《性病病例诊断报告标准与管理ppt参考课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《性病病例诊断报告标准与管理ppt参考课件（114页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、Gong XD NCSTD性病病例诊断与报告性病病例诊断与报告12024/8/7Gong XD NCSTD病例报告的病例报告的3个核心要素个核心要素1.病例定义：报告标准病例定义：报告标准2.病例信息收集工具：病例信息收集工具：报卡报卡3.报告程序报告程序22024/8/7Gong XD NCSTD诊断报告标准诊断报告标准报告什么纳入标准报告什么纳入标准：符合国家诊断标准的符合国家诊断标准的首诊病例首诊病例1.符合卫生部颁布的性病诊符合卫生部颁布的性病诊断标准断标准2.首诊病例：首诊病例：n首次诊断的病例：第首次诊断的病例：第一次被诊断的病例，以前一次被诊断的病例，以前没有诊断过的病例没有诊断
2、过的病例n通过询问过去诊疗史，通过询问过去诊疗史，来确定确定是否为首诊病来确定确定是否为首诊病例例什么不报告排除标准：什么不报告排除标准：以下病例不报告：以下病例不报告：1.复诊病例复诊病例2.复发病例复发病例3.多处就诊病例（仅第一次得多处就诊病例（仅第一次得到诊断时报告）到诊断时报告）4.随访复查病例：如梅毒年度随访复查病例：如梅毒年度内随访血清复查，跨年度随内随访血清复查，跨年度随访血清复查访血清复查5.诊断未得到明确的病例：仅诊断未得到明确的病例：仅仅是梅毒血清筛查阳性，但仅是梅毒血清筛查阳性，但未能明确诊断（明确诊断后未能明确诊断（明确诊断后确定是否需要报告）。如血确定是否需要报告）
3、。如血站查出梅毒阳性不报病站查出梅毒阳性不报病32024/8/7Gong XD NCSTD我国目前要求监测的五种性病我国目前要求监测的五种性病:梅毒、淋病、生殖道沙眼衣原梅毒、淋病、生殖道沙眼衣原体感染、尖锐湿疣、体感染、尖锐湿疣、生殖器疱生殖器疱疹疹42024/8/7Gong XD NCSTD梅毒病例诊断报告标准梅毒病例诊断报告标准52024/8/7Gong XD NCSTD梅毒诊断梅毒诊断n2018-03-06 发布发布 2018-08-01 实施实施 n 中华人民共和国国家卫生和计划生育委中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会员会 发发 布布 62024/8/7Gong XD NCSTD
4、n本标准代替本标准代替WS2732007 梅毒诊断标准梅毒诊断标准 n 本标准与本标准与WS 2732007相比，主要技术变相比，主要技术变化如下：化如下： n 增加了增加了梅毒血清固定梅毒血清固定的定义（见的定义（见2.3） n 增加了增加了梅毒螺旋体镀银染色检查梅毒螺旋体镀银染色检查（见（见A.2）、）、梅毒螺旋体核酸扩增试验梅毒螺旋体核酸扩增试验（见（见A.3）、）、梅毒螺旋体梅毒螺旋体 快速检测试验快速检测试验（见（见A.4.3.5）、）、梅梅毒螺旋体化学发光免疫试验毒螺旋体化学发光免疫试验（见（见A.4.3.6）、）、梅毒螺旋体梅毒螺旋体IgM 抗体检测抗体检测（见（见A.4.3.8
5、）；）； 72024/8/7Gong XD NCSTDn 修改了隐性梅毒流行病学史和临床表现修改了隐性梅毒流行病学史和临床表现的描述的描述（见（见4.4.1和和4.4.2，2007年版的年版的4.4.1和和4.4.2）；）； n 修改了一期梅毒、二期梅毒、三期梅修改了一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、隐性梅毒的疑似病例诊断要求毒、隐性梅毒的疑似病例诊断要求（见（见6.1.1、6.2.1、6.3.1、 6.4.1，2007年版的年版的6.1.1、6.2.1、6.3.1、6.4.1）；）； n 修改了胎传梅毒的诊断要求修改了胎传梅毒的诊断要求（见（见6.5.1和和6.5.2，2007年版的年版的6.5
6、.1和和6.5.2）。）。 82024/8/7Gong XD NCSTDn梅毒梅毒 syphilis n 苍白密螺旋体苍白亚种苍白密螺旋体苍白亚种 （treponema pallidumsubp. pallidum）（又名梅毒）（又名梅毒螺旋体）感染人体所引螺旋体）感染人体所引 起的一种系统性、起的一种系统性、慢性性传播疾病，可引起人体多系统多慢性性传播疾病，可引起人体多系统多器官的损害，产生多种临床表现，导致器官的损害，产生多种临床表现，导致组织破组织破 坏、功能失常，甚至危及生命。坏、功能失常，甚至危及生命。92024/8/7Gong XD NCSTDn 前带现象前带现象prozone p
7、henomenon n 在非梅毒螺旋体血清学试验在非梅毒螺旋体血清学试验 （如（如RPR试验）试验）中，由于血清抗体水平过高，抗原抗体比例中，由于血清抗体水平过高，抗原抗体比例不合适，而不合适，而 出现假阴性或弱阳性结果，将此出现假阴性或弱阳性结果，将此血清稀释后再做血清学试验，出现阳性结果，血清稀释后再做血清学试验，出现阳性结果，称为称为前带现象前带现象。这种现象。这种现象 临床上主要发生在临床上主要发生在二期梅毒患者。二期梅毒患者。 102024/8/7Gong XD NCSTDn 梅毒血清固定梅毒血清固定 syphilis serofast n 梅毒患者经过规范的抗梅毒治疗和一定时梅毒患
8、者经过规范的抗梅毒治疗和一定时间的随访（一期梅毒随访间的随访（一期梅毒随访1年，二期梅毒随访年，二期梅毒随访2年，晚期梅年，晚期梅 毒随访毒随访3年），非梅毒螺旋体血年），非梅毒螺旋体血清学试验维持在一定滴度（一般在清学试验维持在一定滴度（一般在1:8或以下，或以下，但超过但超过1:8也不鲜见），也不鲜见）， 排除再感染、神经排除再感染、神经梅毒、心血管梅毒和生物学假阳性等，即为梅毒、心血管梅毒和生物学假阳性等，即为梅毒血清固定梅毒血清固定。 112024/8/7Gong XD NCSTD 下列缩略语适用于本文件下列缩略语适用于本文件 n CLIA：化学发光免疫试验化学发光免疫试验 n ELI
9、SA：酶联免疫吸附试验酶联免疫吸附试验 n FTA-ABS：荧光螺旋体抗体吸收试验荧光螺旋体抗体吸收试验 n PCR：聚合酶链反应聚合酶链反应 n RPR：快速血浆反应素环状卡片试验快速血浆反应素环状卡片试验 n RT：快速检测试验快速检测试验 （rapid test）122024/8/7Gong XD NCSTDnTPHA：梅毒螺旋体血凝试验梅毒螺旋体血凝试验 n TPPA：梅毒螺旋体颗粒凝集试验梅毒螺旋体颗粒凝集试验 n TRUST：甲苯胺红不加热血清试验甲苯胺红不加热血清试验 n VDRL：性病研究实验室玻片试验性病研究实验室玻片试验 132024/8/7Gong XD NCSTD4 诊
