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1、LOREMIPSUMDOLOR颈源性头痛的诊断与治疗颈源性头痛的诊断与治疗1颈源性头痛的诊断与治疗头痛概述头痛概述颈源性头痛解剖学基础颈源性头痛解剖学基础颈源性头痛的发病机制颈源性头痛的发病机制颈源性头痛的诊断颈源性头痛的诊断颈源性头痛的治疗颈源性头痛的治疗内容内容2颈源性头痛的诊断与治疗颈源性头痛概述颈源性头痛概述颈源性头痛解剖学基础颈源性头痛解剖学基础颈源性头痛的发病机制颈源性头痛的发病机制颈源性头痛的诊断颈源性头痛的诊断颈源性头痛的治疗颈源性头痛的治疗内容内容3颈源性头痛的诊断与治疗概述概述头痛是临床常见症状，通常是指局限于头颅上半部，包括眉弓、耳头痛是临床常见症状，通常是指局限于头颅上
2、半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆凸连线以上部位的疼痛。轮上缘和枕外隆凸连线以上部位的疼痛。头痛分为原发性头痛和继发性头痛两大类。头痛分为原发性头痛和继发性头痛两大类。原发性头痛是指不能归因于某一确切病因，也可称为特发性头痛，原发性头痛是指不能归因于某一确切病因，也可称为特发性头痛，包括偏头痛、紧张性头痛和丛集性头痛，其中偏头痛和发作性紧张包括偏头痛、紧张性头痛和丛集性头痛，其中偏头痛和发作性紧张性头痛是最常见的类型。性头痛是最常见的类型。继发性头痛的病因可涉及各种颅内外病变，如脑血管疾病、颅内肿继发性头痛的病因可涉及各种颅内外病变，如脑血管疾病、颅内肿瘤、颅脑外伤、感染、五官科疾病、全身性疾病
3、、内环境紊乱以及瘤、颅脑外伤、感染、五官科疾病、全身性疾病、内环境紊乱以及滥用精神活性药物等。滥用精神活性药物等。4颈源性头痛的诊断与治疗概述概述头痛的发病机制复杂，多由于颅内、外痛敏结构内的感受器受到头痛的发病机制复杂，多由于颅内、外痛敏结构内的感受器受到刺激，经痛觉传导通路传导到大脑皮层，或可能通过脊髓水平以刺激，经痛觉传导通路传导到大脑皮层，或可能通过脊髓水平以上的下行调节整合后的结果。颅内的痛敏结构包括静脉窦、脑膜上的下行调节整合后的结果。颅内的痛敏结构包括静脉窦、脑膜前动脉及中动脉、颅底硬脑膜、三叉神经、舌咽神经、迷走神经前动脉及中动脉、颅底硬脑膜、三叉神经、舌咽神经、迷走神经等；颅
4、外痛敏结构包括颅骨骨膜、头部皮肤、皮下组织、帽状腱等；颅外痛敏结构包括颅骨骨膜、头部皮肤、皮下组织、帽状腱膜、头颈部肌肉、颅外动脉、第膜、头颈部肌肉、颅外动脉、第2 2、3 3颈神经、眼、耳、牙、鼻窦、颈神经、眼、耳、牙、鼻窦、鼻黏膜、口咽部等。机械、化学、生物刺激或体内生化改变作用鼻黏膜、口咽部等。机械、化学、生物刺激或体内生化改变作用于颅内、外痛敏结构均可引起头痛。于颅内、外痛敏结构均可引起头痛。5颈源性头痛的诊断与治疗其中有一类头痛伴有颈部压痛、与颈神经受刺激有关的其中有一类头痛伴有颈部压痛、与颈神经受刺激有关的头痛，发生率很高，临床表现较复杂，头痛持续时间长，头痛，发生率很高，临床表现
5、较复杂，头痛持续时间长，治疗较困难，日益引起重视。此种头痛在以往曾被称为治疗较困难，日益引起重视。此种头痛在以往曾被称为“神经性头痛神经性头痛”、“神经血管性头痛神经血管性头痛”，“枕大神经痛枕大神经痛”，“耳神经痛耳神经痛”等。等。概述概述6颈源性头痛的诊断与治疗19831983年年SjaastadSjaastad提出颈源性头痛提出颈源性头痛19901990年国际头痛委员会年国际头痛委员会(IHS)(IHS)颁布颈原性头痛的分类标准颁布颈原性头痛的分类标准19951995年年Bogduk Bogduk 指指出出颈颈椎椎退退行行性性变变和和肌肌肉肉痉痉挛挛是是直直接接原原因因。认认为为也可称为
