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1、子痫病人的护理子痫病人的护理进修护士进修护士 陈艳颜陈艳颜子痫的概念子痫的概念w子痫 ：w 子痫是妊娠20周以后“妊娠高血压综合征简称妊高征的特殊表现，包括水肿、高血压和蛋白尿，特别于妊娠晚期开展呈最严重而紧急情况时，以抽搐及昏迷为特点，可并发肾功能衰竭、心力衰竭、肺水肿、颅内出血、胎盘早期剥离等。 何谓先兆子痫？w先兆子痫：w 是于抽搐前，在妊高征根底上伴有头痛、头晕、眼花、上腹不适、恶心等病症，预示子痫即将发生的阶段。 简要病史：简要病史： 患者主因患者主因“产前子痫，剖宫产术后产前子痫，剖宫产术后2天入院。天入院。患者因患者因“停经停经40+2周，下肢浮肿周，下肢浮肿3+月，头痛月，头痛
2、4+消失，消失，抽搐一次于抽搐一次于2021年年10月月7日到河源市人民医院就诊。日到河源市人民医院就诊。于当天急诊在插管全麻下行子宫下段剖宫产术，术于当天急诊在插管全麻下行子宫下段剖宫产术，术中出血约中出血约300ML，术后予搞炎降压利尿脱水镇静对，术后予搞炎降压利尿脱水镇静对症治疗，患者术后持续昏迷状态，症治疗，患者术后持续昏迷状态，10月月8日予呼吸机日予呼吸机辅助呼吸。现为求进一步诊治收入我科。辅助呼吸。现为求进一步诊治收入我科。患者既往有地中海贫血病史。患者既往有地中海贫血病史。l查体：查体：T37.8 ，BP87/41mmHg，呼吸呼吸18次次/分，心率分，心率91次次/分，神志呈
3、浅昏迷状，双侧瞳分，神志呈浅昏迷状，双侧瞳孔等大等圆，直径约孔等大等圆，直径约3 mm，对光反射迟钝，对光反射迟钝，全身肿胀明显，经口气管插呼吸机辅助呼吸，全身肿胀明显，经口气管插呼吸机辅助呼吸，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率91次次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹部膨隆，未扪及包块，术后腹部切口杂音。腹部膨隆，未扪及包块，术后腹部切口敷料固定在位，干洁，腹部伤口无红肿渗出，敷料固定在位，干洁，腹部伤口无红肿渗出，肝脾肋下未及，肠鸣音弱，四肢肿胀明显，生肝脾肋下未及，肠鸣音弱，四肢肿胀明显，生理反射
4、消失，病理反射未引出。理反射消失，病理反射未引出。妊娠晚期除具有水肿、血压高和蛋白尿的妊娠晚期除具有水肿、血压高和蛋白尿的妊高征病症外，出现有剧烈头痛、头晕、妊高征病症外，出现有剧烈头痛、头晕、恶心呕吐、右上腹痛、胸闷，视力模糊、恶心呕吐、右上腹痛、胸闷，视力模糊、眼冒金花、忧虑、易冲动等病症时，即可眼冒金花、忧虑、易冲动等病症时，即可诊为诊为“先兆子痫，应立即收入院治疗。先兆子痫，应立即收入院治疗。一旦发生抽搐、昏迷即诊断为一旦发生抽搐、昏迷即诊断为“子痫，子痫，子痫可以发生在产前、产时或产后子痫可以发生在产前、产时或产后1周内，周内，多数发生在产前。多数发生在产前。 子痫的临床表现子痫的临