10、断依据诊断依据 n4.1 一期梅毒一期梅毒 n4.1.1 流行病学史流行病学史 n 多数有不安全性行为史，或性伴感染多数有不安全性行为史，或性伴感染史，或多性伴史。史，或多性伴史。 142024/8/7Gong XD NCSTD4.1.2 临床表现临床表现 n 硬下疳硬下疳：潜伏期：潜伏期2周周4周（平均周（平均3周），多见于外周），多见于外生殖器等性接触部位。起初表现为小丘疹，逐渐生殖器等性接触部位。起初表现为小丘疹，逐渐 发展发展为直径约为直径约1cm2cm的圆形或椭圆形浅在性溃疡，界的圆形或椭圆形浅在性溃疡，界限清楚、边缘略隆起，溃疡面清洁；一般为单发；限清楚、边缘略隆起，溃疡面清洁；一
11、般为单发； 触触诊基底质韧，呈软骨样硬度；无明显疼痛或触痛。硬诊基底质韧，呈软骨样硬度；无明显疼痛或触痛。硬下疳也可不典型，或可因为继发细菌感染，表现下疳也可不典型，或可因为继发细菌感染，表现 为自为自觉疼痛、多个溃疡、深或大的溃疡、溃疡面有脓性渗觉疼痛、多个溃疡、深或大的溃疡、溃疡面有脓性渗出物、触之不硬等。出物、触之不硬等。 n 腹股沟或患部近卫淋巴结肿大腹股沟或患部近卫淋巴结肿大：可为单侧或双侧，：可为单侧或双侧，无痛，相互孤立而不粘连，质硬，不化脓破溃，无痛，相互孤立而不粘连，质硬，不化脓破溃， 其表其表面皮肤无发红、发热表现。面皮肤无发红、发热表现。152024/8/7Gong XD
12、 NCSTD4.1.3 实验室检查实验室检查 n4.1.3.1暗视野显微镜检查、镀银染色检暗视野显微镜检查、镀银染色检查或核酸扩增试验查或核酸扩增试验 n 硬下疳损害刮取渗液或淋巴结穿刺液硬下疳损害刮取渗液或淋巴结穿刺液可查见梅毒螺旋体，或核酸扩增试验检可查见梅毒螺旋体，或核酸扩增试验检测梅毒螺旋体核酸阳性测梅毒螺旋体核酸阳性 n （见附录（见附录A.1、A.2、A.3）。）。 162024/8/7Gong XD NCSTD4.1.3 实验室检查实验室检查 n4.1.3.1暗视野显微镜检查、镀银染色检暗视野显微镜检查、镀银染色检查或核酸扩增试验查或核酸扩增试验 n 硬下疳损害刮取渗液或淋巴结穿
13、刺液硬下疳损害刮取渗液或淋巴结穿刺液可查见梅毒螺旋体，或核酸扩增试验检可查见梅毒螺旋体，或核酸扩增试验检测梅毒螺旋体核酸阳性测梅毒螺旋体核酸阳性 n （见附录（见附录A.1、A.2、A.3）。）。 172024/8/7Gong XD NCSTDn4.1.3.2非梅毒螺旋体血清学试验非梅毒螺旋体血清学试验 n 阳性（见阳性（见A.4.2）。如感染不足）。如感染不足6周，该试周，该试验可为阴性，应于感染验可为阴性，应于感染6周后复查。周后复查。 n4.1.3.3. 梅毒螺旋体血清学试验梅毒螺旋体血清学试验 n 阳性（见阳性（见A.4.3）。如感染不足）。如感染不足4周，该试周，该试验亦可为阴性，应
14、于感染验亦可为阴性，应于感染4周后复查。周后复查。 182024/8/7Gong XD NCSTD4.2 二期梅毒二期梅毒n4.2.1 流行病学史流行病学史 n 多数有不安全性行为史，或性伴感染多数有不安全性行为史，或性伴感染史，或多性伴史；或有输血史（供血者史，或多性伴史；或有输血史（供血者为早期梅毒病人）。可为早期梅毒病人）。可 有一期梅毒史，有一期梅毒史，病期在病期在2年以内。年以内。192024/8/7Gong XD NCSTD4.2.2 临床表现临床表现n 皮损皮损：呈多形性，可模拟各种皮肤病皮损，：呈多形性，可模拟各种皮肤病皮损，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、丘疹鳞屑疹及脓疱包括斑疹、斑
15、丘疹、丘疹、丘疹鳞屑疹及脓疱疹等，常疹等，常 泛发对称；掌跖部易见暗红斑及脱屑泛发对称；掌跖部易见暗红斑及脱屑性斑丘疹；外阴及肛周可见湿丘疹及扁平湿疣；性斑丘疹；外阴及肛周可见湿丘疹及扁平湿疣；皮损一般无自觉症皮损一般无自觉症 状，也可有瘙痒；口腔可发状，也可有瘙痒；口腔可发生黏膜斑，或可有生殖器部位黏膜斑；可发生生黏膜斑，或可有生殖器部位黏膜斑；可发生虫蚀样脱发。二期复发梅毒，虫蚀样脱发。二期复发梅毒， 皮损局限，数目皮损局限，数目较少，形态奇异，常呈环状、弓形或弧形。较少，形态奇异，常呈环状、弓形或弧形。 n 全身浅表淋巴结可肿大全身浅表淋巴结可肿大。n 可出现梅毒性骨关节损害、眼损害、神
16、经系可出现梅毒性骨关节损害、眼损害、神经系统及其他内脏损害等。统及其他内脏损害等。202024/8/7Gong XD NCSTD4.2.3 实验室检查实验室检查n4.2.3.1暗视野显微镜检查、镀银染色检查或核酸扩增试验暗视野显微镜检查、镀银染色检查或核酸扩增试验 n 二期梅毒皮损如扁平湿疣、湿丘疹及黏膜斑，其刮取渗液可查二期梅毒皮损如扁平湿疣、湿丘疹及黏膜斑，其刮取渗液可查见梅毒螺旋体，或核酸扩增试验检测见梅毒螺旋体，或核酸扩增试验检测 n梅毒螺旋体核酸阳性梅毒螺旋体核酸阳性 （见（见A.1、A.2、A.3）。）。 n4.2.3.2非梅毒螺旋体血清学试验非梅毒螺旋体血清学试验 n 阳性（见阳
17、性（见A.4.2）。）。 n4.2.3.3梅毒螺旋体血清学试验梅毒螺旋体血清学试验 n 阳性（见阳性（见A.4.3）。）。212024/8/7Gong XD NCSTD4.3 三期梅毒三期梅毒 n4.3.1 流行病学史流行病学史 n 多数有不安全性行为史，或性伴感染多数有不安全性行为史，或性伴感染史，或多性伴史。可有一期或二期梅毒史，或多性伴史。可有一期或二期梅毒史。病期史。病期2年以上。年以上。 222024/8/7Gong XD NCSTD4.3.2 临床表现临床表现 n 晚期良性梅毒晚期良性梅毒：皮肤黏膜损害表现为：皮肤黏膜损害表现为头面部及四肢伸侧的结节性梅毒疹，大头面部及四肢伸侧的结
18、节性梅毒疹，大关节附近的近关节结节，关节附近的近关节结节， 皮肤、口腔、皮肤、口腔、舌咽树胶肿，上腭及鼻中隔黏膜树胶肿舌咽树胶肿，上腭及鼻中隔黏膜树胶肿可导致上腭及鼻中隔穿孔和马鞍鼻。也可导致上腭及鼻中隔穿孔和马鞍鼻。也可发生骨梅可发生骨梅 毒及其他内脏梅毒，累及骨毒及其他内脏梅毒，累及骨骼及关节、呼吸道、消化道、肝脾、泌骼及关节、呼吸道、消化道、肝脾、泌尿生殖系及内分泌腺等。尿生殖系及内分泌腺等。 232024/8/7Gong XD NCSTDn眼梅毒眼梅毒：少数可发生虹膜睫状体炎、视网膜：少数可发生虹膜睫状体炎、视网膜炎及间质性角膜炎等，可致失明。炎及间质性角膜炎等，可致失明。 n 神经梅
