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1、提高用药安全www.mingci.orgwww.mingci.org内容提示冠脉造影的适应症及禁忌症冠脉造影的适应症及禁忌症1 12 2操作步骤及注意事项操作步骤及注意事项3 34 4冠状动脉解剖及体位冠状动脉解剖及体位前言及发展史前言及发展史临床的一些不安全用药的案例临床的一些不安全用药的案例用药安全的重要性和必要性用药安全的重要性和必要性安全用药概念的进一步理解安全用药概念的进一步理解用药不安全因素产生的原因及解决方案用药不安全因素产生的原因及解决方案用药不安全因素产生的原因及解决方案用药不安全因素产生的原因及解决方案3 3临床不安全用药的案例一原因：操作被中途打断所致！原因：操作被中途打
2、断所致！4 4临床不安全用药的案例二警钟长鸣警钟长鸣误输营养液误输营养液常州三院将营养液当盐水输入静脉常州三院将营养液当盐水输入静脉常州三院将营养液当盐水输入静脉常州三院将营养液当盐水输入静脉老人抢救无效去世老人抢救无效去世老人抢救无效去世老人抢救无效去世发布时间：发布时间：2010-7-28:53:002010-7-28:53:00来源：现代快报来源：现代快报 作者：作者：-营养液当盐水输入静脉营养液当盐水输入静脉营养液当盐水输入静脉营养液当盐水输入静脉“ “孕护孕护孕护孕护” ”误操作致病误操作致病误操作致病误操作致病人死亡人死亡人死亡人死亡常州三院承认是工作失误，表示将承担责任常州三院承
3、认是工作失误，表示将承担责任常州三院承认是工作失误，表示将承担责任常州三院承认是工作失误，表示将承担责任6 6月月2929日，常州市三院一位护士在给病人更换日，常州市三院一位护士在给病人更换输液时，将本该打入食道的营养液输入病人静输液时，将本该打入食道的营养液输入病人静脉血管，致使病人不幸死亡。昨天，该院有关脉血管，致使病人不幸死亡。昨天，该院有关负责人在接受记者采访时坦承这是工作失误，负责人在接受记者采访时坦承这是工作失误，同时表示将承担责任。同时表示将承担责任。见习记者见习记者 姚斌姚斌 快报记者快报记者 周青周青 刘国庆刘国庆事故就发生在这里事故就发生在这里事故就发生在这里事故就发生在这
4、里家属：护士误输营养液致病人死亡家属：护士误输营养液致病人死亡家属：护士误输营养液致病人死亡家属：护士误输营养液致病人死亡“ “我爷爷是位老干部，抗美援朝的老英雄我爷爷是位老干部，抗美援朝的老英雄就在今天，他凄惨地被三院护士夺去了生命。就在今天，他凄惨地被三院护士夺去了生命。” ”发帖者称，发帖者称，6 6月月2929日上午，常州市三院一名日上午，常州市三院一名护士将应该打入食道的营养液，输入病人的静护士将应该打入食道的营养液，输入病人的静脉血管，病人在脉血管，病人在1010多分钟后出现不良反应，经多分钟后出现不良反应，经医医5 5临床不安全用药的案例三警钟长鸣警钟长鸣输入过期药物输入过期药物
5、6 6临床不安全用药的案例（相关）pp高血压患者，错给麻黄碱、肾上腺高血压患者，错给麻黄碱、肾上腺素及一些血管强收缩剂，而导致脑血管素及一些血管强收缩剂，而导致脑血管破裂死亡；破裂死亡；pp呼吸功能衰竭患者，错用吗啡等强呼吸功能衰竭患者，错用吗啡等强镇静剂，造成呼吸抑制死亡；镇静剂，造成呼吸抑制死亡；pp有血栓形成倾向的患者，错用一些有血栓形成倾向的患者，错用一些止血药，造成心脑肺等重要脏器栓塞的止血药，造成心脑肺等重要脏器栓塞的严重后果；严重后果；pp有出血性倾向的患者，错用一些抗有出血性倾向的患者，错用一些抗凝剂，如肝素、双香豆素等药物，导致凝剂，如肝素、双香豆素等药物，导致大量出血的不良
