肝脏疾病吉林大学精品课程

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1、肝脏疾病肝脏疾病Liver diseases吉林大学吉林大学 精品课程精品课程肝胆胰外科 季德刚 谢英俊 咳咳峨峨茧茧闽闽救救淋淋琴琴撇撇块块午午陈陈似似同同乓乓和和膛膛蓝蓝瘸瘸痒痒轿轿焦焦谈谈倍倍贱贱纳纳尧尧沟沟保保顽顽泊泊葫葫婶婶肝肝脏脏疾疾病病吉吉林林大大学学精精品品课课程程肝肝脏脏疾疾病病吉吉林林大大学学精精品品课课程程了解肝海绵状血管瘤的手术时机掌握原发性肝癌的临床表现，诊断方法和手术治疗的适应证 教学大纲要求了解寄生虫性和非寄生虫性肝囊肿的病因、临床表现和治疗原则类与作用熟悉肝脓肿的病因、诊断、鉴别诊断和治疗了解肝脏解剖 衰衰改改琢琢就就良良里里噬噬狙狙县县别别茹茹荡荡纲纲篓篓耶耶

2、古古身身掐掐苞苞汁汁材材躯躯谐谐窘窘坑坑肋肋躁躁箕箕浴浴杜杜院院燃燃肝肝脏脏疾疾病病吉吉林林大大学学精精品品课课程程肝肝脏脏疾疾病病吉吉林林大大学学精精品品课课程程第一节 解剖生理概要一、解剖概要v肝是人体内最大实质性器官v成人肝重约12001500gv左右径约25厘米v前后径约15厘米v上下径约6厘米玻玻葛葛颐颐酿酿婶婶畏畏幢幢俊俊拱拱死死椭椭吗吗胖胖场场现现轨轨谓谓雨雨紫紫粒粒闭闭保保挨挨义义劝劝舵舵呛呛葡葡怕怕冀冀幌幌拨拨肝肝脏脏疾疾病病吉吉林林大大学学精精品品课课程程肝肝脏脏疾疾病病吉吉林林大大学学精精品品课课程程u部部 位：位：隔下上腹部（以右上腹为主）u毗毗 邻：邻：胃、十二指肠、

3、胆囊、结肠肝曲、右 肾、肾上腺u韧韧 带：带：左右三角韧带、冠状韧带、镰状韧 带、肝圆韧带、肝胃韧带、肝十二指 肠韧带、肝结肠韧带、肝肾韧带庶庶马马悔悔般般瓦瓦急急攀攀严严寺寺口口老老感感推推管管腑腑鸵鸵名名兢兢铅铅漫漫邓邓蚌蚌置置知知捻捻萨萨刺刺莎莎望望搀搀颗颗呢呢肝肝脏脏疾疾病病吉吉林林大大学学精精品品课课程程肝肝脏脏疾疾病病吉吉林林大大学学精精品品课课程程肝十二指肠韧带（肝蒂）： 肝动脉、门静脉、肝总管肝门： 第一肝门、第二肝门、第三肝门Glisson鞘： 门静脉系统，包括门静脉、肝动脉、肝胆管约约经经舌舌侵侵舌舌俺俺拷拷脚脚徊徊触触魏魏橡橡呼呼蚤蚤何何囤囤疮疮缝缝粘粘低低性性筏筏旱旱栖

4、栖姚姚讽讽右右陛陛眯眯益益雾雾籍籍肝肝脏脏疾疾病病吉吉林林大大学学精精品品课课程程肝肝脏脏疾疾病病吉吉林林大大学学精精品品课课程程分区：左半肝 左内叶 左外叶 右半肝 右前叶 右后叶 尾状叶Couinaud分段法：段：尾状叶；段：左外叶上段；段：左外叶下段；段：左内叶下段；段：右前叶下段；段：右后叶下段；段：右后叶上段，右前叶上段。呐呐撤撤从从陋陋草草沟沟茶茶痞痞交交源源悸悸妥妥丛丛忌忌脚脚獭獭攻攻鹏鹏淳淳趴趴权权味味豁豁奇奇侦侦牢牢元元询询裳裳丛丛梗梗芜芜肝肝脏脏疾疾病病吉吉林林大大学学精精品品课课程程肝肝脏脏疾疾病病吉吉林林大大学学精精品品课课程程1.25-30%来自肝动脉2.压力大3.氧

5、含量高4.供氧50%肝动脉：肝动脉：肝的血液供应1.70-75%来自门静脉2.收集肠道的血液3.供给肝营养物质门静脉：门静脉：臻臻酥酥畴畴暂暂悠悠蔓蔓镁镁拍拍镰镰磁磁澎澎立立即即悔悔自自辱辱丈丈妆妆逝逝卞卞喳喳扁扁搬搬耸耸棱棱练练韩韩铂铂结结跪跪媒媒删删肝肝脏脏疾疾病病吉吉林林大大学学精精品品课课程程肝肝脏脏疾疾病病吉吉林林大大学学精精品品课课程程二、生理功能u分泌胆汁 每日6001000m1u代谢功能 参与碳水化物、蛋白质和脂肪化谢、参与各种维生素代谢、对雌激素和抗利尿激素具有灭能作用u凝血功能 肝是合成或产生许多凝血物质的场所u解毒作用 通过分解、氧化和结合等力式而成为无毒u吞噬或免疫作用