6、颈神经后支源性头痛。也可称为颈神经后支源性头痛。亦有将颈源性头痛称为亦有将颈源性头痛称为高位神经根性颈椎病。高位神经根性颈椎病。颈源性头痛已经在临床被广为接受。颈源性头痛已经在临床被广为接受。颈源性头痛颈源性头痛7颈源性头痛的诊断与治疗颈源性头痛定义为：颈源性头痛定义为： 在头枕部、顶部、颞部、额部或眼眶区或者上述区域同时出现在头枕部、顶部、颞部、额部或眼眶区或者上述区域同时出现的的 钝痛或酸痛。钝痛或酸痛。但这个定义缺乏特异性，因为它几乎包括了整个头部。但这个定义缺乏特异性，因为它几乎包括了整个头部。为此，又补充了颈源性头痛的特征，就是为此，又补充了颈源性头痛的特征，就是头痛的同时伴有上颈部
7、头痛的同时伴有上颈部疼痛、颈部压痛、僵硬、或活动时上颈部疼痛、活动受限，多有疼痛、颈部压痛、僵硬、或活动时上颈部疼痛、活动受限，多有头、颈部损伤史。头、颈部损伤史。 颈源性头痛的定义颈源性头痛的定义 8颈源性头痛的诊断与治疗颈源性头痛概述颈源性头痛概述颈源性头痛解剖学基础颈源性头痛解剖学基础颈源性头痛的发病机制颈源性头痛的发病机制颈源性头痛的诊断颈源性头痛的诊断颈源性头痛的治疗颈源性头痛的治疗内容内容9颈源性头痛的诊断与治疗颈源性头痛的解剖学基础颈源性头痛的解剖学基础第、第、2 2、3 3颈神经后颈神经后支借交通支相连接形支借交通支相连接形成神经环或称为成神经环或称为颈上颈上神经丛神经丛。10
8、颈源性头痛的诊断与治疗第颈神经在寰椎后弓上方第颈神经在寰椎后弓上方发出第颈神经后分为前支发出第颈神经后分为前支和后支和后支, ,后支后支- -枕下神经出枕枕下神经出枕三角以后三角以后, ,分出支配枕下诸肌分出支配枕下诸肌的小分支。在头下斜肌部位的小分支。在头下斜肌部位, ,枕大神经内有枕大神经内有来自来自C1C1的感觉的感觉神经加入神经加入 。11颈源性头痛的诊断与治疗第第2 2颈神经从椎板间隙中出来，颈神经从椎板间隙中出来，内侧支与来自第内侧支与来自第3 3颈神经的纤颈神经的纤维共同组成维共同组成枕大神经、枕小神枕大神经、枕小神经和耳大神经经和耳大神经，这些神经是传，这些神经是传导颈源性头痛
9、的导颈源性头痛的主要神经主要神经。12颈源性头痛的诊断与治疗第第3 3颈神经出椎间孔在椎动脉后方发颈神经出椎间孔在椎动脉后方发出第出第3 3颈神经后支，其内侧支分布到颈神经后支，其内侧支分布到多裂肌；第多裂肌；第3 3 颈神经的后内侧支穿过颈神经的后内侧支穿过斜方肌，终于斜方肌，终于颅后下部近正中线处颅后下部近正中线处，枕外隆突附近的皮肤，此支称为枕外隆突附近的皮肤，此支称为第第3 3 枕神经枕神经。此神经位于枕大神经内侧。此神经位于枕大神经内侧, ,与枕大神经之间有交通支相连。与枕大神经之间有交通支相连。 13颈源性头痛的诊断与治疗枕大神经枕大神经第第3枕大神经枕大神经枕小大神经枕小大神经耳
