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1、第八第八节 脑寄生虫病寄生虫病一、一、脑 囊囊 虫虫 病病（一）概念（一）概念脑囊虫病（囊虫病（cerebral cysticercosis）是由猪）是由猪带绦虫蚴虫蚴虫（囊尾蚴）寄生虫（囊尾蚴）寄生脑组织形成形成包襄所致。包襄所致。50%70%囊虫病囊虫病患者可有中枢神患者可有中枢神经系系统（CNS）受累。）受累。本病主要流行于本病主要流行于东北、北、华北、北、西北和山西北和山东等地等地，是最常，是最常见的的CNS寄生虫感染，也是症状性寄生虫感染，也是症状性癫痫的的常常见病因。病因。（二）病因及（二）病因及发病机制病机制 人是猪人是猪带绦虫（有虫（有钩绦虫）虫）的的终末宿主。末宿主。常常见传
2、播途径是播途径是摄入入带有虫有虫卵卵污染的食物，或因不良染的食物，或因不良卫生生习惯虫卵被虫卵被摄入体内致病；入体内致病；少少见原因原因为肛肛门-口腔口腔转移的移的自身感染或者自身感染或者绦虫的虫的节片逆片逆行入胃，行入胃，虫卵虫卵进入十二指入十二指肠内孵化逸内孵化逸出六出六钩蚴，蚴虫蚴，蚴虫经血行播散血行播散发育成囊尾蚴，寄生在育成囊尾蚴，寄生在脑内。内。食用受感染的猪肉不能感染食用受感染的猪肉不能感染囊尾蚴，囊尾蚴，仅引起引起绦虫感染虫感染。（三）病理（三）病理 包囊包囊为510mm，有薄壁包膜，或呈，有薄壁包膜，或呈多个囊腔。儿童最常多个囊腔。儿童最常见由数百个囊尾由数百个囊尾蚴蚴组成的
3、粟粒成的粟粒样包囊。包囊。脑膜包囊膜包囊导致致脑脊液中慢性淋巴脊液中慢性淋巴细胞增多，胞增多，脑实质中包囊内存活的蚴虫很少引起炎症，中包囊内存活的蚴虫很少引起炎症，在感染后数年蚴虫死亡后才出在感染后数年蚴虫死亡后才出现明明显的炎症反的炎症反应，并表，并表现相相应的的临床症状床症状。（四）（四）临床表床表现 根据包囊存在的位置根据包囊存在的位置、分分为脑实质型、蛛网膜型（或型、蛛网膜型（或脑膜型）膜型）、脑室型和脊髓型。室型和脊髓型。最常最常见的的表表现是是癫痫发作、高作、高颅压所致所致头痛和痛和视乳乳头水水肿，以及，以及脑膜膜炎症状和体征。炎症状和体征。1、脑实质型型 （1）全身性和部分性全身
4、性和部分性痫性性发作作：位于皮位于皮质的包囊的包囊；（2）突然或突然或缓慢出慢出现偏偏瘫、感、感觉缺失、偏盲和失缺失、偏盲和失语；（3）共共济失失调：小小脑的包囊的包囊；（4）痴呆：）痴呆：分布于分布于额叶或叶或颞叶叶等等；（5）急性弥漫性急性弥漫性脑炎炎：罕见：罕见。2、蛛网膜型、蛛网膜型 （1）头痛、交通性痛、交通性脑积水和水和脑膜炎膜炎：脑膜包囊破裂或死亡膜包囊破裂或死亡引起引起；（2）阻塞性阻塞性脑积水水：包囊在包囊在基底池内；基底池内；（3）蛛网膜炎和蛛网膜下腔蛛网膜炎和蛛网膜下腔完全阻塞完全阻塞：脊髓蛛网膜受累。脊髓蛛网膜受累。3、脑室型室型 （1）阻塞性阻塞性脑积水水：第三和第第
