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1、血管成形术血管成形术及支架植入术第一节血管成形术基本概念一、PTA的定义二、PTA的发展简史三、PTA的治疗机制四、PTA的适应症和禁忌症五、PTA的并发症及其预防六、PTA后再狭窄的机制七、支架成形术血管成形术及支架植入术第一节血管成形术基本概念ClinicalManifestayionsofVascularPathologyManifestationExampleObstructiontoflowforwardArterialandvenousstenosesIncreasedflowforwardArteriovenousfistula,malformationIncreasedflow
2、backwardVaricoseveinsduetorefluxthroughincompetentvenousvalvesLossofvesselwallintegrityAneurysm,dissection,bleedingThesecanoccuraloneorinanycombination.血管成形术及支架植入术第一节血管成形术基本概念Atherosclerosisisanarterialdiseasethatisprevalentinindustrializednations.Veinsdonotdevelopatheroscleroticlesionsunlesstheyare
3、exposedtoarterialpressuresandflowoverextendedperiodsoftime.Theriskfactorsforatherosclerosisincludeenvironmentalandgeneticfactors.Therearemultipletheoriesofcausation,includingintimaltrauma,anautoimmuneresponse,andinfection.Whatevertheunderlyingpathogenesis,thekeypointtorememberisthatatherosclerosisis
4、asystemicdisease,affectingarteriesinallvascularbeds.血管成形术及支架植入术第一节血管成形术基本概念RiskFactorforAtherosclerosisGeneticpredispositionSmokingDietDiabetesChronicrenalfailureHypertensionHomocysteinuriaAdvancedageHyperlipidemiaObesityElevatedlipoprotein(a)Atheromatousplaque.Eccentricatheroma血管成形术及支架植入术第一节血管成形术基本
5、概念血管成形术及支架植入术第一节血管成形术基本概念AngiographicappearanceofconcentricstenosisoftheleftcommoniliacarteryAngiographicappearanceofbulky,eccentricplaqueintheSFA血管成形术及支架植入术第一节血管成形术基本概念Hypertrophiedcollateralarteriesaroundashortchronicocclusionofthedistalsuperficialfemoralartery(SFA).DSAshowinganabruptcutoffoffloww
6、ithafillingdefect(arrow)consistentwiththrombus.Thereisapaucityofcollateralvesselsandlackofreconstitutionofdistalvessels.血管成形术及支架植入术第一节血管成形术基本概念Intimalhyperplasiaisnotatruediseaseordisorder,butabiologicresponsetoinjurytothevesselwall.CausesofIntimalHyperplasiaCauseExamplesInjurySurgicalanastomosis,cl
7、amps,angioplastydenudationofintimabyanydeviceForeignbodyStents,suturematerial,cathetersAbnormalflowArterializationofveins,turbulence血管成形术及支架植入术FibromuscularDysplasiaVasculitis(Takayasusarteritis)Otherfactorsirregularbeadedappearance(arrow)andlocationoftheabnormalityinthedistalmainrenalarteryDSAarcha
8、ortogramshowingocclusionoftheleftCCA(arrow)attheorigin,longstenosisoftherightCCA(arrowhead),andstenosisoftherightsubclavianarteryoriginTakayasusarteritisTakayasusarteritis血管成形术及支架植入术第一节血管成形术基本概念一、PTA的定义经皮经腔血管成形术（PercutaneousTransluminalAngioplasty,PTA）：采用导管扩张技术使狭窄或闭塞的血管开通。血管成形术及支架植入术第一节血管成形术基本概念二、PT
9、A的发展简史1964年，Dotter 和Judkins采用同轴同导治疗动脉粥样硬化。开创了介入放射新纪元 同 轴 导 管 (CoaxialCatheter)血管成形术血管成形术及支架植入术Thefirstpercutaneousangioplasty,1964.A,Focalstenosisinthepoplitealartery(arrow).B,Usingprogressivelylargecoaxialcatheters,thelesionwasdilated.Thepatientsrestpainresolvedandtoeulcershealed.C,Coaxialcatheter.
