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1、药物过敏反应的判断和处理药物过敏反应的判断和处理1一、什么叫药物的过敏反应一、什么叫药物的过敏反应2概念?指极少数具有过敏体质的病人，在服常用量或低于常用量的药物时，发生的一些特殊反应，轻者出现皮肤瘙痒、荨麻疹、皮疹、发热，重者引起过敏性休克，甚至有生命危险。3过敏感反应也称变态反应，通常分为四个类型：?型以IgE升高、嗜酸粒细胞升高为特点，包括过敏性休克、皮肤粘膜的炎症或水肿、药物热等过敏性表现。?型以IgG升高而补体无明显改变的血液损害为特点，可有急性溶血性贫血、白细胞减少、血小板减少等类型。4?型变态反应以IgG升高伴补体升高伴人体组织器官损伤为特点，可表现为变态反应性肾损害、肝损害、血
2、管神经损害等。?型变态反应以过度的超敏反应性T细胞升高伴重度皮肤损害为特点，可表现为大泡松解性皮炎、重症坏死性皮炎等。5二、二、型变态反应的发生机制型变态反应的发生机制及临床表现及临床表现6变应原变应原与致敏靶细胞表面IgE结合储备的介质平滑肌收缩，毛细血管扩张、通透性增加，腺体分泌增多新合成的介质特异性IgE与肥大细胞和嗜碱性粒细胞FcR I结合FcR I交联初次接触再次接触特应性个体脱颗粒外排和分泌介质组胺激肽原酶LTs PAF PGD2细胞因子致敏阶段. 缓激肽全身性（过敏性休克）呼吸道（过敏性鼻炎、哮喘）消化道（过敏性胃肠炎）皮肤（荨麻疹）激发和效应阶段型超敏反应发生机制示意图型超敏反
3、应发生机制示意图72、临床表现?（1）全身过敏性反应全身过敏性反应药物过敏性休克，如青霉素引起的过敏性休克；血清过敏性休克，如TAT、白喉抗毒素、蛇毒抗毒素。82、临床表现?（2）局部过敏性反应局部过敏性反应呼吸道过敏反应，常因吸入花粉、尘螨、真菌和毛屑等变应原或呼吸道原微生物感染引起；过敏性鼻炎和过敏性哮喘是临床常见的呼吸道过敏反应。92、临床表现?消化道过敏反应，进食鱼、虾、蟹、蛋、奶等食物后可发生过敏性胃肠炎，出现恶心、呕吐、腹痛和腹泻等症状，严重者也可发生过敏性休克；?皮肤过敏休克，主要包括荨麻疹、特应性皮炎（湿疹）和血管神经性水肿，这些皮肤过敏反应可由药物、食物、肠道寄生虫或冷热刺激
4、等引起。10三、静脉用药时与输液反应鉴别三、静脉用药时与输液反应鉴别11输液反应输液反应?1、发热反应：原因：输液清洁灭菌不完善或被污染，输入溶液或药物制品不纯，消毒保存不良，或橡胶管表层附着硫化物，或一次性输液管不洁。症状：发冷，寒战，发热， 38-41度，并可有恶心呕吐，头痛，脉速。处理：换生理盐水，吸氧。立即地塞米松10mg，IV。苯海拉明或非那根肌注，发热给予复方氨林巴比妥针。12输液反应输液反应?2、循环负荷过重（肺水肿） ：原因原因：输液过快，循环血量剧升，心脏负担过重而引起.症状：突然（没有任何先兆）出现呼吸困难，气促，咳嗽，泡沫痰或泡沫血性痰，（严重时痰可从口鼻涌出，肺部出现湿
5、罗音）处理：立即控制输液速度。立即取端坐位，两腿下垂。吸氧（30%酒精湿化）。立即吗啡5-10mg肌注。生理盐水20ml+西地兰0.2mg，IV。速尿20-40mg，IV。必要时，进行四肢轮流结扎，或用血压计袖带适当加压。每隔5-10分钟轮流放松一个肢体。13输液反应?3、浅静脉炎：原因：原因：长期输液浓度过高，刺激性强的药液，或静脉内放管时间长，无菌操作不严。症状：沿静脉走向出现条状红线，局部组织发红，肿胀，灼热。疼痛，有时伴有畏寒发热等全身症状。处理：抬高患肢制动，局部用 95%酒精或50%硫酸镁热湿敷。14输液反应?4、空气栓塞：?原因：输液时空气未排空，橡胶管连接不严。?症状：胸部不适，随即发生呼吸困难和严重发绀，听诊心前区可闻及响亮的，持续性的水泡声。?处理：立即左侧卧位，和头低足高位。（些位置在吸气时可增加胸内压力，减少空气进入静脉，左侧卧位可使肺动脉动的位置在右心室的下部，气泡则向上飘移到右心室，避开肺动脉动口，由于心跳，空气被混合成泡沫，分次小量进入肺动脉，可避免发生栓塞）?立即吸氧15