6、后果；大量出血的不良后果；pp一些肾功能减退的患者，错用汞剂一些肾功能减退的患者，错用汞剂利尿，引起急性肾衰的严重后果。利尿，引起急性肾衰的严重后果。案例看似简单，却是触目惊心。案例看似简单，却是触目惊心。7 7用药安全的重要性和必要性目前国内用药安全现状：目前国内用药安全现状：目前国内用药安全现状：目前国内用药安全现状：有资料显示：在我国每年住院的有资料显示：在我国每年住院的有资料显示：在我国每年住院的有资料显示：在我国每年住院的50005000万人次中，发生不合理用药（给药错万人次中，发生不合理用药（给药错万人次中，发生不合理用药（给药错万人次中，发生不合理用药（给药错误）大约占到了用药者
7、的误）大约占到了用药者的误）大约占到了用药者的误）大约占到了用药者的12%12%32%32%。一般给药错误会造成患者住院时间一般给药错误会造成患者住院时间一般给药错误会造成患者住院时间一般给药错误会造成患者住院时间延长、增加医疗成本支出，严重者延长、增加医疗成本支出，严重者延长、增加医疗成本支出，严重者延长、增加医疗成本支出，严重者可致患者死亡。可致患者死亡。可致患者死亡。可致患者死亡。pp是药三分毒是药三分毒是药三分毒是药三分毒pp合理使用合理使用合理使用合理使用防病防病防病防病. . 治病治病治病治病pp用之不当用之不当用之不当用之不当药源性反应药源性反应药源性反应药源性反应陈竺院士使用砒
8、霜治疗白血病陈竺院士使用砒霜治疗白血病当代药理学家的普遍观点是，当代药理学家的普遍观点是，“小剂量的毒物就是最好的小剂量的毒物就是最好的药物，而有效的药物用过了药物，而有效的药物用过了量也就成为了毒物量也就成为了毒物”。8 8安全用药概念的进一步理解pp概念：概念：即避免临床药源性损害。即避免临床药源性损害。pp“药物警戒（药物警戒（PVPV）”pp“药品不良反应（药品不良反应（ADRADR）”pp“药源性疾病药源性疾病”pp“用药错误用药错误”pp“特殊人群用药特殊人群用药”pp“药品质量缺陷药品质量缺陷”（新增）（新增）安全用药的意义安全用药的意义安全用药的意义安全用药的意义：加强用药及所
9、有医疗干预措施的加强用药及所有医疗干预措施的安全性，优化患者的医疗质量；安全性，优化患者的医疗质量；改进用药安全，促进公众健康；改进用药安全，促进公众健康；药品使用的利弊、药品的有效性药品使用的利弊、药品的有效性和风险性进行评价，促进合理用药；和风险性进行评价，促进合理用药；促进对药物安全的理解、宣传教促进对药物安全的理解、宣传教育和临床培训，推动与公众的有效育和临床培训，推动与公众的有效交流。交流。9 9药物警戒（pharmacovigilance,PV）pp概念：概念：概念：概念：即发现、评价、认识和预防药即发现、评价、认识和预防药品不良作用，或其他任何与药物相关问品不良作用，或其他任何与
10、药物相关问题的科学研究和活动。题的科学研究和活动。pp它扩展了监视的范围，不仅是药物的它扩展了监视的范围，不仅是药物的不良反应（不良反应（ADRADR）；）；pp还包括药物的不良事件（还包括药物的不良事件（ADEADE），并通），并通过药物安全性监测，综合评价药物的风过药物安全性监测，综合评价药物的风险险/ /效益比，而对风险因素加以控制和效益比，而对风险因素加以控制和干预，提高合理用药水平，达到保障用干预，提高合理用药水平，达到保障用药安全、有效目的。药安全、有效目的。药物警戒的重要作用：药物警戒的重要作用：药物警戒的重要作用：药物警戒的重要作用：1.1.药品上市前风险评估药品上市前风险评估
11、叫停！叫停！2.2.药品上市后风险评估药品上市后风险评估撤市！召回！撤市！召回！3.3.发现药品使用环节的问题发现药品使用环节的问题如如“ “阿糖阿糖胞苷儿科事件胞苷儿科事件” ”！ 4.4.发现和规避假、劣药品流入市场发现和规避假、劣药品流入市场如如“ “齐二药事件齐二药事件” ”！监测内容包括：监测内容包括：监测内容包括：监测内容包括：pp药物不良反应（药物不良反应（ADRADR）；）；pp药物不良事件（药物不良事件（ADEADE）；）；pp不合格药品；不合格药品；pp错误用药；错误用药；pp缺少药物功效报告；缺少药物功效报告；pp在科学数据缺乏的情况下扩大适在科学数据缺乏的情况下扩大适应