10、c血管成形术及支架植入术Pre-PTAPost-PTA血管成形术及支架植入术第一节血管成形术基本概念二、PTA的发展简史1、原理：粗大导管通过狭窄血管时产生外向性压力，使血管腔扩大。2、缺点：入路部位血管的损伤大，应用范围小。血管成形术及支架植入术第一节血管成形术基本概念二、PTA的发展简史1974年，Grntzig发明了双腔带囊导管球囊血管成形术(BalloonAngioplasty)。1978年球囊材料进行了改进。血管成形术及支架植入术PTA-Balloon(percutaneous transluminal angioplasty)血管成形术及支架植入术第一节血管成形术基本概念二、PTA
11、的发展简史1978年 Grntzig报 导 了PTA用于肾性高血压的治疗，同时进行了4例冠脉PTA实验。 血管成形术及支架植入术第一节血管成形术基本概念二、PTA的发展简史 1984年Inoue进行了二尖瓣球囊扩张术(PTMA)的临床应用研究。血管成形术及支架植入术第一节血管成形术基本概念三、PTA的机制控制损伤性理论1、控制：控制球囊的直径2、损伤：血管壁的机械性损伤，膨胀的球囊使血管的内膜和中膜局限性撕裂，血管壁成分，特别是中膜的过度伸展以及动脉硬化斑块的断裂。血管成形术及支架植入术Schematicofthemechanismofangioplasty.A A,Concentricste
12、nosiswithasmallresiduallumen.B B,Anappropriatelysizedangioplastyballoonisinflated(arrows)inthelumen.C C,Fracturing,fissuring,andsubintimaldissectionoftheplaquegreatlyincreasethecross-sectionalareaofthelumen.Theprimarymechanismofballoonangioplastyiscontrolledfractureoftheobstructingplaque.Thisresults
13、informationoffissuresintheplaqueitselt,andtearingoftheedgesoftheplaqueawayfromtheadjacentnormalintima.Withproperoversizingoftheballoon,themuscularmediaisstretchedaswell.Plaqueisnotremodeled,redistributed,orvaporizedbytheballoon.血管成形术及支架植入术Distalembolizationofmicroscopicand,occasionally,macroscopicde
14、brisdoesoccur,butisusuallyasymptomatic.Visualizationofcracksorsmalldissectionsinlesionsfollowingangioplastyisanormalfindingatangiography.Overtimetheseareasmayremodelandthelumenresumeamorenormalappearance.Normalangiographicappearanceofanarteryfollowingangioplasty.A A,Diseasedsegmentofsuperficialfemor
15、alartery.B B,Afterangioplastywitha5-mmballoon,thereisfissuring(arrows)oftheplaque.Thisisanormalpostangioplastyappearanceandrequiresnofurtherinterventionunlessitisflow-limiting.AB血管成形术及支架植入术第一节血管成形术基本概念四、PTA适应证（Indications)1、动脉粥样硬化2、大动脉炎3、血管搭桥术（bypass)后的吻合口狭窄4、人造血管狭窄5、血管肌发育不良6、静脉血管狭窄或闭塞血管成形术及支架植入术第一节
16、血管成形术基本概念五、PTA禁忌证(Contraindication)1.碘过敏（可用CO2造影）。2.严重心律紊乱，心功能不全。3.肝、肾功能不全，或凝血机制异常4.有动脉瘤形成5.大动脉炎活动期。血管成形术及支架植入术第一节血管成形术基本概念六、术后并发症及预防1、常规血管介入治疗并发症2、远端栓塞3、球囊破裂4、出血5、动脉夹层血管成形术及支架植入术balloonrupturevesselrupture血管成形术及支架植入术第一节血管成形术基本概念七、PTA后再狭窄机制1、急性再狭窄2、早期再狭窄3、晚期再狭窄血管成形术及支架植入术第一节血管成形术基本概念七、PTA后再狭窄机制1、急性再
17、狭窄：PTA后立即或不久产生的血管狭窄或闭塞。原因：、血管痉挛、血管壁的弹性回缩、血管壁剥离，夹层形成血管成形术及支架植入术第一节血管成形术基本概念七、PTA后再狭窄机制2、早期再狭窄：PTA后1-2个月至1年内发生的再狭窄，是最常见的再狭窄类型；主要原因：、PTA后血管壁损伤处的内皮细胞的过度增生。、病变血管壁的弹性回缩。血管成形术及支架植入术第一节血管成形术基本概念七、PTA后再狭窄机制3、晚期再狭窄：PTA后1年以上发生的再狭窄原因：、PTA后血管壁损伤处的内皮细胞的过度增生。、原有病变的加重或发展。血管成形术及支架植入术第一节血管成形术基本概念七、PTA后再狭窄机制4、再狭窄的预防、药
18、物：抗凝、抗血小板聚集。、改进方法：减少血管损伤。、stent置入。血管成形术及支架植入术第二节支架成形术基本概念一、支架成形术（StentAngioplasty）血管内支架（EndovascularStent，ES）是预防PTA后再狭窄的重要的手段，已广泛应用于临床，是介入放射学发展史上一个新的里程碑(milestone)。二、stent的含义及来源stent:支撑器，通常指金属支架。“stent”一词来源一位口腔科医生“charlesstent”的名字。为纪念发明的一种支撑皮肤移植物的装置，将这种支撑器称为stent。血管成形术及支架植入术第二节支架成形术基本概念金属支架：现在通常所说的支
