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1、超敏C反应蛋白儿科应用体会1什么是CRP？CRP(C-Reactive protein)CRP(C-Reactive protein)于于于于19301930年首次发现，是一种年首次发现，是一种年首次发现，是一种年首次发现，是一种能与肺炎球菌能与肺炎球菌能与肺炎球菌能与肺炎球菌C C多糖体反应多糖体反应多糖体反应多糖体反应形成复合物的急性时相反形成复合物的急性时相反形成复合物的急性时相反形成复合物的急性时相反应蛋白应蛋白应蛋白应蛋白多由白细胞介素多由白细胞介素多由白细胞介素多由白细胞介素-6-6（IL-6IL-6）等炎性分子刺激肝脏细胞等炎性分子刺激肝脏细胞等炎性分子刺激肝脏细胞等炎性分子刺激
2、肝脏细胞合成合成合成合成2 正常健康人的正常健康人的正常健康人的正常健康人的CRPCRP值非常低，值非常低，值非常低，值非常低，90%90%的正常人的正常人的正常人的正常人CRPCRP1.0mg/L 1.0mg/L 在炎症或急性组织损伤后，在炎症或急性组织损伤后，在炎症或急性组织损伤后，在炎症或急性组织损伤后，CRPCRP的合成则在的合成则在的合成则在的合成则在4 46 6小时内迅速小时内迅速小时内迅速小时内迅速增加，增加，增加，增加，12-2412-24小时达高峰，峰值可为正常值的小时达高峰，峰值可为正常值的小时达高峰，峰值可为正常值的小时达高峰，峰值可为正常值的10010010001000
3、倍，倍，倍，倍，经积极合理治疗后，经积极合理治疗后，经积极合理治疗后，经积极合理治疗后，3 37 7天迅速降至正常天迅速降至正常天迅速降至正常天迅速降至正常CRP的水平的水平变化特点化特点3CRP与hsCRP相同点：相同点： CRPCRP和和和和hsCRPhsCRP在化学本质上无区别，是同一种物质，只是在化学本质上无区别，是同一种物质，只是在化学本质上无区别，是同一种物质，只是在化学本质上无区别，是同一种物质，只是检测方法的下检测方法的下检测方法的下检测方法的下 限不同限不同限不同限不同不同点：不同点： CRPCRP主要用于儿童或成人的细菌主要用于儿童或成人的细菌主要用于儿童或成人的细菌主要用
4、于儿童或成人的细菌/ /病毒感染、各种炎症过病毒感染、各种炎症过病毒感染、各种炎症过病毒感染、各种炎症过程、组织坏死与组织损伤程、组织坏死与组织损伤程、组织坏死与组织损伤程、组织坏死与组织损伤( (如外科手术后如外科手术后如外科手术后如外科手术后) ) 及其恢复期的及其恢复期的及其恢复期的及其恢复期的筛检、监测、病情评估与药物疗效判断筛检、监测、病情评估与药物疗效判断筛检、监测、病情评估与药物疗效判断筛检、监测、病情评估与药物疗效判断 hsCRPhsCRP主要用于诊断和预测心血管事件的发生、发展；主要用于诊断和预测心血管事件的发生、发展；主要用于诊断和预测心血管事件的发生、发展；主要用于诊断和
5、预测心血管事件的发生、发展； 新生儿新生儿新生儿新生儿的细菌的细菌的细菌的细菌/ /病毒感染、各种炎症过程的筛查、监测、病毒感染、各种炎症过程的筛查、监测、病毒感染、各种炎症过程的筛查、监测、病毒感染、各种炎症过程的筛查、监测、评估与药物疗效判断评估与药物疗效判断评估与药物疗效判断评估与药物疗效判断4 问 题一一如何判断细菌感染和病毒感染？如何判断细菌感染和病毒感染？二二如何确定该病人是否需要使用抗菌素？如何确定该病人是否需要使用抗菌素？三三如何确定病人抗菌素停用与否？如何确定病人抗菌素停用与否？四四如何判断血象中的白细胞和中性粒细胞如何判断血象中的白细胞和中性粒细胞升高是感染所致还是反应性升