12、证用药；应证用药；pp急、慢性中毒病例报告；急、慢性中毒病例报告；pp药品致死率估计；药品致死率估计；pp药物滥用与误用药物滥用与误用 ；pp其他。其他。1010药品不良反应pp概念概念：指合格的药品，在正常剂量和用法，用于预防、诊断、治疗疾病或指合格的药品，在正常剂量和用法，用于预防、诊断、治疗疾病或调节生理功能时出现的任何有害的，与治疗目的无关的反应。调节生理功能时出现的任何有害的，与治疗目的无关的反应。pp该反应该反应排除了不合格药品、有意或无意（意外）的过量用药或用药不当所排除了不合格药品、有意或无意（意外）的过量用药或用药不当所引起的反应。引起的反应。pp分类分类按其药理作用有无关系
13、一般分为两类：按其药理作用有无关系一般分为两类：1 1）A A类药物不良反应，又称剂量相关的不类药物不良反应，又称剂量相关的不良反应。该类反应为药理作用增强所致，常和良反应。该类反应为药理作用增强所致，常和所用所用剂量剂量剂量剂量有关，可以预测，发生率高，而死亡有关，可以预测，发生率高，而死亡率低。如苯二氮类（地西泮、艾司唑仑、阿普率低。如苯二氮类（地西泮、艾司唑仑、阿普唑仑等）引起的嗜睡；抗凝血药类（肝素钠、唑仑等）引起的嗜睡；抗凝血药类（肝素钠、枸橼酸钠、尿激酶等）所致出血等。枸橼酸钠、尿激酶等）所致出血等。2 2）B B类药物不良反应，又称剂量不相关的类药物不良反应，又称剂量不相关的不良
14、反应。它是一种与正常药理作用无关的异不良反应。它是一种与正常药理作用无关的异常反应，一般与剂量无关联，很难预测，发生常反应，一般与剂量无关联，很难预测，发生率低，但死亡率高。如青霉素引起的过敏性休率低，但死亡率高。如青霉素引起的过敏性休克，氟烷（三氟氯溴乙烷）所致的恶性高热等。克，氟烷（三氟氯溴乙烷）所致的恶性高热等。在药物不良反应中，副作用、毒性反应、在药物不良反应中，副作用、毒性反应、过度作用等属于过度作用等属于A A类不良反应。药物的变态反类不良反应。药物的变态反应和异物质反应等属应和异物质反应等属B B类不良反应。类不良反应。1111不安全用药的集中体现之一1 1、临床医生往往凭经验使
15、用抗菌药物，忽略了感染部位的病原菌，无针对性地选用抗菌临床医生往往凭经验使用抗菌药物，忽略了感染部位的病原菌，无针对性地选用抗菌临床医生往往凭经验使用抗菌药物，忽略了感染部位的病原菌，无针对性地选用抗菌临床医生往往凭经验使用抗菌药物，忽略了感染部位的病原菌，无针对性地选用抗菌药物品种。药物品种。药物品种。药物品种。如一般病毒感冒、一般皮肤外伤等选用头孢类药物（如头孢曲松、头孢噻肟钠、如一般病毒感冒、一般皮肤外伤等选用头孢类药物（如头孢曲松、头孢噻肟钠、头孢哌酮等），未考虑该类病可能是病毒或革兰氏阳性菌所致。头孢哌酮等），未考虑该类病可能是病毒或革兰氏阳性菌所致。2.2.同类药物联用，不良反应增
16、加，或造成药物资源浪费。同类药物联用，不良反应增加，或造成药物资源浪费。同类药物联用，不良反应增加，或造成药物资源浪费。同类药物联用，不良反应增加，或造成药物资源浪费。如青霉素类如青霉素类+ +头孢类：它们都是头孢类：它们都是-内酰胺类药物，其作用机制相同，可因竞争共同的靶位而产生拮抗，甚至诱导耐药菌株内酰胺类药物，其作用机制相同，可因竞争共同的靶位而产生拮抗，甚至诱导耐药菌株的产生，不但其治疗效果起不到相加作用，反而增加了毒性，同时同类药物存在交叉耐药的产生，不但其治疗效果起不到相加作用，反而增加了毒性，同时同类药物存在交叉耐药性。性。pp不安全用药主要集中体现不安全用药主要集中体现在一些抗
