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1、妊娠高血妊娠高血压综合征合征护理理 一、病例汇报 二、理论概述 三、妊高症门诊产前指导 四、妊娠高血压疾病责任整体护理规范流程 五、健康宣教 六、妊高症对各器官的损害及对孕产妇和胎儿的影响一、病例汇报： 马阿西，女，回族，28岁，G2P1，主因停经37+5周，发现血压升高伴咳嗽、胸闷、气短，不能平卧5天。 查体：T：36.5。c，P128次/分，R 21次/分，Bp130/100mmHg，血氧饱和度88%,下肢水肿（+），尿蛋白（+），有心功能不全表现，胎心146次/分，因妊高症、心功能不全于20:10进入手术室，术中剖出一女活婴，体重3100g，评分8-9-9，请儿科会诊转儿科治疗。于22:
2、20安返病房，术后Bp129/99mmHg，遵医嘱给予心电监护、抗炎补液、面罩给氧、多巴胺持续泵入，给予特级护理。孕早期血压正常，既往无高血压及肾病史。二、理论概述1、定义：妊娠高血压综合征pregnancy-induced hypertension syndrome ,PIH.简称妊娠高症 是妊娠期所特有的疾病。本病发生于妊娠20周以后，临床表现为高血压、蛋白尿、浮肿，严重时出现抽搐，昏迷，甚至母婴死亡。迄今为止，仍为孕产妇及围生儿死亡的重要原因。2、好发因素：季节变化过度紧张有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史营养不良体型矮胖者子宫张力过高有高血压家族史3、病因学说免疫学说 胎盘某些抗原物
3、质免疫反应的变态反应子宫-胎盘缺血缺氧学说 子宫张力增高、影响子宫血液循环血管内皮机能障碍营养缺乏 钙缺乏、低蛋白血症其他因素 胰岛素抵抗、遗传4、主要病理生理变化全身小动全身小动脉痉挛脉痉挛周围血管阻周围血管阻力增加力增加血压增高血压增高肾小动肾小动脉及毛脉及毛细血管细血管缺氧缺氧肾小球通肾小球通透性增加透性增加肾小球滤过肾小球滤过率下降，钠率下降，钠重吸收增加重吸收增加蛋白尿蛋白尿水肿水肿5、临床表现临床表现临床表现分类分类高血压高血压蛋白尿蛋白尿水肿水肿自觉症状自觉症状轻度轻度140150/90100mmHg，或超过原基础血压30/15mmHg可无，蛋白量0.5g/24h隐性水肿（体重每
4、周增加超过0.5kg），或凹陷性水肿无中度中度150160/100110mmHg尿蛋白（+）0.5g5g/24h可有可无无重重度度先兆先兆子痫子痫160/110mmHg5g/24h不同程度头痛、眼花、恶心、呕吐子痫子痫同上同上同上抽搐发作或伴昏迷三、妊高症门诊产前指导一、定时去做产前检查一、定时去做产前检查这是及早发现妊高症的最好方法。每一次检查医生都会测量血压、验尿及称体重，并检查腿部水肿现象。这些均是判别妊高症的最重要指标，如有异常医生会马上发现，及早采取对症治疗，使病情得到控制，不致发展得很严重。二、妊高症需合理安排饮食二、妊高症需合理安排饮食1、恰当摄入脂肪：每天烹调用油大约20克。少
5、吃动物脂肪，动物脂肪与植物脂肪应保持1或小于1的比值。这样，不仅能为胎宝宝提供生长发育所需的必需脂肪酸，还可增加前列腺素合成，有助于消除多余脂肪。2、防止蛋白质摄入不足：禽类、鱼类蛋白质可调节或降低血压，大豆中蛋白质可保护心血管。因此，多吃禽类、鱼类和大豆类可改善孕期血压。但肾功能异常的孕妈咪必须控制蛋白质摄入量，避免增加肾脏负担。3、热能摄入要控制：控制体重正常增长，特别是孕前超重的孕妈咪，尽量少吃或不吃糖果、点心、甜饮料、油炸食品及高脂食品。4、保证钙的摄入量：保证每天喝牛奶，或吃大豆及其制品和海产品，并在孕晚期及时补充钙剂。5、多吃蔬菜和水果：保证每天摄入蔬菜和水果500克以上，但要注意
6、蔬菜和水果种类的搭配。6、食盐摄取要适度：每天吃盐不宜超过2-4克，酱油不宜超过10毫升；不宜吃咸食，如腌肉、腌菜、腌蛋、腌鱼、火腿、榨菜、酱菜等，更不宜吃用碱或苏打制作的食物。四、妊娠高血压疾病责任整体护理入院产前护理1.为孕妇办理入院手续并做好入院健康宣教，通知医生做相关产前检查，做好动态胎心监测2.填写各项评估单并完善病例3.每两小时听胎心音并记录，做胎心监测2次/日。4.根据医嘱吸氧，严密监测血压，告知产妇发生头晕、头痛、视物模糊、恶心、呕吐等现象及时通知护士或医生。5.告诉孕妇分娩的先兆，教会并督促产妇自数胎动，左侧卧位，有异常时及时通知值班医生和护士。6.指导孕妇低盐、低脂、高钙饮