19、毒神经梅毒：可发生脑膜神经梅毒（出现头：可发生脑膜神经梅毒（出现头痛、呕吐、颈项强直等）、脑膜血管梅毒痛、呕吐、颈项强直等）、脑膜血管梅毒（出现闭塞性脑（出现闭塞性脑 血管综合征表现如偏瘫、失血管综合征表现如偏瘫、失语、癫痫性发作）、脑实质梅毒（出现麻痹语、癫痫性发作）、脑实质梅毒（出现麻痹性痴呆、脊髓痨等），也可为无性痴呆、脊髓痨等），也可为无 症状性神经症状性神经梅毒，仅有脑脊液异常发现。梅毒，仅有脑脊液异常发现。 n 心血管梅毒心血管梅毒：可发生单纯性主动脉炎、主：可发生单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等。动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等。242024/8/7Gong XD NCST
20、D4.3.3 实验室检查实验室检查n4.3.3.1非梅毒螺旋体血清学试验非梅毒螺旋体血清学试验 n 阳性（见阳性（见A.4.2）。）。 n4.3.3.2 梅毒螺旋体血清学试验梅毒螺旋体血清学试验 n 阳性（见阳性（见A.4.3）。）。 n4.3.3.3 脑脊液检查脑脊液检查 （主要用于神经梅毒的诊断（主要用于神经梅毒的诊断） n 白细胞计数白细胞计数10 610/L，蛋白量，蛋白量500mg/L，且无其他引起这，且无其他引起这些异常的原因。脑脊液些异常的原因。脑脊液VDRL试验试验 （或（或 nRPR/TRUST试验）或试验）或FTA-ABS试验（或试验（或TPPA/TPHA试验）阳性试验）阳
21、性（见（见A.4.2、A.4.3）。）。 252024/8/7Gong XD NCSTD4.4 隐性梅毒（潜伏梅毒）隐性梅毒（潜伏梅毒）4.4.1 流行病学史流行病学史 多数有不安全性行为史，或性伴感染史，或多性伴史。多数有不安全性行为史，或性伴感染史，或多性伴史。 早期隐性梅毒：在近早期隐性梅毒：在近2年内有以下情形：年内有以下情形： a) 有明确的不安全性行为史，而有明确的不安全性行为史，而2年前无不安全性行为史；年前无不安全性行为史； b) 有过符合一期或二期梅毒的临床表现，但当时未得到诊有过符合一期或二期梅毒的临床表现，但当时未得到诊断和治疗者；断和治疗者； c) 性伴有明确的早期梅毒
22、感染史。性伴有明确的早期梅毒感染史。 晚期隐性梅毒：感染时间在晚期隐性梅毒：感染时间在2年以上。无法判断感染时间年以上。无法判断感染时间者亦视为晚期隐性梅毒。者亦视为晚期隐性梅毒。 既往无明确的梅毒诊断或治疗史。既往无明确的梅毒诊断或治疗史。262024/8/7Gong XD NCSTDn4.4.2 临床表现临床表现 n 无任何梅毒性的临床表现。无任何梅毒性的临床表现。 272024/8/7Gong XD NCSTD4.4.3 实验室检查实验室检查n4.4.3.1 非梅毒螺旋体血清学试验非梅毒螺旋体血清学试验 n 阳性（见阳性（见A.4.2）。）。 n4.4.3.2 梅毒螺旋体血清学试验梅毒螺
23、旋体血清学试验 n 阳性（见阳性（见A.4.3）。）。 n4.4.3.3 脑脊液检查脑脊液检查 n 有条件时可进行脑脊液检查以排除无症状神经梅毒。隐有条件时可进行脑脊液检查以排除无症状神经梅毒。隐性梅毒一般无明显异常。性梅毒一般无明显异常。 282024/8/7Gong XD NCSTD4.5 胎传梅毒（先天梅毒）胎传梅毒（先天梅毒）n4.5.1 流行病学史流行病学史 n 生母为梅毒患者生母为梅毒患者。292024/8/7Gong XD NCSTD4.5.2 临床表现临床表现n早期胎传梅毒：早期胎传梅毒：2岁以内发病，类似于获岁以内发病，类似于获得性二期梅毒。发育不良；皮损常为水得性二期梅毒。
24、发育不良；皮损常为水疱疱-大疱、红斑、丘大疱、红斑、丘 疹、扁平湿疣；口周疹、扁平湿疣；口周及肛周形成皲裂，愈后遗留放射状瘢痕；及肛周形成皲裂，愈后遗留放射状瘢痕；梅毒性鼻炎及喉炎；骨髓炎、骨软骨炎梅毒性鼻炎及喉炎；骨髓炎、骨软骨炎及及 骨膜炎；可有全身淋巴结肿大、肝脾骨膜炎；可有全身淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血等。肿大、贫血等。302024/8/7Gong XD NCSTDn 晚期胎传梅毒：晚期胎传梅毒：2岁以后发病，类似于岁以后发病，类似于获得性三期梅毒。出现炎症性损害获得性三期梅毒。出现炎症性损害 （间（间质性角膜炎、神经性质性角膜炎、神经性 耳聋、鼻或腭树胶耳聋、鼻或腭树胶肿、克勒顿关节
25、等）或标志性损害（前肿、克勒顿关节等）或标志性损害（前额圆凸、马鞍鼻、佩刀胫、锁胸关节骨额圆凸、马鞍鼻、佩刀胫、锁胸关节骨质肥厚、质肥厚、 赫秦生齿、腔口周围皮肤放射赫秦生齿、腔口周围皮肤放射状裂纹等）。状裂纹等）。 312024/8/7Gong XD NCSTDn隐性胎传梅毒：隐性胎传梅毒：即胎传梅毒未经治疗，即胎传梅毒未经治疗，无临床症状，梅毒血清学试验阳性，脑无临床症状，梅毒血清学试验阳性，脑脊液检查正常，年龄脊液检查正常，年龄 2岁者为早期隐性岁者为早期隐性胎传梅毒，胎传梅毒，2岁者为晚期隐性胎传梅毒。岁者为晚期隐性胎传梅毒。 322024/8/7Gong XD NCSTD4.5.3
26、实验室检查实验室检查 n4.5.3.1暗视野显微镜检查、镀银染色检暗视野显微镜检查、镀银染色检查或核酸扩增试验查或核酸扩增试验 n 在早期胎传梅毒儿的皮肤黏膜损害或在早期胎传梅毒儿的皮肤黏膜损害或组织标本中可查到梅毒螺旋体组织标本中可查到梅毒螺旋体,或核酸扩或核酸扩增试验检测梅毒螺旋增试验检测梅毒螺旋 体核酸阳性体核酸阳性 （见（见A.1、A.2、A.3）。）。332024/8/7Gong XD NCSTDn4.5.3.2 梅毒血清学试验梅毒血清学试验 n 梅毒血清学试验如下：梅毒血清学试验如下： n 出生时非梅毒螺旋体血清学试验阳性，滴度大于或出生时非梅毒螺旋体血清学试验阳性，滴度大于或等于