17、菌类药物的选择上；在一些抗菌类药物的选择上；pp临床诊断不明确和药物选临床诊断不明确和药物选择不对证是常见用药的缺陷；择不对证是常见用药的缺陷；不安全用药的集中体现之二3 3、不熟悉药物药动学和药效学，以及其主要不良反应及禁忌症等，易造成不安全隐患和、不熟悉药物药动学和药效学，以及其主要不良反应及禁忌症等，易造成不安全隐患和、不熟悉药物药动学和药效学，以及其主要不良反应及禁忌症等，易造成不安全隐患和、不熟悉药物药动学和药效学，以及其主要不良反应及禁忌症等，易造成不安全隐患和医疗纠纷。医疗纠纷。医疗纠纷。医疗纠纷。如眼外伤使用头孢克肟容易引起眼底出血、多潘立酮和雷尼替丁的联合应用等。如眼外伤使用
18、头孢克肟容易引起眼底出血、多潘立酮和雷尼替丁的联合应用等。4 4、不熟悉生物富集理论、患者饮食等对实验检验结果的影响，容易误导医生处方用药不、不熟悉生物富集理论、患者饮食等对实验检验结果的影响，容易误导医生处方用药不、不熟悉生物富集理论、患者饮食等对实验检验结果的影响，容易误导医生处方用药不、不熟悉生物富集理论、患者饮食等对实验检验结果的影响，容易误导医生处方用药不安全。安全。安全。安全。如喹诺酮类药物可致血糖紊乱，所以有糖尿病症状患者应慎用喹诺酮类药物；维生如喹诺酮类药物可致血糖紊乱，所以有糖尿病症状患者应慎用喹诺酮类药物；维生素素C C及碱性食物（如葡萄、海带等）干扰尿糖和血糖的检验结果，
19、出现假及碱性食物（如葡萄、海带等）干扰尿糖和血糖的检验结果，出现假型糖尿病等，型糖尿病等，会误导临床医生使用一些降糖药物。会误导临床医生使用一些降糖药物。5 5、不合理联用药物导致疗效降低。、不合理联用药物导致疗效降低。、不合理联用药物导致疗效降低。、不合理联用药物导致疗效降低。如思密达如思密达+ +口服抗菌素。思密达为双八面蒙脱石，该口服抗菌素。思密达为双八面蒙脱石，该物质具有极高的定位能力和吸附能力。经口服后覆盖胃肠道黏膜，增强黏膜屏障，如果同物质具有极高的定位能力和吸附能力。经口服后覆盖胃肠道黏膜，增强黏膜屏障，如果同服抗生素，可被思密达所包裹和吸附，随粪便排出体外而不能发挥有效作用。服
20、抗生素，可被思密达所包裹和吸附，随粪便排出体外而不能发挥有效作用。近年，肝胆疾患中约有近年，肝胆疾患中约有1/51/5人群为服用的药物所致。人群为服用的药物所致。6 6、其他。、其他。、其他。、其他。比如四环素引起的比如四环素引起的“ “四环素牙四环素牙” ”，氯，氯霉素引起的粒细胞减少和再生障碍性贫血；庆大霉素引起的粒细胞减少和再生障碍性贫血；庆大霉素等氨基甙类药物引起的耳鸣、耳聋；服用大霉素等氨基甙类药物引起的耳鸣、耳聋；服用大量青霉素容易引起量青霉素容易引起“ “青霉素脑病青霉素脑病” ”；服用阿司匹；服用阿司匹林片时，如果不及时大量饮水，容易导致林片时，如果不及时大量饮水，容易导致“
21、“阿司阿司匹林胃匹林胃” ”；不安全用药的产生原因用用药药安全安全问题问题，是，是临临床床药疗药疗工作中不可忽工作中不可忽视视的的问问题题。1 1 1 1、医嘱处理过程中的不安全因素、医嘱处理过程中的不安全因素、医嘱处理过程中的不安全因素、医嘱处理过程中的不安全因素: : : :pp医嘱错误或处方药与医嘱药相近而不相同，护士未能检查出错误，或虽有疑问但仍医嘱错误或处方药与医嘱药相近而不相同，护士未能检查出错误，或虽有疑问但仍然执行；然执行；pp微机输入处方药物时出现输入药名失误现象，例如把消炎痛输成消心痛，核对者也微机输入处方药物时出现输入药名失误现象，例如把消炎痛输成消心痛，核对者也未能尽职