10、大神经耳大神经14颈源性头痛的诊断与治疗颈源性头痛概述颈源性头痛概述颈源性头痛解剖学基础颈源性头痛解剖学基础颈源性头痛的发病机制颈源性头痛的发病机制颈源性头痛的诊断颈源性头痛的诊断颈源性头痛的治疗颈源性头痛的治疗内容内容15颈源性头痛的诊断与治疗会聚理论会聚理论 炎症理论炎症理论机械理论机械理论颈源性头痛的发病机制颈源性头痛的发病机制 16颈源性头痛的诊断与治疗会聚理论会聚理论头面部表面和深层结构头面部表面和深层结构都是由三叉神经及第都是由三叉神经及第1-1-3 3颈神经分布支配颈神经分布支配滑车上神经滑车上神经眶上神经眶上神经颧颞神经颧颞神经耳颞神经耳颞神经枕小神经枕小神经枕大神经枕大神经第
11、第3枕神经枕神经17颈源性头痛的诊断与治疗三叉神经可下降至三叉神经可下降至C1C1、C2 C2 节段节段, , 其其尾侧可达尾侧可达C3 C3 节段节段, ,并与高位颈髓后并与高位颈髓后角相连角相连, , 称为称为“三叉三叉- - 颈神经核颈神经核”。颈神经与三叉神经产生会聚的神经颈神经与三叉神经产生会聚的神经结构结构, C13 , C13 神经受炎症刺激可通神经受炎症刺激可通过上述通路传递到三叉神经所支配过上述通路传递到三叉神经所支配的的额、颞部额、颞部并引起该区域疼痛发生。并引起该区域疼痛发生。 18颈源性头痛的诊断与治疗椎间盘：压迫、退变等椎间盘：压迫、退变等软组织：卡压、增生、肌肉痉挛
12、等软组织：卡压、增生、肌肉痉挛等机械：骨质增生、关节不稳等机械：骨质增生、关节不稳等其他：有菌炎症；肿瘤；外伤；先天或后天畸形等其他：有菌炎症；肿瘤；外伤；先天或后天畸形等炎症理论炎症理论19颈源性头痛的诊断与治疗颈椎间盘退变、突出及椎间盘物质释放可直接引颈椎间盘退变、突出及椎间盘物质释放可直接引起无菌性炎症和水肿。起无菌性炎症和水肿。产生免疫排斥反应性炎症，引起椎间盘性神经根产生免疫排斥反应性炎症，引起椎间盘性神经根炎。炎。退变的非突出的椎间盘可以产生炎症介质退变的非突出的椎间盘可以产生炎症介质PLA2PLA2、IL- 1IL- 1、IL- 6IL- 6、TNF- QTNF- Q、PGE2P
13、GE2、组织胺、组织胺、5- HT5- HT、NONO、IgGIgG、IgMIgM等等, , 这些化学因子不仅能致炎、致这些化学因子不仅能致炎、致痛痛, ,有些还有神经毒性作用。有些还有神经毒性作用。炎症理论炎症理论- -椎间盘椎间盘20颈源性头痛的诊断与治疗炎症理论炎症理论- -软组织软组织肌肉、韧带等软组织的炎症、缺肌肉、韧带等软组织的炎症、缺血、损伤、受压甚至不适当的按血、损伤、受压甚至不适当的按摩摩 ，都会影响神经的功能，引，都会影响神经的功能，引发颈源性头痛。发颈源性头痛。21颈源性头痛的诊断与治疗颈神经根受到刺激颈神经根受到刺激, , 产生根性疼痛外产生根性疼痛外, , 其末梢释放
14、炎性其末梢释放炎性介质可引起分布区域内软组织炎症也可产生疼痛。介质可引起分布区域内软组织炎症也可产生疼痛。炎症理论炎症理论- -软组织软组织22颈源性头痛的诊断与治疗其腹侧的其腹侧的运动神经根运动神经根( ( 前根前根) ) 受到炎症侵袭时可以引起反射性颈受到炎症侵袭时可以引起反射性颈部肌肉痉挛部肌肉痉挛, , 持续性肌肉慢性痉挛引起组织缺血、缺氧持续性肌肉慢性痉挛引起组织缺血、缺氧, ,使一些使一些代谢产物如乳酸、缓激肽、代谢产物如乳酸、缓激肽、P P 物质、物质、5- HT 5- HT 等被游离出来聚集于等被游离出来聚集于肌肉组织肌肉组织, , 引起引起肌筋膜炎肌筋膜炎, , 产生疼痛产生