27、母亲分娩前等于母亲分娩前滴度的滴度的4倍，且梅毒螺旋体倍，且梅毒螺旋体 血清学试验阳血清学试验阳性性 （见（见A.4.2）；）； n 梅毒螺旋体梅毒螺旋体IgM抗体检测：阳性（见抗体检测：阳性（见A.4.3.8）；）； n 出生时不能诊断胎传梅毒的儿童，任何一次随访过出生时不能诊断胎传梅毒的儿童，任何一次随访过程中程中非梅毒螺旋体血清学试验由阴转阳，或非梅毒螺旋体血清学试验由阴转阳，或 滴度上升，滴度上升，且梅毒螺旋体血清学试验阳性且梅毒螺旋体血清学试验阳性（见（见A.4.2）；）； n 在在18月龄前不能诊断胎传梅毒的儿童，月龄前不能诊断胎传梅毒的儿童，18月龄后梅月龄后梅毒螺旋体血清学试验
28、仍阳性（毒螺旋体血清学试验仍阳性（见见A.4.3）。）。342024/8/7Gong XD NCSTDn5 诊断原则诊断原则 n 应根据流行病学史、临床表现及实验应根据流行病学史、临床表现及实验室检查等进行综合分析，作出诊断。室检查等进行综合分析，作出诊断。352024/8/7Gong XD NCSTD一期梅毒一期梅毒病例病例分类分类性接触史性接触史既往梅毒既往梅毒诊疗史诊疗史临床表现临床表现实验室检测结果实验室检测结果疑似疑似病例病例性接触史或性性接触史或性伴梅毒史；也伴梅毒史；也可能无法询问可能无法询问到病史到病史无，应为首无，应为首诊病例诊病例硬下疳硬下疳非梅毒螺旋体血清试验阳性，非梅毒
29、螺旋体血清试验阳性，未做梅毒螺旋体血清试验未做梅毒螺旋体血清试验确诊确诊病例病例性接触史或性性接触史或性伴梅毒史；也伴梅毒史；也可能无法询问可能无法询问到病史到病史无，应为首无，应为首诊病例诊病例硬下疳硬下疳非梅毒螺旋体血清试验阳性非梅毒螺旋体血清试验阳性+ +梅毒螺旋体血清试验阳性梅毒螺旋体血清试验阳性硬下疳硬下疳疑似病例疑似病例+暗视野显微镜检暗视野显微镜检查、镀银染色检查或核酸扩查、镀银染色检查或核酸扩增试验增试验362024/8/7Gong XD NCSTD一期梅毒：一期梅毒：硬下疳硬下疳372024/8/7Gong XD NCSTD一期梅毒：硬下疳一期梅毒：硬下疳382024/8/7
30、Gong XD NCSTD一期梅毒：硬下疳一期梅毒：硬下疳392024/8/7Gong XD NCSTD二期梅毒二期梅毒病例病例分类分类性接触史性接触史既往梅毒既往梅毒诊疗史诊疗史临床表现临床表现实验室检测结果实验室检测结果疑似疑似病例病例性接触史或性性接触史或性伴梅毒史；也伴梅毒史；也可能无法询问可能无法询问到病史到病史无，应为首无，应为首诊病例诊病例皮损皮损非梅毒螺旋体血清非梅毒螺旋体血清试验阳性，未做梅试验阳性，未做梅毒螺旋体血清试验毒螺旋体血清试验确诊确诊病例病例性接触史或性性接触史或性伴梅毒史；也伴梅毒史；也可能无法询问可能无法询问到病史到病史无，应为首无，应为首诊病例诊病例皮损皮损
31、非梅毒螺旋体血清非梅毒螺旋体血清试验阳性试验阳性+ +梅毒螺旋梅毒螺旋体血清试验阳性体血清试验阳性皮损皮损疑似病例疑似病例+暗视野显暗视野显微镜检查、镀银染微镜检查、镀银染色检查或核酸扩增色检查或核酸扩增试验试验402024/8/7Gong XD NCSTD二期梅毒二期梅毒412024/8/7Gong XD NCSTD二期梅毒二期梅毒422024/8/7Gong XD NCSTD二期梅毒二期梅毒432024/8/7Gong XD NCSTD三期梅毒三期梅毒病例病例分类分类性接触史性接触史既往梅毒既往梅毒诊疗史诊疗史病期病期 临床表现临床表现实验室检测结果实验室检测结果疑似病疑似病例例性接触史或
32、性接触史或性伴梅毒史；性伴梅毒史；也可能无法也可能无法询问到病史询问到病史无，应为无，应为首诊病例首诊病例2 2年年以上以上皮肤黏膜树胶肿、皮肤黏膜树胶肿、骨损害、眼损害、骨损害、眼损害、神经系统损害，神经系统损害，或其它内脏损害或其它内脏损害非梅毒螺旋体血非梅毒螺旋体血清试验阳性，未清试验阳性，未做梅毒螺旋体血做梅毒螺旋体血清试验清试验确诊病确诊病例例性接触史或性接触史或性伴梅毒史；性伴梅毒史；也可能无法也可能无法询问到病史询问到病史无，应为无，应为首诊病例首诊病例2 2年年以上以上皮肤黏膜树胶肿、皮肤黏膜树胶肿、骨损害、眼损害、骨损害、眼损害、神经系统损害，神经系统损害，或其它内脏损害或其
33、它内脏损害非梅毒螺旋体血非梅毒螺旋体血清试验阳性，梅清试验阳性，梅毒螺旋体血清试毒螺旋体血清试验阳性验阳性皮肤黏膜树胶肿、皮肤黏膜树胶肿、骨损害、眼损害、骨损害、眼损害、神经系统损害，神经系统损害，或其它内脏损害或其它内脏损害组织病理检查显组织病理检查显示三期梅毒的病示三期梅毒的病理改变理改变442024/8/7Gong XD NCSTD三期梅毒：树胶肿三期梅毒：树胶肿 452024/8/7Gong XD NCSTD三期梅毒：树胶肿三期梅毒：树胶肿 462024/8/7Gong XD NCSTD三期梅毒三期梅毒骨损害骨损害 主动脉瘤主动脉瘤472024/8/7Gong XD NCSTD隐性梅毒
34、隐性梅毒病例病例分类分类性接触史性接触史既往梅毒既往梅毒诊疗史诊疗史临床表现临床表现实验室检测结果实验室检测结果疑似疑似病例病例性接触史或性性接触史或性伴梅毒史；也伴梅毒史；也可能无法询问可能无法询问到病史到病史无，应无，应为首诊为首诊病例病例无任何症无任何症状，无任状，无任何体征何体征非梅毒螺旋体血清非梅毒螺旋体血清试验阳性（无论滴试验阳性（无论滴度多高），未做梅度多高），未做梅毒螺旋体血清试验毒螺旋体血清试验确诊确诊病例病例性接触史或性性接触史或性伴梅毒史；也伴梅毒史；也可能无法询问可能无法询问到病史到病史无，应无，应为首诊为首诊病例病例无任何症无任何症状，无任状，无任何体征何体征非梅毒螺
35、旋体血清非梅毒螺旋体血清试验阳性（无论滴试验阳性（无论滴度多高），梅毒螺度多高），梅毒螺旋体血清试验阳性旋体血清试验阳性482024/8/7Gong XD NCSTD胎传梅毒胎传梅毒病例分类病例分类母亲实验室母亲实验室检查结果检查结果母亲治疗母亲治疗情况情况儿童临儿童临床表现床表现儿童实验室检儿童实验室检查结果查结果随访结果随访结果疑似疑似病例病例RPRRPR或或TRUSTTRUST阳阳性，性，TPPATPPA阳阳性性未治疗，未治疗，或未有或未有效治疗，效治疗，或治疗或治疗不明不明可有，可有，可无可无RPRRPR或或TRUSTTRUST阳性，阳性，但滴度未但滴度未达到母亲达到母亲的的4 4倍；
36、倍；TPPATPPA阳性阳性未随未随访访492024/8/7Gong XD NCSTD胎传梅毒胎传梅毒n所有未治疗和未经有效治疗的患梅毒所有未治疗和未经有效治疗的患梅毒母亲所生的婴儿母亲所生的婴儿，虽然婴儿梅毒血清检测，虽然婴儿梅毒血清检测均阳性（滴度均阳性（滴度4倍以下），证据尚不足以确倍以下），证据尚不足以确诊为胎传梅毒者诊为胎传梅毒者(不用报卡不用报卡)，但一定要进行，但一定要进行随访。随访时间为：随访。随访时间为：1月、月、3月、月、6月、月、12月、月、18月。随访中，如果符合胎传梅毒诊断者，月。随访中，如果符合胎传梅毒诊断者，则为确诊病例；如果随访中，梅毒血清检则为确诊病例；如果随