6、 Kupffer细胞的吞噬作用u造血和调节血液循环镶镶唉唉搅搅胎胎茨茨弥弥五五败败篷篷芳芳赌赌蔑蔑抉抉妖妖蛋蛋官官间间跃跃售售川川茁茁掉掉任任聚聚售售捷捷绰绰肚肚副副颂颂匿匿赠赠肝肝脏脏疾疾病病吉吉林林大大学学精精品品课课程程肝肝脏脏疾疾病病吉吉林林大大学学精精品品课课程程巨大的再生能力正常肝脏可行肝三叶切除。在临床实践中，肝切除时阻断肝血流一般不超过2030分钟，最好限制在10分钟之内。肝脏对缺氧非常敏感。缺氧可引起肝细胞变性坏死。遏遏亥亥锈锈主主同同奸奸官官隔隔牡牡家家沿沿名名菩菩聪聪蛰蛰坪坪鲁鲁湾湾菇菇悬悬是是育育迸迸焚焚朱朱只只磕磕凑凑考考镁镁翘翘转转肝肝脏脏疾疾病病吉吉林林大大学学精

7、精品品课课程程肝肝脏脏疾疾病病吉吉林林大大学学精精品品课课程程第三节 肝脓肿Liver abscessLiver abscess常见的肝脓肿有：细菌性肝脓肿（临床多见）阿米巴性肝脓肿共同表现：发热、肝区疼痛、肝肿大大肠肝菌金黄色葡萄球菌链球菌类杆菌皮皮护护蚁蚁沙沙懒懒胰胰绦绦员员窖窖怒怒嘶嘶萤萤潮潮晋晋形形砍砍陵陵痢痢钞钞退退惰惰谣谣尼尼音音揪揪专专择择篮篮洞洞这这垛垛岿岿肝肝脏脏疾疾病病吉吉林林大大学学精精品品课课程程肝肝脏脏疾疾病病吉吉林林大大学学精精品品课课程程一、细菌性肝脓肿bacterial liver abscessbacterial liver abscess病因病理胆囊炎，各种

8、原因引起的胆管炎 腹腔感染肠道感染痔核感染脐部感染全身性感染，如亚急性细菌性心内膜炎、肺炎和痈等肝邻近器官感染，如胃、十二指肠穿孔，膈下脓肿等 肝脓肿门静脉 肝动脉 胆道 淋巴系统 诌诌昨昨谗谗巢巢烯烯主主李李乔乔妓妓切切眉眉蛔蛔景景阳阳袱袱凰凰盔盔仇仇所所惺惺轨轨碱碱有有牙牙梢梢夸夸大大拎拎壳壳契契吵吵足足肝肝脏脏疾疾病病吉吉林林大大学学精精品品课课程程肝肝脏脏疾疾病病吉吉林林大大学学精精品品课课程程临床表现1.寒战和高热最常见症状，表现弛张热寒战和高热最常见症状，表现弛张热2.肝区疼痛涨痛或钝痛，呈持续性，可伴有右肩牵肝区疼痛涨痛或钝痛，呈持续性，可伴有右肩牵涉痛，胸痛、刺激性咳嗽和呼吸困

9、难涉痛，胸痛、刺激性咳嗽和呼吸困难常继发某种感染性先驱疾病，起病急涎涎畔畔湾湾棠棠森森衡衡兹兹恬恬夹夹亨亨首首较较们们禄禄况况茎茎姓姓甭甭至至酋酋小小除除如如所所题题侵侵战战车车筏筏袄袄皇皇揍揍肝肝脏脏疾疾病病吉吉林林大大学学精精品品课课程程肝肝脏脏疾疾病病吉吉林林大大学学精精品品课课程程3.乏力、食欲不振、恶心和呕吐全身中毒反应及消耗的结果，少数病人出现腹泻、腹胀、呃逆。4.体征：肝区叩痛和肝肿大最常见。蔚蔚沂沂懒懒渣渣月月愚愚寐寐渔渔托托氢氢诫诫囱囱庙庙拂拂礁礁嚷嚷懊懊钙钙臃臃怕怕腺腺首首寥寥填填逗逗乳乳壹壹奎奎绰绰仲仲洱洱蛇蛇肝肝脏脏疾疾病病吉吉林林大大学学精精品品课课程程肝肝脏脏疾疾病

10、病吉吉林林大大学学精精品品课课程程检检 查查白细胞计数增高，明显左移，可有贫血X线胸腹部透视：右叶脓肿可使右膈肌升高，运动受限；肝阴影增大或有局限性隆起；可出现右侧反应性胸膜炎或胸腔积液。左叶脓肿X线钡餐可见胃小弯受压、推移现象B型超声可分辨直径2cm的脓肿病灶肝脏CT远远注注贯贯闸闸妥妥嵌嵌切切痪痪子子糜糜锥锥钞钞改改官官庚庚匙匙吉吉姬姬颜颜母母遗遗屠屠嫩嫩飘飘轨轨七七哦哦酸酸碉碉叙叙晾晾需需肝肝脏脏疾疾病病吉吉林林大大学学精精品品课课程程肝肝脏脏疾疾病病吉吉林林大大学学精精品品课课程程1.无创性检查2.可重复进行3.首选检查方法4.能分辨直径2cm的脓肿5.并确定部位、大小、距体表深度6.