22、尽责；未能尽职尽责；2 2 2 2、药物保管方面的不安全因素：、药物保管方面的不安全因素：、药物保管方面的不安全因素：、药物保管方面的不安全因素：pp药物保存方法不当，如：临床自备的口服小药柜存在药品使用频率低、药品标志不药物保存方法不当，如：临床自备的口服小药柜存在药品使用频率低、药品标志不清等，口服药经常出现潮解、霉变、未标过期时间及剂量；胰岛素、白蛋白等未按规清等，口服药经常出现潮解、霉变、未标过期时间及剂量；胰岛素、白蛋白等未按规定放冰箱保存；需避光保存的药物定放冰箱保存；需避光保存的药物, ,如肾上腺素、氨茶碱等不避光；如肾上腺素、氨茶碱等不避光；pp拆掉药物的外包装拆掉药物的外包装
23、, ,如多巴胺、间羟胺，以及外包装相近的多种药物如多巴胺、间羟胺，以及外包装相近的多种药物(10%(10%氯化钾与氯化钾与10%10%氯化钠氯化钠) )混放在一起；混放在一起；pp一些贵重药物一些贵重药物, ,如白蛋白、丙种球蛋白等没有做好登记交接，容易导致药品过期；如白蛋白、丙种球蛋白等没有做好登记交接，容易导致药品过期；pp急救药物用后没有及时补充药物基数等。急救药物用后没有及时补充药物基数等。1414不安全用药的产生原因400400种中西药注射剂临床配伍应用检索表种中西药注射剂临床配伍应用检索表3.3.3.3.药物配制过程中的不安全因素药物配制过程中的不安全因素药物配制过程中的不安全因素
24、药物配制过程中的不安全因素 pp无菌观念淡薄无菌观念淡薄, ,用一支棉签消毒多个瓶口用一支棉签消毒多个瓶口, ,或者用一针一管抽吸多种药物；或者用一针一管抽吸多种药物；pp配制药物时间过早配制药物时间过早, ,配制好的药物放置较长配制好的药物放置较长时间后才输入病人体内时间后才输入病人体内, ,易造成污染、药物易造成污染、药物变性及药效下降变性及药效下降, ,如奥美拉唑抽吸药后如奥美拉唑抽吸药后30min30min至至1h1h后就会出现变色现象；后就会出现变色现象；pp配制药物的剂量不准确，吸药时药物未完配制药物的剂量不准确，吸药时药物未完全溶解，或未抽完安瓿内的药液全溶解，或未抽完安瓿内的药
25、液, ,造成治疗造成治疗药物剂量不足；药物剂量不足；pp不使用某些药物的专用溶媒不使用某些药物的专用溶媒, ,擅自换用其他擅自换用其他溶媒溶药溶媒溶药, ,如护肝药思美泰等；如护肝药思美泰等；pp加药时没能很好把关各种药物的配伍禁忌加药时没能很好把关各种药物的配伍禁忌, ,药物之间相互反应产生沉淀、絮状物、形成药物之间相互反应产生沉淀、絮状物、形成结晶等现象结晶等现象, ,使药效降低使药效降低, ,并增加毒性并增加毒性, ,如磷如磷制剂与钙制剂加入同一瓶会产生沉淀制剂与钙制剂加入同一瓶会产生沉淀, ,维生维生素素C C与氨茶碱吸入同一注射器中药效会明显与氨茶碱吸入同一注射器中药效会明显下降。下
26、降。1515不安全用药的产生原因警钟长鸣警钟长鸣误输营养液误输营养液4. 4. 4. 4. 给药过程中的不安全因素：给药过程中的不安全因素：给药过程中的不安全因素：给药过程中的不安全因素：pp给药途径不正确：给药途径不正确：给药途径不正确：给药途径不正确：多种药物经同一静脉通路注入多种药物经同一静脉通路注入, ,易发生未知的配伍禁忌；舌易发生未知的配伍禁忌；舌下含化的片剂药物口服下含化的片剂药物口服, ,如硝酸甘油片用于缓解心绞痛急性发作时如硝酸甘油片用于缓解心绞痛急性发作时, ,舌下给药吸收舌下给药吸收完全而迅速完全而迅速, ,血药浓度高血药浓度高pp用药时间不合理：用药时间不合理：用药时间
27、不合理：用药时间不合理：如对药物的输注间隔时间把关不严如对药物的输注间隔时间把关不严, ,如某些抗生素每日如某些抗生素每日2 2次给次给药相差时间常常少于药相差时间常常少于6h6h甚至甚至4h;4h;护士未根据病人的实际情况护士未根据病人的实际情况, ,如胃肠状况和药物特如胃肠状况和药物特征指导病人确定合理的服药时间征指导病人确定合理的服药时间, ,以致药物疗效大大降低如消化药在饭时或饭前以致药物疗效大大降低如消化药在饭时或饭前服用服用, ,可及时发挥药效可及时发挥药效; ;刺激性药物可在饭后刺激性药物可在饭后15min-30min15min-30min服用服用, ,避免对胃产生刺激避免对胃产