19、架多为（stent），是一种用于支撑管道的器材，释放后对管壁有永久的支撑力。内涵管：临床上实际运用的尚有一种塑料支架，为了区别起见，将其称为内涵管。支架移植物（stent-graft):在支架上覆盖特种塑料的薄膜，对已扩张的瘤腔起隔绝作用。血管成形术及支架植入术血管成形术及支架植入术第二节支架成形术基本概念三、支架发展简史1964年血管成形术支付Dotter及Jukins预言血管内支撑物可以成形内膜化1969年成功地在猪的腘动脉进行了动物实验1982年发明了不锈钢丝编织支架Wallstent1983年Dotter、Cragg报道了鎳鈦记忆合金的支架动物实验结果以后，各种支架开始不断出现1985
20、年Palmaz报道了球囊扩张式支架，Wright报道了不锈钢“z”型自膨式支架1987-1989年，Sigwart、Rousseau、Strecker、Robkin等相继报道了一些新的支架血管成形术及支架植入术第二节支架成形术基本概念四、支架分类1、按膨胀方式分为：自膨式支架（self-expandablestent)球囊膨胀式支架（balloon-expandablestent)血管成形术及支架植入术第二节支架成形术基本概念四、支架分类2、按支架结构分为：编织焊接支架：国产支架、wallstent、symphony激光切割支架：smart、zilver、palmaz、saxx-stent、l
21、umingnexx螺旋状支架：IntraCoil、EndoCoil血管成形术及支架植入术血管成形术及支架植入术第二节支架成形术基本概念四、支架分类 3、按支架表面情况分为： 裸支架(Bare stent) 覆膜支架（Covered stent) 血管成形术及支架植入术第二节支架成形术基本概念五、支架置入步骤血管成形术及支架植入术血管成形术及支架植入术血管成形术及支架植入术第二节支架成形术基本概念Stentsprovideanintravascularscaffoldforthevessellumen.Themechanismofactionofstentsisverydifferentfrom
22、angioplasty,astheplaqueandvesselwallareliterallypushedasidebythestenttoenlargethelumen血管成形术及支架植入术Schematicofthemechanismofangioplasty.A A,Concentricstenosiswithasmallresiduallumen.B B,Anappropriatelysizedangioplastyballoonisinflated(arrows)inthelumen.C C,Fracturing,fissuring,andsubintimaldissectiono
23、ftheplaquegreatlyincreasethecross-sectionalareaofthelumen.Theprimarymechanismofballoonangioplastyiscontrolledfractureoftheobstructingplaque.Thisresultsinformationoffissuresintheplaqueitselt,andtearingoftheedgesoftheplaqueawayfromtheadjacentnormalintima.Withproperoversizingoftheballoon,themuscularmed
24、iaisstretchedaswell.Plaqueisnotremodeled,redistributed,orvaporizedbytheballoon.血管成形术及支架植入术第二节支架成形术基本概念六、适应症1、PTA术后并发症或疗效不佳者2、狭窄性病变累及主动脉壁或粥样硬化明显者3、颈部及颅内具有血流动力学意义的狭窄4、腔静脉和较大静脉分支的狭窄或闭塞5、重建血管通道6、支架移植物用于动脉瘤及主动脉夹层的治疗7、其他血管成形术及支架植入术IndicationsforstentplacementArterialRecanalizationofchronicocclusionOcclusi
25、veorflow-limitingdissectionfollowingangioplastyElasticorrecurrentstenosisLesionsuspectedassourceofdistalemboliInflowlesionpriortodistalsurgicalbypassprocedureOstiallesion(especiallyrenalartery)Thoracicaorticcoarctation/pulmonaryarterystenosis(pediatric)VenousRecanalizationofchronicocclusionExtrinsic
26、compressionbymalignancyElastic,fibrotic,orrecurrentstenosisOtherBridgingmouthofaneurysmpriortocoilplacementReinforcestent-graft血管成形术及支架植入术第二节支架成形术基本概念七、禁忌症1、严重的心肺肾功能不全2、大动脉炎活动期3、肢体广泛的动脉病变4、生长发育未成熟者5、其他血管成形术及支架植入术第二节支架成形术基本概念八、并发症与预防1、支架移位或血管壁破裂2、血管损伤：血管壁穿通、动脉破裂、3、支架内急性血栓形成或远端血管栓塞4、支架感染5、其他：spasm、分支血
27、管阻塞血管成形术及支架植入术complicationsUniquecomplicationsUniquetotoSentPlacementSentPlacementComplicationComplicationStentlooseonballoonduringdeliveryStentembolizationafterdeploymentStentwillnotexpandlesionStentkinksinlesionafterdeploymentEtiologyEtiologyLoosecrimpUndersizedstentNondilatableorfibroticlesionAngledvesselPreventionPreventionTightcrimp,correctballoonsize,slightpositivepressureinballoonaftermountingOversizestent5-10%indiameterTestwithangioplastyballoonbeforedeployingstent;usestentwithhighhoopstrengthUseflexibleself-expandingstent血管成形术及支架植入术血管成形术及支架植入术血管成形术及支架植入术