37、访中，梅毒血清检测转阴，则不是胎传梅毒，可停止随访。测转阴，则不是胎传梅毒，可停止随访。502024/8/7Gong XD NCSTD胎传梅毒胎传梅毒胎传梅毒胎传梅毒母亲实验室检母亲实验室检查结果查结果母亲治疗母亲治疗情况情况儿童临儿童临床表现床表现儿童实验室检儿童实验室检查结果查结果随访结果随访结果确诊病例确诊病例RPRRPR或或TRUSTTRUST阳阳性，性，TPPATPPA阳性阳性未治疗，未治疗，或未有效或未有效治疗，或治疗，或治疗不明治疗不明可有，可有，可无可无RPRRPR或或TRUSTTRUST阳阳性，滴度等于性，滴度等于或高于母亲的或高于母亲的4 4倍；倍；TPPATPPA阳性阳性
38、不需要随访不需要随访即可诊断即可诊断确诊病例确诊病例RPRRPR或或TRUSTTRUST阳阳性，性，TPPATPPA阳性阳性未治疗，未治疗，或未有效或未有效治疗，或治疗，或治疗不明治疗不明可有，可有，可无可无19S IgM19S IgM抗体抗体阳性阳性不需要随访不需要随访即可诊断即可诊断确诊病例确诊病例RPRRPR或或TRUSTTRUST阳阳性，性，TPPATPPA阳性阳性未治疗，未治疗，或未有效或未有效治疗，或治疗，或治疗不明治疗不明可有，可有，可无可无胎盘或皮损组胎盘或皮损组织取材：梅毒织取材：梅毒螺旋体核酸检螺旋体核酸检测阳性测阳性不需要随访不需要随访即可诊断即可诊断512024/8/7
39、Gong XD NCSTD胎传梅毒胎传梅毒胎传梅毒胎传梅毒母亲实验室母亲实验室检查结果检查结果母亲治母亲治疗情况疗情况儿童临儿童临床表现床表现儿童实验室儿童实验室检查结果检查结果随访结果随访结果确诊病例确诊病例RPRRPR或或TRUSTTRUST阳阳性，性，TPPATPPA阳性阳性未治疗，未治疗，或未有效或未有效治疗，或治疗，或治疗不明治疗不明无症状，无症状，无体征无体征RPRRPR或或TRUSTTRUST阳阳性，但滴度未性，但滴度未达到母亲达到母亲4 4倍；倍；TPPATPPA阳性阳性在儿童未治在儿童未治疗的情况下，疗的情况下，随访出现随访出现RPRRPR或或TRUSTTRUST滴度滴度上升
40、上升4 4倍倍确诊病例确诊病例RPRRPR或或TRUSTTRUST阳阳性，性，TPPATPPA阳性阳性未治疗，未治疗，或未有效或未有效治疗，或治疗，或治疗不明治疗不明无症状，无症状，无体征无体征RPRRPR或或TRUSTTRUST阴阴性；性；TPPATPPA阴性阴性在儿童未治在儿童未治疗的情况下，疗的情况下，随访出现随访出现RPRRPR或或TRUSTTRUST和和TPPATPPA转阳转阳确诊病例确诊病例RPRRPR或或TRUSTTRUST阳阳性，性，TPPATPPA阳性阳性未治疗，未治疗，或未有效或未有效治疗，或治疗，或治疗不明治疗不明无症状，无症状，无体征无体征RPRRPR或或TRUSTTR
41、UST阳阳性，但滴度未性，但滴度未达到母亲达到母亲4 4倍；倍；TPPATPPA阳性阳性随访随访1818个月个月TPPATPPA阳性阳性522024/8/7Gong XD NCSTD孕妇梅毒的充分治疗孕妇梅毒的充分治疗n生母充分治疗包括以下全部生母充分治疗包括以下全部：1.使用注射用青霉素药物治疗；使用注射用青霉素药物治疗；2.使用正确的青霉素剂型治疗；使用正确的青霉素剂型治疗；3.治疗剂量与疗程足够；治疗剂量与疗程足够；4.治疗时间应在分娩最后个月之治疗时间应在分娩最后个月之前，越早越好。前，越早越好。532024/8/7Gong XD NCSTD孕妇梅毒未经有效治疗孕妇梅毒未经有效治疗n又
42、称未经充分治疗又称未经充分治疗n生母未经有效治疗指以下任一项：生母未经有效治疗指以下任一项：1.使用非青霉素药物治疗；使用非青霉素药物治疗；2.使用错误的青霉素剂型治疗；使用错误的青霉素剂型治疗；3.治疗剂量与疗程不足；治疗剂量与疗程不足；4.在分娩最后个月才治疗在分娩最后个月才治疗542024/8/7Gong XD NCSTD胎传梅毒胎传梅毒552024/8/7Gong XD NCSTD胎传梅毒胎传梅毒562024/8/7Gong XD NCSTD梅毒诊断标准：确诊病例梅毒诊断标准：确诊病例572024/8/7Gong XD NCSTD7 鉴别诊断鉴别诊断 n7.1 一期梅毒一期梅毒 n7.
43、1.1 硬下疳硬下疳 n 需与软下疳、生殖器疱疹、性病性淋巴肉芽肿、糜烂性需与软下疳、生殖器疱疹、性病性淋巴肉芽肿、糜烂性龟头炎、白塞病、固定型药疹、癌肿、皮肤龟头炎、白塞病、固定型药疹、癌肿、皮肤 n结核等发生在外阴部的红斑、糜烂和溃疡鉴别。结核等发生在外阴部的红斑、糜烂和溃疡鉴别。 n7.1.2 梅毒性腹股沟淋巴结肿大梅毒性腹股沟淋巴结肿大 n 需与软下疳、性病性淋巴肉芽肿引起的腹股沟淋巴结肿需与软下疳、性病性淋巴肉芽肿引起的腹股沟淋巴结肿大，以及转移癌肿鉴别。大，以及转移癌肿鉴别。 582024/8/7Gong XD NCSTDn7.2 二期梅毒二期梅毒 n7.2.1 梅毒性斑疹梅毒性斑
44、疹 n 需与玫瑰糠疹、银屑病、扁平苔藓、手足癣、白癜风、花斑癣、需与玫瑰糠疹、银屑病、扁平苔藓、手足癣、白癜风、花斑癣、药疹、多形红斑、远心性环状红斑药疹、多形红斑、远心性环状红斑 n等鉴别。等鉴别。 n7.2.2 梅毒性丘疹和扁平湿疣梅毒性丘疹和扁平湿疣 n 需与银屑病、体癣、扁平苔藓、毛发红糠疹、尖锐湿疣等鉴别。需与银屑病、体癣、扁平苔藓、毛发红糠疹、尖锐湿疣等鉴别。 592024/8/7Gong XD NCSTDn7.2.3 梅毒性脓疱疹梅毒性脓疱疹 n 需与各种脓疱病、脓疱疮、臁疮、雅司、聚合性痤疮等鉴别。需与各种脓疱病、脓疱疮、臁疮、雅司、聚合性痤疮等鉴别。 n7.2.4 黏膜梅毒疹
45、黏膜梅毒疹 n 需与传染性单核细胞增多症、地图舌、鹅口疮、扁平苔藓、化需与传染性单核细胞增多症、地图舌、鹅口疮、扁平苔藓、化脓性扁桃体炎等鉴别。脓性扁桃体炎等鉴别。 n7.2.5 梅毒性脱发梅毒性脱发 n 需与斑秃鉴别。需与斑秃鉴别。602024/8/7Gong XD NCSTDn7.3 三期梅毒三期梅毒 n7.3.1 结节性梅毒疹结节性梅毒疹 n 需与寻常狼疮、结节病、瘤型麻风等鉴别。需与寻常狼疮、结节病、瘤型麻风等鉴别。n7.3.2 树胶肿树胶肿 n 需与寻常狼疮、瘤型麻风、硬红斑、结节性需与寻常狼疮、瘤型麻风、硬红斑、结节性红斑、脂膜炎、癌肿等鉴别。红斑、脂膜炎、癌肿等鉴别。612024