28、生刺激1616不安全用药的产生原因5 5、护士自身因素：、护士自身因素：、护士自身因素：、护士自身因素：pp个别护士工作不认真，马虎大意，缺乏责任心；个别护士工作不认真，马虎大意，缺乏责任心；pp业务知识水平较低，对药品作用与副反应缺乏全面了解业务知识水平较低，对药品作用与副反应缺乏全面了解；6 6 6 6、未密切监测药物的疗效及不良反应：、未密切监测药物的疗效及不良反应：、未密切监测药物的疗效及不良反应：、未密切监测药物的疗效及不良反应：pp如某病人某日医嘱改为持续泵入稀释胰岛素，夜班护士未认真交接班，仍按原时间如某病人某日医嘱改为持续泵入稀释胰岛素，夜班护士未认真交接班，仍按原时间每隔每隔
29、6h6h测量血糖一次，造成病人出现低血糖昏迷；测量血糖一次，造成病人出现低血糖昏迷；pp脂肪乳和甲硝唑注射液连续输入时易产生絮状物等；脂肪乳和甲硝唑注射液连续输入时易产生絮状物等；pp甘露醇遇到氯化钠溶液时易使甘露醇析出结晶，应注意观察。甘露醇遇到氯化钠溶液时易使甘露醇析出结晶，应注意观察。7 7 7 7、药品因素：、药品因素：、药品因素：、药品因素：pp一药多名，如阿奇霉素，常用的有那琦、希舒美、维宏等；一药多名，如阿奇霉素，常用的有那琦、希舒美、维宏等；pp药名相似，如奥硝唑、替硝唑、甲硝唑等；药名相似，如奥硝唑、替硝唑、甲硝唑等；pp读音相同的药品，比如雅施达，通用名是培哚普利（读音相同
30、的药品，比如雅施达，通用名是培哚普利（ACEIACEI），是一种降压药；雅司），是一种降压药；雅司达，用于感冒发烧、关节痛等；亚思达，是阿奇霉素注射液等；达，用于感冒发烧、关节痛等；亚思达，是阿奇霉素注射液等；pp制剂多种，如地塞米松注射剂有制剂多种，如地塞米松注射剂有2mg2mg、5mg5mg等剂型，安瓿较易造成混淆；阿托品等剂型，安瓿较易造成混淆；阿托品5mg5mg、0.5mg0.5mg造成混淆后，后果很严重；造成混淆后，后果很严重；pp外包装相似，如外包装相似，如10%10%氯化钾与氯化钾与10%10%氯化钠等混淆后后果更是致命的。氯化钠等混淆后后果更是致命的。1717用药不安全的解决方
31、案用药不安全的解决方案罂粟罂粟（一）药品的存放、使用、限额、定期核查应有相应规范并有效实施管理，（一）药品的存放、使用、限额、定期核查应有相应规范并有效实施管理，（一）药品的存放、使用、限额、定期核查应有相应规范并有效实施管理，（一）药品的存放、使用、限额、定期核查应有相应规范并有效实施管理，存放毒、剧、麻醉药应符合法规要求，严格管理和登记。存放毒、剧、麻醉药应符合法规要求，严格管理和登记。存放毒、剧、麻醉药应符合法规要求，严格管理和登记。存放毒、剧、麻醉药应符合法规要求，严格管理和登记。1818用药不安全的解决方案用药不安全的解决方案上海新华医院（上海新华医院（20122012年）年）（二）
32、存在误用风险的药品管理制度（二）存在误用风险的药品管理制度（二）存在误用风险的药品管理制度（二）存在误用风险的药品管理制度/ / / /规范规范规范规范 ，必须严格落实，必须严格落实，必须严格落实，必须严格落实 1.1.高浓度电解质制剂（包括高浓度电解质制剂（包括10%10%氯化钾、高浓度的氯化钠等）、肌肉松弛剂与细胞毒氯化钾、高浓度的氯化钠等）、肌肉松弛剂与细胞毒化药品、治疗窗窄的药物（如地高辛等）、抗肿瘤药物、胰岛素制剂等，必须单独存化药品、治疗窗窄的药物（如地高辛等）、抗肿瘤药物、胰岛素制剂等，必须单独存放，禁止与其它药品混合存放且有醒目标志。放，禁止与其它药品混合存放且有醒目标志。2.