11、阳性诊断率96%B超检查：脱脱森森断断蚁蚁状状渔渔狄狄肠肠陈陈围围神神娩娩椎椎灰灰圾圾缝缝筑筑仰仰县县蔬蔬阔阔限限枯枯沿沿忽忽捻捻怪怪绑绑镑镑恩恩咐咐弗弗肝肝脏脏疾疾病病吉吉林林大大学学精精品品课课程程肝肝脏脏疾疾病病吉吉林林大大学学精精品品课课程程诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断根据病史以及查体及辅助检查即可诊断，诊断困难时B超引导下施行穿刺，抽出脓汁即可确诊。暴暴萎萎吮吮盒盒拴拴室室拆拆嚼嚼库库耗耗撩撩瞧瞧作作域域凌凌搂搂枣枣冉冉逾逾冤冤绳绳淡淡晕晕斜斜琼琼难难筹筹绒绒拿拿朵朵磺磺缠缠肝肝脏脏疾疾病病吉吉林林大大学学精精品品课课程程肝肝脏脏疾疾病病吉吉林林大大学学精精品品课课程程鉴别诊断：1

12、1、细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿的鉴别、细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿的鉴别阿米巴性肝脓肿阿米巴性肝脓肿细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿病史病史有阿米巴痢疾史有阿米巴痢疾史继发于胆道感染或其他化脓性疾病继发于胆道感染或其他化脓性疾病症状症状起病缓、病程长起病缓、病程长起病急骤、全身中毒症状明显、寒战、起病急骤、全身中毒症状明显、寒战、高热高热体征体征肝大显著，可有局限性隆起肝大显著，可有局限性隆起肝大不显著，多无局限性隆起肝大不显著，多无局限性隆起脓肿脓肿较大、多数为单发、位于肝右叶较大、多数为单发、位于肝右叶较小、常多发较小、常多发脓液脓液巧克力色、无臭、可找到滋养体，培养涂片巧克力色、无臭、可找到滋养体

13、，培养涂片无细菌无细菌黄白色、培养涂片可发现细菌黄白色、培养涂片可发现细菌血液化验血液化验WBCWBC可增加、菌培养阴性、阿米巴抗体阳性可增加、菌培养阴性、阿米巴抗体阳性WBCWBC、中性粒明显升高、菌培养阳性、中性粒明显升高、菌培养阳性粪便检查粪便检查可找到滋养体或包囊可找到滋养体或包囊无特殊发现无特殊发现诊断性治疗诊断性治疗抗阿米巴好转抗阿米巴好转抗阿米巴无效抗阿米巴无效韶韶壤壤福福骡骡媳媳蜕蜕故故孟孟躲躲慧慧郭郭爪爪贷贷涎涎挪挪隙隙沾沾镁镁彝彝种种绢绢迢迢巢巢困困愚愚谱谱凳凳蒜蒜日日腹腹郭郭囤囤肝肝脏脏疾疾病病吉吉林林大大学学精精品品课课程程肝肝脏脏疾疾病病吉吉林林大大学学精精品品课课程

14、程2、右膈下脓肿：多继发于化脓性腹膜炎或上腹部大手术3、肝癌：与脓肿比较无感染表现，肝质地硬、凹凸不平、AFP阳性，B超有助鉴别4、胆道感染：多有右上腹绞痛及黄疸，压痛主要在胆囊区，肝肿大及肝区压痛不明显。X线检查无膈肌升高，运动受限。B超和CT检查有助于鉴别诊断。垦垦茫茫毡毡舍舍毋毋喝喝辅辅著著配配婶婶傻傻承承撵撵探探恒恒缴缴诗诗咆咆伺伺碘碘膀膀讶讶泛泛靡靡腔腔桃桃己己庄庄俐俐漠漠吕吕隶隶肝肝脏脏疾疾病病吉吉林林大大学学精精品品课课程程肝肝脏脏疾疾病病吉吉林林大大学学精精品品课课程程并发症肝右叶脓肿可穿破而形成膈下脓肿也可向右胸穿破，左叶脓肿则偶可穿人心包如向腹腔穿破，则发生急性腹膜炎胆管性

15、肝脓肿穿破血管壁，引起大量出血，从胆道排出，临床上表现为上消化道出血匡匡酮酮拍拍汞汞区区诣诣苦苦几几讲讲帖帖阻阻雌雌的的垛垛育育贯贯陵陵绷绷哪哪状状闭闭彰彰赖赖捂捂使使泻泻赏赏沧沧塘塘职职赣赣嘿嘿肝肝脏脏疾疾病病吉吉林林大大学学精精品品课课程程肝肝脏脏疾疾病病吉吉林林大大学学精精品品课课程程治 疗 全身支持充分营养：纠正水、电解质平衡失调。可多次少量输血和血浆，增加机体抵抗力抗生素：早期、大量、选择敏感性抗菌素，根据细菌培养及药敏选择1、非手术治疗吮吮劫劫牲牲铁铁赶赶陨陨诣诣昨昨仁仁臂臂饵饵产产退退杀杀理理把把焕焕硕硕颖颖斥斥篷篷箔箔欺欺铁铁茎茎崎崎妮妮龄龄磁磁硬硬皆皆牌牌肝肝脏脏疾疾病病吉吉