15、疼痛, , 并可直接刺激在软组织内并可直接刺激在软组织内穿行的神经干及神经末梢产生疼痛。穿行的神经干及神经末梢产生疼痛。23颈源性头痛的诊断与治疗机械理论机械理论C2C2横突薄弱易产生关节不稳，横突薄弱易产生关节不稳，由于由于 C2C2横突小而短，横突小而短，C2C2棘突长棘突长又分叉，是颈部屈伸运动的杠又分叉，是颈部屈伸运动的杠杆臂，易发生损伤造成上颈椎杆臂，易发生损伤造成上颈椎关节不稳引起头痛。关节不稳引起头痛。24颈源性头痛的诊断与治疗骨质增生骨质增生的椎体相互靠近，的椎体相互靠近，其外侧的钩椎关节也相互其外侧的钩椎关节也相互靠近，失去关节面的正常靠近，失去关节面的正常关系，使关系，使椎
16、间孔变形椎间孔变形。椎。椎间孔受到侵犯，椎间孔的间孔受到侵犯，椎间孔的空隙受侵占，可造成疼痛空隙受侵占，可造成疼痛和神经功能障碍。和神经功能障碍。机械理论机械理论25颈源性头痛的诊断与治疗颈源性头痛概述颈源性头痛概述颈源性头痛解剖学基础颈源性头痛解剖学基础颈源性头痛的发病机制颈源性头痛的发病机制颈源性头痛的诊断颈源性头痛的诊断颈源性头痛的治疗颈源性头痛的治疗内容内容26颈源性头痛的诊断与治疗颈源性头痛患者颈源性头痛患者的年龄多在的年龄多在20206060岁岁, , 本病以女本病以女性多见（是男性性多见（是男性的的2 2倍）。倍）。早期多为枕部、早期多为枕部、耳后部、耳下部耳后部、耳下部不适感，
17、以后转不适感，以后转为闷胀或酸痛感，为闷胀或酸痛感，逐渐出现疼痛。逐渐出现疼痛。可扩展到前额、可扩展到前额、颞部、顶部、颈颞部、顶部、颈部。有的可同时部。有的可同时出现同侧肩背上出现同侧肩背上肢疼痛。疼痛可肢疼痛。疼痛可有缓解期。随病有缓解期。随病程进展，疼痛逐程进展，疼痛逐渐加重，持续性渐加重，持续性存在，缓解期缩存在，缓解期缩短，发作性加重。短，发作性加重。寒冷、劳累、饮寒冷、劳累、饮酒、情绪激动可酒、情绪激动可诱发疼痛加重。诱发疼痛加重。颈源性头痛的临床表现颈源性头痛的临床表现27颈源性头痛的诊断与治疗颈源性头痛常常不表现在它的病理改变部位，部位常模糊不清；颈源性头痛常常不表现在它的病理
18、改变部位，部位常模糊不清；甚至可出现类似鼻窦或眼部疾病的表现。可伴有耳鸣、耳胀、眼甚至可出现类似鼻窦或眼部疾病的表现。可伴有耳鸣、耳胀、眼部闷胀、颈部僵硬感。部闷胀、颈部僵硬感。口服非甾体抗炎药可减轻头痛。口服非甾体抗炎药可减轻头痛。颈源性头痛在伏案工作者中发病率较高。颈源性头痛在伏案工作者中发病率较高。病程较长者工作效益下降、注意力和记忆力降低，情绪低落、烦病程较长者工作效益下降、注意力和记忆力降低，情绪低落、烦躁、易怒，易疲劳，生活和工作质量明显降低。躁、易怒，易疲劳，生活和工作质量明显降低。颈源性头痛的临床表现颈源性头痛的临床表现28颈源性头痛的诊断与治疗检查可发现在耳下方颈椎旁、颈后部
19、、顳部、顶部、枕部及乳定下后方有明显压痛。检查可发现在耳下方颈椎旁、颈后部、顳部、顶部、枕部及乳定下后方有明显压痛。部分患者患侧嗅觉、味觉和舌颊部感觉减退。部分患者患侧嗅觉、味觉和舌颊部感觉减退。部分患者压顶试验和托头试验可阳性。部分患者压顶试验和托头试验可阳性。有的患侧白发明显多于对侧。有的患侧白发明显多于对侧。X X光检查可见不同程度的颈椎退行性改变，颈椎间孔狭窄，椎体前后缘增生，或棘突光检查可见不同程度的颈椎退行性改变，颈椎间孔狭窄，椎体前后缘增生，或棘突增宽变厚，棘上韧带钙化。增宽变厚，棘上韧带钙化。CTCT检查多无特殊变化，可见颈椎间盘突出，但与疼痛部检查多无特殊变化，可见颈椎间盘突