33、2.对药名、或剂型、或外观等相似或相近的药品，必须具有识别技能。对药名、或剂型、或外观等相似或相近的药品，必须具有识别技能。1919用药不安全的解决方案用药不安全的解决方案警钟长鸣警钟长鸣误输营养液误输营养液三）药柜的注射药、内服药与外用药须有明显标示，应严格分开放置。三）药柜的注射药、内服药与外用药须有明显标示，应严格分开放置。三）药柜的注射药、内服药与外用药须有明显标示，应严格分开放置。三）药柜的注射药、内服药与外用药须有明显标示，应严格分开放置。2020用药不安全的解决方案用药不安全的解决方案严格执行医嘱，拒绝严格执行医嘱，拒绝“ “想当然想当然” ”！（四）所有用药医嘱，在转抄和执行时
34、都应有严格执行、核对程序，且有签（四）所有用药医嘱，在转抄和执行时都应有严格执行、核对程序，且有签（四）所有用药医嘱，在转抄和执行时都应有严格执行、核对程序，且有签（四）所有用药医嘱，在转抄和执行时都应有严格执行、核对程序，且有签字证明。字证明。字证明。字证明。2121用药不安全的解决方案用药不安全的解决方案（五）在执行医嘱时，一定要注意药物配伍禁忌和药物的禁忌症。（五）在执行医嘱时，一定要注意药物配伍禁忌和药物的禁忌症。（五）在执行医嘱时，一定要注意药物配伍禁忌和药物的禁忌症。（五）在执行医嘱时，一定要注意药物配伍禁忌和药物的禁忌症。对禁忌症要高度重视对禁忌症要高度重视对禁忌症要高度重视对禁
35、忌症要高度重视pp药品禁忌一般包括药品禁忌一般包括“ “慎用慎用” ”、“ “忌用忌用” ”、“ “禁用禁用” ”等等几种情况，是对某些人群不适宜用某种药品的几种情况，是对某些人群不适宜用某种药品的一种警示。一种警示。pp“ “慎用慎用” ”：在使用本药时要小心谨慎，要细心：在使用本药时要小心谨慎，要细心观察用药后反应，如出现不良反应，必须立即观察用药后反应，如出现不良反应，必须立即通知医生停止使用。通知医生停止使用。pp“ “忌用忌用” ”：比：比“ “慎用慎用” ”更进一步，已达到不适宜更进一步，已达到不适宜使用或应避免使用的程度。标明某些人群使用或应避免使用的程度。标明某些人群“ “忌忌
36、用用” ”的药，说明该人群使用后不良反应比较明的药，说明该人群使用后不良反应比较明确，发生不良后果的可能性很大。比如患有白确，发生不良后果的可能性很大。比如患有白细胞减少证的患者要忌用苯唑西林，因为此药细胞减少证的患者要忌用苯唑西林，因为此药可减少白细胞。三岁以下患儿、老年人及可减少白细胞。三岁以下患儿、老年人及2020岁以下女性患者忌用甲氧氯普胺（可引起维体岁以下女性患者忌用甲氧氯普胺（可引起维体外系反应：肌震颤、下肢肌肉抽檀、头向后倾外系反应：肌震颤、下肢肌肉抽檀、头向后倾、斜颈、阵发性双眼向上注视、发音困难、共、斜颈、阵发性双眼向上注视、发音困难、共济失调等）。济失调等）。pp“ “禁用
37、禁用” ”：是对不适宜用药的最严厉的警告，：是对不适宜用药的最严厉的警告，绝对禁止使用。如对青霉素有过敏反应的患者绝对禁止使用。如对青霉素有过敏反应的患者，要禁止使用青霉素药物；青炎眼患者绝对禁，要禁止使用青霉素药物；青炎眼患者绝对禁止使用阿托品等。止使用阿托品等。2222用药不安全的解决方案用药不安全的解决方案药品不良反应监测是一项艰巨而漫长的过程。药品不良反应监测是一项艰巨而漫长的过程。（六）应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序，且有文字证明。（六）应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序，且有文字证明。（六）应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序，且有文字证明。（六）应建立药物使用