6、高？升高是感染所致还是反应性升高？五五CRP与与WBC、N的关系是否明白？的关系是否明白？56全程全程C-C-反反应蛋白的蛋白的临床床应用建用建议表：表：项目名称检测结果临床应用建议超超 敏敏 CRCRP P心 血 管 疾 病1.0 mg/L心血管疾病危险性评估为低危险性。1.0-3.0mg/L心血管疾病危险性评估为中度危险性，建议给予抗炎治疗。间隔2周后再次检测一次，取平均值作为观察的基础。3.0mg/L心血管疾病危险性评估为高危险性，建议给予抗炎与抗栓同时治疗。新生儿2.0mg/L提示新生儿感染。常规CRP儿 童10mg/L病程大于6-12小时，可基本排除细菌感染或细菌已被清除。10-25
7、mg/L提示病毒感染； 在抗生素治疗时CRP应降至此水平以下； 如病程尚短，不能排除病毒感染，应数小时后再复查25mg/L细菌感染。成 人1025mg/L提示病毒感染；在抗生素治疗时CRP应降至此水平以下；如病程尚短，不能排除病毒感染，应数小时后再复查2550mg/L提示细菌或病毒感染。50100mg/L通常是细菌感染；病毒感染不多见。100mg/L提示细菌感染，病毒感染基本可排除。CRP CRP 是是鉴别诊断病毒或病毒或细菌感染的菌感染的基本工具基本工具即使是反即使是反应低下、常低下、常规检查正常的患者，正常的患者，CRPCRP亦亦随感染加重而升高，感染控制后下降，感染加重而升高，感染控制后
8、下降， 一周一周内可恢可恢复正常正常 7CRP的临床应用 1. 1. 鉴别细菌或病毒感染的一个首选指标鉴别细菌或病毒感染的一个首选指标鉴别细菌或病毒感染的一个首选指标鉴别细菌或病毒感染的一个首选指标建议：血常规建议：血常规+CRP-列入列入常规检测项目常规检测项目8CRP的临床应用的临床应用诊断与鉴别诊断细菌或病毒感染诊断与鉴别诊断细菌或病毒感染辅助诊断新生儿期感染性疾病辅助诊断新生儿期感染性疾病观察抗生素应用疗效观察抗生素应用疗效感染性炎症和非感染性炎症的鉴别感染性炎症和非感染性炎症的鉴别 非感染性炎症指自身免疫性疾病非感染性炎症指自身免疫性疾病观察自身免疫性疾病的治疗效果观察自身免疫性疾病
9、的治疗效果9成人和儿童成人和儿童CRP的参考值范围甚宽的参考值范围甚宽 CRP检测的个体化检测的个体化CRP 的高低与疾病炎症反应程度关系密切的高低与疾病炎症反应程度关系密切 当有炎症存在时当有炎症存在时CRP 会明显升高会明显升高 血浆血浆CRP 的浓度没有昼夜波动，的浓度没有昼夜波动， 可在一天中的任何时间测定可在一天中的任何时间测定CRP的临床应用的临床应用10病例：病毒性脑炎病毒性脑炎儿科加儿科加5床冯梓锴，床冯梓锴，5岁，男。岁，男。因发热、头痛因发热、头痛5天于天于30/6入院，诊断：病入院，诊断：病毒性脑炎，脑脊液检查：潘氏（毒性脑炎，脑脊液检查：潘氏（-），糖），糖氯正常，无纤
