《第三十节抽搐与惊厥j》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第三十节抽搐与惊厥j（26页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1 1抽搐(tic) & 惊厥（convulsion)诊断学 第8版2 2定义抽搐：抽搐：全身或局部成群骨骼肌非自主抽动 或强烈收缩，常引起关节运动与强直。惊厥：惊厥：当肌群收缩表现为强直性与阵挛性，称为惊厥。惊厥表现的抽搐一般为全身性、对称性、伴有或不伴有意识丧失3 3强直性与阵挛性4 4抽搐、惊厥、癫痫抽搐抽搐 癫痫临癫痫临床表现床表现5 5抽搐与惊厥病因抽搐与惊厥病因特发性特发性 症状性症状性6 6特发性特发性 IdiopathicIdiopathic常由于先天性脑部不稳定状态所致常由于先天性脑部不稳定状态所致7 7症状性症状性 SymptomaticSymptomatic脑部疾病脑部疾
2、病 Cerebral disorders Cerebral disorders 全身性疾病全身性疾病 Systemic disorders Systemic disorders 神经官能症神经官能症 Psychiatric disordersPsychiatric disorders 8 8脑部疾病脑部疾病Cerebral disordersCerebral disorders感染：脑炎、脑膜炎、脑结核瘤感染：脑炎、脑膜炎、脑结核瘤外伤：产伤、颅脑外伤外伤：产伤、颅脑外伤肿瘤：原发性肿瘤、脑转移瘤肿瘤：原发性肿瘤、脑转移瘤脑血管病脑血管病 ：出血、缺血：出血、缺血中毒：中毒：COCO、陀中毒、
3、陀中毒其他：颅脑术后、多发生硬化、寄其他：颅脑术后、多发生硬化、寄生虫（囊虫）生虫（囊虫）9 9全身性疾病全身性疾病Systemic disordersSystemic disorders感染：菌痢、败血症、感染：菌痢、败血症、中耳炎、破伤风中耳炎、破伤风中毒：中毒： 内源性内源性 ：尿毒症：尿毒症 等等 外源性：酒精、苯等外源性：酒精、苯等心血管疾病：高血压心血管疾病：高血压脑病脑病撤药：突然撤停安眠、撤药：突然撤停安眠、抗癫痫药抗癫痫药代谢障碍：低血糖、代谢障碍：低血糖、尿毒症、低血钙尿毒症、低血钙其他：热射病、窒息、其他：热射病、窒息、触电触电1010诱因发热饮酒疲劳、缺眠药物，如苯妥英
4、钠、苯巴比妥可诱发失神发作，乙琥胺可诱发全身强直阵孪发作精神因素1111发病机制发病机制 运动神经元异常放电运动神经元异常放电 膜电位不稳定引起膜电位不稳定引起 多种因素相关多种因素相关1212临床表现临床表现全身性抽搐全身性抽搐 局限性抽搐局限性抽搐 1313全身性抽搐全身性抽搐以全身性骨骼肌痉挛为主要表现以全身性骨骼肌痉挛为主要表现典型：癫痫全面发作典型：癫痫全面发作 generalized seizures 癫痫大发作癫痫大发作 grand mal1414癫痫大发作突发意识丧失，眼球向上，四肢伸直突发意识丧失，眼球向上，四肢伸直先全身肌肉持续的收缩先全身肌肉持续的收缩( (强直强直) )
5、，呼吸肌强直收，呼吸肌强直收缩，可出现呼吸暂停缩，可出现呼吸暂停继而全身肌肉由持续的收缩转为一张一弛的阵继而全身肌肉由持续的收缩转为一张一弛的阵挛性收缩挛性收缩( (阵挛阵挛) )，恢复呼吸，恢复呼吸数分钟或更长时间恢复意识数分钟或更长时间恢复意识1515癫痫大发作1616神经官能症神经官能症( (癔症性抽搐癔症性抽搐) )发作前有精神因素，发作前有精神因素，多于他人在场时发病多于他人在场时发病不规则的手足舞动不规则的手足舞动无跌伤及二便失禁等无跌伤及二便失禁等无意识丧失（检查眼睛时紧闭）无意识丧失（检查眼睛时紧闭）握拳时大拇指在掌外握拳时大拇指在掌外1717癫痫发作与假性发作癫痫发作与假性发
6、作体征鉴别1818热性惊厥热性惊厥 Febrile seizureFebrile seizure发生年龄在6个月至6岁之间体温多在39度以上及时地降温可以预防1919抽动秽语综合征2-12岁的男孩多见以眼面肌抽动开始 眨眼、缩鼻、努嘴逐渐波及到颈、肩、四肢、全身 摆头、歪颈、耸肩、四肢抖动抽动时多伴有喉中异常发声或秽语可受意志控制而短暂停止 2020儿童憋气综合征breath-holding syndrome大哭后，然后屏气，呼吸暂停，面色苍白甚至面色青紫意识丧失并呈角弓反张体位一般12分钟自然终止2121局限性抽搐局限性抽搐以身体某一局部连续性肌肉收缩为主要表现常见部位：口角，眼睑，手足等2
7、222癫痫部分性发作癫痫部分性发作2323手足搐搦症手足搐搦症 tetanytetany手部最典型“助产士”手 手指伸直并齐 掌指关节屈曲 大拇指对掌内收 腕部屈曲2424伴随症状伴随症状发热: 小儿的急性感染血压增高:高血压病、子痫脑膜刺激征: 脑膜炎、 蛛网膜下腔出血瞳孔扩大与舌咬伤-癫痫与癔症鉴别头痛:颅内占位性病变、 急性感染意识障碍:癫痫大发作、重症颅脑疾病2525问诊要点问诊要点年龄、病程发作的诱因抽搐是全身性还是局限性意识状态无大小便失禁、舌咬伤分娩史、生长发育异常史2626掌握要点掌握要点抽搐与惊厥的定义惊厥与癫痫的关系病因可分为特发性与症状性两种常见的临床表现：全身性和局限性伴随症状
