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1、针灸治疗腰椎间盘突出症（Lumbar Intervertebral Disc Protrusion ）主要介绍LIDP的概论， 一般针刺治疗以及我们采用”热敏点灸”治疗LIDP的临床观察LIDP的概论LIDP的概念LIDP常见病因LIDP的流行病学LIDP的诱发因素LIDP的临床分型LIDP的症状LIDP的物理检查LIDP的概念腰椎间盘突出症又称“腰突症”，是指腰椎间盘纤维环破裂致髓核脱出，突入椎管，压迫脊髓或脊神经根，引起以坐骨神经痛为主的一组综合症候群。本病是临床常见病多发病，严重影响人们的健康，给生活与工作带来诸多不便，甚至丧失劳动能力，是腰腿痛疾患的主要原因之一。 LIDP的病因LID
2、P的常见病因腰椎间盘的退行性改变：这是LIDP发病的重要基础。导致腰椎间盘退行性改变的主要原因是长期慢性积累性劳损。常见于30岁以上，退变的腰椎间盘纤维变性，弹性减低、变薄、变脆、髓核脱水、张力降低，在此基础上，遇有一定的外力或椎间盘压力突然增高，即可使纤维环破裂，髓核突出。 LIDP的常见病因外伤:约有1/3的患者有不同程度的外伤史。常见的外伤形式有弯腰搬重物时腰部的超荷负重，在腰肌尚未充分紧张情况下的搬动或举动重物，各种形式的腰扭伤，长时间弯腰后突然直腰，臀部着地地摔倒等，这些外伤均可使椎间盘在瞬间髓核受压张力超过了纤维环的应力，造成纤维破裂，髓核从破裂部突出。 LIDP的常见病因腰椎间盘
3、内压力突然升高：患者并无明显外伤史，只是在剧烈咳嗽、打喷嚏、大便秘结、用力屏气时引起的。还有的患者是由于受寒冷或潮湿引起。是因为寒冷或潮湿可引起小血管收缩、腰肌反射性痉挛，使椎间盘的压力增加，而致纤维环破裂。 LIDP的流行病学有关LIDP的发病率尚没有精确的统计，但下面一组数字或许能说明一些问题：中华骨科学会脊柱外科学组于1996年统计19861996年10年间14个省市608所医院LIDP手术共485000例次，以此推断，全国每年约有百万例次，即每百万人手术约120人，尚不包括采用保守治疗的患者，因此实际发病率将远远超出这个数字。 LIDP的好发部位，据报道90以上在L4 4，5 5和L5
4、 5S1 1节段。LIDP的流行病学LIDP的好发人群从年龄上讲， LIDP好发于青壮年，尤其以3050岁发病率最高从性别上讲， LIDP多见于男性，男性的发病率高于女性，一般认为男性与女性之比为4121从职业上讲，以劳动强度较大的工人多见。但目前来看脑力劳动者的发病率也并不很低 LIDP的诱发因素脊柱结构因素：脊柱畸形包括对称或不对称的移脊柱结构因素：脊柱畸形包括对称或不对称的移行椎脊柱侧弯或畸形的腰椎是行椎脊柱侧弯或畸形的腰椎是LIDPLIDP的诱发因素，的诱发因素，脊柱生理曲度改变易诱发椎间盘退变，上述改变脊柱生理曲度改变易诱发椎间盘退变，上述改变可使纤维环在脊柱的凸侧承受更大的应力加速
5、退可使纤维环在脊柱的凸侧承受更大的应力加速退变。变。职业因素：一组职业因素：一组5700057000人的职业调查表明，人的职业调查表明， LIDPLIDP在不同职业的发病率不同，以白领最低，卡车驾在不同职业的发病率不同，以白领最低，卡车驾驶员最高。驾驶员在驾驶过程中，长期处于坐位驶员最高。驾驶员在驾驶过程中，长期处于坐位及颠簸状态，及颠簸状态，NachemsonNachemson测定驾驶汽车时的椎间测定驾驶汽车时的椎间盘压力为盘压力为0.5kp/cm20.5kp/cm2，踩离合器时压力增加到，踩离合器时压力增加到1kp/cm21kp/cm2，长期反复的椎间盘压力增高使驾驶员，长期反复的椎间盘压