10、维膜形成，血象：氯正常，无纤维膜形成，血象：WBC7.98109/L，中性粒，中性粒66.9%，淋巴，淋巴20.2，超敏，超敏C: 5，C-反应旦白：反应旦白：22.7mg/L，使用利巴韦林、阿昔洛韦、，使用利巴韦林、阿昔洛韦、干扰素等，未使用抗菌素。干扰素等，未使用抗菌素。8/7起病情明起病情明显好转。显好转。11常用感染指标WBC、ESR、CRP的比较WBC(白细胞计数）ESR（血沉）新项目CRP（C-反应蛋白）感染时反应速度 升高较慢、治疗有效后降低缓慢 2-3天可见升高，至少2-3周恢复正常 变化快速，几个小时可见升高，平均8小时CRP增加一倍，治愈后，很快降致正常影响因素 易受年龄、
11、日间变化、妊娠与分娩、药物治疗因素的影响 易受温度、贫血、血沉管位置、异常免疫球蛋白或复合物、药物等影响不受生理、免疫状态、药物治疗等影响鉴别诊断 不易鉴别细菌和病毒感染 不易鉴别细菌和病毒感染能鉴别细菌和病毒感染相关疾病的活动性 其数量的变化不能反应疾病的活性无相关性CRP量的变化与疾病的活动性相关12病例：腿外伤肿痛腿外伤肿痛骨外科骨外科50床，严洪池，床，严洪池，59岁，男。岁，男。因胸背部，双小腿外伤肿痛、畸形，右小因胸背部，双小腿外伤肿痛、畸形，右小腿渗液腿渗液9天于天于16/5入院。入院。 WBC N L 超敏超敏C CRP血象：血象：1/7 4.62 52.8 32.9 4.1
12、5 9.3入院后一直用抗菌素：五水头孢唑啉钠、克霉入院后一直用抗菌素：五水头孢唑啉钠、克霉霉素。霉素。2/7还在使用哌拉西林他唑巴坦，但病还在使用哌拉西林他唑巴坦，但病情记录患者情况恢复良好，仅坚持伤口换药即情记录患者情况恢复良好，仅坚持伤口换药即可，可，CRP不支持抗菌素使用。不支持抗菌素使用。13CRP的临床应用2. 2. 监控病情变化及术后感染监控病情变化及术后感染监控病情变化及术后感染监控病情变化及术后感染当当手手术后后伴伴有有细菌菌感感染染，高高值CRPCRP会会持持续存存在在。连续定定量量地地检测CRPCRP比比只只在在某某一一个个时间点点测定定更有意更有意义期望期望值：术后后2
13、23 3天：天：250250350mg/l350mg/l术后后5 57 7天：天：30mg/l5 138术前口腹克林霉素分散片，术前口腹克林霉素分散片，3/7手术发现肾内手术发现肾内积脓，即用头孢唑啉钠，血象不支持感染积脓，即用头孢唑啉钠，血象不支持感染,但但CRP提示感染存在。提示感染存在。 1516CRP与新生儿期感染性疾病关系与新生儿期感染性疾病关系新生儿的免疫系新生儿的免疫系统尚不成熟尚不成熟 新生儿新生儿败血症在活血症在活产婴中的中的发生率生率为0.1%-0.8%0.1%-0.8%新生儿期感染性疾病缺乏特异性表新生儿期感染性疾病缺乏特异性表现新生儿，尤其是早新生儿，尤其是早产儿常常不
14、会象年儿常常不会象年长儿那儿那样出出现发热、白、白细胞升高等支持感染的指胞升高等支持感染的指标病原菌的分离、培养需要病原菌的分离、培养需要时间较长，并且阳性率低，并且阳性率低新生儿新生儿败血症的早期血症的早期诊断受到限制断受到限制17CRP与与新生儿期感染性疾病新生儿期感染性疾病新生儿新生儿CRP是胎儿期自身产生的是胎儿期自身产生的分娩使分娩使CRP应激性升高，生后应激性升高，生后3天内测天内测CRP无特异性无特异性大多数细菌感染新生儿，大多数细菌感染新生儿，CRP在一定时期内均有升高在一定时期内均有升高CRP是诊断新生儿败血症的一种手段是诊断新生儿败血症的一种手段CRP的升高亦可出现于非细菌