38、后不良反应的观察制度和程序，且有文字证明。2323用药不安全的解决方案用药不安全的解决方案警钟长鸣警钟长鸣误输营养液误输营养液（七）组建药物安全管理小组七）组建药物安全管理小组七）组建药物安全管理小组七）组建药物安全管理小组pp标签醒目，合理分类存放，做到定量、定位、保质等；标签醒目，合理分类存放，做到定量、定位、保质等；pp对各种药品有效期、失效期做好登记工作，保证不使用变质、过期药品；对各种药品有效期、失效期做好登记工作，保证不使用变质、过期药品；pp定期检查药品质量，标签模糊、安瓿破损或有裂痕的药品等，及时尽早定期检查药品质量，标签模糊、安瓿破损或有裂痕的药品等，及时尽早处理；处理；pp
39、查出的各类药品存在的安全隐患，深入讨论，分析原因，制订出处理方查出的各类药品存在的安全隐患，深入讨论，分析原因，制订出处理方案，并跟踪方案的落实情况；案，并跟踪方案的落实情况；pp收集整理科室药物相关信息，尤其是临床新药信息，及时向科内护士传收集整理科室药物相关信息，尤其是临床新药信息，及时向科内护士传达。达。2424用药不安全的解决方案用药不安全的解决方案执行就是需要细节，要细节，细节，再细节。执行就是需要细节，要细节，细节，再细节。（八）发扬团队执行力，实现全年（八）发扬团队执行力，实现全年（八）发扬团队执行力，实现全年（八）发扬团队执行力，实现全年“零缺陷零缺陷零缺陷零缺陷” 在工作中，
40、每一个人都应该发挥自己最大的潜能，努力工作，而不是在工作中，每一个人都应该发挥自己最大的潜能，努力工作，而不是耗费时间去寻找借口。因为公司安排你在这个岗位上，是为了让你解决问耗费时间去寻找借口。因为公司安排你在这个岗位上，是为了让你解决问题，而不是听你那些关于困难的长篇累牍的分析。题，而不是听你那些关于困难的长篇累牍的分析。 - -能有公司前能有公司前CEO CEO 杰克杰克韦韦尔尔2525用药不安全的解决方案用药不安全的解决方案提高用药安全必须从自身做起提高用药安全必须从自身做起（九）护士要不断学习药学知识，及时掌握临床新药相关知识（九）护士要不断学习药学知识，及时掌握临床新药相关知识（九）
41、护士要不断学习药学知识，及时掌握临床新药相关知识（九）护士要不断学习药学知识，及时掌握临床新药相关知识pp熟练掌握本科室常用药物的名称（包括化学名、通用名、商品名等）、药熟练掌握本科室常用药物的名称（包括化学名、通用名、商品名等）、药物用法、常规剂量、用药途径、不良反应及药理作用等；物用法、常规剂量、用药途径、不良反应及药理作用等；pp熟练掌握各类常用抢救药物相关知识，使用新药前一定要仔细阅读药物说熟练掌握各类常用抢救药物相关知识，使用新药前一定要仔细阅读药物说明书，绝对不要根据临床经验和直觉去给药，如对某药用法的任何方面存在明书，绝对不要根据临床经验和直觉去给药，如对某药用法的任何方面存在疑
42、问，在执行前一定要先查清楚。疑问，在执行前一定要先查清楚。2626问题1治疗窗口窄的含义治疗窗口窄的含义A.地高辛B.华法林C.锂制剂D.苯妥英钠E.茶碱F.青霉素G.环孢素H.硝苯地平选择题：治疗窗窄药物不选择题：治疗窗窄药物不包括哪些？（包括哪些？（）pp治疗窗口治疗窗口治疗窗口治疗窗口，就是药物的最小有效剂量，就是药物的最小有效剂量到中毒剂量之间的剂量差值。治疗窗口到中毒剂量之间的剂量差值。治疗窗口越窄，说明该药安全性越差。这种药物越窄，说明该药安全性越差。这种药物的浓度太低会不产生治疗效应，浓度太的浓度太低会不产生治疗效应，浓度太高则会产生难以耐受的毒性。高则会产生难以耐受的毒性。2727问题2AB简答题：请说出这两幅简答题：请说出这两幅图的有效期至哪一天？图的有效期至哪一天？日本的药品包装上多采用昭和年份表示，日本的药品包装上多采用昭和年份表示，只要在它的年份上再加上只要在它的年份上再加上2525年，就和我年，就和我们使用的公元年份一致了。们使用的公元年份一致了。标题www.mingci.orgwww.mingci.org谢谢分享！谢谢分享！