6、力增高使驾驶员患患LIDPLIDP的危险为不驾车者的的危险为不驾车者的3 3倍。倍。LIDP的诱发因素外伤因素：急性损伤如腰背扭伤或挫伤是引起LIDP的诱因；剧烈运动与椎间盘退变有关，Szypryt等报告一组国家级和世界级的顶尖体操运动员作MRI检查，75的运动员有1个或多个椎间盘退变，他们患LIDP的危险比普通人高出数倍。但一般运动打网球游泳慢跑和骑自行车等并非为LIDP的危险因素。LIDP的诱发因素吸烟因素：吸烟因素：BaffieBaffie等用磁共振成像评价椎间盘退变等用磁共振成像评价椎间盘退变是否比吸烟者比非吸烟者更多。为极大限度控制是否比吸烟者比非吸烟者更多。为极大限度控制潜在混淆变
7、量，选择潜在混淆变量，选择2222对单卵性双胎作为研究对对单卵性双胎作为研究对象，一为吸烟者，另一为非吸烟者，资料分析显象，一为吸烟者，另一为非吸烟者，资料分析显示吸烟者的腰椎间盘退变评分比非吸烟者多示吸烟者的腰椎间盘退变评分比非吸烟者多1818。此项研究获得此项研究获得19911991年年VolvoVolvo奖的临床科学奖。吸奖的临床科学奖。吸烟者较非吸烟者椎间盘突出危险性增加烟者较非吸烟者椎间盘突出危险性增加5050。他。他认为吸烟主要影响了吸烟者的血流动力学，除此认为吸烟主要影响了吸烟者的血流动力学，除此之外吸烟者多有慢性支气管炎，经常咳嗽增加椎之外吸烟者多有慢性支气管炎，经常咳嗽增加椎
8、间盘的内压易致椎间盘退变。间盘的内压易致椎间盘退变。LIDP的诱发因素妊娠：妊娠是诱发LIDP的因素之一。妊娠期间子宫增大，腰椎代偿性前凸增加了腰椎间盘的应力。妊娠期间黄体及胎盘内分泌之变化，整个腰椎和骨盆韧带系统处于松弛状态，腰背部负荷增加，骶髂关节不稳。后纵韧带在原先退变的基础上使椎间盘膨出。多次妊娠腰椎间盘突出发病率高。LIDP的临床分型腰椎间盘突出症：部分纤维环破裂，反复发作，腰椎间盘突出症：部分纤维环破裂，反复发作，患者有真性坐骨神经痛，直腿抬高试验阳性，脊患者有真性坐骨神经痛，直腿抬高试验阳性，脊髓造影阳性，髓造影阳性，CTCT和和MRIMRI检查示岩椎间盘膨出或轻检查示岩椎间盘膨
9、出或轻度突出，膨出或突出尚可还纳或者神经根炎证消度突出，膨出或突出尚可还纳或者神经根炎证消失后疼痛症状缓解或消除，再度受外伤后疼痛重失后疼痛症状缓解或消除，再度受外伤后疼痛重又发作。此型占腰椎间盘突出症的又发作。此型占腰椎间盘突出症的8090%8090%，以，以保守治疗为主。保守治疗为主。腰椎间盘完全破裂症：纤维环完全破裂不能还腰椎间盘完全破裂症：纤维环完全破裂不能还纳。此型患者多有神经根粘连，坐骨神经痛严重，纳。此型患者多有神经根粘连，坐骨神经痛严重，常为夜间痛，患侧直腿抬高试验为强阳性，健侧常为夜间痛，患侧直腿抬高试验为强阳性，健侧腿直腿抬高试验为阳性，此型患者不超过腿直腿抬高试验为阳性，
10、此型患者不超过10%10%，对此型应考虑手术。对此型应考虑手术。LIDP的临床分型马尾神经受压型腰椎间盘突出症：当马尾神经被巨大突出物或游离到椎管内的椎间盘突出碎块压迫时，会出现肛门括约肌功能失调而出现大小便失禁或双足下垂，此时应按急症手术治疗。有时易被误诊为脊髓肿瘤。椎间盘退行性改变：X线片显示椎间隙变窄，同时有骨刺，可有也可无临床症状。LIDP的症状腰背痛： LIDP的病人绝大部分都有腰背痛，甚而仅有腰背痛坐骨N痛：由于90以上的LIDP发生于L4 4，5 5和L5 5S1 1椎间隙，故LIDP患者多有坐骨N痛，除中央型LIDP常引起双侧坐骨N痛外，LIDP的坐骨N痛多位单侧性。坐骨N痛为