46、/8/7Gong XD NCSTDn7.3.3 神经梅毒神经梅毒 n 脑膜神经梅毒需与各种原因引起的脑膜炎鉴别。脑膜血管梅毒脑膜神经梅毒需与各种原因引起的脑膜炎鉴别。脑膜血管梅毒需与各种原因引起的脑卒中鉴别。麻需与各种原因引起的脑卒中鉴别。麻 n痹性痴呆需与各种精神疾患、阿尔茨海默病（老年性痴呆）、慢痹性痴呆需与各种精神疾患、阿尔茨海默病（老年性痴呆）、慢性酒精中毒和癫痫发作等鉴别。脊髓痨性酒精中毒和癫痫发作等鉴别。脊髓痨 n需与埃迪（需与埃迪（Adie）综合征、糖尿病性假脊髓痨等鉴别。）综合征、糖尿病性假脊髓痨等鉴别。 n7.3.4 心血管梅毒心血管梅毒 n 梅毒性主动脉瘤需与主动脉硬化症鉴
47、别。梅毒性冠状动脉病需梅毒性主动脉瘤需与主动脉硬化症鉴别。梅毒性冠状动脉病需与冠状动脉粥样硬化鉴别。梅毒性主与冠状动脉粥样硬化鉴别。梅毒性主 n动脉瓣闭锁不全需与各种原因引起的主动脉瓣闭锁不全鉴别。动脉瓣闭锁不全需与各种原因引起的主动脉瓣闭锁不全鉴别。622024/8/7Gong XD NCSTDn7.4 潜伏梅毒（隐性梅毒）潜伏梅毒（隐性梅毒） n 无明显临床表现，但梅毒血清学试验无明显临床表现，但梅毒血清学试验阳性，需要与梅毒治疗后的血清固定现阳性，需要与梅毒治疗后的血清固定现象进行鉴别。象进行鉴别。632024/8/7Gong XD NCSTD测试题测试题n假设接诊的一名病人，既往未诊治
48、过梅假设接诊的一名病人，既往未诊治过梅毒，但在毒，但在3个月前有生殖器溃疡史，不痛个月前有生殖器溃疡史，不痛不痒，不痒，1周后自行愈合；现在就诊时，无周后自行愈合；现在就诊时，无任何临床表现，但梅毒血清学化验：任何临床表现，但梅毒血清学化验：RPR阳性，阳性，TPPA阳性，该病例应诊断和阳性，该病例应诊断和报告什么病例？报告什么病例？n一期梅毒一期梅毒 二期梅毒二期梅毒 n三期梅毒三期梅毒 隐性梅毒隐性梅毒 642024/8/7Gong XD NCSTD测试题测试题n假设接诊的一名病人，既往未诊治过梅假设接诊的一名病人，既往未诊治过梅毒，但在毒，但在3个月前有生殖器溃疡史，不痛个月前有生殖器溃
49、疡史，不痛不痒，不痒，1周后自行愈合；现在就诊时，无周后自行愈合；现在就诊时，无任何临床表现，但梅毒血清学化验：任何临床表现，但梅毒血清学化验：RPR阳性，阳性，TPPA阳性，该病例应诊断和阳性，该病例应诊断和报告什么病例？报告什么病例？n一期梅毒一期梅毒 二期梅毒二期梅毒 n三期梅毒三期梅毒 隐性梅毒隐性梅毒 652024/8/7Gong XD NCSTD梅毒临床分期梅毒临床分期n以当前就诊时体检发现的临床表现进行以当前就诊时体检发现的临床表现进行分期分期662024/8/7Gong XD NCSTD测试题测试题1 1、其它医院已诊断和治疗过的病例，、其它医院已诊断和治疗过的病例，来本院就诊
50、来本院就诊报告报告 不报告不报告2 2、本年度已诊断的梅毒病例，复查时、本年度已诊断的梅毒病例，复查时梅毒血清化验仍为阳性梅毒血清化验仍为阳性报告报告不报告不报告3 3、在其它医院梅毒血清检测阳性，并、在其它医院梅毒血清检测阳性，并诊断为梅毒，本医院检测仍为阳性诊断为梅毒，本医院检测仍为阳性报告报告不报告不报告4 4、在本院上一年诊断为梅毒，本年度、在本院上一年诊断为梅毒，本年度复诊，梅毒检测仍阳性复诊，梅毒检测仍阳性报告报告不报告不报告5 5、上一年在其它医院诊断为梅毒，本、上一年在其它医院诊断为梅毒，本年度来本院检测，梅毒检测为阳性年度来本院检测，梅毒检测为阳性报告报告不报告不报告6720
51、24/8/7Gong XD NCSTD测试题：均不报告测试题：均不报告1 1、其它医院已诊断和治疗过的病例，、其它医院已诊断和治疗过的病例，来本院就诊来本院就诊报告报告 不报告不报告2 2、本年度已诊断的梅毒病例，复查时、本年度已诊断的梅毒病例，复查时梅毒血清化验仍为阳性梅毒血清化验仍为阳性报告报告不报告不报告3 3、在其它医院梅毒血清检测阳性，并、在其它医院梅毒血清检测阳性，并诊断为梅毒，本医院检测仍为阳性诊断为梅毒，本医院检测仍为阳性报告报告不报告不报告4 4、在本院上一年诊断为梅毒，本年度、在本院上一年诊断为梅毒，本年度复诊，梅毒检测仍阳性复诊，梅毒检测仍阳性报告报告不报告不报告5 5、
52、上一年在其它医院诊断为梅毒，本、上一年在其它医院诊断为梅毒，本年度来本院检测，梅毒检测为阳性年度来本院检测，梅毒检测为阳性报告报告不报告不报告682024/8/7Gong XD NCSTD淋病病例诊断报告标准淋病病例诊断报告标准692024/8/7Gong XD NCSTD淋病病原体淋病病原体n淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌 Neisseria gonorrhoeae，又称淋病，又称淋病双球菌，简称双球菌，简称淋球菌淋球菌n大小大小0.6-0.8m，卵圆形或豆形，成对出现卵圆形或豆形，成对出现n培养要求：培养要求：3536、2.5%-5%二氧化碳二氧化碳、pH 7.07.5环境。环境。革兰染色阴性革兰染
53、色阴性n主要通过主要通过性接触传播性接触传播，引起泌尿生殖系统化脓性，引起泌尿生殖系统化脓性炎症，如尿道炎、尿道旁腺炎、宫颈炎、咽炎、炎症，如尿道炎、尿道旁腺炎、宫颈炎、咽炎、直肠炎等。如不及时治疗，可向周围组织扩散，直肠炎等。如不及时治疗，可向周围组织扩散，引起严重并发症和远期不良结局，如附睾炎、睾引起严重并发症和远期不良结局，如附睾炎、睾丸炎、肝周炎、输卵管炎、盆腔炎、不孕症等；丸炎、肝周炎、输卵管炎、盆腔炎、不孕症等；甚至通过血行播散，引起脑膜炎、心内膜炎，危甚至通过血行播散，引起脑膜炎、心内膜炎，危及生命及生命n淋病也可通过淋病也可通过母婴传播（产道传播）母婴传播（产道传播），引起新生
54、，引起新生儿眼炎，导致失明儿眼炎，导致失明702024/8/7Gong XD NCSTD淋病诊断标准淋病诊断标准病例分病例分类类病史病史临床表现临床表现实验室检测实验室检测结果结果疑似病疑似病例例性接触史，或性伴淋性接触史，或性伴淋病史；也可能无法询病史；也可能无法询问到病史。或生母淋问到病史。或生母淋病史病史男性尿道脓性分泌物；男性尿道脓性分泌物；女性宫颈脓性分泌物；女性宫颈脓性分泌物；新生儿眼结膜脓性分泌新生儿眼结膜脓性分泌物物未做未做确诊病确诊病例例性接触史，或性伴淋性接触史，或性伴淋病史；也可能无法询病史；也可能无法询问到病史。或生母淋问到病史。或生母淋病史病史男性尿道分泌物；男性尿道
