《化疗药外渗处理教学内容》由会员分享，可在线阅读，更多相关《化疗药外渗处理教学内容（32页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、化疗药外渗处理化疗药外渗处理药物外渗图片药物外渗图片药物外渗图片药物外渗图片学习原因：学习原因：l 现在静脉化疗是治疗肿瘤的一种重要手段，但若发生药物外渗或处理不当，轻者引起局部肿胀、疼痛和炎症，重者引起周围组织坏死，甚至造成功能障碍。不仅给患者增加了痛苦，加重了经济负担，而且耽误了患者的进一步治疗。因此，医务人员了解药物外渗的原因、预防及处理方法是十分重要的。l如何避免化疗药的外渗？l一旦发生化疗药外渗我们该如何处理？目录123456化疗药物外渗的临床表现化疗药物外渗的临床表现化疗药外渗的预防化疗药外渗的预防常见化疗药外渗处理常见化疗药外渗处理一般化疗药外渗的处理一般化疗药外渗的处理参考文献
2、参考文献化疗药物外渗的分类化疗药物外渗的分类(一一)化疗药物外渗的分类化疗药物外渗的分类 l发疱性化疗药物；发疱性化疗药物；l刺激性化疗药物；刺激性化疗药物；l非刺激性化疗药物非刺激性化疗药物 （一）化疗药物外渗的分类（一）化疗药物外渗的分类 1 1、发发疱疱性性化化疗疗药药物物是是临临床床上上常常见见的的并并发发症症之之一一，如如多多柔柔比比星星、表表柔柔比比星星、柔柔红红霉霉素素以以及及长长春春新新碱碱、长长春春瑞瑞滨滨等等，一一旦旦渗渗入入血血管管外外，短短时时间间内内可可发发生生红红、肿肿、热热、痛痛，甚甚至至皮皮肤肤及及组组织织坏坏死死，也也可可导导致致永永久久性溃烂。性溃烂。l2
3、2、 刺刺激激性性化化疗疗药药物物可可引引起起轻轻度度组组织织炎炎症症和和疼疼痛痛，一一般般不不会会导导致致皮皮下下及及组组织织坏坏死死，如如依依托托泊泊苷苷、紫紫杉醇、博来霉素、顺铂、氟尿嘧啶等。杉醇、博来霉素、顺铂、氟尿嘧啶等。（一）化疗药物外渗的分类（一）化疗药物外渗的分类l3 3、 非非刺刺激激性性药药物物对对局局部部组组织织没没有有溃溃疡疡、坏坏死死等等不良反应。不良反应。 （一）化疗药物外渗的分类（一）化疗药物外渗的分类（二）化疗药外渗的临床表现（二）化疗药外渗的临床表现l期期：局局部部组组织织炎炎性性反反应应期期。多多发发生生于于渗渗漏漏早早期期，局局部部组组织织肿肿胀胀、红红斑
4、斑、呈呈持持续续性性刺刺痛痛，剧剧痛痛、烧烧灼样痛。灼样痛。l期期：药药液液渗渗漏漏后后2-32-3天天发发生生受受损损血血管管沿沿静静脉脉走走向向呈呈条条索索样样肿肿胀胀、变变红红，同同侧侧腋腋窝窝或或腹腹股股沟沟淋淋巴巴结结肿大、疼痛，患者可有发热。肿大、疼痛，患者可有发热。l期期：浅浅层层组组织织坏坏死死、溃溃疡疡形形成成，及及累累及及皮皮下下肌肌层甚至深部组织结构受累。层甚至深部组织结构受累。化疗药外渗的临床表现化疗药外渗的临床表现l期期（局局部部组组织织炎炎性性反反应应期期）：见见于于早早期期，局局部部肿胀，红斑、持续刺痛。肿胀，红斑、持续刺痛。化疗药外渗的临床表现化疗药外渗的临床表
5、现l期期（静静脉脉炎炎反反应应期期）：见见于于渗渗漏漏后后2-32-3天天，沿沿静静脉脉走走向向条条索索状状肿肿胀胀、发发红红，腋腋下下淋淋巴巴结结肿肿大大、疼疼痛，可出现发热。痛，可出现发热。化疗药外渗的临床表现化疗药外渗的临床表现l期期（组组织织坏坏死死期期）：浅浅层层组组织织坏坏死死，溃溃疡疡形形成成累及皮下肌层，甚至深部组织结构受累。累及皮下肌层，甚至深部组织结构受累。化疗药物外渗的原因化疗药物外渗的原因l1 1、血血管管因因素素：经经常常采采集集血血标标本本，长长期期输输液液，反反复复大大剂剂量量化化疗疗者者，使使血血管管变变薄薄，弹弹性性下下降降，脆脆性性增增加加，药药物物易易渗渗