15、感染的情况下，的升高亦可出现于非细菌感染的情况下， 如胎粪吸入、呼吸窘迫综合征等如胎粪吸入、呼吸窘迫综合征等 18病毒感染时病毒感染时CRP变化变化极少数病毒如腺病毒、疱疹病毒例外极少数病毒如腺病毒、疱疹病毒例外,这些病毒感这些病毒感染时染时CRP明显升高明显升高病毒感染症状严重，广泛地破坏正常组织可触发病毒感染症状严重，广泛地破坏正常组织可触发CRP的产生的产生手足口病时，手足口病时， CRP较基线水平升高，神经源性肺较基线水平升高，神经源性肺水肿阶段，水肿阶段，CRP并明显升高，这表明手足口病时，并明显升高，这表明手足口病时，机体应激炎症反应过程剧烈机体应激炎症反应过程剧烈 19肺炎时肺炎
16、时CRP变化变化细菌性肺炎，细菌性肺炎，CRP 大幅度增高，可大幅度增高，可200 mg/ L CRP高，有发热以及呼吸道症状，应立即给予抗生素治高，有发热以及呼吸道症状，应立即给予抗生素治疗疗 病毒性肺炎，病毒性肺炎，CRP 水平低，但腺病毒肺炎，可水平低，但腺病毒肺炎，可CRP升高升高 抗生素治疗后，抗生素治疗后，CRP降低明显降低明显连续测定连续测定CRP 更有价值，病毒性肺炎，更有价值，病毒性肺炎，CRP逐渐升高，逐渐升高， 提示合并细菌感染提示合并细菌感染连续监测连续监测CRP ，水平逐渐下降，水平逐渐下降, 是治疗效果满意，是治疗效果满意， 药物敏感的指标药物敏感的指标 支原体肺炎
17、，支原体肺炎，CRP可以增高，当可以增高，当30mg/ L 20CRP与川崎病与川崎病对怀疑川崎病的患儿，若对怀疑川崎病的患儿，若CRP正常则不支持诊断正常则不支持诊断免疫球蛋白治疗后，免疫球蛋白治疗后，CRP可迅速下降可迅速下降CRP降至降至8mg/L以下，是阿司匹林减量指标以下，是阿司匹林减量指标 血沉降至正常范围，是阿司匹林停药指标血沉降至正常范围，是阿司匹林停药指标21病病历资料料- -川崎病川崎病日期日期CRPWBC血小板血小板血沉血沉温度温度06-20 176.9 2.01万万41.6万万11039.0 06-21 89.4 36.7 06-23 32.8 36.4 06-25 9
18、.0 36.4 06-282.3 12036.607-01 0.8 1.09万万 68.2万万36.5 男孩，男孩，3 3岁，持，持续发热4 4天，温度达天，温度达3939，球，球结膜充血、膜充血、指（趾）端指（趾）端肿胀，给予丙种球蛋白治予丙种球蛋白治疗。22CRP与自身免疫性疾病与自身免疫性疾病非感染性炎症过程，非感染性炎症过程，CRP 异常增高异常增高 如川崎病、如川崎病、 Still病（类风湿性关节炎）、系统性红斑狼疮病（类风湿性关节炎）、系统性红斑狼疮CRP与自身免疫性疾病的发生、发展有很好的相关性与自身免疫性疾病的发生、发展有很好的相关性CRP是观察某些炎性反应活动、抗炎治疗的理想
19、指标是观察某些炎性反应活动、抗炎治疗的理想指标CRP值与疾病活动严重程度的相关性优于血沉值与疾病活动严重程度的相关性优于血沉可用于监测疾病的发展和观察疗效可用于监测疾病的发展和观察疗效23CRP与自身免疫性疾病与自身免疫性疾病非感染性炎症过程，非感染性炎症过程，CRP 异常增高异常增高 如川崎病、如川崎病、 Still病（类风湿性关节炎）、系统性红斑狼疮病（类风湿性关节炎）、系统性红斑狼疮CRP与自身免疫性疾病的发生、发展有很好的相关性与自身免疫性疾病的发生、发展有很好的相关性CRP是观察某些炎性反应活动、抗炎治疗的理想指标是观察某些炎性反应活动、抗炎治疗的理想指标CRP值与疾病活动严重程度的