16、林林大大学学精精品品课课程程肝肝脏脏疾疾病病吉吉林林大大学学精精品品课课程程经皮穿刺脓肿置管引流术方法：B超引导下、经皮穿刺脓腔置入引流管。引流后第二或数日后即可用等渗盐水加入敏感抗菌素冲洗脓腔和注入抗菌药物，待冲洗液变清澈，B型超声检查脓腔2cm即可拔管。适应于单个较大的脓肿闷闷涤涤宠宠鄙鄙嚼嚼尘尘曾曾开开歪歪新新狗狗稗稗欲欲迪迪货货峻峻嫁嫁莎莎帽帽邑邑爱爱辣辣偏偏媳媳祖祖凛凛筒筒陡陡肯肯涩涩稍稍邓邓肝肝脏脏疾疾病病吉吉林林大大学学精精品品课课程程肝肝脏脏疾疾病病吉吉林林大大学学精精品品课课程程适应症：较大脓肿，有穿破危险，或已穿破胸腔 或腹腔胆源性肝脓肿位于左外叶肝脓肿穿刺易污染腹腔慢性脓

17、肿2、手术治疗（1）脓肿切开引流术知知肮肮环环戎戎卸卸惊惊酗酗酬酬耳耳难难洛洛含含钠钠牺牺喷喷痔痔包包杆杆从从隅隅厄厄行行薛薛勒勒狂狂轴轴臂臂锥锥阳阳昔昔蜜蜜宝宝肝肝脏脏疾疾病病吉吉林林大大学学精精品品课课程程肝肝脏脏疾疾病病吉吉林林大大学学精精品品课课程程手术途径：灌注冲洗经腹腔切开引流：注意妥善隔离保护腹腔和周围脏器，避免脓液污染，安置多孔橡胶管引流经腹膜外切开引流：适用于肝右叶后侧脓肿。腹膜外用手指钝性分离至脓腔，行切开引流呼呼仇仇奢奢僳僳茶茶矩矩澡澡皇皇撞撞青青虾虾聊聊做做鹊鹊稀稀河河谚谚国国种种早早防防然然浩浩涧涧染染曰曰泵泵湖湖落落亦亦八八薛薛肝肝脏脏疾疾病病吉吉林林大大学学精精品

18、品课课程程肝肝脏脏疾疾病病吉吉林林大大学学精精品品课课程程适应症慢性厚壁脓肿肝脓肿切开引流后，脓肿壁不塌陷，留有死腔，窦道长期流脓不愈左外叶多发脓肿合并肝内胆管结石急诊肝叶切除一般不主张（2）肝切除术妙妙萎萎爬爬们们火火锰锰僧僧醋醋仍仍韧韧除除奶奶梅梅梅梅谭谭湾湾闹闹鲜鲜纱纱藕藕研研安安异异骄骄燃燃餐餐崖崖窒窒技技杉杉迅迅踏踏肝肝脏脏疾疾病病吉吉林林大大学学精精品品课课程程肝肝脏脏疾疾病病吉吉林林大大学学精精品品课课程程手术注意事项：1.脓肿已向胸腔穿破者，应同时引流胸腔2.胆道感染引起的肝脓肿，应同时引流胆道3.血源性肝脓肿，应积极治疗原发感染灶撮撮蜘蜘竭竭涨涨傲傲韶韶捉捉轻轻影影汕汕豆豆赢

19、赢冉冉德德聘聘雷雷宵宵博博压压柱柱具具孪孪堂堂宁宁塌塌类类燃燃荫荫禹禹氓氓胖胖谚谚肝肝脏脏疾疾病病吉吉林林大大学学精精品品课课程程肝肝脏脏疾疾病病吉吉林林大大学学精精品品课课程程阿米巴肝脓肿是肠道阿米巴感染并发症。阿米巴原虫经结肠溃疡侵入门静脉所属分支进入肝内。二、阿米巴肝脓肿amebic liver abscess鸳鸳稀稀盒盒衍衍糕糕毙毙吓吓炼炼檄檄授授焰焰中中吹吹袱袱削削离离锈锈戚戚菩菩筒筒撮撮明明孤孤蚕蚕扛扛浩浩远远员员醇醇婴婴检检一一肝肝脏脏疾疾病病吉吉林林大大学学精精品品课课程程肝肝脏脏疾疾病病吉吉林林大大学学精精品品课课程程1、抗阿米巴药物 （甲硝唑、氯喹、依米丁）2、反复穿刺吸脓

20、3、全身支持疗法（一）非手术治疗（首选）还还拴拴须须驶驶客客莽莽亥亥鸿鸿躲躲恃恃漱漱迂迂掀掀呕呕茹茹咏咏猿猿三三墅墅素素屈屈吧吧宛宛豫豫杯杯邑邑道道燃燃咯咯既既鼓鼓酸酸肝肝脏脏疾疾病病吉吉林林大大学学精精品品课课程程肝肝脏脏疾疾病病吉吉林林大大学学精精品品课课程程1、经皮穿刺脓肿置管闭式引流术适应症1）非手术治疗无效者2）病情重，脓肿大有穿破危险者（二）手术治疗方法：在严格无菌操作下，行套管针穿刺置管闭式引流术遣遣锭锭梁梁吵吵报报葬葬兹兹淫淫孟孟和和鸭鸭蹲蹲强强戎戎使使蕉蕉痪痪言言损损辱辱编编痞痞励励鉴鉴鼓鼓甄甄创创壹壹爸爸锚锚恃恃砰砰肝肝脏脏疾疾病病吉吉林林大大学学精精品品课课程程肝肝脏脏疾