20、出，但与疼痛部位及程度不一定密切相关。位及程度不一定密切相关。颈源性头痛的临床表现颈源性头痛的临床表现29颈源性头痛的诊断与治疗几乎完全局限于一侧的中到重度头痛几乎完全局限于一侧的中到重度头痛始于颈部或枕部，后可扩散至前额和颞部始于颈部或枕部，后可扩散至前额和颞部间间歇歇性性发发作作，早早期期持持续续时时间间不不等等，以以后后发发作作频频率率逐逐渐渐增增加，疼痛可间断轻度缓解。加，疼痛可间断轻度缓解。临床症状和体征显示颈部受累临床症状和体征显示颈部受累颈神经或交感神经试验性阻滞阳性颈神经或交感神经试验性阻滞阳性颈源性头痛的描述颈源性头痛的描述30颈源性头痛的诊断与治疗一、单侧头痛，不累及对侧。
21、一、单侧头痛，不累及对侧。二、颈部受累的症状和体征：二、颈部受累的症状和体征：1 .1 .疼痛特点：疼痛特点：（）疼痛性质相似，由颈部运动和或单一（）疼痛性质相似，由颈部运动和或单一 长久的头部姿势引起的疼痛。长久的头部姿势引起的疼痛。（）疼痛的分布和特征相似，可由来自单侧颈上部，后枕部的外在压力引起。（）疼痛的分布和特征相似，可由来自单侧颈上部，后枕部的外在压力引起。2.2.单侧颈部，肩和上肢的非根性疼痛。单侧颈部，肩和上肢的非根性疼痛。3.3.颈椎活动范围减小。颈椎活动范围减小。颈源性头痛诊断标准颈源性头痛诊断标准31颈源性头痛的诊断与治疗上部颈椎旁、乳突下后部、及头部压痛点是诊断颈原性上
22、部颈椎旁、乳突下后部、及头部压痛点是诊断颈原性头痛的头痛的重要依据重要依据疼痛范围符合分布规律疼痛范围符合分布规律神经根刺激症状神经根刺激症状颈颈2 2神经阻滞有效神经阻滞有效是颈原性头痛的一个特征是颈原性头痛的一个特征临床实践中颈源性头痛诊断临床实践中颈源性头痛诊断32颈源性头痛的诊断与治疗颈源性头痛概述颈源性头痛概述颈源性头痛解剖学基础颈源性头痛解剖学基础颈源性头痛的发病机制颈源性头痛的发病机制颈源性头痛的诊断颈源性头痛的诊断颈源性头痛的治疗颈源性头痛的治疗内容内容33颈源性头痛的诊断与治疗一、常规疗法一、常规疗法二、注射疗法二、注射疗法三、微创介入治疗三、微创介入治疗颈源性头痛的治疗颈源
23、性头痛的治疗34颈源性头痛的诊断与治疗对于病程较短，疼痛较轻的患者对于病程较短，疼痛较轻的患者采取休息、头颈部针灸、牵引、理疗采取休息、头颈部针灸、牵引、理疗口服非甾体抗炎药口服非甾体抗炎药推拿及手法矫正推拿及手法矫正 常规治疗常规治疗35颈源性头痛的诊断与治疗减轻患者工作压力和紧张情绪。减轻患者工作压力和紧张情绪。颈椎间关节的退行变多由于颈部外伤或长期劳损引起，颈椎间关节的退行变多由于颈部外伤或长期劳损引起，康复治疗非常重要。康复治疗非常重要。颈椎间关节退行性变的一个重要临床特征是慢性颈痛，颈椎间关节退行性变的一个重要临床特征是慢性颈痛，调整患者心理状态对于治疗和康复都极为重要。调整患者心理
24、状态对于治疗和康复都极为重要。休息要重视休息要重视36颈源性头痛的诊断与治疗在相应的病灶区注射消炎镇痛药物，既有诊断作用，又在相应的病灶区注射消炎镇痛药物，既有诊断作用，又起到治疗作用。起到治疗作用。无论是急性发作期还是慢性期，注射治疗都是缓解疼痛无论是急性发作期还是慢性期，注射治疗都是缓解疼痛的有效手段。的有效手段。对神经阻滞试验阳性者均适用。对神经阻滞试验阳性者均适用。 注射疗法注射疗法37颈源性头痛的诊断与治疗治疗前仔细分析病情，确认病灶部位。治疗前仔细分析病情，确认病灶部位。有针对性地为患者制定治疗方案。有针对性地为患者制定治疗方案。在治疗过程中不断进行评估和验证。在治疗过程中不断进行