20、相关性优于血沉值与疾病活动严重程度的相关性优于血沉可用于监测疾病的发展和观察疗效可用于监测疾病的发展和观察疗效24CRP与类风湿性关节炎与类风湿性关节炎CRP 可高于可高于200 mg/ L CRP水平与临床症状、活动性、严重程度及治疗水平与临床症状、活动性、严重程度及治疗效果密切相关效果密切相关监测监测CRP的变化有助于判断药物的疗效的变化有助于判断药物的疗效 CRP持续显著升高与关节进行性破坏相关持续显著升高与关节进行性破坏相关CRP 下降不象细菌感染那样迅速下降不象细菌感染那样迅速, 要数周的时间要数周的时间 257. 7. 7. 7. 尿路感染尿路感染尿路感染尿路感染 CRP CRP
21、浓度大于浓度大于浓度大于浓度大于100100140mg/ L140mg/ L提示存在细提示存在细提示存在细提示存在细菌性肾盂肾炎菌性肾盂肾炎菌性肾盂肾炎菌性肾盂肾炎无症状膀胱炎有症状膀胱炎无症状肾盂肾炎有症状肾盂肾炎CRP的临床应用建议：建议：CRP到泌尿外科推广到泌尿外科推广2627病例病例资料料- -全身炎症反全身炎症反应综合征合征女孩，女孩，1.51.5岁，持，持续发热6 6天，温度波天，温度波动39-4039-40，无其他任何症状、体征，治无其他任何症状、体征，治疗：头孢地地嗪、热毒宁毒宁日期日期CRPWBC血沉血沉温度温度06-28 200 3.32万万20 39.0 肝功能正常肝功
22、能正常06-30 67.7 36.9 胸片未胸片未见异常异常07-02 7.0 1.1万万 36.607-05 2.3 36.7 28病例病例资料料- -脓毒症毒症日期日期CRPWBC血沉血沉温度温度肝功能正常肝功能正常胸片未胸片未见异常异常腹部腹部B超超 未未见异常异常左右冠状左右冠状动脉脉 内径分内径分别宽约1.8mm、 2.0mm感染性骨髓象感染性骨髓象 05-21 200 5.6万万 38.9 05-23 116.6 38.0 05-2530.6 05-27 14.0 0.83万万38.1 05-297.137.405-31 2.3 37.3 因麦收，回家因麦收，回家 29病例病例资料
23、料- -肺炎、胸腔肺炎、胸腔积液液女孩，女孩，4 4岁，咳嗽、，咳嗽、发热数日，当地胸片数日，当地胸片显示：左肺下野炎症，示：左肺下野炎症，左左侧胸腔胸腔积液。而液。而转二院儿科。二院儿科。2009.05.09-05.222009.05.09-05.22头孢吡吡肟2009.05.10-05.162009.05.10-05.16阿奇霉素阿奇霉素日期日期CRPCRPWBCWBC温度温度血沉血沉05-0905-0920020038.438.4未未测05-1005-10175.8175.80.790.79万万37.037.005-1405-1410.610.636.436.405-1905-191.6
24、1.636.436.430病例病例资料料- -难治性化治性化脑男孩，男孩，8 8个月，个月，发热、呕吐数日、呕吐数日当地医院当地医院诊断断为化化脑，给予予头孢曲松治曲松治疗一周后，一周后，脑脊液无明脊液无明显好好转 改改为美美罗培南，治培南，治疗一周，一周，脑脊液基本正常脊液基本正常美美罗培南培南继续治治疗一周，一周，脑脊液白脊液白细胞上升胞上升改改为氯霉素，治霉素，治疗一周，一周，脑脊液基本正常脊液基本正常氯霉素霉素继续治治疗一周，一周，脑脊液白脊液白细胞上升胞上升遂，遂，转二院儿科二院儿科治治疗：1.1.氨氨苄青霉素青霉素+ +舒巴坦，舒巴坦，200mg/kg/200mg/kg/日，日，q