5、三和第四四脑室内的包囊阻断室内的包囊阻断脑脊液循脊液循环；（2）布龙征：）布龙征：包囊在包囊在脑室腔内室腔内移移动，产生球状活瓣（生球状活瓣（ball-valve）作用，突然阻塞第四）作用，突然阻塞第四脑室室正中孔，正中孔，导致致脑压突然增高，突然增高，引起眩引起眩晕、呕吐、意、呕吐、意识障碍障碍和跌倒，即布和跌倒，即布龙（Brun）征）征发作，少数在没有任何前作，少数在没有任何前驱症状突然死亡症状突然死亡；（3）蛛网膜下腔粘蛛网膜下腔粘连。4、脊髓型、脊髓型 非常罕非常罕见，可在，可在颈胸段出胸段出现硬膜外的硬膜外的损害。害。（五）（五）辅助助检查 1、血常、血常规检查：嗜酸性粒嗜酸性粒细胞
6、胞增多；增多；2 2、CSF检查：正常或有正常或有轻度的度的淋巴淋巴细胞增多（胞增多（100106/d）和和压力升高，力升高，严重重脑膜炎病例膜炎病例CSF白白细胞主要是胞主要是单核核细胞胞增增多多，蛋白，蛋白质含量升高，糖降低。含量升高，糖降低。3 3、用、用ELISA和和Western印迹印迹法法检测血清囊虫抗体常血清囊虫抗体常为阳性。阳性。4 4、头颅CT和和MRI：发现脑积水及被阻塞的部位，水及被阻塞的部位，脑实质囊囊肿发生生钙化后，化后，CT单个或个或多个多个钙化点，化点，CT平平扫见包囊包囊为小透亮区，增小透亮区，增强强扫描描为弥散弥散性或性或环形增形增强强影。影。（六）（六）诊断
7、及断及鉴别诊断断 1、诊断断（1）曾居住在流行病区曾居住在流行病区；（2）有有癫痫、脑膜炎或膜炎或颅内内压升高表升高表现；（3）血清囊虫抗体血清囊虫抗体试验、皮下皮下结节的囊虫活的囊虫活检和和头部部CT、MRI帮助帮助诊断。断。2、鉴别诊断断须与与脑肿瘤、瘤、结核性核性脑膜炎膜炎等等病因所致的病因所致的癫痫鉴别。（七）治（七）治疗 治治疗猪猪绦虫及囊尾蚴。常用虫及囊尾蚴。常用药物吡物吡喹酮和阿苯和阿苯哒唑。1、吡、吡喹酮（praziquantel）：）：广广谱抗寄生虫抗寄生虫药，成人，成人总剂量量为300mg/kg，脑囊虫囊虫应先从小先从小量开始，每日量开始，每日200mg，分，分2次口次口服
8、，根据用服，根据用药反反应逐逐渐加量，加量，每日不超每日不超过1g，达到，达到总剂量量即即为一个一个疗程；囊虫数量少，程；囊虫数量少，病情病情较轻者，加量可者，加量可较快；囊快；囊虫数量多，病情虫数量多，病情较重者，加量重者，加量宜宜缓慢；慢；23个月后再个月后再进行第行第二二疗程的治程的治疗，共治，共治疗34个个疗程；程；2、阿苯、阿苯哒唑（albendazole，丙硫咪丙硫咪唑）：广）：广谱抗寄生虫抗寄生虫药，成人成人总剂量亦量亦为300mg/kg，与，与吡吡喹酮相似，从小量开始，逐相似，从小量开始，逐渐加量，达到加量，达到总剂量量为一一疗程；程；1个月后再个月后再进行第二行第二疗程，共程
9、，共治治疗34个个疗程。程。用抗寄生虫用抗寄生虫药物后，死亡的物后，死亡的囊尾蚴可引起囊尾蚴可引起严重的急性炎重的急性炎症反症反应和和脑水水肿，导致致颅内内压急急骤增高，并可引起增高，并可引起脑疝，疝，用用药过程中必程中必须严密密监测，同同时应给予皮予皮质类固醇或脱固醇或脱水水剂治治疗。3、对单个病灶（尤其是个病灶（尤其是脑室室内者）手内者）手术摘除，有摘除，有脑积水者水者行行脑脊液分流脊液分流术以以缓解症状，解症状，有有癫痫者可使用抗者可使用抗癫痫药物控物控制制发作。作。二、二、脑型血吸虫病型血吸虫病（一）概念（一）概念我国我国脑型血吸虫病（型血吸虫病（cerebral schistosom