6、漏漏而而引引起起局局部部皮皮肤肤及及皮皮下下组组织织化化学学性炎症及坏死。性炎症及坏死。l2 2、操作因素：、操作因素：l静静脉脉穿穿刺刺过过程程中中选选择择血血管管不不当当造造成成穿穿刺刺不不成成功功，会会发发生生液液体体外外渗渗；穿穿刺刺技技术术不不熟熟练练，一一次次给给药药多多次穿刺都会导致血管损伤。次穿刺都会导致血管损伤。l针尖固定不牢，拔针后按压针眼时间不够。针尖固定不牢，拔针后按压针眼时间不够。化疗药物外渗的原因化疗药物外渗的原因l3 3、药药物物毒毒性性：对对血血管管损损伤伤，凡凡是是接接受受化化疗疗的的病病人人都都有有不不同同程程度度的的全全身身局局部部反反应应，静静脉脉是是药
7、药物物进进入入人人体体的的主主要要途途径径，静静脉脉血血管管因因抗抗癌癌药药物物刺刺激激，可可出现瘪陷、硬化，使血管脆性及通透性增加。出现瘪陷、硬化，使血管脆性及通透性增加。l4 4、宣教因素：、宣教因素：l化化疗疗前前对对病病人人宣宣教教不不够够，未未让让病病人人认认识识到到药药物物外渗可能引起的严重后果。外渗可能引起的严重后果。l病人局部不适时未及时通知护士。病人局部不适时未及时通知护士。l输输液液过过程程中中病病人人未未按按正正确确的的方方法法活活动动输输液液肢肢体体，导致针头穿破血管针尖滑脱等均可造成药物外渗。导致针头穿破血管针尖滑脱等均可造成药物外渗。（三）化疗药外渗的预防（三）化疗
8、药外渗的预防l1 1、合理选择血管。、合理选择血管。l（1 1）根根据据药药物物选选择择血血管管：发发疱疱剂剂、刺刺激激性性化化疗疗药药不宜选择手足背小血管。不宜选择手足背小血管。l（2 2）长长期期化化疗疗病病人人的的病病人人应应有有计计划划地地使使用用静静脉脉，常规采血和非化疗药的注射选用小静脉。常规采血和非化疗药的注射选用小静脉。l（3 3）接接受受化化疗疗的的患患者者往往往往需需要要反反复复输输液液，应应从从远远心心端端选选择择血血管管，使使每每根根血血管管的的利利用用率率最最大大，多多部部位位、交交替替使使用用血血管管，保保证证每每根根血血管管得得到到休休息息和和修修复。复。l（4
9、4）做好通过静脉插管化疗。）做好通过静脉插管化疗。常见输液工具（四）化疗药外渗的预防（四）化疗药外渗的预防l2 2、提高专业技术。、提高专业技术。l（1 1）熟练穿刺技术，力求一针见血。）熟练穿刺技术，力求一针见血。l（2 2）穿穿刺刺成成功功后后正正确确固固定定针针头头，避避免免滑滑脱脱和和刺刺破破血管壁。血管壁。l（3 3）注入发疱剂前，对使用血管进行正确判断。）注入发疱剂前，对使用血管进行正确判断。l（4 4）化化疗疗药药输输毕毕应应用用生生理理盐盐水水或或其其他他普普通通补补液液冲冲管后方可拔除。管后方可拔除。（四）化疗药外渗的预防（四）化疗药外渗的预防l3 3、合理使用药物。、合理使
10、用药物。l（1 1）正确掌握给药的方法、浓度和输入速度。）正确掌握给药的方法、浓度和输入速度。l（2 2）正正确确的的给给药药方方法法：不不能能用用有有化化疗疗药药液液的的针针头头直直接接穿穿刺刺血血管管或或拔拔针针，用用药药前前后后冲冲管管，静静脉脉推推药药时应边抽回血边推药物，确保药物在血管内。时应边抽回血边推药物，确保药物在血管内。l（3 3）浓度：不宜过高。）浓度：不宜过高。l（4 4）速度：不宜过快。）速度：不宜过快。（四）化疗药外渗的预防（四）化疗药外渗的预防l4 4、加强患者配合。、加强患者配合。l（1 1）化疗前对患者进行针对性宣教。）化疗前对患者进行针对性宣教。l（2 2）发
11、疱剂滴注时减少患者活动。）发疱剂滴注时减少患者活动。l（3 3）化疗时如有异常感觉，及时报告护士。）化疗时如有异常感觉，及时报告护士。（五）几种化疗药外渗处理（文献报道）（五）几种化疗药外渗处理（文献报道）l1 1、柔柔红红霉霉素素：8.4%8.4%碳碳酸酸氢氢钠钠5ml+5ml+地地米米5mg5mg局局部部静静注注，外外渗渗部部位位多多处处皮皮下下注注射射，减减少少药药物物与与DNADNA结结合合，减少炎症。减少炎症。l2 2、丝丝裂裂霉霉素素、放放射射菌菌素素D D：维维生生素素C C 1ml 1ml （50mg/ml50mg/ml）局部皮下或皮内注射静注直接灭活。）局部皮下或皮内注射静注