25、8hq8h2.2.头孢曲松曲松50mg50mg，鞘内注射，隔日一次，鞘内注射，隔日一次31日期日期CRPCRPWBCWBC单核核多核多核糖糖蛋白蛋白6-226-22 49.749.740040090%90%10%10%1.41.40.490.496-256-25 43.943.913013090%90%10%10%1.61.60.330.336-276-27 9.79.7303060%60%40%40%2.02.00.170.176-296-29 10.810.8121240%40%60%60%1.71.70.310.317-017-01 4.24.2606095%95%5%5%1.91.90
26、.290.297-067-06 11.111.1626245%45%55%55%2.62.61.111.117-087-08 22.022.0拉氧拉氧头孢150mg150mg；青霉素；青霉素40U40U，q8hq8h7-127-121.81.8606060%60%40%40%2.202.200.300.307-147-14 0.50.58 8-2.22.20.180.18病例病例资料料- -难治性化治性化脑32反映机体疾病状况的三个指标反映机体疾病状况的三个指标白白细胞胞血沉血沉C C反反应蛋白蛋白33白白细胞胞 临床中最常用、最基本的床中最常用、最基本的检查项目目 判断感染、判断感染、疗效效
27、观察的依据察的依据 血常血常规中白中白细胞和分胞和分类临床医生初步判断是否床医生初步判断是否细菌感染的依据菌感染的依据 34白白细胞升高，或中性粒胞升高，或中性粒细胞增高，提示胞增高，提示细菌感染菌感染 化化脓性感染性感染时，白，白细胞胞总数升高数升高 中性粒中性粒细胞分胞分类，可大于，可大于75%75%慢性炎症慢性炎症时白白细胞胞总数正常或数正常或轻度升高度升高 而而单核核细胞明胞明显升高升高 白白细胞正常或偏低，淋巴胞正常或偏低，淋巴细胞分胞分类增加增加常作常作为病毒感染依据病毒感染依据白细胞变化的总体概念白细胞变化的总体概念35成人白成人白细胞正常胞正常值范范围4 4千千-1-1万万新生
28、儿白新生儿白细胞高于胞高于1 1万万婴儿期白儿期白细胞胞维持在持在1 1万左右万左右8 8岁以后接近成人以后接近成人小儿白小儿白细胞数量和分胞数量和分类是是变化的化的小儿白小儿白细胞胞总数超数超过1 1万也并非罕万也并非罕见白白细胞参考范胞参考范围较窄窄在所在所谓的的“正常范正常范围”时，不易，不易动态观察察除非血液系除非血液系统异常，一般不会出异常，一般不会出现白白细胞数倍增高胞数倍增高类白血病反白血病反应白细胞的儿科特点白细胞的儿科特点 36白细胞分类计数已经借助于白细胞分析仪白细胞分类计数已经借助于白细胞分析仪仪器分类结果有时难以可信仪器分类结果有时难以可信需要做血涂片瑞氏染色，人工分类
29、，发现幼稚细胞需要做血涂片瑞氏染色，人工分类，发现幼稚细胞白细胞计数与分类白细胞计数与分类 37血沉的血沉的总体概念体概念血沉血沉- -红细胞沉降率胞沉降率指在一定条件下指在一定条件下红细胞的沉降速度胞的沉降速度与与红细胞数量、表面胞数量、表面积、直径、血、直径、血红蛋白量以及各种蛋白蛋白量以及各种蛋白比例等有关比例等有关 任何影响任何影响红细胞在血胞在血浆中中悬浮浮稳定性的疾病都可血沉增快定性的疾病都可血沉增快感染、感染、组织损伤、坏死、疾病活、坏死、疾病活动、进展、展、恶化化高球蛋白血症、高胆固醇血症（如高球蛋白血症、高胆固醇血症（如肾病）病）风湿湿热及及结核活核活动期、大范期、大范围组织