11、LIDP病人的重要表现，因腰骶神经根受累为主要矛盾LIDP的针灸治疗本病属于中医学“腰痛” “腰腿痛”“腰脚痛”的范畴，中医学认为本病与外伤肾虚风邪有密切的关系，据此将其分为三型：气滞血瘀型，有外伤史，痛有定处，腘窝处多有淤血，转侧俯仰不利，每遇劳累而发。风寒夹湿型：有慢性腰腿痛史，步行艰难，下肢麻木，每遇寒阴雨发作。肝肾虚弱型：体质虚弱轻劳重，全身乏力，脏腑功能失调，筋脉失养而致腰腿部隐隐作痛，酸多痛少，与劳加重。 LIDP的针灸治疗临床中，相对来说，针灸医生更注重辨病位，这是针灸及适宜针灸疾病的特点所决定的。所以临床上并不严格按照以上三种分型来选择治疗方案。主穴：阿是穴，肾俞，大肠俞，腰阳
12、关，委中。如果伴有坐骨N痛，可选取患侧的环跳（以3寸毫针深刺，麻胀感下传为佳），承扶，殷门，风市，阳陵泉，承筋，承山，昆仑等穴；如果腘窝及小腿后面见静脉怒张，可采用刺络放血。LIDP的针灸治疗消毒：包括针具消毒和皮肤消毒。针具消毒：选取一支尖端锋利的三棱针，将其置于酒精灯的外焰烧至发红，然后立即用湿酒精棉球包绕使其冷却；皮肤消毒：患者扶桌角站立，脱掉鞋袜，患侧脚掌踩在废报纸上，观察患者腘窝及小腿后静脉，选取静脉粗而直者12处常规消毒作为刺血处LIDP的针灸治疗刺血：医者持三棱针，对准已消毒好的静脉血管，针尖略向上便于淤血向下流出，以中等力度快速刺入血管约1分深，以有淤血流出为度（不可用力过猛，
13、防止刺穿血管），然后与创口下淤血流经处放一个消毒干棉球，待吸满血液后换另一个，直至血流速度变慢，血流颜色变淡，渐至无血液流出为止，以创可贴包扎即可。LIDP的针灸治疗注意事项：注意事项：1.1.刺血前确定患者不是处于饥饿状态刺血前确定患者不是处于饥饿状态2.2.对于少数惧针对于少数惧针怕痛及晕血的患者，术前一定怕痛及晕血的患者，术前一定要做好解释工作，尽量让其放松，晕血的患者，要做好解释工作，尽量让其放松，晕血的患者，可嘱其不要扭头观看可嘱其不要扭头观看3.3.刺血时少数患者血流呈喷射状，出血量也较大，刺血时少数患者血流呈喷射状，出血量也较大，嘱其不必惊慌，因流出血液为嘱其不必惊慌，因流出血液
14、为“ “离经之血离经之血” ”，不，不会进入人体血液循环，去掉患者会进入人体血液循环，去掉患者“ “营养流失营养流失” ”的的心理心理4.4.年龄较大或身体虚弱的患者年龄较大或身体虚弱的患者妊娠期妇女妊娠期妇女儿儿童慎重采取刺络放血童慎重采取刺络放血”热敏点灸”治疗LIDP的临床观察江西省中医院康明非江西省中医院康明非陈日新教授在临床灸疗中，陈日新教授在临床灸疗中，发现一种新的体表反应点，未见文献记载，称其发现一种新的体表反应点，未见文献记载，称其为为“ “热敏点热敏点” ”。“ “热敏点热敏点” ”具有喜热、耐热、透具有喜热、耐热、透热、传热的特性。以艾火在热、传热的特性。以艾火在“ “热敏
15、点热敏点” ”上悬灸，上悬灸，表皮不热深部热，局部不热远处热，病人不感到表皮不热深部热，局部不热远处热，病人不感到灼痛，而感觉舒适。以相同的艾火，相同的距离灼痛，而感觉舒适。以相同的艾火，相同的距离在非热敏点上施灸，没有深透远传的现象，很短在非热敏点上施灸，没有深透远传的现象，很短时间就会出现灼痛。在时间就会出现灼痛。在“ “热敏点热敏点” ”上施灸容易激上施灸容易激发出感传，气至病所。所以比一般的温和灸可以发出感传，气至病所。所以比一般的温和灸可以显著地提高疗效。普通灸法则未见感传出现。显著地提高疗效。普通灸法则未见感传出现。 ”热敏点灸”治疗LIDP的临床观察临床中我们发现临床中我们发现L