7、食，绝对卧床休息。7.随时做好剖宫产的术前准备（禁食、皮试、备皮、尿管、手术交接单）1、轻度妊高征孕妇的产前护理及指导1 1、保证休息、保证休息: : 减轻工作、减轻工作、 充分睡眠、充分睡眠、 避免仰卧位，避免仰卧位， 保持心情愉悦保持心情愉悦2 2、调整饮食、调整饮食: : 摄入足量蛋摄入足量蛋 白质、蔬菜、白质、蔬菜、 维生素、铁维生素、铁 和钙剂，不和钙剂，不 严格控制盐严格控制盐3 3、加强产前保健加强产前保健: : 适当增加产前适当增加产前 检查次数，检查次数，督促每天督促每天数胎动，数胎动，监测体重监测体重2、轻度妊高征孕妇产时护理第一产程：密切监测产妇的生命体征、尿量、胎心、
8、宫缩情况 第二产程：避免产妇用力，初产妇行会阴侧切并用产钳或胎吸助产 第三产程：预防产后出血，胎儿娩出前肩后立即静推催产素，及时娩出胎盘并按摩宫底3 3、轻度妊高征产妇的产后护理、轻度妊高征产妇的产后护理 床头交接：产妇被送回病房时，与产房护士做好交接工作，了解产程情况及产妇目前情况，测量产妇生命体征，检查会阴切口及阴道出血量，观察新生儿呼吸、面色及反应，无异常产房护士方可离开。继续监测血压，预防产后子痫发生。产后48小时内仍应继续使用硫酸镁：大量使用硫酸镁者，产后易发生子宫收缩乏力，恶露较常人多，应严密观察子宫收缩情况 （3）正确按摩子宫每30分钟一次，观察子宫收缩情况及恶露排出情况并填写产
9、后出血观察记录。（4）加强会阴护理：会阴每天嘱产妇家属早晚清洗，并勤更换护理垫，责任护士每日进行会阴消毒一次。（5）饮食护理：高蛋白、高维生素、高钙、低盐饮食。（6）运动：下床可做适量运动，必须由家属陪同，防止因体位改变血压升高头晕跌倒。4、中、重度妊高征孕妇的责任整体护理1、一般护理（1）根据孕周36周前住院治疗，绝对卧床休息，左侧卧位，保持病室安静，重度妊高征者床边备好急救车、吸引器、氧气、开口器、产包、急救药物等，如病情较重者可转上级医院。（2）病情观察：测血压q4h、有无自觉症状（3）注意胎心变化、胎动（4）重度妊高征者适当限盐（3g/天），测体重、出入量（5）产妇发生子痫，硫酸镁是的
10、首选解痉药（6）适时终止妊娠适时终止妊娠: :指征先兆子痫孕妇经积极治疗2448h无明显好转者子痫控制后612h孕周35%;(3)全血黏度3.6，血浆黏度1.6。禁忌证包括心衰、肺水肿。扩容剂一般用低分子右旋糖酐500ml，扩容量应严密观察，防止心脏负荷过重而发生心衰、肺水肿。利尿 过去常规使用利尿剂，现在认为利尿剂可因加重血容量减少和电解质紊乱使病情恶化。一般不主张利尿，以下几种情况可以酌情利尿：(1)妊高征并发心衰、肺水肿;(2)全身水肿伴有腹水;(3)严重贫血，血容量过多者。五、健康教育（1）心理护理：减轻产妇及家属焦虑，说明该病的可逆性，鼓励积极配合治疗及护理，增强信心。（2）用药护理
11、：讲解产后继续控制血压的重要性，一定按时服用降压药，定期复查血压。（3）饮食护理：给予高维生素、高蛋白、富含铁钙食品，适当限盐3g/天。（4）向家属交待妊高症产妇可能发生的产后并发症，及时注意产妇身体变化，不适随诊。（5）术后避孕：术后6周内禁止性生活，妊高症后不建议再次受孕，发生再次妊高症的几率及严重程度会更严重六、妊高症对各器官的损害及对孕产妇和胎儿的影响1.妊高症对各器官的损害 脑 脑部小动脉痉挛，引起脑组织缺血，缺氧，水肿，若痉挛性收缩时间过长，还可发生微血管内血栓形成和局部脑实质组织软化。血管明显破裂时。则发生大面积脑出血。 心 冠状小动脉痉挛时，可引起心肌缺血，间质水肿及点状出血与
12、坏死。偶可见个别毛细血管内栓塞。 肾 重症患者肾小球肿胀，血管壁内皮细胞胞浆肿胀，体积增大，使管腔狭窄，血流阻滞，肾小球也可能有梗死。 肝 病情严重时，肝内小动脉痉挛后随即扩张松弛，血管内突然充血，使静脉窦内压力骤升高，门静脉周围可能发生局限性出血。若小动脉痉挛时间持续过久，肝细胞可因缺血缺氧而发生不同程度的坏死。 胎盘 妊高征时这种变化仅限于蜕膜层的部分血管分支，而子宫肌层与蜕膜其他部分血管则发生急性动脉粥样硬化，表现为内膜细胞脂肪变和血管壁坏死，血管管腔狭窄，影响母体血流对胎儿的供应，损害胎盘功能，导致胎儿宫内发育迟缓。严重时发生螺旋动脉栓塞，蜕膜坏死出血，导致胎盘早剥。2.妊高症对孕产妇和胎儿的影响（1）对孕产妇的影响 妊高征，特别是重要程度妊高征，可发生妊高征心脏病、胎盘早剥、肺水肿、凝血功能障碍、脑出血、急性肾功能衰竭、HELLP综合征（溶血、肝酶升高、血小板减小）、产后血栓的形成、产后出血及产后血液循环衰竭等并发症。（2）对胎儿的影响 妊高征时，由于子宫血管痉挛所引起的胎盘供血不足、胎盘功能减退，可致胎儿窘迫、胎儿宫内发育迟缓、死胎、死产或新生儿死亡。总之，妊高症虽然有可逆性，但一旦造成身体器官及胎儿的损害是不可逆的将伴随一生。Thank you谢谢观赏！2020/11/547
