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1、急性脑梗死急性脑梗死rt-PA静脉溶栓静脉溶栓2014版中国急性缺血性脑卒中版中国急性缺血性脑卒中诊治指南推荐意见诊治指南推荐意见1 12 2rt-PA静脉溶栓静脉溶栓推荐意见推荐意见 对急性缺血性脑卒中发病后对急性缺血性脑卒中发病后3 h内（内（I/A）和）和34.5 h（I/B）的患者，应按照适应证和禁忌证严）的患者，应按照适应证和禁忌证严格筛选患者，尽快静脉给予格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗。溶栓治疗。 使用方法：使用方法：rtPA 0.9 mg/kg(最大剂量为最大剂量为90 mg)静脉滴注，其中静脉滴注，其中10在最初在最初1 min内静脉推注，内静脉推注，其余持续滴注其余
2、持续滴注1 h，用药期间及用药，用药期间及用药24 h内应严密内应严密监护患者（监护患者（I/A）。）。rt-PA静脉溶栓静脉溶栓的的适应证适应证（3h内）内）1.有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状2.症状出现3h3.年龄18岁4.患者或家属签署知情同意书rt-PA静脉溶栓静脉溶栓禁忌证禁忌证（3h以内）以内）1.近3个月内有重大的头颅外伤史或卒中史2.可疑蛛网膜下腔出血3.近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺4.既往有颅内出血5.颅内肿瘤，动静脉畸形，动脉瘤6.近期有颅内或椎管内手术7.血压过高：收缩压180mmHg，或舒张压100mmHg 8.活动性内出血9.急性出血倾向，包括PLT10
3、0109/L或其他情况10.48h内接受过肝素治疗（APTT超出正常范围上限）11.已口服抗凝剂者INR1.7或PT15秒12.目前正在使用凝血酶抑制剂或a因子抑制剂，各种敏感的实验室检查异常（APTT,INR,PLT,ECT,TT,或恰当的a因子活性测定等）13.血糖2.7mmol/L14.CT提示多脑叶梗死（低密度影1/3大脑半球）rt-PA静脉溶栓静脉溶栓相对相对禁忌证禁忌证（3h内）内） 下列情况需谨慎考虑和权衡溶栓的风险与获益（即虽然存在一项或多项相对禁忌证，但并非绝对不能溶栓）1.轻型卒中或症状快速改善的卒中2.妊娠3.痫性发作后出现的神经功能损害症状4.近2w内有大型外科手术或有
4、严重外伤5.近3w内有胃肠或泌尿系统出血6.近3个月内有心肌梗死史rt-PA静脉溶栓静脉溶栓的的适应证适应证（34.5h）1.缺血性卒中导致的神经功能缺损2.症状持续3 4.5h3.年龄18岁4.患者或家属签署知情同意书rt-PA静脉溶栓静脉溶栓禁忌证禁忌证（ 34.5h以内）以内）1.近3个月内有重大的头颅外伤史或卒中史2.可疑蛛网膜下腔出血3.近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺4.既往有颅内出血5.颅内肿瘤，动静脉畸形，动脉瘤6.近期有颅内或椎管内手术7.血压过高：收缩压180mmHg，或舒张压100mmHg 8.活动性内出血9.急性出血倾向，包括PLT100109/L或其他情况10.
5、48h内接受过肝素治疗（APTT超出正常范围上限）11.已口服抗凝剂者INR1.7或PT15秒12.目前正在使用凝血酶抑制剂或a因子抑制剂，各种敏感的实验室检查异常（APTT,INR,PLT,ECT,TT,或恰当的a因子活性测定等）13.血糖2.7mmol/L14.CT提示多脑叶梗死（低密度影1/3大脑半球）rt-PA静脉溶栓静脉溶栓相对相对禁忌证禁忌证（34.5h）1.年龄80岁2.严重卒中（NIHSS评分25分）3.口服抗凝药（不考虑INR水平）4.有糖尿病和缺血性卒中病史5.轻型卒中或症状快速改善的卒中6.妊娠7.痫性发作后出现的神经功能损害症状8.近2w内有大型外科手术或有严重外伤9.
6、近3w内有胃肠或泌尿系统出血10.近3个月内有心肌梗死史静脉溶栓的监护及处理1 患者收入重症监护病房或卒中单元进行监护患者收入重症监护病房或卒中单元进行监护2 定期进行血压和神经功能检查，静脉溶栓治疗中及结束后定期进行血压和神经功能检查，静脉溶栓治疗中及结束后2h内，内，每每15min进行进行1次血压测量和神经功能评估；然后每次血压测量和神经功能评估；然后每30min1次，次，持续持续6h；以后每小时；以后每小时1次直至治疗后次直至治疗后24h3 如出现严重头痛、高血压、恶心或呕吐，或神经症状体征恶化，如出现严重头痛、高血压、恶心或呕吐，或神经症状体征恶化，应立即停用溶栓药物并行脑应立即停用溶栓药物并行脑CT检查检查4 如收缩压如收缩压180 mm Hg或舒张压或舒张压100 mm Hg，应增加血压监测，应增加血压监测次数，并给予降压药物次数，并给予降压药物5 鼻饲管、导尿管及动脉内测压管在病情许可的情况下应延迟安置鼻饲管、导尿管及动脉内测压管在病情许可的情况下应延迟安置6 溶栓溶栓24h后，给予抗凝药或抗血小板药物前应复查颅脑后，给予抗凝药或抗血小板药物前应复查颅脑CT/MRI