55、分泌物；女性宫颈分泌物；女性宫颈分泌物；新生儿眼结膜脓性分泌新生儿眼结膜脓性分泌物物革兰染色涂片：革兰染色涂片：多形核白细胞内多形核白细胞内查见革兰阴性双查见革兰阴性双球菌球菌男性尿道分泌物；男性尿道分泌物；女性宫颈分泌物；女性宫颈分泌物；新生儿眼结膜脓性分泌物；新生儿眼结膜脓性分泌物；盆腔炎，直肠炎，咽炎；播盆腔炎，直肠炎，咽炎；播散性脑膜炎、心内膜炎等；散性脑膜炎、心内膜炎等；无症状无症状淋菌培养阳性淋菌培养阳性淋菌核酸检测阳淋菌核酸检测阳性性淋菌抗原检测阳淋菌抗原检测阳性性712024/8/7Gong XD NCSTD应报告的病例应报告的病例n淋球核酸检测（如淋球核酸检测（如PCR）阳性
56、，报确诊）阳性，报确诊病例病例n淋病治愈后，再次感染的病例淋病治愈后，再次感染的病例n在无淋菌培养条件情况下，女性宫颈拭在无淋菌培养条件情况下，女性宫颈拭子涂片革兰染色镜检：查见多形核白细子涂片革兰染色镜检：查见多形核白细胞内革兰染色阴性双球菌，报确诊病例胞内革兰染色阴性双球菌，报确诊病例n首次诊断的淋菌性眼结膜炎、咽炎、直首次诊断的淋菌性眼结膜炎、咽炎、直肠炎、播散性淋病、淋菌性盆腔炎肠炎、播散性淋病、淋菌性盆腔炎722024/8/7Gong XD NCSTD不应报告的病例不应报告的病例n复诊病例复诊病例n淋球菌抗体检测阳性淋球菌抗体检测阳性n淋球菌试纸条检测阳性淋球菌试纸条检测阳性7320
57、24/8/7Gong XD NCSTD淋病临床表现淋病临床表现742024/8/7Gong XD NCSTD淋菌性尿道瘘道淋菌性尿道瘘道 752024/8/7Gong XD NCSTD淋菌性尿道旁腺炎淋菌性尿道旁腺炎 762024/8/7Gong XD NCSTD淋菌性睾丸炎淋菌性睾丸炎 772024/8/7Gong XD NCSTD淋病实验室检查方法淋病实验室检查方法n涂片革兰染色镜查涂片革兰染色镜查 n淋球菌培养，药敏试验淋球菌培养，药敏试验n核酸检测（核酸检测（推荐推荐）n分泌物抗原检测（新方法）分泌物抗原检测（新方法）782024/8/7Gong XD NCSTD生殖道沙眼衣原体感染生
58、殖道沙眼衣原体感染病例诊断报告标准病例诊断报告标准792024/8/7Gong XD NCSTD病原体病原体n沙眼衣原体沙眼衣原体(Chlamydia trachomatis)： DK血清型血清型n主要通过性接触传播，主要通过性接触传播，感染泌尿生殖道感染泌尿生殖道黏膜引起的慢性炎症性疾病。可通过上黏膜引起的慢性炎症性疾病。可通过上行感染，引起周围黏膜组织炎性病变，行感染，引起周围黏膜组织炎性病变，如附睾炎、睾丸炎、肝周炎、输卵管炎、如附睾炎、睾丸炎、肝周炎、输卵管炎、盆腔炎、不孕症等盆腔炎、不孕症等n也可通过也可通过母婴传播（产道传播）母婴传播（产道传播），引起，引起新生儿沙眼衣体性眼结膜炎
59、新生儿沙眼衣体性眼结膜炎802024/8/7Gong XD NCSTD生殖道沙眼衣原体感染诊断标准生殖道沙眼衣原体感染诊断标准病例病例分类分类病史病史临床表现临床表现实验室检测结果实验室检测结果病原病原携带携带者者性接触史；或性伴性接触史；或性伴衣原体感染史；也衣原体感染史；也可能无法询问到病可能无法询问到病史。或生母衣原体史。或生母衣原体感染史感染史无症状无症状衣原体抗原检测阳性衣原体抗原检测阳性衣原体核酸检测阳性衣原体核酸检测阳性衣原体培养阳性衣原体培养阳性确诊确诊病例病例性接触史；或性伴性接触史；或性伴衣原体感染史；也衣原体感染史；也可能无法询问到病可能无法询问到病史。或生母衣原体史。或
60、生母衣原体感染史感染史男性尿道分泌物；男性尿道分泌物；女性宫颈分泌物；女性宫颈分泌物；新生儿眼结膜分泌新生儿眼结膜分泌物；盆腔炎，直肠物；盆腔炎，直肠炎，咽炎等炎，咽炎等衣原体抗原检测阳性衣原体抗原检测阳性衣原体核酸检测阳性衣原体核酸检测阳性衣原体培养阳性衣原体培养阳性812024/8/7Gong XD NCSTD应报告的病例应报告的病例n首次诊断的生殖道沙眼衣原体感染病例首次诊断的生殖道沙眼衣原体感染病例n根据中国根据中国CDC制定的标准制定的标准n生殖道沙眼衣原体感染治愈后，再次感生殖道沙眼衣原体感染治愈后，再次感染的病例染的病例n生殖道沙眼衣原体引起的尿道炎、宫颈生殖道沙眼衣原体引起的尿
61、道炎、宫颈炎、新生儿眼结膜炎、盆腔炎炎、新生儿眼结膜炎、盆腔炎822024/8/7Gong XD NCSTD不应报告的病例不应报告的病例n复诊病例复诊病例n衣原体血清抗体检测阳性衣原体血清抗体检测阳性832024/8/7Gong XD NCSTD生殖道沙眼衣原体感染生殖道沙眼衣原体感染842024/8/7Gong XD NCSTD尖锐湿疣病例诊断报告标准尖锐湿疣病例诊断报告标准852024/8/7Gong XD NCSTD病原体病原体n人乳头瘤病毒：人乳头瘤病毒：HPV病毒病毒n主要通过性接触传播，引起的皮肤黏膜良主要通过性接触传播，引起的皮肤黏膜良性增生性改变的一种性传播疾病。主要侵性增生性
62、改变的一种性传播疾病。主要侵犯生殖器、会阴和肛门等部位犯生殖器、会阴和肛门等部位n 90%是由是由HPV6，11型引起；偶可发现型引起；偶可发现HPV16, 18, 31, 33, 35型，但通常是与型，但通常是与HPV6或或11合并感染合并感染n母婴传播母婴传播：可通过分娩传播，引起婴儿呼：可通过分娩传播，引起婴儿呼吸道疣，即吸道疣，即复发性多发性乳头瘤病复发性多发性乳头瘤病(RRP)n可能的传播可能的传播：接触污染物体可能发生，手：接触污染物体可能发生，手生殖器接触可能传播生殖器接触可能传播862024/8/7Gong XD NCSTD尖锐湿疣诊断标准尖锐湿疣诊断标准病例病例分类分类病史病
63、史临床表现临床表现实验室检测结果实验室检测结果临床临床诊断诊断病例病例性接触史；或性伴性接触史；或性伴感染史；也可能无感染史；也可能无法询问到病史。或法询问到病史。或母亲尖锐湿疣史母亲尖锐湿疣史外生殖器赘生物；外生殖器赘生物；内生殖器赘生物；内生殖器赘生物；肛门赘生物肛门赘生物儿童喉乳头瘤儿童喉乳头瘤无无确诊确诊病例病例性接触史；或性伴性接触史；或性伴感染史；也可能无感染史；也可能无法询问到病史。或法询问到病史。或母亲尖锐湿疣史母亲尖锐湿疣史外生殖器赘生物；外生殖器赘生物；内生殖器赘生物；内生殖器赘生物；肛门赘生物肛门赘生物儿童喉乳头瘤儿童喉乳头瘤HPVHPV核酸检测阳性核酸检测阳性病理检查阳
