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1、 静脉血栓的预防静脉血栓的预防相关概念相关概念l静脉血栓栓塞症 (VTE)指血液在静脉内不正常凝结，使血管完全或不完全阻塞，属于静脉回流障碍性疾病。l包括两种类型：l深静脉血栓形成（DVT）l肺动脉血栓栓塞症（PTE），即静脉血栓栓塞症在不同部位和不同阶段的临床表现形式。静脉血栓形成病因静脉血栓形成病因l经典的Virchow理论认为，血管壁损伤、血流淤滞和血液高凝状态是引起静脉血栓的三个主要因素，任何外界的危险因素最终都通过这3个中的一个或多个因素引发血栓形成。针对以上的危险因素，美国医师协会提出危险等级：针对以上的危险因素，美国医师协会提出危险等级：l极高危级：VTE6分,或血栓风险评估软件
2、评估为极高危级l高危组：VTE评分4分或血栓风险评估软件评估为高危级l中危组：VTE2分，或血栓风险评估软件评估为中危级l低危组：VTE2分，或血栓风险评估软件评估为低危级VTE评分表分表VTE评分表分表VTE评分表分表药物预防的绝对禁忌症药物预防的绝对禁忌症 l 近期有活动出血及凝血障碍；l严重的颅脑外伤和急性的脊髓损伤；l血小板低于20109/L药物预防的相对禁忌症药物预防的相对禁忌症l 既往有颅内和胃肠道出血；l 急性颅内损害或肿物；l 血小板减少至20100109l绝大多数情况下外科手术患者并不存在抗凝治疗的禁忌证。如果病人确实存在抗凝治疗的绝对禁忌证，则应选择机械方法预防DVT的发生
3、。我科室目前采用的是气压治疗。采用多腔的充气加压,使整个下肢处于梯度加压的状态(小腿所受压力大于大腿部),并能产生一种类似“挤奶”的波动作用,从而促进下肢血液循环,预防凝血因子的聚集及对血管内膜的黏附,增加血流速度,降低静脉血栓的发生率。围手术期静脉血栓的高发时间围手术期静脉血栓的高发时间l据有关资料报道，静脉血栓在手术中及手术后24小时内发生率最高，有45%以上静脉血栓发生在此时间内。l术后预防的时限7-10天，可以延迟至30-35天l不推荐联合用药。静脉血栓的预防静脉血栓的预防l1极高危组病人l2高危组病人l3中危组病人l4低危组病人1. 极高危组病人极高危组病人l在高危组采取的措施基础上
4、，可采用置入临时性下腔静脉滤过器预防致命性肺动脉栓塞的发生（建议血管外科会诊）。一但肺动脉栓塞发生的危险性解除或者降低后，可转为高危组病人的预防。2.高危组病人高危组病人可以选择：机械性预防机械性预防药物预防药物预防弹力袜间歇气体压迫装置建议低分子肝素4100Uqd-bid使用3. 中危组病人中危组病人l在术后活动的基础上可以视自身情况增加机械性预防，如果不适合机械性预防，可在没有抗凝禁忌症前提下选择药物抗凝。4 .低危组的病人低危组的病人l术后有效的活动即可降低发病率。深静脉血栓预防指南（深静脉血栓预防指南（ACCP,2008）指南解）指南解读读l1推荐总则推荐总则l2普通外科手术普通外科手
5、术1.推荐总则推荐总则1.4.3我们推荐,对于任何患者,都反对单独使用阿司匹林来预防血栓。1.4.5.1我们推荐,在决定低分子量肝素、合成戊糖(fondaparinux)、凝血酶直接抑制剂和其他抗血栓药物等由肾脏清除的药物剂量时,特别是对老年患者和有出血高风险的患者,应考虑其对肾功能的损害。1.5.1我们推荐,对于接受神经轴麻醉（腰麻及硬膜外麻醉）或镇痛患者,使用抗凝剂预防时要特别小心。2 普通外科手术普通外科手术2.1接受小手术、年龄小于40岁和无其他危险因素的低危普通外科患者,我们推荐,除早期和坚持活动外,不需特殊的预防。2.2对于中度危险的普通外科患者,即年龄在4060岁,而且接受非大型
6、手术,或者有其他危险因素的患者,以及对于年龄在40岁以下、接受大手术而且无其他危险因素的患者,我们推荐,低剂量普通肝素5000U,每天2次,或低分子量肝素3400U,每天1次。2.1 普通外科手术普通外科手术2.3对于接受非大型手术而且年龄大于60岁或者有其他危险因素,以及对于接受大型手术而且年龄大于40岁或有其他危险因素的更高危险普外科患者,我们推荐,低剂量普通肝素5000U,每日3次,或低分子量肝素3400U,每天1次。2.4对于有多种危险因素的高危普通外科手术患者,我们推荐,药物方法(如低剂量普通肝素5000U,每天3次,或低分子量肝素3400U/天)和弹力袜或间歇气囊压迫装置联合应用。2.1 普通外科手术普通外科手术2.5对于出血高危的普通外科手术患者,我们推荐,一开始即使用机械预防方法,至少直至出血危险降低。2.6对于某些高危的普通外科患者,包括接受较大肿瘤手术的患者,我们建议,出院后低分子量肝素预防治疗。我科近年发生肺栓塞例数我科近年发生肺栓塞例数下肢深静脉血栓形成术后严重的并发症，外科手术后下肢深静脉血栓形成并不少见，但只要采取积极的预防措施，我们可以将风险降至最低。