16、IDPLIDP患者存在这种体表不反应点。患者存在这种体表不反应点。我们采用这种新的灸疗技术治疗我们采用这种新的灸疗技术治疗LIDPLIDP取得了良好取得了良好的疗效。下面对运用这一灸疗新技术治疗的疗效。下面对运用这一灸疗新技术治疗LIDPLIDP方方法做简要介绍：法做简要介绍：1. ”1. ”热敏点热敏点” ”的探查的探查 ：选择俯卧或侧卧体位，充：选择俯卧或侧卧体位，充分暴露背、腰、骶、下肢部，用点燃的纯艾条在分暴露背、腰、骶、下肢部，用点燃的纯艾条在患者背、腰、骶、下肢部，距离皮肤患者背、腰、骶、下肢部，距离皮肤3cm3cm左右施左右施行温和灸，当患者感受到艾热向皮肤深处灌注或行温和灸，当
17、患者感受到艾热向皮肤深处灌注或出现灸感感传时，此点即为出现灸感感传时，此点即为” ”热敏点热敏点” ”热敏点灸”治疗LIDP的临床观察2. ”热敏点”悬灸的治疗方法：分别在每个”热敏点”上实施艾条悬灸，直至透热或感传现象消失为一次施灸剂量。对”热敏点”完成一次治疗剂量的施灸时间因人而宜，一般从5100min不等，标准为”热敏点”的透热或感传现象消失，每日1次，连续治疗10为1疗程，共治疗2个疗程，每疗程间隔2天。根据我们的观察， LIDP患者的热敏点多出现在腰阳关次髎环跳及阳陵泉附近。”热敏点灸”治疗LIDP的临床观察”热敏点灸”治疗LIDP的临床观察典型病例：时典型病例：时XXXX，男，男，
18、3232岁，住址：南昌市松柏岁，住址：南昌市松柏项。主诉：左侧腰连腿痛半月余。现病史：患者项。主诉：左侧腰连腿痛半月余。现病史：患者缘于半月前提重物时突然出现腰部疼痛，痛势剧缘于半月前提重物时突然出现腰部疼痛，痛势剧烈，无法转侧，于次日到江医一附院住院治疗，烈，无法转侧，于次日到江医一附院住院治疗，行腰部行腰部CTCT结果显示结果显示L L5 5S S1 1椎间盘突出，给予吊针椎间盘突出，给予吊针牵引牵引按摩等治疗，疼痛有增无减，十几天后渐按摩等治疗，疼痛有增无减，十几天后渐至不能起床，遂于至不能起床，遂于0606年年5 5月月7 7日入我院针灸康复部日入我院针灸康复部治疗。现症见：患者呈急性
19、疼痛面容，腰部活动治疗。现症见：患者呈急性疼痛面容，腰部活动严重受限，只能伏卧，无法翻身，行走困难自觉严重受限，只能伏卧，无法翻身，行走困难自觉脚背外侧有牵掣脚背外侧有牵掣 麻木感。检体：腰部麻木感。检体：腰部L L5 5S S1 1处压处压痛试验（），直腿抬高试验（），腘窝处可痛试验（），直腿抬高试验（），腘窝处可见静脉怒张。诊断：腰椎间盘突出症见静脉怒张。诊断：腰椎间盘突出症”热敏点灸”治疗LIDP的临床观察针灸治疗：选取阿是穴针灸治疗：选取阿是穴大肠俞大肠俞腰阳关腰阳关腰俞腰俞上髎上髎中髎中髎次髎次髎环跳环跳承扶承扶委中委中阳陵阳陵泉泉承筋承筋承山承山昆仑，针刺环跳时用昆仑，针刺环跳时用
20、3 3寸毫针，寸毫针，力求使麻胀感下传至足跟部。同时给予热敏点灸，力求使麻胀感下传至足跟部。同时给予热敏点灸，病人伏卧位，将两支点燃的清艾条分别置于双侧病人伏卧位，将两支点燃的清艾条分别置于双侧次髎穴附近维持一段时间，病人感觉一股热流沿次髎穴附近维持一段时间，病人感觉一股热流沿足太阳膀胱经传至足跟部，治疗过程中病人自述足太阳膀胱经传至足跟部，治疗过程中病人自述双腿间犹如火炉一般温热，双腿间犹如火炉一般温热，4040分钟后温热感逐渐分钟后温热感逐渐减弱停止，患者试着活动腰部发觉疼痛大为减轻，减弱停止，患者试着活动腰部发觉疼痛大为减轻，三次治疗后已能下床行走不需搀扶，但仍感腰部三次治疗后已能下床行走不需搀扶，但仍感腰部僵硬不舒。僵硬不舒。”热敏点灸”治疗LIDP的临床观察因患者腘窝有淤血，第四次治疗加用刺络放血，放出大量黯黑色血液，患者自觉腰部拘急感基本消失，仅遗留足背部牵掣麻木感，巩固10余天，临床治愈出院。