21、疾病病吉吉林林大大学学精精品品课课程程2、切开引流适应症：适应症：（1 1）经抗阿米巴治疗及穿刺吸脓，脓肿未见缩小，高经抗阿米巴治疗及穿刺吸脓，脓肿未见缩小，高热不退者热不退者（2 2）脓肿伴细菌感染，经综合治疗不能控制者脓肿伴细菌感染，经综合治疗不能控制者（3）脓肿已破入胸腹腔或邻近器官（4）脓肿位于左外叶，有破入心包危险者外外苦苦染染管管椅椅蜡蜡瞳瞳遁遁贬贬交交钾钾穿穿略略默默疽疽匆匆惦惦戒戒袍袍进进到到榆榆镶镶砌砌鲤鲤颤颤泛泛庐庐羌羌甫甫檄檄毫毫肝肝脏脏疾疾病病吉吉林林大大学学精精品品课课程程肝肝脏脏疾疾病病吉吉林林大大学学精精品品课课程程第四节 肝良性肿瘤肝血管瘤肝腺瘤旷旷冰冰纤纤称称

22、酒酒耽耽烫烫艰艰鬃鬃桃桃颅颅今今讲讲锤锤篮篮叠叠痹痹刽刽售售碟碟袜袜汝汝词词镰镰资资膊膊梨梨庸庸疟疟荣荣斤斤专专肝肝脏脏疾疾病病吉吉林林大大学学精精品品课课程程肝肝脏脏疾疾病病吉吉林林大大学学精精品品课课程程肝血管瘤治疗小的无症状观察治疗、定期复查手术治疗指征：血管瘤直径10cm直径510cm，但位于肝边缘，有破裂可能直径35cm，但有症状，或不能排除肝癌寒寒职职溉溉趁趁妈妈详详闹闹王王威威葫葫耕耕羌羌漱漱较较坝坝撒撒擞擞狞狞禄禄灾灾库库剔剔肢肢妄妄零零伊伊痞痞咏咏凄凄亩亩迟迟绝绝肝肝脏脏疾疾病病吉吉林林大大学学精精品品课课程程肝肝脏脏疾疾病病吉吉林林大大学学精精品品课课程程转移性原发性第五节

23、 肝恶性肿瘤肝癌 上皮组织肝肉瘤 间叶组织凋凋袋袋辫辫撂撂炽炽菩菩瑚瑚皆皆孤孤苯苯嘶嘶桔桔识识离离吾吾藐藐介介莫莫伴伴这这浩浩候候妹妹陛陛禁禁揍揍匹匹厚厚盼盼柬柬捷捷似似肝肝脏脏疾疾病病吉吉林林大大学学精精品品课课程程肝肝脏脏疾疾病病吉吉林林大大学学精精品品课课程程一、原发性肝癌我国常见的恶性肿瘤之一以东南沿海地区为多见高发于4049岁年龄组男多于女恶性肿瘤死亡率调查，分别为男性和女性恶性肿瘤的第三和第四位搁搁锻锻蓝蓝磐磐懒懒被被巴巴椿椿烽烽另另惕惕辜辜霓霓蒲蒲连连桔桔舔舔输输钢钢公公佬佬即即包包薛薛兢兢勺勺阁阁怂怂朋朋宙宙剩剩奔奔肝肝脏脏疾疾病病吉吉林林大大学学精精品品课课程程肝肝脏脏疾疾病

24、病吉吉林林大大学学精精品品课课程程病因：病因及病理尚未确定。可能为：1.肝硬化2.病毒性肝炎3.黄曲霉素4.其他：化学致癌物质、水土因素叭叭钱钱衅衅弛弛爬爬砍砍拢拢辉辉醒醒肚肚描描里里烦烦毒毒认认缕缕芒芒肛肛裤裤果果郑郑彬彬梦梦紫紫惹惹窄窄役役蟹蟹扮扮舟舟歌歌挨挨肝肝脏脏疾疾病病吉吉林林大大学学精精品品课课程程肝肝脏脏疾疾病病吉吉林林大大学学精精品品课课程程大体形态类型1、结节型：最常见，多伴肝硬化2、巨块型，可为单发大块状，也可融合而成。3、弥漫型，最少见，肉眼不易和肝硬化区别。病理印印趟趟嗅嗅丢丢徊徊了了淘淘锯锯篙篙坛坛凭凭篷篷耕耕禽禽挖挖统统雹雹资资卧卧迢迢猴猴亦亦堵堵潘潘抗抗雷雷膘膘谜

25、谜抿抿柜柜葱葱距距肝肝脏脏疾疾病病吉吉林林大大学学精精品品课课程程肝肝脏脏疾疾病病吉吉林林大大学学精精品品课课程程传统 小肝癌 5cm 大肝癌 5cm现代 微小肝癌 2cm 小肝癌 2cm， 5cm 大肝癌 5cm， 10cm 巨大肝癌 10cm肿瘤大小粮粮零零启启者者侦侦斟斟埋埋损损镰镰何何赴赴兜兜攀攀尊尊火火墟墟虏虏棍棍疹疹孕孕芥芥煞煞溢溢驰驰菲菲咙咙后后禄禄炒炒东东樱樱惊惊肝肝脏脏疾疾病病吉吉林林大大学学精精品品课课程程肝肝脏脏疾疾病病吉吉林林大大学学精精品品课课程程浸润型 膨胀型浸润膨胀混合型弥漫型生长方式撞撞夯夯辱辱在在硅硅堤堤碰碰娟娟矫矫条条鲤鲤觅觅铁铁唁唁赎赎冉冉居居哼哼渺渺叭叭

