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1、科室：手术室指导老师：刘昭秋、罗庆华学生：仲丽君、栾晓娟 预防与控制院内感染宿州眼球事件2005年12月11日，宿州，10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现感染情况，其中9人的单眼眼球被摘除。手术间进行了一例中耳炎手术，患者排出大量含绿脓杆菌的脓性分泌物，之后于上午10点，在这间手术间进行了眼科手术，一直持续到下午一点多，十位病人全部做完手术。下午开始出现感染Yoursitehere预防与控制院内感染Yoursitehere预防与控制院内感染上海手术室医院感染暴发流行事例v2001年上海某医院儿科心脏术后18例肺炎克雷白杆菌血液感染v上海某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染暴发Yours
2、itehere预防与控制院内感染主要内容主要内容1. 关于院内感染的介绍关于院内感染的介绍2.预防措施预防措施4. Conclusion 4.SSI的干预的干预3.手术室中的感染管理手术室中的感染管理Yoursitehere预防与控制院内感染概念和分类概念和分类v概念概念是指住院患者在医院内获得的感染，包括在是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得而出住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染；但不包括入院前已经开院后发生的感染；但不包括入院前已经开始或入院时已处于潜伏期的感染。始或入院时已处于潜伏期的感染。Yoursitehere预防与控制院内感染v分类
3、分类1.根据发生部位：呼吸系统、消化系统、泌尿根据发生部位：呼吸系统、消化系统、泌尿系统等；系统等；2.根据病原体的来源：内源性感染、外源性感根据病原体的来源：内源性感染、外源性感染；染；3.根据病原体的种类：细菌感染、病毒感染等根据病原体的种类：细菌感染、病毒感染等Yoursitehere预防与控制院内感染发生原因和发生条件发生原因和发生条件v发生原因发生原因1.个体抵抗力下降，免疫功能受损个体抵抗力下降，免疫功能受损2.侵入性诊疗机会增加侵入性诊疗机会增加3.抗生素滥用抗生素滥用4.医院管理机制不完善医院管理机制不完善Yoursitehere预防与控制院内感染v发生条件发生条件1.感染源感
4、染源2.传播途径传播途径3.易感宿主易感宿主Yoursitehere预防与控制院内感染Yoursitehere预防与控制院内感染预防措施预防措施无菌技术无菌技术合理使用抗生素合理使用抗生素灭菌灭菌隔离隔离消毒与灭菌消毒与灭菌的效果监测的效果监测清洁清洁消毒消毒Yoursitehere预防与控制院内感染手术室感染的控制手术室感染的控制v对环境的要求对环境的要求1.保持各物体表面的清洁，严禁干式清洁法；保持各物体表面的清洁，严禁干式清洁法；2.被污染物体表面，及时用被污染物体表面，及时用75%酒精或含氯溶酒精或含氯溶液擦拭；液擦拭；3.不同区域的清洁、消毒物品应分开使用。不同区域的清洁、消毒物品应
5、分开使用。Yoursitehere预防与控制院内感染v对布局的要求对布局的要求1.严格划分无菌区（限制区）、清洁区（半限严格划分无菌区（限制区）、清洁区（半限制区）、污染区（非限制区）。要设有门制区）、污染区（非限制区）。要设有门关、鞋关；关、鞋关；2.设无菌手术间、一般手术间、和感染手术间。设无菌手术间、一般手术间、和感染手术间。感染手术间设在靠入口处，洁净手术部包感染手术间设在靠入口处，洁净手术部包括百级、千级、万级、十万级等。设工作括百级、千级、万级、十万级等。设工作人员通道、手术患者通道、及污物通道。人员通道、手术患者通道、及污物通道。Yoursitehere预防与控制院内感染v对人员
6、的要求对人员的要求1. 进手术室时必须穿戴进手术室时必须穿戴专用衣、裤、帽、一专用衣、裤、帽、一次性口罩、拖鞋；次性口罩、拖鞋；2.患上呼吸道感染者，面部、颈部、手部有感患上呼吸道感染者，面部、颈部、手部有感染者一律不准进入手术间。参观时限距、染者一律不准进入手术间。参观时限距、限地、限时、限人，参观人员不可任意进限地、限时、限人，参观人员不可任意进入其它手术间和无菌储物间；入其它手术间和无菌储物间；3.工作人员严格遵守无菌操作原则，医务人员工作人员严格遵守无菌操作原则，医务人员严格遵守洗手和外科手消毒。严格遵守洗手和外科手消毒。Yoursitehere预防与控制院内感染类别类别范围范围空气空