10、iasis）多数由日本）多数由日本血吸虫引起，本病的流行区血吸虫引起，本病的流行区是是长江中下游流域及南方十三省。江中下游流域及南方十三省。（二）病因及（二）病因及发病机制病机制 血吸虫卵由血吸虫卵由粪便便污染水源，在中染水源，在中间宿主宿主钉螺内孵育成尾蚴，人接螺内孵育成尾蚴，人接触疫水后触疫水后经皮肤或粘膜侵入人体，皮肤或粘膜侵入人体，在在门静脉系静脉系统发育育为成虫，数月成虫，数月内内产生血吸虫病的症状，生血吸虫病的症状，或或迁延迁延至至12年后出年后出现临床表床表现，原，原发感染数年感染数年后后还可复可复发。日本血吸虫寄居于日本血吸虫寄居于肠系膜小系膜小静脉，异位于静脉，异位于脑小静脉
11、引起大小静脉引起大脑损害，害，或或经血液循血液循环进入入脑内，内，3%5%中枢神中枢神经系系统受受累。累。（三）病理（三）病理 日本血吸虫易侵犯大日本血吸虫易侵犯大脑皮皮质，引起引起脑实质细胞坏死和胞坏死和钙沉沉积，含有嗜酸性粒含有嗜酸性粒细胞和巨大胞和巨大细胞胞（肉芽（肉芽肿）的的炎性渗出物。炎性渗出物。（四）（四）临床表床表现 分两型：分两型：1、急性型：、急性型：较少少见，常暴，常暴发起病，起病，脑膜膜脑炎表炎表现如如发热、头痛、意痛、意识模糊、嗜睡、昏模糊、嗜睡、昏迷、偏迷、偏瘫、部分性及全身性、部分性及全身性痫性性发作等；作等；2、慢性型：一般于感染后、慢性型：一般于感染后36个个月
12、月发生发生，长者达者达12年，以慢性血年，以慢性血吸虫吸虫脑病病为主要表主要表现，因虫卵所致，因虫卵所致肉芽肉芽肿形成，故形成，故临床常与床常与肿瘤相似，瘤相似，出出现颅内内压升高症状知升高症状知头痛、呕吐，痛、呕吐，以及局灶性以及局灶性、部分性及全身性神部分性及全身性神经系系统损害体征；脊髓肉芽害体征；脊髓肉芽肿形成引形成引起急性不完全性横起急性不完全性横贯性脊髓性脊髓损害的害的症状和体征。症状和体征。（五）（五）辅助助检查 急性型急性型脑血吸虫病的外周血嗜酸血吸虫病的外周血嗜酸性粒性粒细胞、淋巴胞、淋巴细胞均增多；如胞均增多；如脑内肉芽内肉芽肿病灶病灶较大或脊髓大或脊髓损害害引起部分性蛛网
13、膜下腔阻塞，引起部分性蛛网膜下腔阻塞，脑脊液脊液压力升高；力升高；脑脊液有脊液有轻至中至中度淋巴度淋巴细胞增多和蛋白胞增多和蛋白质增高。增高。CT和和MRI可可见脑和脊髓病灶。和脊髓病灶。（六）（六）诊断断 1 1、患者来自血吸虫病疫区，有患者来自血吸虫病疫区，有疫水接触史疫水接触史；2 2、胃胃肠不适史不适史；3 3、血中嗜酸性粒血中嗜酸性粒细胞增多胞增多；4 4、粪便和尿液中便和尿液中检出血吸虫卵出血吸虫卵；5 5、血清学血清学试验和直和直肠活活检。（七）治（七）治疗 1 1、药物首物首选吡吡喹酮，它，它对人人类的三种血吸虫（日本、埃的三种血吸虫（日本、埃及和曼氏血吸虫）感染都有及和曼氏血