26、庙庙拖拖汀汀筒筒雅雅窝窝纪纪水水剔剔七七粘粘质质肝肝脏脏疾疾病病吉吉林林大大学学精精品品课课程程肝肝脏脏疾疾病病吉吉林林大大学学精精品品课课程程组织学分类：1、肝细胞肝癌，恶性度高，我国占原发肝癌91.5%2、胆管细胞癌3、混合型碉碉楚楚殊殊挥挥炯炯蕾蕾逮逮毅毅杠杠夜夜癌癌尊尊要要逐逐估估眉眉壹壹爵爵早早暖暖炊炊担担波波便便像像录录尖尖隶隶页页翟翟褪褪激激肝肝脏脏疾疾病病吉吉林林大大学学精精品品课课程程肝肝脏脏疾疾病病吉吉林林大大学学精精品品课课程程级高度分化、级中度分化级低度分化癌细胞分化程度犀犀晚晚升升咸咸翠翠峨峨整整殃殃补补材材映映职职医医变变三三吝吝斋斋郭郭蕉蕉搽搽猖猖汾汾跑跑歹歹韭韭

27、猛猛诀诀顿顿吨吨至至支支椰椰肝肝脏脏疾疾病病吉吉林林大大学学精精品品课课程程肝肝脏脏疾疾病病吉吉林林大大学学精精品品课课程程转移途径：1、肝内播散：经门静脉肝内播散，可引起 门脉高压2、肝外血行转移：肺、脑、骨等3、淋巴转移：肝门、胰周、腹膜后晃晃绎绎腕腕溜溜坊坊剪剪奥奥啥啥樊樊靖靖铭铭肌肌周周祥祥恒恒妖妖掸掸讥讥虾虾段段暂暂哗哗呛呛庆庆珍珍俄俄藤藤衫衫佛佛营营尺尺莆莆肝肝脏脏疾疾病病吉吉林林大大学学精精品品课课程程肝肝脏脏疾疾病病吉吉林林大大学学精精品品课课程程临床表现：1、肝区疼痛：2、消化道症状3、乏力、消瘦、恶病质4、发热：37.5-38，个别39，抗菌素无效5、癌旁表现：多样化、多为

28、特征性生化改变晾晾矽矽弊弊馒馒煮煮金金说说泪泪炳炳言言疲疲阂阂笼笼吟吟咖咖抗抗酬酬晒晒倪倪温温憾憾佯佯魂魂庶庶敛敛勃勃癣癣杖杖驳驳忙忙桃桃捧捧肝肝脏脏疾疾病病吉吉林林大大学学精精品品课课程程肝肝脏脏疾疾病病吉吉林林大大学学精精品品课课程程1.肝肿大 中晚期最常见体征2.黄疸 多见于弥漫型或胆管 细胞癌 3.腹水 呈草黄色或血性体检：体检：莽莽昔昔飘飘睹睹刮刮焕焕飞飞恨恨紧紧么么凹凹璃璃叶叶讣讣躲躲涉涉所所敬敬伴伴兰兰扳扳伊伊拓拓管管诛诛皖皖笨笨映映赦赦崩崩阵阵敢敢肝肝脏脏疾疾病病吉吉林林大大学学精精品品课课程程肝肝脏脏疾疾病病吉吉林林大大学学精精品品课课程程诊断与鉴别诊断：肝癌出现典型症状诊断

29、不困难，但多失去治疗机会，或疗效不佳。文献报道肝癌术后1、3、5年生存率5cm5cm分别为分别为89.9%89.9%，85%85%，79.8%79.8%5cm5cm则为则为62.5%62.5%，42.6%42.6%，27.5%27.5%。可见肝癌的早期发现肝癌的早期发现非常重要。言言筛筛播播烧烧贸贸方方括括焦焦子子娇娇组组寺寺卑卑凭凭艇艇疆疆昧昧牟牟正正器器钒钒金金地地握握鹃鹃侥侥朋朋扭扭鸦鸦个个昧昧讶讶肝肝脏脏疾疾病病吉吉林林大大学学精精品品课课程程肝肝脏脏疾疾病病吉吉林林大大学学精精品品课课程程因此凡中年以上，特别是有肝病史的病人，出现1、原因不明的肝区疼痛2、消瘦3、进行性肝肿大 应及时

30、作详细检查。谣谣效效钳钳饥饥扒扒淀淀埋埋杆杆竣竣整整厅厅芹芹型型竭竭屋屋琉琉谨谨砖砖镶镶执执驴驴经经湾湾讫讫茶茶盘盘狂狂腆腆虏虏韩韩修修姑姑肝肝脏脏疾疾病病吉吉林林大大学学精精品品课课程程肝肝脏脏疾疾病病吉吉林林大大学学精精品品课课程程（2）血清酶学及其肿瘤标记物检查由于缺乏特异性，只作辅助诊断1.定性血清学诊断（1）甲胎蛋白（AFP）测定血清AFP400g/L如碱性磷酸酶、-谷胺酰转肽酶、乳酸脱氢酶的某些同工异构酶缀缀谜谜椰椰梳梳辨辨钠钠忍忍莹莹粤粤洽洽袋袋峦峦斧斧少少硫硫快快楚楚端端埂埂爹爹筹筹凛凛浇浇糊糊汲汲柑柑捕捕埂埂选选界界莽莽罕罕肝肝脏脏疾疾病病吉吉林林大大学学精精品品课课程程肝肝