30、损伤及手及手术创伤38C 反应蛋白反应蛋白(C-reactive protein,CRP)CRP由肝脏合成由肝脏合成能与肺炎双球菌能与肺炎双球菌C-多糖体反应，而得名多糖体反应，而得名急性时相反应极灵敏的指标急性时相反应极灵敏的指标 是非特异性免疫机制的一部分。是非特异性免疫机制的一部分。组织结构和功能的恢复，迅速（组织结构和功能的恢复，迅速（6-10天）恢复正常天）恢复正常39CRP的生理作用的生理作用 机体防御系机体防御系统中的一中的一员能能结合合细菌、真菌等体内的多糖物菌、真菌等体内的多糖物质通通过激活激活补体体经典途径，激活典途径，激活补体，体，杀死病原体死病原体促促进细胞胞间粘附和吞
31、噬粘附和吞噬细胞反胞反应，溶解靶，溶解靶细胞胞40实验方法和仪器的进步实验方法和仪器的进步CRP检测实现：检测实现： 定量化、简便化、微量化、快速化定量化、简便化、微量化、快速化 CRP与急性感染、组织损伤等之间的关系受到关注与急性感染、组织损伤等之间的关系受到关注 CRP应用价值远远超过传统的血常规和血沉应用价值远远超过传统的血常规和血沉CRP检测检测41小型全血小型全血CRP 测定仪测定仪宽量程，特别是检测到宽量程，特别是检测到1mg/L以下的商品试剂盒，能够以下的商品试剂盒，能够满足连续监测的需要，可明确区分正常人，病毒感染满足连续监测的需要，可明确区分正常人，病毒感染以及细菌感染等。以
32、及细菌感染等。操作简单、方便，结果立等可取操作简单、方便，结果立等可取采取末梢血，痛苦小，患者易接受采取末梢血，痛苦小，患者易接受临床医学与检验学的融合临床医学与检验学的融合- 建立儿科床边实验室：建立儿科床边实验室：CRP、血糖、血气等、血糖、血气等病人入院即可检查：微量血，血糖、病人入院即可检查：微量血，血糖、CRPCRP检测检测 42病毒感染时病毒感染时CRP变化变化当病毒感染时当病毒感染时, 完整的机体细胞膜上缺乏暴露的完整的机体细胞膜上缺乏暴露的磷脂蛋白质磷脂蛋白质不能触发不能触发CRP的产生，的产生，CRP血清浓度变化不大血清浓度变化不大大多数病毒感染的患者，大多数病毒感染的患者，
33、CRP2-4mg/L43病毒感染时病毒感染时CRP变化变化l极少数病毒如腺病毒、疱疹病毒例外极少数病毒如腺病毒、疱疹病毒例外,这些病毒感这些病毒感染时染时CRP明显升高明显升高l病毒感染症状严重，广泛地破坏正常组织可触发病毒感染症状严重，广泛地破坏正常组织可触发CRP的产生的产生l手足口病时，手足口病时， CRP较基线水平升高，神经源性肺较基线水平升高，神经源性肺水肿阶段，水肿阶段，CRP并无明显升高，这表明手足口病并无明显升高，这表明手足口病时，机体应激炎症反应过程并不剧烈时，机体应激炎症反应过程并不剧烈 44脑膜炎时脑膜炎时CRP变化变化化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎，治疗前化脓性脑膜炎、结核