25、评估和验证。注射治疗效果不佳时，应及时再次诊断和调整治疗方案。注射治疗效果不佳时，应及时再次诊断和调整治疗方案。如如果果将将注注射射治治疗疗方方案案形形式式化化，用用固固定定的的方方案案去去治治疗疗每每一一位位患患者者，会影响疗效。会影响疗效。注射治疗要坚持个体化原则注射治疗要坚持个体化原则38颈源性头痛的诊断与治疗在第在第2 2颈横突穿刺注射消炎镇痛药物，有良好治疗效果。颈横突穿刺注射消炎镇痛药物，有良好治疗效果。药药液液在在横横突突间间沟沟扩扩散散可可流流到到第第1 1、3 3颈颈神神经经及及周周围围软软组组织织内内，发发挥挥消炎、镇痛、促进神经功能恢复。消炎、镇痛、促进神经功能恢复。由于
26、药液直接注入病灶区域，疗效较好。由于药液直接注入病灶区域，疗效较好。由由于于第第2 2颈颈横横突突的的体体标标标标志志在在较较肥肥胖胖者者不不易易触触及及，可可在在X X光光引引导导下下穿刺治疗。穿刺治疗。颈椎旁病灶注射颈椎旁病灶注射39颈源性头痛的诊断与治疗 取坐位或仰卧位取坐位或仰卧位第第2 2颈椎横突位于胸锁乳突肌后缘，距乳突下端颈椎横突位于胸锁乳突肌后缘，距乳突下端1 12 cm2 cm，坐位时相当于下颌角水平。，坐位时相当于下颌角水平。确认标记穿刺点，垂直进针，对于椎旁压痛明显者，每确认标记穿刺点，垂直进针，对于椎旁压痛明显者，每进针进针0.50.51 cm 1 cm 注射注射2 m
27、l 2 ml 药液，针尖触及横突后回吸药液，针尖触及横突后回吸无血液及脑脊液流出，分次注射药液。无血液及脑脊液流出，分次注射药液。第第2 2颈椎横突注射操作方法颈椎横突注射操作方法40颈源性头痛的诊断与治疗注意呼吸、意识改变。注意呼吸、意识改变。注药时患者常有向头部放散感，数分钟内疼痛减轻或消注药时患者常有向头部放散感，数分钟内疼痛减轻或消失，并觉患侧头部失，并觉患侧头部“轻松轻松”。有枕部及头部压痛者，应同时进行压痛点注射治疗。有枕部及头部压痛者，应同时进行压痛点注射治疗。41颈源性头痛的诊断与治疗42颈源性头痛的诊断与治疗药物：药物：2%2%利多卡因利多卡因3 3 5ml5ml强的强的松龙
28、松龙151525mg(25mg(或康宁克痛或康宁克痛10mg10mg或或得宝松得宝松1ml)1ml)帕瑞昔布钠帕瑞昔布钠20mg20mg生生理盐水至理盐水至151520 ml20 ml。对有头颈部麻木感者，可加胞二磷对有头颈部麻木感者，可加胞二磷胆碱胆碱250 mg250 mg（一般仅用一次）。（一般仅用一次）。每每6 67 7天治疗一次。有效者应天治疗一次。有效者应3 36 6 次治愈。如果不缓解，需查原因，次治愈。如果不缓解，需查原因，行其他治疗。行其他治疗。注：帕瑞昔布钠注：帕瑞昔布钠是一种环氧合酶是一种环氧合酶-2 (COX-2)-2 (COX-2)特特异性抑制剂。属于抗关节炎药中的昔
29、布类镇痛异性抑制剂。属于抗关节炎药中的昔布类镇痛药。可用于手术后疼痛的短期治疗。临床上可药。可用于手术后疼痛的短期治疗。临床上可用于中度或重度术后急性疼痛的治疗。用于中度或重度术后急性疼痛的治疗。43颈源性头痛的诊断与治疗（1 1）由于第）由于第2 2颈椎横突的体标标志在颈椎横突的体标标志在较肥胖者不易触及，需在较肥胖者不易触及，需在X X光引导下光引导下穿刺治疗。穿刺治疗。（2 2）颈椎横突的定位有个体差异，）颈椎横突的定位有个体差异，且邻近有重要神经、血管，要注意解且邻近有重要神经、血管，要注意解剖定位。剖定位。（3 3）椎动脉在第）椎动脉在第2 2颈椎向外侧转折后，颈椎向外侧转折后，椎动