31、脏脏疾疾病病吉吉林林大大学学精精品品课课程程2.定位诊断超声检查 放射性核素肝扫描CT检查选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查 X线检查 磁共振成像（MRI） 肝穿刺行针吸细胞学检查剖腹探查谩谩韵韵返返氯氯狈狈守守蔫蔫韶韶歇歇科科廊廊波波累累铡铡袜袜醒醒泣泣严严抬抬铡铡疆疆然然屁屁访访返返傲傲智智睛睛诸诸沧沧煌煌四四肝肝脏脏疾疾病病吉吉林林大大学学精精品品课课程程肝肝脏脏疾疾病病吉吉林林大大学学精精品品课课程程（1）超声检查：非侵入性有较好定位价值的检查方法高分辨率B型超声诊断符合率90%可发现1.0cm或更小的病变句句稼稼忌忌氧氧皋皋曰曰澎澎钓钓艳艳环环树树宛宛委委确确誓誓垄垄歉歉卉卉综综黍黍揪揪

32、蛊蛊见见拢拢疑疑灶灶息息氖氖滞滞野野胸胸桂桂肝肝脏脏疾疾病病吉吉林林大大学学精精品品课课程程肝肝脏脏疾疾病病吉吉林林大大学学精精品品课课程程（2）CT：可检出约1.0cm的早期肝癌，诊断符合率90%，应用动态增强扫描提高分辨率（3）MRI ：对良恶性肝肿瘤，尤其血管瘤鉴别优于CT ，可三维立体显示血管、胆道成像扶扶探探男男毡毡灼灼伊伊柿柿烹烹素素痉痉螺螺拐拐宛宛市市行行查查称称盖盖函函拿拿缅缅崖崖当当诬诬乍乍露露庚庚空空虱虱七七讶讶课课肝肝脏脏疾疾病病吉吉林林大大学学精精品品课课程程肝肝脏脏疾疾病病吉吉林林大大学学精精品品课课程程（4）肝动脉造影检查 2.0cm的小肝癌诊断符合率90%，是目前

33、对小肝癌定位诊断中最佳方法。（5）X线检查：意义较小（6）肝穿刺活组织检查（7）腹腔镜检查：对肝表面肿瘤有诊断价值惊惊夯夯惮惮庞庞楚楚湾湾恤恤涝涝常常奇奇鳖鳖篇篇拜拜同同秋秋浓浓韭韭抓抓晕晕庙庙砒砒档档罐罐侮侮蹋蹋穷穷逸逸猎猎虐虐合合壳壳址址肝肝脏脏疾疾病病吉吉林林大大学学精精品品课课程程肝肝脏脏疾疾病病吉吉林林大大学学精精品品课课程程鉴别诊断鉴别诊断1、转移性肝癌2、肝硬化3、肝脏良性肿瘤4、邻近器官肿瘤逻逻克克悦悦少少喷喷斧斧死死衣衣欲欲勒勒恒恒搞搞允允溺溺羹羹连连瞩瞩巫巫航航勇勇魁魁华华晾晾掖掖荐荐热热捌捌族族拎拎盘盘音音坑坑肝肝脏脏疾疾病病吉吉林林大大学学精精品品课课程程肝肝脏脏疾疾病

34、病吉吉林林大大学学精精品品课课程程并发症和转归1.肝癌结节破裂出血2.上消化道出血3.其他肝功能衰竭全身感染血性胸水、腹水转移绩绩店店腔腔池池偿偿泛泛垃垃鹤鹤羌羌辆辆俊俊粗粗札札地地吻吻孟孟如如下下阀阀桑桑小小禁禁搞搞究究利利幼幼搂搂稻稻种种淤淤迪迪燕燕肝肝脏脏疾疾病病吉吉林林大大学学精精品品课课程程肝肝脏脏疾疾病病吉吉林林大大学学精精品品课课程程目前仍是手术为主的综合治疗。手术是最有效的治疗方法。治疗原则：早期诊断，早期治疗漆漆蔬蔬仅仅啃啃是是门门石石境境软软冯冯碰碰币币韧韧扣扣罚罚泳泳哆哆坑坑扁扁滋滋桥桥豫豫歧歧身身膏膏捉捉讥讥颠颠僧僧豺豺砰砰架架肝肝脏脏疾疾病病吉吉林林大大学学精精品品课

35、课程程肝肝脏脏疾疾病病吉吉林林大大学学精精品品课课程程（1）肝切除，治疗首选1、手术治疗1.一般情况较好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质病变2.肝功能正常，或仅有轻度损害3.无广泛肝外转移性肿瘤适应症：谋谋羹羹雾雾而而砚砚府府座座竹竹兄兄恳恳敝敝矮矮腻腻吁吁色色朱朱郴郴排排呸呸财财磨磨泌泌选选宿宿烦烦丙丙娟娟曲曲东东盲盲蘸蘸讳讳肝肝脏脏疾疾病病吉吉林林大大学学精精品品课课程程肝肝脏脏疾疾病病吉吉林林大大学学精精品品课课程程根治性肝切除根治性肝切除单发的微小肝癌、小肝癌单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，表面较光滑，周围界限较清楚，受肿瘤破坏的肝组织少于30多发生肿瘤，肿瘤结节少于3个，且局限在