5、床表现子痫的临床表现子痫的临床表现子痫抽搐前多数有先兆子痫病症，也有个别患者前驱病子痫抽搐前多数有先兆子痫病症，也有个别患者前驱病症不明显，突然发作抽搐或进入昏迷。子痫发作时开始症不明显，突然发作抽搐或进入昏迷。子痫发作时开始于面部，眼球固定，斜视一方，瞳孔放大，从嘴角开始于面部，眼球固定，斜视一方，瞳孔放大，从嘴角开始出现面部肌肉痉挛，数秒钟后全身肌肉收缩，面向一侧出现面部肌肉痉挛，数秒钟后全身肌肉收缩，面向一侧歪曲，双手臂曲屈握拳，腿部旋转，约持续歪曲，双手臂曲屈握拳，腿部旋转，约持续10余秒。下余秒。下颌及眼皮一开一合，全身上下肢迅速强烈阵挛，口吐白颌及眼皮一开一合，全身上下肢迅速强烈阵
6、挛，口吐白沫，舌被咬破时口吐血沫。眼结膜充血，面部发紫发红，沫，舌被咬破时口吐血沫。眼结膜充血，面部发紫发红，历时历时12min进入昏迷。昏迷后常有鼾声，少数患者抽搐进入昏迷。昏迷后常有鼾声，少数患者抽搐后立即清醒，亦可停止片刻再发生抽搐。抽后血压常上后立即清醒，亦可停止片刻再发生抽搐。抽后血压常上升，少尿或无尿，尿蛋白增加。进入昏迷后体温上升，升，少尿或无尿，尿蛋白增加。进入昏迷后体温上升，呼吸加深。抽搐中可能发生坠地摔伤，骨折。昏迷中如呼吸加深。抽搐中可能发生坠地摔伤，骨折。昏迷中如发生呕吐可造成窒息或吸入性肺炎，亦可有发生胎盘早发生呕吐可造成窒息或吸入性肺炎，亦可有发生胎盘早剥、肝破裂、
7、颅内出血及发动分娩。剥、肝破裂、颅内出血及发动分娩。 先兆子痫和子痫的治疗应以预防为主，凡先兆子痫和子痫的治疗应以预防为主，凡妊高征患者，血压较高，水肿较重，尿蛋妊高征患者，血压较高，水肿较重，尿蛋白阳性者均应收入院治疗。当出现有先兆白阳性者均应收入院治疗。当出现有先兆子痫病症来急诊检查时也应立即入院，积子痫病症来急诊检查时也应立即入院，积极对症治疗，以免子痫发作。一旦子痫发极对症治疗，以免子痫发作。一旦子痫发作都应立即采取紧急抢救措施。作都应立即采取紧急抢救措施。 子痫的处理原那么子痫的处理原那么一紧急处理一紧急处理 1.保持呼吸道通畅，防止吐物及异物吸入，保持呼吸道通畅，防止吐物及异物吸入
8、，使患者头部偏向一侧，取出假牙，插入开口使患者头部偏向一侧，取出假牙，插入开口器、导气管和牙垫，防止咬破舌头。如有呕器、导气管和牙垫，防止咬破舌头。如有呕吐物用吸痰器及时吸净以防止吸入性肺炎。吐物用吸痰器及时吸净以防止吸入性肺炎。2.鼻塞给氧，如有呼吸障碍者行气管加压给鼻塞给氧，如有呼吸障碍者行气管加压给氧，纠正缺氧酸中毒，防止胎死宫内。氧，纠正缺氧酸中毒，防止胎死宫内。3.如有抽搐发作，立即静脉注射安定如有抽搐发作，立即静脉注射安定10mg抽抽搐止后再行检查及继续治疗。搐止后再行检查及继续治疗。4.扼要采取病史，重点了解尿量及过去用药扼要采取病史，重点了解尿量及过去用药情况，查体、留尿检查蛋
9、白，尽快作出诊断情况，查体、留尿检查蛋白，尽快作出诊断和鉴别诊断，如为子痫抽搐患者应按重病收和鉴别诊断，如为子痫抽搐患者应按重病收入院全面检查及治疗。入院全面检查及治疗。 二药物治疗二药物治疗 以止痉、镇静、降压、利尿为主，辅以其他支持疗法。以止痉、镇静、降压、利尿为主，辅以其他支持疗法。 1止抽搐、镇静、解痉首选安定，止抽搐作用快，止抽搐、镇静、解痉首选安定，止抽搐作用快，平安并有一定降压作用。平安并有一定降压作用。 2降压降压 肼苯达嗪具有强而迅速降压效果。肼苯达嗪具有强而迅速降压效果。 3利尿利尿 鉴于严重妊高征患者常有血液浓缩，一般不鉴于严重妊高征患者常有血液浓缩，一般不宜用利尿剂。但