30、脉孔向外侧开口，进针时易刺入椎动脉孔向外侧开口，进针时易刺入, ,进针时要进针时要多次回吸多次回吸，严防误入椎动脉，严防误入椎动脉注意事项注意事项44颈源性头痛的诊断与治疗45颈源性头痛的诊断与治疗（4 4）注药时应先注入少量试验量，无不良反应再缓慢注射，注射）注药时应先注入少量试验量，无不良反应再缓慢注射，注射过程中要过程中要反复询问反复询问患者的感受，以及时发现不良反应。患者的感受，以及时发现不良反应。（5 5）有时药物向前流至颈上交感神经节出现一过性）有时药物向前流至颈上交感神经节出现一过性HornersHorners综综合征合征, , 可增强疗效。操作中应严防药物误入蛛网膜下腔。可增强
31、疗效。操作中应严防药物误入蛛网膜下腔。（6 6）晕针）晕针46颈源性头痛的诊断与治疗主要针对主要针对颈椎椎间关节退变和炎症颈椎椎间关节退变和炎症引起的头痛疗效显著。引起的头痛疗效显著。病人取侧病人取侧卧位，疼痛侧在上方，卧位，疼痛侧在上方，或采用俯卧位或采用俯卧位。多以患侧压痛点结合透视下。多以患侧压痛点结合透视下看到的关节定位，即选择相当于在看到的关节定位，即选择相当于在X X线透视下关节面后缘的体表皮线透视下关节面后缘的体表皮肤处为穿刺点。取患侧朝上的侧卧位，使后方正中线与肤处为穿刺点。取患侧朝上的侧卧位，使后方正中线与X X线透视台线透视台平行。由于颈平行。由于颈2 23 3关节稍呈叠瓦
32、状，将关节稍呈叠瓦状，将X X线的管球透视装置稍倾向线的管球透视装置稍倾向尾侧。颈尾侧。颈3 34 4关节以下两侧关节面在透视下成为一线。关节以下两侧关节面在透视下成为一线。颈椎关节突关节注射颈椎关节突关节注射47颈源性头痛的诊断与治疗经穿刺点行皮肤、皮下局麻后，用经穿刺点行皮肤、皮下局麻后，用25G 5ml25G 5ml长的穿刺针经穿长的穿刺针经穿刺点对着关节面刺入，触及上关节突上缘，然后，朝着前、刺点对着关节面刺入，触及上关节突上缘，然后，朝着前、上方向刺入关节腔内，注射造影剂上方向刺入关节腔内，注射造影剂0.5 ml0.5 ml确认无误后，注确认无误后，注人人0.25%0.25%0.50
33、.5利多卡因利多卡因1ml1ml，内含小量糖皮质激素和赖氨，内含小量糖皮质激素和赖氨酸阿斯匹林，对颈椎间关节源性头痛的患者较好。酸阿斯匹林，对颈椎间关节源性头痛的患者较好。48颈源性头痛的诊断与治疗49颈源性头痛的诊断与治疗扳机点注射扳机点注射可用于骨骼肌紊乱引起的颈源性头痛。可用于骨骼肌紊乱引起的颈源性头痛。50颈源性头痛的诊断与治疗为防止穿刺部位感染，可口服抗生素预防或治疗。多个为防止穿刺部位感染，可口服抗生素预防或治疗。多个椎间关节阻滞，必须避免局麻药过量而致中毒。误将针椎间关节阻滞，必须避免局麻药过量而致中毒。误将针尖向关节前方刺入可引起神经根损伤，应当注意。防止尖向关节前方刺入可引起