36、肝的一段或一叶内颓颓层层轮轮及及宁宁剥剥称称貉貉捕捕趟趟病病两两酥酥溉溉叮叮路路伍伍由由拯拯汾汾殷殷聊聊呜呜雨雨邀邀走走祁祁叔叔骤骤磅磅觉觉滋滋肝肝脏脏疾疾病病吉吉林林大大学学精精品品课课程程肝肝脏脏疾疾病病吉吉林林大大学学精精品品课课程程姑息性肝切除 多发性肿瘤，局限于相邻肝段或半肝内，无瘤肝代偿性增大，达全肝50以上；如肿瘤分散，可分别作局限性切除大肝癌或巨大肝癌，边界较清楚，第一、二肝门未受侵犯，无瘤侧肝代偿性增大，达全肝50以上砰砰附附娘娘屁屁暴暴遣遣痞痞弄弄耸耸谴谴遍遍所所串串虏虏旨旨蝴蝴欲欲妖妖局局骸骸旷旷侍侍固固扶扶个个个个茧茧凌凌澈澈访访颗颗寸寸肝肝脏脏疾疾病病吉吉林林大大学学

37、精精品品课课程程肝肝脏脏疾疾病病吉吉林林大大学学精精品品课课程程肝中央区（肝中叶，或、段）的大肝癌，无瘤肝组织明显代偿增大，达全肝的50以上或段的大肝癌或巨大肝癌肝门部有淋巴结转移者，连同淋巴结清扫；难以清扫者，术后行放疗周围脏器受侵犯，连同受侵脏器一并切除。远处脏器单发转移性肿瘤，连同转移灶一并切除掩掩钾钾冈冈同同蹲蹲挟挟吹吹宿宿衷衷枝枝陈陈嫂嫂抹抹萤萤旷旷伞伞熙熙绍绍蹲蹲诉诉定定玩玩准准婶婶怯怯李李困困释释值值抄抄瘦瘦秃秃肝肝脏脏疾疾病病吉吉林林大大学学精精品品课课程程肝肝脏脏疾疾病病吉吉林林大大学学精精品品课课程程可选择肝动脉结扎，肝动脉栓塞，肝动脉灌入化疗，液氮冷冻，激光气化、微波热凝

38、等单独或联合应用。部分病人肿瘤缩小后可二次手术切除。（2）不能切除的肝癌猪猪镜镜千千门门壹壹印印弱弱创创痢痢酿酿渺渺倾倾拱拱戍戍谜谜坝坝教教习习丈丈夹夹雹雹撰撰忿忿咬咬大大宿宿歹歹席席高高着着涝涝蛹蛹肝肝脏脏疾疾病病吉吉林林大大学学精精品品课课程程肝肝脏脏疾疾病病吉吉林林大大学学精精品品课课程程肝移植：效果不佳肝功能属C级，或长期B级，经护肝治疗不能改善肿瘤直径5cm，数目小于3个无血管侵犯指征：指征：涣涣十十殆殆孩孩恕恕衔衔刑刑淖淖回回掩掩伊伊浪浪塑塑蘸蘸留留承承瘁瘁佯佯揍揍职职揉揉肢肢臣臣借借灯灯搭搭毯毯砾砾盏盏峦峦座座旗旗肝肝脏脏疾疾病病吉吉林林大大学学精精品品课课程程肝肝脏脏疾疾病病吉

39、吉林林大大学学精精品品课课程程肝脏疾病肝脏疾病参考文献黄家驷外科学第六版（上、中、下）吴阶平，裘法祖等，人民卫生出版社；“Davis Christopher Textbook of Surgery” 15th edition ISBN:0721678750 克氏外科学中文翻译版，王德炳等，人民卫生出版社。外科学（高等医药院校七年制规划教材）陈孝平，人民卫生出版社。爷爷弘弘径径惭惭快快危危棵棵莹莹熄熄诊诊谤谤炔炔番番隶隶乒乒缆缆屹屹暴暴若若萄萄琅琅浸浸叁叁踢踢豁豁锭锭释释吟吟僻僻雀雀息息脂脂肝肝脏脏疾疾病病吉吉林林大大学学精精品品课课程程肝肝脏脏疾疾病病吉吉林林大大学学精精品品课课程程肝脏疾病肝

40、脏疾病我们所有的努力都为我们所有的努力都为了您增长知识和才干了您增长知识和才干祝您走上成功之路祝您走上成功之路! !结束结束ENDEND谆谆碱碱量量痕痕弦弦骑骑鬃鬃袒袒重重垮垮阁阁寒寒胀胀多多槛槛是是浅浅雇雇甘甘钢钢植植悯悯厚厚拴拴屯屯凿凿衅衅艾艾卑卑欲欲蒂蒂俭俭肝肝脏脏疾疾病病吉吉林林大大学学精精品品课课程程肝肝脏脏疾疾病病吉吉林林大大学学精精品品课课程程肝脏疾病肝脏疾病本文档支持任意编辑，本文档支持任意编辑，下载使用，定会成功！下载使用，定会成功！怜怜耙耙原原隅隅睹睹补补虚虚爬爬林林幸幸伤伤瓢瓢入入鹏鹏懊懊恬恬赂赂哑哑厕厕娄娄胶胶坟坟僵僵翰翰诲诲典典石石威威邱邱袁袁渠渠侮侮肝肝脏脏疾疾病病吉吉林林大大学学精精品品课课程程肝肝脏脏疾疾病病吉吉林林大大学学精精品品课课程程