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1、妇产科诊疗配套课件妇产科诊疗配套课件 任务十任务十 分娩期并发症分娩期并发症 新生儿窒息新生儿窒息 教学目标教学目标能力目标：能力目标：能够在妇产科工作岗位及时处理好新能够在妇产科工作岗位及时处理好新 生儿窒息。生儿窒息。知识目标：知识目标：明确新生儿窒息的临床表现、诊断要明确新生儿窒息的临床表现、诊断要 点及复苏；知道新生儿窒息的病因。点及复苏；知道新生儿窒息的病因。素质目标：素质目标：具有良好的医德医风，尊重关心产妇，具有良好的医德医风，尊重关心产妇， 保守医密，检查动作轻柔、流畅。保守医密，检查动作轻柔、流畅。 正常情况下的新生儿出生后：正常情况下的新生儿出生后：2 2秒钟秒钟喘息喘息5
2、 5秒钟秒钟啼哭啼哭 1010秒秒1 1分钟分钟规律呼吸规律呼吸前前 言言新生儿窒息新生儿窒息含义：含义：出生后出生后1 1分钟尚不能建立规则有效的分钟尚不能建立规则有效的 自主呼吸。自主呼吸。发生率：发生率：3-10%3-10%危害：危害：新生儿死亡的重要原因新生儿死亡的重要原因复苏的重要性：复苏的重要性：存活、生命质量存活、生命质量一、病一、病 因因（宫内窘迫占（宫内窘迫占2/32/3，出生后占，出生后占1/31/3）（一）、胎儿宫内缺氧的原因1 1、母体气体代谢障碍：呼吸系统疾病、心脏病、母体气体代谢障碍：呼吸系统疾病、心脏病2 2、母体、母体胎盘循环障碍：胎盘循环障碍： 低血压、贫血、
3、休克、妊娠期高血压疾病低血压、贫血、休克、妊娠期高血压疾病3 3、胎儿、胎儿胎盘循环障碍：胎盘循环障碍： 胎心搏出量下降胎心搏出量下降4 4、胎盘病变：胎盘梗塞、胎盘早剥、前置胎盘等、胎盘病变：胎盘梗塞、胎盘早剥、前置胎盘等 病因病因（二）、产程中胎儿缺氧的原因病因病因1 1、子宫收缩过程、子宫收缩过程2 2、母体饥饿、脱水、过度换气致酸碱失衡，胎儿、母体饥饿、脱水、过度换气致酸碱失衡，胎儿 PH PH下降：下降： PH PH7.207.201/31/3胎儿出生后，胎儿出生后，ApgarApgar评分评分3 3 PH PH7.207.202/32/3胎儿出生后，胎儿出生后，ApgarApgar
4、评分评分3 3 PH PH6.96.9宫内缺氧不可逆，宫内缺氧不可逆，100%100%有脑损伤有脑损伤 病因病因3 3、胎儿、胎儿胎盘循环障碍胎盘循环障碍4 4、母体、母体胎盘循环障碍：仰卧位胎盘循环障碍：仰卧位5 5、镇静、麻醉药物，抑制胎儿呼吸中枢、镇静、麻醉药物，抑制胎儿呼吸中枢（三）、出生后第一次呼吸未及时建立病因病因附：建立自主呼吸的必要条件附：建立自主呼吸的必要条件 1 1、呼吸系统发育完善、呼吸系统发育完善 2 2、肺泡表面活性物质充足、肺泡表面活性物质充足 3 3、呼吸系统功能健全、呼吸系统功能健全 4 4、呼吸道通畅、呼吸道通畅早产儿：尤其早产儿：尤其3030周周肺泡表面活性
5、物质缺乏：常见肺泡表面活性物质缺乏：常见3535周周呼吸中枢受抑制：药物、产伤（颅内出血、水肿）呼吸中枢受抑制：药物、产伤（颅内出血、水肿）呼吸道不通畅：自发性气胸、食道气道瘘、肺不张呼吸道不通畅：自发性气胸、食道气道瘘、肺不张（四）、导致新生儿窒息的条件病因病因二、临床表现二、临床表现青紫窒息青紫窒息青紫窒息青紫窒息苍苍苍苍白窒息白窒息白窒息白窒息皮肤皮肤皮肤皮肤颜颜颜颜色色色色青紫青紫青紫青紫苍苍苍苍白白白白肌肌肌肌张张张张力力力力正常或增正常或增正常或增正常或增强强强强松弛及消失松弛及消失松弛及消失松弛及消失反射反射反射反射有或增有或增有或增有或增强强强强无或减弱无或减弱无或减弱无或减弱
6、心音心音心音心音慢而有力慢而有力慢而有力慢而有力慢而无力慢而无力慢而无力慢而无力呼吸呼吸呼吸呼吸浅而不浅而不浅而不浅而不规则规则规则规则无或微弱无或微弱无或微弱无或微弱三、诊断（三、诊断（ApgarApgar评分）评分）体征体征体征体征评评评评分分分分0 01 12 2皮肤皮肤皮肤皮肤颜颜颜颜色色色色口唇青紫口唇青紫口唇青紫口唇青紫全身全身全身全身苍苍苍苍白白白白躯干躯干躯干躯干发红发红发红发红四肢青紫四肢青紫四肢青紫四肢青紫全身全身全身全身红润红润红润红润心率心率心率心率808080-12080-120120-160120-160呼吸呼吸呼吸呼吸无无无无慢慢慢慢, ,不不不不规则规则规则规则