14、吸虫）感染都有效。常用二日效。常用二日疗法，每次法，每次剂量量为10mg/kg，一日，一日3次口服。次口服。急性病例需急性病例需连服服4日。日。2 2、口服皮口服皮质类固醇固醇药物减物减轻脑水水肿。3 3、癫痫可可给予抗予抗癫痫药物。物。4 4、巨大肉芽巨大肉芽肿病灶行外科手病灶行外科手术切除。切除。5 5、蛛网膜下腔阻塞蛛网膜下腔阻塞时常需用常需用糖皮糖皮质激素治激素治疗和行椎板切除和行椎板切除减减压术。（八）预后（八）预后本病本病经治治疗后后预后后较好。好。三、三、脑棘球蚴病棘球蚴病（一）概念（一）概念脑棘球蚴病（棘球蚴病（cerebral echinococcosis）又称）又称脑包虫包
15、虫病。是由病。是由细粒棘球粒棘球绦虫的幼虫的幼虫（棘球蚴）引起的虫（棘球蚴）引起的颅内感内感染性疾病。染性疾病。本病主要本病主要见于畜牧地区。于畜牧地区。我国的西北、内蒙、西藏、我国的西北、内蒙、西藏、四川西部、四川西部、陕西、河北等地西、河北等地均有散均有散发。任何年。任何年龄都可罹都可罹患，患，农村儿童多村儿童多见。（二）（二）发病机制及病理病机制及病理 细粒棘球粒棘球绦虫寄生于狗科虫寄生于狗科动物物的小的小肠内，人、羊、牛、内，人、羊、牛、马和和猪等猪等为中中间宿主。狗宿主。狗粪中的虫中的虫卵卵污染染饮水和蔬菜后，人水和蔬菜后，人类误食被食被污染的食物而被感染。在染的食物而被感染。在人的
16、十二指人的十二指肠虫卵虫卵孵化成六孵化成六钩蚴后，穿入蚴后，穿入门静脉，随血至肝、静脉，随血至肝、肺、肺、脑等等处，数月后，数月后发育成包育成包虫囊虫囊肿。两两侧大大脑半球半球脑内包虫囊内包虫囊肿常常单发，多位于大，多位于大脑中中动脉供血区，脉供血区，或或小小脑、脑室和室和颅底部。多数包底部。多数包虫于数年后死亡，囊壁虫于数年后死亡，囊壁钙化，少化，少数包虫囊数包虫囊肿继续生生长，形成巨大，形成巨大囊囊肿。（三）（三）临床表床表现及及诊断断 1、临床表床表现（1）常与常与脑肿瘤相似瘤相似：如如癫痫发作，作，头痛、呕吐、痛、呕吐、视乳乳头水水肿等高等高颅压症状，症状，或或局局灶性神灶性神经系系统
17、体征体征；（2）病情病情缓慢慢进展，随展，随脑内内囊囊肿增大而病情逐增大而病情逐渐加重。加重。2、诊断断（1）头CT和和MRI：发现单一一的非增的非增强强的、与的、与脑脊液密度相脊液密度相当的当的类圆形囊形囊肿。（2）脑穿刺活穿刺活检：一般不做，一般不做，囊囊肿破裂可破裂可导致致过敏反敏反应；囊；囊肿未破裂未破裂时，嗜酸性粒，嗜酸性粒细胞胞计数正常。数正常。（3）血清学血清学试验：6090%的感染者的感染者为阳性。阳性。（四）治（四）治疗 1 1、采取外科手采取外科手术完全摘除完全摘除囊囊肿，不宜穿破囊，不宜穿破囊肿，否，否则引起引起过敏性休克和敏性休克和头节移植移植复复发。2 2、阿苯阿苯哒
18、唑：可使囊可使囊肿缩小、小、阻止阻止过敏性反敏性反应和外科手和外科手术后后的的继发性棘球蚴病，性棘球蚴病，剂量量为每每次次400mg，每日，每日2次，次，连用用30日。日。或或用吡用吡喹酮治治疗。四、四、脑型肺吸虫病型肺吸虫病（一）概念（一）概念脑型肺吸虫病（型肺吸虫病（cerebral paragonimiasis）是由）是由卫氏并氏并殖吸虫和墨西哥并殖吸虫寄殖吸虫和墨西哥并殖吸虫寄生人体引起的疾病。我国生人体引起的疾病。我国华北、北、华东、西南、西南、华南的南的22个省、区均有流行。个省、区均有流行。（二）（二）发病机制病机制 食用生的或未煮熟的水生食用生的或未煮熟的水生贝壳壳类如如淡水蟹