12、直接灭活。l3 3、阿阿霉霉素素：氢氢化化考考的的松松琥琥珀珀酸酸钠钠50200mg50200mg局局部部皮皮下下或或静静脉脉注注射射；1%1%氢氢化化可可的的松松霜霜外外敷敷减减轻轻炎炎症症反反应应；8.4%8.4%碳碳酸酸氢氢钠钠5mg+5mg+地地米米5mg5mg静静注注，或或外外渗渗部部位位多处皮下注射，降低与多处皮下注射，降低与DNADNA的结合力。的结合力。（五）几种化疗药外渗处理（文献）（五）几种化疗药外渗处理（文献）l4 4、长长春春碱碱类类：8.4%8.4%碳碳酸酸氢氢钠钠5ml5ml或或透透明明质质酸酸酶酶1ml1ml每每隔隔数数小小时时皮皮下下注注射射，热热敷敷；化化学学
13、沉沉淀淀，加加快快外外渗药物的吸收、分散。渗药物的吸收、分散。l5 5、顺顺铂铂：10%10%硫硫代代硫硫酸酸钠钠510ml510ml局局部部注注射射，通通过过碱化作用使之失活。碱化作用使之失活。l6 6、足足叶叶乙乙甙甙：8.4%8.4%碳碳酸酸氢氢钠钠5ml5ml每每隔隔数数小小时时局局部部注射，热敷，稀释抗癌药物。注射，热敷，稀释抗癌药物。（五）化疗药物外渗后的处理（五）化疗药物外渗后的处理 1 1、保保留留注注射射针针头头，用用3 35ml5ml的的注注射射器器回回抽抽残残留留在在皮皮管或针头内的药物。管或针头内的药物。2 2、抬抬高高患患肢肢，注注射射部部位位宜宜用用冷冷敷敷，一一般
14、般冷冷敷敷时时间间为为2424小时左右。小时左右。 3 3、立立即即行行局局部部封封闭闭，一一般般化化疗疗药药物物用用2%2%的的利利多多卡卡因因5ml+5ml+生生理理盐盐水水10ml+10ml+地地塞塞米米松松5mg5mg环环形形封封闭闭，局局部部涂涂喜喜疗疗妥妥软软膏膏或或者者25%25%的的硫硫酸酸镁镁湿湿敷敷或或冰冰敷敷（2424小小时时内内），长长春春新新碱碱和和vp16vp16不不主主张张冰冰敷敷，宜宜用用热热敷敷，奥沙利铂不宜冰敷。奥沙利铂不宜冰敷。4 4、抬抬高高患患肢肢，24h24h后后改改为为热热敷敷。如如疼疼痛痛不不能能缓缓解解，应应 及及 时时 报报 告告 医医 生生
15、 ， 详详 细细 记记 录录 渗渗 漏漏 情情 况况 。 （五）化疗药物外渗后的处理（五）化疗药物外渗后的处理5 5、对对注注射射部部位位应应观观察察5-75-7天天并并做做好好记记录录，包包括括发发生生时时间间、静静脉脉进进针针部部位位、估估算算药药物物外外渗渗量量、处处理理外外渗的方法、病人的主诉及局部体征等。渗的方法、病人的主诉及局部体征等。6 6、强强刺刺激激性性药药物物（长长春春瑞瑞滨滨、多多柔柔比比星星等等）外外渗渗建建议议局局部部封封闭闭每每8 8小小时时1 1次次，持持续续3 3天天，一一般般药药物物局局部部封闭封闭1 1次；次；7 7、若若局局部部肿肿胀胀可可用用25%25%
16、硫硫酸酸镁镁、50%50%葡葡萄萄糖糖溶溶液液+ +维维生生素素B B1212+ +地地塞塞米米松松5mg5mg或或芦芦荟荟湿湿敷敷，也也可可使使用用水水胶胶体敷料；体敷料； 8 8、局局部部疼疼痛痛、红红肿肿可可用用中中药药消消炎炎散散、如如意意金金黄黄散散外外涂涂，如如坏坏死死形形成成溃溃疡疡时时，可可用用京京万万红红烫烫伤伤药药膏膏涂涂敷患处，每日换药一次。敷患处，每日换药一次。 案例分享（一）l患者单某某，因“肠癌术后二月余，要求化疗”，予FOLFOX方案化疗一周期。用药当天 用药两天后案例分享（二）l患者王某某，因“乳腺癌复发”，予NP方案化疗一周期。外用药物喜辽妥（六）参考文献（六）参考文献参考书籍参考书籍THANKSYOURNAME结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！32