64、性病理检查阳性872024/8/7Gong XD NCSTD报告要求报告要求n一个患者只报告一次一个患者只报告一次nHPV感染引起的儿童喉乳头瘤病应报感染引起的儿童喉乳头瘤病应报告告882024/8/7Gong XD NCSTD不应报告的病例不应报告的病例n复诊病例复诊病例n复发病例复发病例nHPV血清抗体检测阳性，无肉眼可见的血清抗体检测阳性，无肉眼可见的尖锐湿疣皮损者尖锐湿疣皮损者nHPV DNA检测（如检测（如PCR）阳性，无肉眼）阳性，无肉眼可见的尖锐湿疣皮损者可见的尖锐湿疣皮损者892024/8/7Gong XD NCSTD尖锐湿疣尖锐湿疣 902024/8/7Gong XD NCS
65、TD912024/8/7Gong XD NCSTD922024/8/7Gong XD NCSTD包皮尖锐湿疣包皮尖锐湿疣 932024/8/7Gong XD NCSTD冠状沟尖锐湿疣冠状沟尖锐湿疣 942024/8/7Gong XD NCSTD尿道口尖锐湿疣尿道口尖锐湿疣 952024/8/7Gong XD NCSTD962024/8/7Gong XD NCSTD男，男，26岁，经查有糖尿病岁，经查有糖尿病972024/8/7Gong XD NCSTD肛周尖锐湿疣肛周尖锐湿疣 982024/8/7Gong XD NCSTD992024/8/7Gong XD NCSTD1002024/8/7Go
66、ng XD NCSTD生殖器疱疹病例诊断报告标准生殖器疱疹病例诊断报告标准1012024/8/7Gong XD NCSTD病原体病原体n单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒(herpes simplex virus，HSV)nHSV两种血清型：两种血清型：HSV-1和和HSV-2nHSV-2型主要侵犯生殖器肛门部位型主要侵犯生殖器肛门部位nHSV-1型主要侵犯口唇部位，也可侵犯生殖器型主要侵犯口唇部位，也可侵犯生殖器肛门部位肛门部位n主要通过性接触传播：由主要通过性接触传播：由HSV感染生殖器与肛感染生殖器与肛门部位皮肤黏膜，以疼痛性水疱及浅表溃疡为门部位皮肤黏膜，以疼痛性水疱及浅表溃疡为主要特征的一种慢
67、性复发疾病。为终生性主要特征的一种慢性复发疾病。为终生性n也可通过母婴传播（主要通过产道传播，偶可也可通过母婴传播（主要通过产道传播，偶可通过子宫内感染）。新生儿通过子宫内感染）。新生儿HSV感染可导致流感染可导致流产、早产、死产、新生儿死亡或发生严重后遗产、早产、死产、新生儿死亡或发生严重后遗症症1022024/8/7Gong XD NCSTD生殖器疱疹诊断标准生殖器疱疹诊断标准病例病例分类分类病史病史临床表现临床表现实验室检测结果实验室检测结果临床临床诊断诊断病例病例性接触史；或性伴性接触史；或性伴感染史；也可能无感染史；也可能无法询问到病史。或法询问到病史。或母亲生殖器疱诊病母亲生殖器疱
68、诊病史史外生殖器部位、肛周外生殖器部位、肛周多发性、疼痛性水疱、多发性、疼痛性水疱、溃疡；溃疡；新生儿全身疱新生儿全身疱疹疹无无确诊确诊病例病例性接触史；或性伴性接触史；或性伴感染史；也可能无感染史；也可能无法询问到病史。或法询问到病史。或母亲生殖器疱诊病母亲生殖器疱诊病史史外生殖器部位、肛周外生殖器部位、肛周多发性、疼痛性水疱、多发性、疼痛性水疱、溃疡；溃疡；新生儿全身疱新生儿全身疱疹疹HSVHSV核酸检测阳性核酸检测阳性HSV抗原检测阳性抗原检测阳性HSV型特异性抗体型特异性抗体阳性阳性1032024/8/7Gong XD NCSTD报告要求报告要求n一个患者只报告一次一个患者只报告一次n
69、母亲传播的儿童疱疹应报告母亲传播的儿童疱疹应报告1042024/8/7Gong XD NCSTD不应报告的病例不应报告的病例n复诊病例复诊病例n复发病例复发病例nHSV型特异性血清检测阳性，但从来无型特异性血清检测阳性，但从来无临床表现者临床表现者1052024/8/7Gong XD NCSTD生殖器疱疹生殖器疱疹生殖器疱疹：仅见清亮的水疱生殖器疱疹：仅见清亮的水疱1062024/8/7Gong XD NCSTD生殖器疱疹生殖器疱疹1072024/8/7Gong XD NCSTD生殖器疱疹生殖器疱疹1082024/8/7Gong XD NCSTD疱疹性宫颈炎疱疹性宫颈炎1092024/8/7G
70、ong XD NCSTD病例报告的管理工作病例报告的管理工作1102024/8/7Gong XD NCSTD梅毒病例报告存在的两大问题梅毒病例报告存在的两大问题1.梅毒临床分期错报问题（错分偏倚）：梅毒临床分期错报问题（错分偏倚）：将隐性梅毒错报为一期梅毒，少数错报将隐性梅毒错报为一期梅毒，少数错报为二期梅毒为二期梅毒n原因：原因：非皮肤科医生不了解梅毒临床分期诊断非皮肤科医生不了解梅毒临床分期诊断传染病报告卡传染病报告卡版面设计人性化不足版面设计人性化不足HIS系统中梅毒病名不分期系统中梅毒病名不分期n判断方法：一期梅毒报告病例数多于二期，判断方法：一期梅毒报告病例数多于二期，可能存在隐性梅
71、毒错报可能存在隐性梅毒错报n解决方法：尽快核实，发现问题，订正诊断解决方法：尽快核实，发现问题，订正诊断1112024/8/7Gong XD NCSTD梅毒病例报告存在的两大问题梅毒病例报告存在的两大问题2.梅毒病例重复报告的问题梅毒病例重复报告的问题n问题：报告了复诊、复发、多处就诊、问题：报告了复诊、复发、多处就诊、跨年度随访复查、既往已治疗而梅毒跨年度随访复查、既往已治疗而梅毒血清仍阳性的病例（为错报、过度报血清仍阳性的病例（为错报、过度报告）。告）。尤其是隐性梅毒重报多尤其是隐性梅毒重报多n原因：害怕漏报被罚原因：害怕漏报被罚n解决方法：报告首诊病例（第一次诊解决方法：报告首诊病例（第
72、一次诊断的病例）断的病例） 1122024/8/7Gong XD NCSTD病例报告的管理工作病例报告的管理工作n首诊医生报告负责制：首诊医生报告负责制： 实验室人员不报病实验室人员不报病n双监管机制：漏报监管，准确性监管双监管机制：漏报监管，准确性监管n防保人员审卡制度：对每例报卡质量检查防保人员审卡制度：对每例报卡质量检查n转诊、会诊，或梅毒归口诊断制度：医疗机构转诊、会诊，或梅毒归口诊断制度：医疗机构对入住院、术前、健康体检病人发现的梅毒血对入住院、术前、健康体检病人发现的梅毒血清阳性者，如果医生不具备诊断能力，需要转清阳性者，如果医生不具备诊断能力，需要转诊到皮肤性病科，或请皮肤性病科医生会诊诊到皮肤性病科，或请皮肤性病科医生会诊n培训：院内全员培训培训：院内全员培训1132024/8/7Gong XD NCSTD谢谢！谢谢！1142024/8/7