19、或蝲蛄（均淡水蟹或蝲蛄（均为肺吸虫的第二肺吸虫的第二中中间宿主）被感染，幼虫在小宿主）被感染，幼虫在小肠脱脱囊而出，穿透囊而出，穿透肠壁壁进入腹腔中移行，入腹腔中移行，再穿再穿过膈肌达肺内膈肌达肺内发育育为成虫。成成虫。成虫从虫从纵膈沿膈沿颈内内动脉周脉周围软组织上上行人行人颅，侵犯，侵犯脑部。部。（三）病理（三）病理脑实质内多房性小囊内多房性小囊肿，呈隧，呈隧道式破坏，多位于道式破坏，多位于颞、枕、枕、顶叶，叶，邻近近脑膜炎性粘膜炎性粘连和增厚；和增厚；镜下病灶内下病灶内组织坏死和出血，坏死和出血，坏死区多数虫体或虫卵。坏死区多数虫体或虫卵。（四四）临床表床表现 1、中枢神、中枢神经系系统：
20、10%15%肺吸虫病患者累及，肺吸虫病患者累及，发热、头痛、呕吐、部分性及全身性痛、呕吐、部分性及全身性痫性性发作、偏作、偏瘫、失、失语、共、共济失失调、视觉障碍、障碍、视乳乳头水水肿、精神症状和痴呆等。精神症状和痴呆等。临床床分分为：急性：急性脑膜炎型、膜炎型、慢性慢性脑膜炎型、急性化膜炎型、急性化脓性性脑膜膜脑炎型、炎型、脑梗死型、梗死型、癫痫型、型、亚急性急性进展性展性脑病型、慢性肉病型、慢性肉芽芽肿型（型（肿瘤型）和晚期非活瘤型）和晚期非活动型（慢性型（慢性脑综合征）等。合征）等。2、脑脊液脊液检查：急性期多形急性期多形核核细胞增多，慢性期以淋巴胞增多，慢性期以淋巴细胞增多胞增多为主；
21、蛋白主；蛋白质和和-球蛋球蛋白增高，糖降低。周白增高，糖降低。周围性性贫血、血、嗜酸性粒嗜酸性粒细胞增多、淋巴胞增多、淋巴细胞胞增生、血沉加快和血增生、血沉加快和血-球蛋白球蛋白升高。升高。血清学和皮肤血清学和皮肤试验阳性有助阳性有助于于诊断，根据痰液和断，根据痰液和粪便中便中查到虫卵确到虫卵确诊。脑CT脑室室扩大大和和钙化。化。（五五）治）治疗 吡吡喹酮或硫双二或硫双二氯酚治酚治疗急急性和性和亚急性急性脑膜膜脑炎。炎。每次口服吡每次口服吡喹酮10mg/kg，每，每日日3次，次，总剂量量为120150mg/kg；硫双二；硫双二氯酚的成酚的成人人剂量量为3g/d，儿童，儿童50mg/（kg.d）
22、，分），分3次口服，次口服，1015日日为一一疗程，程，通常需重复治通常需重复治疗23疗程，程，疗程程间隔隔为1个月。慢性个月。慢性肿瘤瘤型需要外科手型需要外科手术治治疗。（六）预后（六）预后早期早期进展展过程中，病死率程中，病死率达达5%10%；晚期慢性肉芽；晚期慢性肉芽肿形成形成则预后后较好。好。思思 考考 题题1 1、临床如何确诊单纯疱疹病、临床如何确诊单纯疱疹病毒性脑炎？如何进行病因治毒性脑炎？如何进行病因治疗？疗？2 2、何为朊蛋白？、何为朊蛋白？CJDCJD的临床的临床诊断标准是什么诊断标准是什么? ?3 3、艾滋病神经综合征临床上、艾滋病神经综合征临床上如何进行诊断如何进行诊断? ?4 4、结核性脑膜炎与新型隐、结核性脑膜炎与新型隐球菌脑膜炎如何鉴别诊断和球菌脑膜炎如何鉴别诊断和治疗治疗? ?5 5、神经、神经LyemLyem病由什么引起病由什么引起? ?有哪些临床表现有哪些临床表现? ?如何治疗如何治疗? ?6 6、脑囊虫病有哪些临床表、脑囊虫病有哪些临床表现现? ?如何治疗如何治疗? ?