34、性脑膜炎，治疗前CRP 含量明含量明显升高显升高 100mg/L时具有细菌感染诊断价值时具有细菌感染诊断价值 结脑结脑CRP在在20-60 mg/L细菌性、结核性脑膜炎经积极治疗后，细菌性、结核性脑膜炎经积极治疗后，CRP在几天在几天内迅速下降，脑脊液蛋白、糖的变化滞后于内迅速下降，脑脊液蛋白、糖的变化滞后于CRP 病毒性脑（膜）炎病毒性脑（膜）炎CRP 含量相对处于正常范围含量相对处于正常范围45肺炎时肺炎时CRP变化变化细菌性肺炎，细菌性肺炎，CRP 大幅度增高，可大幅度增高，可200 mg/ L CRP高，有发热以及呼吸道症状，应立即给予抗生素治高，有发热以及呼吸道症状，应立即给予抗生素
35、治疗疗 病毒性肺炎，病毒性肺炎，CRP 水平低，但腺病毒肺炎，可水平低，但腺病毒肺炎，可CRP升高升高 抗生素治疗后，抗生素治疗后，CRP降低不明显降低不明显连续测定连续测定CRP 更有价值，病毒性肺炎，更有价值，病毒性肺炎，CRP逐渐升高，逐渐升高， 提示合并细菌感染提示合并细菌感染连续监测连续监测CRP ，水平逐渐下降，水平逐渐下降, 是治疗效果满意，是治疗效果满意， 药物敏感的指标药物敏感的指标 支原体肺炎，支原体肺炎，CRP可以增高，当可以增高，当30mg/ L 伴肺部大片状阴影，辅以糖皮质激素治疗伴肺部大片状阴影，辅以糖皮质激素治疗 46CRP与新生儿期感染性疾病与新生儿期感染性疾病
36、新生儿的免疫系新生儿的免疫系统尚不成熟尚不成熟 新生儿新生儿败血症在活血症在活产婴中的中的发生率生率为0.1%-0.8%0.1%-0.8%新生儿期感染性疾病缺乏特异性表新生儿期感染性疾病缺乏特异性表现新生儿，尤其是早新生儿，尤其是早产儿常常不会象年儿常常不会象年长儿那儿那样出出现发热、白、白细胞升高等支持感染的指胞升高等支持感染的指标病原菌的分离、培养需要病原菌的分离、培养需要时间较长，并且阳性率低，并且阳性率低新生儿新生儿败血症的早期血症的早期诊断受到限制断受到限制47CRP与与新生儿期感染性疾新生儿期感染性疾新生儿新生儿CRP是胎儿期自身产生的是胎儿期自身产生的分娩使分娩使CRP应激性升高
37、，生后应激性升高，生后3天内测天内测CRP无特异性无特异性大多数细菌感染新生儿，大多数细菌感染新生儿，CRP在一定时期内均有升高在一定时期内均有升高CRP是诊断新生儿败血症的一种手段是诊断新生儿败血症的一种手段CRP的升高亦可出现于非细菌感染的情况下，的升高亦可出现于非细菌感染的情况下， 如胎粪吸入、呼吸窘迫综合征等如胎粪吸入、呼吸窘迫综合征等 48抗生素的应用及疗效观察抗生素的应用及疗效观察系列测定系列测定CRP，可用于治疗监测，可用于治疗监测根据根据CRP水平的变化来决定抗炎药物的剂量水平的变化来决定抗炎药物的剂量在在CRP下降至正常时，结束抗菌素治疗下降至正常时，结束抗菌素治疗在缺少病原
38、学诊断时，作为抗生素治疗的指征在缺少病原学诊断时，作为抗生素治疗的指征49小结小结 超敏超敏CRP是儿科医生了解疾病的窗口是儿科医生了解疾病的窗口用于疾病早期诊断、鉴别诊断、疗效观察用于疾病早期诊断、鉴别诊断、疗效观察抗菌素合理应用、预后评估等有重要意义抗菌素合理应用、预后评估等有重要意义良好的经济效益和社会效益良好的经济效益和社会效益50小结全程CRP可以辅助细菌与非细菌感染间的鉴别，判断组织炎症或损伤的程度，而且有利于观察患者对治疗的反应及术后监测。有了快速定量测定全程CRP， 临床医师可以避免对病毒感染或可能自限性表皮细菌感染的病人滥用抗生素。51 小结由于CRP为非特异炎症指标，对CRP结果分析时要注意复习病史，排除近期组织损伤、炎症、感染等情况，如果有这些情况应在2周后或损伤、炎症治疗后方能检测hs-CRP，用以评价心血管事件的危险。 5253