7、规则规则规则规则, ,哭声响哭声响哭声响哭声响肌肌肌肌张张张张力力力力松弛松弛松弛松弛四肢屈曲四肢屈曲四肢屈曲四肢屈曲四肢活四肢活四肢活四肢活动动动动好好好好对对对对刺激的反刺激的反刺激的反刺激的反应应应应无无无无有有有有, ,但但但但仅皱仅皱仅皱仅皱眉眉眉眉哭哭哭哭, ,咳咳咳咳, ,多多多多动动动动ApgarApgar评分评分出生后分钟、分钟、分钟各评次出生后分钟、分钟、分钟各评次 8 8分分 正常正常 4-7 4-7分分 轻度窒息轻度窒息 0-3 0-3分分 重度窒息重度窒息四、复四、复 苏苏（一）复苏原则：分秒必争，复苏越早，可逆越快分秒必争，复苏越早，可逆越快 急性完全性窒息急性完全
8、性窒息8 8分钟，开始脑损伤分钟，开始脑损伤 急性完全性窒息急性完全性窒息1616分钟，开始复苏分钟，开始复苏 ，成功极少，成功极少 慢性不完全窒息慢性不完全窒息2525分钟，开始脑损伤分钟，开始脑损伤（二）、复苏成功的基础1 1、正确判断窒息程度、正确判断窒息程度2 2、做好复苏物质准备、做好复苏物质准备3 3、熟练复苏人员能力、熟练复苏人员能力（三）、复苏物质的准备1 1、保暖设备：辐射台、保暖设备：辐射台2 2、检查设备：听诊器、血压表、检查设备：听诊器、血压表3 3、复苏器械：吸痰器、吸引器、喉镜、气管导、复苏器械：吸痰器、吸引器、喉镜、气管导管、供氧器械管、供氧器械复苏器械复苏器械4
9、 4、复苏药物：、复苏药物：1 1：10001000肾上腺素、肾上腺素、5%GS5%GS、5%5%碳酸氢碳酸氢钠、钠、 纳络酮纳络酮0.4mg0.4mg支、地塞米、多巴胺支、地塞米、多巴胺（四）、复苏人员经过有关训练经过有关训练技术熟练技术熟练人员配合：儿科、护士人员配合：儿科、护士（五）、复苏方案 ABCDE方案 A（Airway） B（Breathing） C（Circulation） D（Drugs） E（Evaluation）（六）、适宜技术A1 1、清理呼吸道：、清理呼吸道：手挤法、负压球、吸痰管吸引、手挤法、负压球、吸痰管吸引、气管内插管、体位引流等。气管内插管、体位引流等。前提前
10、提2 2、建立呼吸：、建立呼吸：刺激、刺激、口对口口对口4040次次/ /分、分、复苏气复苏气囊囊4040次次/ /分、气管内插管、节律性按压胸廓分、气管内插管、节律性按压胸廓B建立呼吸建立呼吸B建立呼吸建立呼吸B3 3、循环复苏、循环复苏C C循环复苏循环复苏C4 4、常压给氧、常压给氧5 5、脐静脉，插管、脐静脉，插管6 6 6 6、药物：、药物：、药物：、药物：肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素 1 1：10001000 （1-21-2分钟可重复）分钟可重复）分钟可重复）分钟可重复） 碳酸氢纳碳酸氢纳碳酸氢纳碳酸氢纳 5% 3-5ml/kg.iv 5% 3-5ml/kg.iv 纳络酮纳络酮
11、纳络酮纳络酮 0.4mg 0.4mg 0.1mg/kg.iv 0.1mg/kg.iv 多巴胺多巴胺多巴胺多巴胺 10mg 10mg 5-10mg/kg.iv 5-10mg/kg.iv 脐静脉给药脐静脉给药脐静脉给药脐静脉给药D1 1、支持疗法：保暖、营养、水平衡支持疗法：保暖、营养、水平衡2 2、监护：、监护：T T、P P、R R、BPBP、尿、肤色等、尿、肤色等3 3、延迟哺乳、延迟哺乳（七）、复苏后的护理 4 4、监测窒息后损害或并发症、监测窒息后损害或并发症（1 1）呼吸：）呼吸：吸入性肺炎、肺水肿、肺出血吸入性肺炎、肺水肿、肺出血（2 2）心血管：）心血管：心动过速、心衰心动过速、心
12、衰（3 3）神经：）神经：脑水肿、颅内出血脑水肿、颅内出血（4 4）泌尿：）泌尿：肾小管坏死、肾衰肾小管坏死、肾衰（5 5）血液：）血液：DICDIC、PCPC减少减少（6 6）消化：）消化：出血、坏死性小肠结肠炎出血、坏死性小肠结肠炎（7 7）代谢：）代谢：低血钙、低血糖、高胆红素血症低血钙、低血糖、高胆红素血症5 5、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅6 6、预防感染：青霉素、预防感染：青霉素2.52.5万单位肌肉注射万单位肌肉注射2 2次次/ /日日7 7、预防颅内出血：维生素、预防颅内出血：维生素K1K1肌肉注射肌肉注射1 1次次/ /日日（九）、复苏注意事项1 1、保暖、保暖2 2、呼吸道未清理前切忌建立呼吸、呼吸道未清理前切忌建立呼吸 3 3、操作时动作应轻柔、准确，防止外伤、操作时动作应轻柔、准确，防止外伤4 4、气管插管时必须准确无误，动作娴熟，以免、气管插管时必须准确无误，动作娴熟，以免 延误抢救时机延误抢救时机5 5、复苏后悉心护理、复苏后悉心护理 再见！再见！再见！再见！