10、如果水肿严重，特别是肺水肿、心力宜用利尿剂。但如果水肿严重，特别是肺水肿、心力衰竭、视乳头水肿、少尿或无尿及肾功能衰竭时可以衰竭、视乳头水肿、少尿或无尿及肾功能衰竭时可以应用利尿剂。常用药物如速尿，作用强而快。有较强应用利尿剂。常用药物如速尿，作用强而快。有较强的排钾作用，同时应注意补钾。的排钾作用，同时应注意补钾。 4扩容及液体入量先兆子痫、子痫患者常有血液浓扩容及液体入量先兆子痫、子痫患者常有血液浓缩，扩容后可以改善重要脏器的血液灌注，纠正组织缩，扩容后可以改善重要脏器的血液灌注，纠正组织缺氧。如有低蛋白血症，可以办理入白蛋白或血浆，缺氧。如有低蛋白血症，可以办理入白蛋白或血浆，其他也可以
11、应用低分子右旋糖酐，同时给以其他也可以应用低分子右旋糖酐，同时给以5%葡萄糖，葡萄糖，增加扩容时间，改善微循环。但对于心功能不佳、肺增加扩容时间，改善微循环。但对于心功能不佳、肺水肿产妇禁用。水肿产妇禁用。 1适时终止妊娠先兆子痫或子痫患者停止抽搐后视病适时终止妊娠先兆子痫或子痫患者停止抽搐后视病人血压、尿蛋白情况，如有好转，可等待胎儿存活，至胎人血压、尿蛋白情况，如有好转，可等待胎儿存活，至胎肺成熟后终止妊娠。如情况严重，血压控制不满意，胎儿肺成熟后终止妊娠。如情况严重，血压控制不满意，胎儿有宫内缺氧表现，抽搐后病情稳定有宫内缺氧表现，抽搐后病情稳定24h后，考虑终止妊娠。后，考虑终止妊娠。
12、 三产科处理三产科处理 2分娩方式分娩方式 阴道分娩时尽量缩短第二产程，除非引产阴道分娩时尽量缩短第二产程，除非引产失败，或宫缩时胎儿有缺氧表现，胎儿监护异常，羊水失败，或宫缩时胎儿有缺氧表现，胎儿监护异常，羊水过少，病情严重或有产科指征采取剖宫产。阴道分娩时过少，病情严重或有产科指征采取剖宫产。阴道分娩时应进行胎心连续电子监护，产程中应用镇静剂、止痛剂，应进行胎心连续电子监护，产程中应用镇静剂、止痛剂，防止抽搐再发或发生。可应用胎头吸引器或产钳协助缩防止抽搐再发或发生。可应用胎头吸引器或产钳协助缩短产程。短产程。 3做好新生儿复苏准备先兆子痫和子痫患者常合并做好新生儿复苏准备先兆子痫和子痫患
13、者常合并胎儿宫内生长缓慢，分娩时应请儿科医师到场，协助胎儿宫内生长缓慢，分娩时应请儿科医师到场，协助抢救婴儿。准备各项婴儿复苏等抢救措施。抢救婴儿。准备各项婴儿复苏等抢救措施。 4预防产后出血预防产后出血 这类产妇常合并有慢性这类产妇常合并有慢性DIC情况，情况，血小板偏低，长期应用解痉药物，血压高等都是易出血小板偏低，长期应用解痉药物，血压高等都是易出血因素。加之血容量低，一旦出血耐受力差，易发生血因素。加之血容量低，一旦出血耐受力差，易发生低血容量休克。因此当胎儿娩出后应常规给予催产素，低血容量休克。因此当胎儿娩出后应常规给予催产素，并应保持静脉通道，必要时补充血容量。尽量防止应并应保持静
