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1、 脑出血病人的护理脑出血病人的护理http:/ l2、依神经功能缺失症状持续，将24h称为短暂性脑缺血发作（TIA），超过24h称为脑卒中。 http:/ 椎基A系http:/ 脑血管病病因l一.血管壁病变 动脉硬化, 动脉炎, 先天性异常, 血管损伤, 肿瘤等。 二.血液动力学改变 高血压, 低血压, 心律异常, 心功能障碍 三.血液成分改变 粘滞度升高, 凝血机制障碍, 各种原因所 致的高凝状态。 http:/ 危险因素 1. 高血压: 公认的重要的危险因素, 特点是l 不论收缩压还是舒张压l 不论性别与年龄l 升高水平与危险性呈直线关系 l 合并心脏或眼底动脉硬化异常者危险性 更高l 中
2、风发病、患病率地理分布与高血压地理 分布一致http:/ 心脏病心脏病: 各种心脏损害-冠心, 风心, 心衰, 心电图异常, 心脏扩大, 房室传导阻滞, 慢性非风湿性房颤l3. TIA: 小中风,是完全性中风的先兆l4. 血脂水平血脂水平: 高LDL,、胆固醇、甘油三酯与A粥样硬化有关 低胆固醇增加出血性中风的危险性 http:/ 糖尿病l能增加冠状A、股A、脑A粥样硬化的易患l性糖耐量异常者动脉粥样硬化性血栓性脑l梗死的危险性是非糖尿病的2倍，对女性作l用大于男性l6. 肥胖 l通过血压升高,糖耐量异常及其他产生影响http:/ 家族史 父或母患卒中的家族史与卒中危险性近1.5倍的增加有关l
3、8. 同型半胱氨酸血症 同型半胱氨酸水平升高已被确认为动脉粥样硬化的一重要原因l9. 超重 与中风关系未定。体重变化与血压改变有关，体重超标20%为肥胖，患高血压，糖尿病，冠心病的危险性明显增加。http:/ 吸烟l 可提高纤维蛋白元含量、增加血粘度及血管壁的损伤，尼古丁刺激交感神经使血管收缩，血压升高。 l 直接减少脑血流量和灌注量。l11. 饮酒 酗酒可升高血压,增加甘油三酯含量,诱发非缺血性心脏病和阵发性房颤。可增加血小板聚集，活化凝血瀑布，导致反跳性血小板增多。http:/ 口服避孕药:l 通过诱导血小板凝集能力的增强和改变凝血因子(促进血栓形成)使凝血过程得到加强。l13. 体力活动
4、减少l 降低血压与体重，脉率；升高高密度脂蛋白水平和降低低密度脂蛋白水平；降低血小板的凝集功能；增加胰岛素的敏感性和提高葡萄糖耐量；促进有助于改变饮食习惯的生活方式的形成和促进戒烟等。http:/ 心理社会因素 紧张，应激，焦虑，抑郁，沉闷等 不良的心理社会因素可导致CNS兴奋性增高，肾上腺-交感系统亢进，肾上腺皮质激素分泌增加，脂代谢紊乱和全血黏度增高http:/ 六、脑出血（定义）：指原发性非外伤性脑实质内出血，占全部脑卒中的1030。 http:/ 1、病因：以高血压合并小动脉坏死最常见；2、发病机制：脑出血的发病主要是在原有高血压和脑血管病变的基础上，用力和情绪激动等外加因素使血压聚升
5、所致。 （1）长期高血压使脑小动脉形成微动脉瘤。 （2）高血压引起脑动脉痉挛，造成脑组织缺血，缺氧，坏死，发生点状出血和脑水肿。 （3）豆纹动脉自大脑中A近端呈直角分出，受高压血液冲击易发生粟粒状动脉瘤是脑出血最好发部位，其外侧支称为出血动脉。http:/ l（1） 50-70岁多发；l（2）有高血压病史l（3）活动和情绪激动时发生；l（4）数分钟到数小时内达高峰；l（5）头痛、呕吐、意识障碍、 大小便 失禁等。http:/ 壳核出血：约60% ，主要是豆纹动脉外侧支破裂，累及内囊而出现三偏症状，双眼不能向病灶对侧凝视（三偏+凝视麻痹）。出血量小时（30ml）症状轻，预后好，出血量大时（30m