7、气物体物体表面表面医务人医务人员手员手层流洁净手术室、层流洁净病房层流洁净手术室、层流洁净病房1055普通手术室、产房、婴儿室、早普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供产儿室、普通保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、应室无菌区、烧伤病房、ICU20055儿科病房、妇产科检查室、注射儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急疹室、化验室、各类普洁区、急疹室、化验室、各类普通病房和房间通病房和房间5001010传染病科及病房传染病科及病房1515v对空气的要求对空气的要求Yoursitehere预防与控制院内感染v对手部卫生要求
8、对手部卫生要求1.手卫生设施设在无菌区；手卫生设施设在无菌区；2.水龙头为非接触式水龙头；水龙头为非接触式水龙头；3.洗手池每日清洁消毒；洗手池每日清洁消毒；4.使用液体皂或抗菌洗手液，洗手液、手消毒使用液体皂或抗菌洗手液，洗手液、手消毒剂的盛装防止二次污染；剂的盛装防止二次污染；5.使用灭菌毛刷和毛巾；使用灭菌毛刷和毛巾；6.消毒液要有消毒液要有“三证三证”和卫生部批件。和卫生部批件。Yoursitehere预防与控制院内感染v对诊疗物品的要求对诊疗物品的要求1.进入手术室的物品应拆除外包装；进入手术室的物品应拆除外包装；2.设备应表面消毒处理；设备应表面消毒处理；3.转运到消毒供应室处理的
9、物品要防止洒漏污转运到消毒供应室处理的物品要防止洒漏污染；染；4.麻醉用器具应定期清洁、消毒；麻醉用器具应定期清洁、消毒；5.接触病人的用品应一用一消毒。严格遵守一接触病人的用品应一用一消毒。严格遵守一次性医疗用品的管理规定。次性医疗用品的管理规定。 Yoursitehere预防与控制院内感染v对灭菌物品的要求对灭菌物品的要求1.所有灭菌物品必须每日检查一次，按日期先所有灭菌物品必须每日检查一次，按日期先后排序依次使用；后排序依次使用；2.棉布包装材料和开启式容器：有效期为七天；棉布包装材料和开启式容器：有效期为七天；纸塑包装根据说明书使用；纸塑包装根据说明书使用；3.待用敷料包、器械包使用前
10、应做质量检查，待用敷料包、器械包使用前应做质量检查，不使用松包、散包、湿包、超重和超体积不使用松包、散包、湿包、超重和超体积包、无消毒标识包和过期包。包、无消毒标识包和过期包。Yoursitehere预防与控制院内感染Yoursitehere预防与控制院内感染v对患者的要求对患者的要求1. 手术患者穿干净病号服，戴隔离帽，步行手术患者穿干净病号服，戴隔离帽，步行者换鞋。感染手术应在感染手术间内进行。者换鞋。感染手术应在感染手术间内进行。2.特殊条件下，先做无菌手术，后做一般手术。特殊条件下，先做无菌手术，后做一般手术。不得一室二台。遇有特殊菌种如：破伤风、不得一室二台。遇有特殊菌种如：破伤风、
11、气性坏疽、绿脓杆菌等感染手术时，应尽气性坏疽、绿脓杆菌等感染手术时，应尽量缩小污染范围，术后进行严格消毒处理。量缩小污染范围，术后进行严格消毒处理。Yoursitehere预防与控制院内感染3.特殊感染病人，挂隔离警示牌，在手术预约特殊感染病人，挂隔离警示牌，在手术预约单上注明感染情况；单上注明感染情况；4.在感染手术间实施手术，使用后物品采取在感染手术间实施手术，使用后物品采取“双消毒双消毒”；5.患经血传播感染性疾病病人的手术，患经血传播感染性疾病病人的手术，做好相做好相应的安全防护措施应的安全防护措施，防止职业暴露事件的，防止职业暴露事件的发生。发生。Yoursitehere预防与控制院
12、内感染v对医疗废物的要求对医疗废物的要求1.废物分类收集，严密包装后转运；废物分类收集，严密包装后转运；2.严格进行医疗废物的登记和交接。严格进行医疗废物的登记和交接。Yoursitehere预防与控制院内感染v对监测的要求对监测的要求每月做空气、物表、手的微生物学监测和培每月做空气、物表、手的微生物学监测和培养，及时发现和解决问题。养，及时发现和解决问题。Yoursitehere预防与控制院内感染手术部位感染（手术部位感染（SSI）的干预）的干预Yoursitehere预防与控制院内感染SSI 影响因素影响因素手术：手术：类别、备皮、部位/时间/类型、缝 线质量、血肿、预防抗菌药物、机 械压
13、力。麻醉：麻醉：组织灌注量 、温度、吸氧 浓度、 疼痛、输血。患者：患者：糖尿病、吸烟、营养不良、肥胖、 高龄、身体状况、药物、感染、放 疗/化疗、术前住院时间长。影响因素Yoursitehere预防与控制院内感染预防预防SSI的的方法方法v根据指南预防性使用抗菌药物根据指南预防性使用抗菌药物n术前术前0.51小时使用抗生素小时使用抗生素n24小时内停用抗生素小时内停用抗生素n正确选择抗生素品种正确选择抗生素品种v正确的脱毛方法正确的脱毛方法v手术期间给患者保暖手术期间给患者保暖v围术期血糖控制正常水平围术期血糖控制正常水平v缩短术前住院时间缩短术前住院时间v强制性向公众报告感染率强制性向公众报告感染率Yoursitehere预防与控制院内感染2847例选择性清洁或清洁污染例选择性清洁或清洁污染切口切口结论：抗生素应该在皮肤切开前半小时结论：抗生素应该在皮肤切开前半小时或麻醉诱导开始时！或麻醉诱导开始时！Yoursitehere预防与控制院内感染ThankYou!预防与控制院内感染预防与控制院内感染