14、脉通道，必要时补充血容量。尽量防止应用强烈收缩子宫药物如麦角新碱。如出血多，尽量补用强烈收缩子宫药物如麦角新碱。如出血多，尽量补新鲜血。新鲜血。 5 5特殊护理特殊护理特殊护理特殊护理 房间应安静、避光、空气流通，房间应安静、避光、空气流通，房间应安静、避光、空气流通，房间应安静、避光、空气流通，备有麻醉机、吸痰器、各种抢救器械及药品，子备有麻醉机、吸痰器、各种抢救器械及药品，子备有麻醉机、吸痰器、各种抢救器械及药品，子备有麻醉机、吸痰器、各种抢救器械及药品，子痫抽搐后留置导尿管，记出入量，安床档，防止痫抽搐后留置导尿管，记出入量，安床档，防止痫抽搐后留置导尿管，记出入量，安床档，防止痫抽搐后
15、留置导尿管，记出入量，安床档，防止摔伤。每摔伤。每摔伤。每摔伤。每2 24h4h记录血压、脉搏、呼吸，每日测体记录血压、脉搏、呼吸，每日测体记录血压、脉搏、呼吸，每日测体记录血压、脉搏、呼吸，每日测体温温温温4 4次，安排特别护理，专人看守不得离开，记录次，安排特别护理，专人看守不得离开，记录次，安排特别护理，专人看守不得离开，记录次，安排特别护理，专人看守不得离开，记录特殊记录单。特殊记录单。特殊记录单。特殊记录单。 子痫的护理措施w1 预防w(1)加强高危门诊的护理，做好卫生宣教，特别是农村和城郊尤其需要开展普及宣教工作。(2)定期进行产前检查，应测血压、体重、查尿蛋白，发现高血压应向及家
16、属说明隐患，坚持长期服药，注意生活规律，控制食盐，1周复查。(3)详细询问病史，对双胎、羊水过多、妊高症、妊娠合并慢性肾病等应特别注意产前检查，对头昏、视物不清等早期发现，早治疗，防止病情开展。w(4)先兆子痫是指妊高症三大主症水肿、高血压、蛋白尿均加重外，患者尚有明显的头痛、眼花、胸闷、烦躁、呕吐等自觉病症或血压160/110mmHg，此期护理至关重要，是防止病情恶化的关键环节。重点在于保持病情稳定，预防子痫发生，适时终止妊娠。2 护理w(1)孕妇生活有规律、居住安静、光线暗淡，居单人病室，防止一切刺激，尽量减少不必要的检查和治疗，各种医疗护理操作应尽量轻柔、集中。(2)专人24h护理，床边
17、加床栏，以防摔跌，患者有假牙应取下；准备好氧气、吸痰器、开口器、压舌板等。抽搐时，用纱布包好开口器置于上下臼齿之间，防止抽搐时咬伤唇舌。(3)吸氧、平卧、头偏向一侧，以防黏液吸入呼吸道或舌头阻塞呼吸道，保持呼吸道通畅，患者昏迷未清醒时，禁止给予一切饮食和口服药物，防误吸而致吸入性肺炎。w4)严密观察病情，注意抽搐持续、间歇时间及次数，昏迷持续时间，注意各种并发症的出现，及时报告，认真记录观察结果及治疗经过，及时书写护理记录。(5)留置尿袋，详记24h出入量，留尿查比重防肾衰。(6)解痉、降压，缩短第二产程，患者对硫酸镁用量较大，应注意以下情况：膝反射消失。呼吸每分钟少于16次。24h内尿少于600ml。出现上述情况应立即停药。w(7)降低颅内压，减轻脑水肿、抗酸、纠酸、利尿、防急性肾衰等。(8)向患者家属说明病情取得合作。(9)加强根底护理，保持外阴清洁，防止上行感染。保持床铺平整、枯燥、用海绵或气垫圈垫在水肿处，勤翻身，防止褥疮发生。产后24h内要密切观察病情变化，防止产后子痫。 健康教育w子痫的发病原因目前尚不清楚，一般认为可能与免疫因素、神经内分泌有关，还有学者认为与气候剧烈变化有关系。由于其发病原因不清楚，对子痫的有效预防比较困难。所以在产前要对高危妊娠进行严格筛查，及时发现妊娠高血压疾病，及时控制，尽可能的预防子痫的发生。