34、神经根损伤，应当注意。防止穿刺针刺入过深，而误入硬膜外腔和蛛网膜下腔或关节穿刺针刺入过深，而误入硬膜外腔和蛛网膜下腔或关节囊破损，药液浸渍到硬膜外腔。囊破损，药液浸渍到硬膜外腔。51颈源性头痛的诊断与治疗枕大神经阻滞术枕大神经阻滞术 操作方法：操作方法：体位：体位：坐位或侧卧，头下垫枕，低头。坐位或侧卧，头下垫枕，低头。穿刺点：穿刺点：枕外隆突下枕外隆突下2cm2cm旁开旁开24cm,24cm,为枕大神经干穿斜方肌的体表标志，为枕大神经干穿斜方肌的体表标志，斜方肌枕骨起腱的外缘。斜方肌枕骨起腱的外缘。技法：技法：由穿刺点向枕骨垂直进入，很由穿刺点向枕骨垂直进入，很少出现异感，直达枕骨骨膜，深约
35、少出现异感，直达枕骨骨膜，深约2cm2cm，边退针边注入，边退针边注入0.5%0.5%利多卡因利多卡因5ml5ml，必要时可横向做扇形从皮下到枕骨，必要时可横向做扇形从皮下到枕骨的浸润。的浸润。52颈源性头痛的诊断与治疗枕小神经阻滞术枕小神经阻滞术 操作方法操作方法 体位：体位：坐位或侧卧，头下垫枕，低头。坐位或侧卧，头下垫枕，低头。穿刺点：穿刺点：胸锁乳突肌后缘与枕骨的交角，此处大致是胸锁乳突肌起胸锁乳突肌后缘与枕骨的交角，此处大致是胸锁乳突肌起腱的后缘。腱的后缘。技法：技法：由穿刺点向枕骨垂直进入，很少出现异感，直达枕骨骨膜，由穿刺点向枕骨垂直进入，很少出现异感，直达枕骨骨膜，深约深约2c
36、m2cm，边退针边注入，边退针边注入0.5%0.5%利多卡因利多卡因5ml5ml，直致必要时可横向做扇，直致必要时可横向做扇形从皮下到枕骨的浸润。退至皮下做水平的横向形从皮下到枕骨的浸润。退至皮下做水平的横向 浸润，总量约浸润，总量约5ml5ml。并发症：误入颈内静脉，为进针点过低，注药前做回吸实验可避免。并发症：误入颈内静脉，为进针点过低，注药前做回吸实验可避免。53颈源性头痛的诊断与治疗经经注注射射治治疗疗效效果果不不佳佳者者，多多系系病病变变位位于于椎椎管管内内，以以椎椎间间盘盘突突出出引引起起的的椎椎间间盘盘源源性性神神经经根根炎炎多多见见，椎椎旁旁注注射射的的药药液无法到达病变部位，
37、可选用颈部硬膜外腔注药法。液无法到达病变部位，可选用颈部硬膜外腔注药法。颈源性头痛的硬膜外介入治疗颈源性头痛的硬膜外介入治疗54颈源性头痛的诊断与治疗55颈源性头痛的诊断与治疗硬硬膜膜外外置置管管：对对于于单单侧侧疼疼痛痛者者，可可在在第第C6-7C6-7或或C7-T1C7-T1棘棘突突间间隙隙穿穿刺刺，将将针针口口斜斜面面转转向向患患侧侧置置管管; ;患患者者应应住住院院治治疗硬膜外腔置入的导管要妥善固定，防止感染。疗硬膜外腔置入的导管要妥善固定，防止感染。单单次次硬硬膜膜外外注注射射：在在下下中中下下颈颈段段棘棘间间隙隙旁旁开开11.5cm11.5cm进进针针，针针尖尖斜斜向向外外1515
38、左左右右，先先到到椎椎板板小小关关节节，再再沿沿关关节节内内缘缘找找到到椎椎板板间间隙隙，边边进进针针边边回回吸吸做做空空气气试试验验，术术者者必必须控制好穿刺针，直到穿刺成功。须控制好穿刺针，直到穿刺成功。注注意意事事项项：药药量量、浓浓度度、速速度度、回回吸吸、固固定定、询询问问、观观察。察。56颈源性头痛的诊断与治疗颈神经后内侧支射频热凝术颈神经后内侧支射频热凝术颈神经后内侧支毁损术颈神经后内侧支毁损术直视下脊神经后内侧支切断术直视下脊神经后内侧支切断术颈后路小关节减压术颈后路小关节减压术其它治疗方法其它治疗方法57颈源性头痛的诊断与治疗谢谢大家！谢谢大家！58颈源性头痛的诊断与治疗此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！59颈源性头痛的诊断与治疗