6、l），临床症状重，可出现占位效应脑疝。丘脑出血： 10% , 深浅感觉均有障碍 上视障碍或凝视鼻尖，无反应性小瞳孔等。 尾状核出血：较少见，表现为头痛、 呕吐及轻度脑 膜刺激征，无明显瘫痪。http:/ 间构像障碍；2、额叶：可见偏瘫、表达性失语（口语表 达障碍）、摸索等；3、颞叶：可见感觉性失语（口语理解障 碍）、精神症状；4、枕叶：对侧偏盲。http:/ 痹，对侧肢体瘫痪），大量出血 （10ml）出现昏迷、高热、呕吐、 瞳孔针尖样小48小时内死亡。小脑出血：起病突然，出现头痛、眩晕、呕吐、无肢体瘫痪。脑室出血：头痛、呕吐、脑膜刺激征阳 性。http:/ 头颅CT高密度影核磁共振CT不能辩认
7、的小 脑和脑干的出血脑脊液检查脑血管造影检查http:/ 壳核出血壳核出血丘脑出血丘脑出血http:/ 脑室出血脑室出血http:/ 防止再出血，控制脑水肿，维持生命功能和防止 并发症。 1、紧急处理： 病人到达医院后，常规建立静脉通道。给 予生理盐水或林格氏液维持正常的容量。 保持气道通畅，维持好呼吸循环，常规吸 氧，密切观察病人的意识及神经系统体征。2、控制高血压：对高血压性脑出血，应及时应用 适当的降压药物，以控制过高血压，使 之逐渐下降至脑出血前原有的水平。http:/ 4 预防癫痫发作：可选用苯妥英钠或卡马西平。 5 体温的处理：维持正常体温，超过38.5度应予降温。 6 止血药 的
8、应用 （1）安络血 （2）止血敏 （3）止血芳酸 7 抗菌素治疗和神经保护剂的使用http:/ 指征:大脑半球深部或脑叶血肿30ml以上,小脑半球血肿15ml以上或有梗阻性脑积水、脑干受压症状等。 http:/ 长途运送及过多搬动。翻身应保护头部，动作 轻柔，以免加重出血。抬高床头1530度，促 进脑部血液回流，减轻脑水肿。生命体征平稳 后一周开始床上进行肢体被动运动训练，时间 由510分钟开始，逐渐增至2030分钟，如 无不适，可每天23次。3、急性期患者给予低盐、低脂、高蛋白、高维生 素、高热量、易消化饮食。护理：护理：http:/ 宜过急，遇呕吐或呛咳时应暂停片刻。防止窒息 以及吸入性病
9、炎。对于不能自口进食者给予插胃 管鼻饲流汁，每天45 次，每次200300ml，如 牛奶、豆浆、藕 粉、菜汤、果汁、鱼汤或混合匀 浆膳等，定时回抽胃液，观察有无上消化 道出 血，保持口腔清洁，予口腔护理。5、严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔及意识的 变化，并及时记录。根据病情进行监护，直至病情 稳定为止。若血压升高，脉搏缓慢，甚至呕吐，则 为颅 高压表现，立即报告医师及时降颅压处理，防止脑疝发生。http:/ 应注意眼角膜，外阴及臀部清洁，每日用温 水擦拭12次，卧气垫床，每2小时翻身拍背 一次，按摩骨突受压处，防止压疮产生。7、神志不清、躁动及合并精神症状者加护栏保 护，适当约束，防止跌
10、伤，必要时给予少量 镇静剂。8、保持呼吸道通畅，取侧卧位或平卧位头偏向一 侧，及时清除呼吸道分泌物，合并有呼吸节律 或深度改变时，做好气管插管或气管切开的准 备。http:/ 保持瘫痪肢体功能位，足底放托足板或 穿硬底鞋，防止足下垂。10、保持大便通畅，便秘者用缓泻剂，切忌 大便时用力过度和憋气，导致再次发生 脑出血。尿潴留者应留置导尿，定时放 尿，插尿管时严格无菌操作，防止逆行 泌尿系感染。http:/ 脑出血病人多有不同程度的偏瘫或失语等神经功能障碍，恢复期主要帮助病人进行功能锻炼，应向病人讲明，通过训练功能可逐渐改善，以取得合作，同时向家属介绍训练方法，以便出院后坚持训练。1、偏瘫的训练
11、 按摩与被动运动瘫痪肢体：对早期卧床不起病人，指导家属对其瘫痪肢体进行按摩，预防肌肉痿缩，对大、小关节作屈伸膝、屈伸肘，弯、伸手指等被动运动，避免关节僵硬。稍能活动的病人可在他人搀扶下坐在凳、椅上做提腿、伸膝和扶物站立等活动，以防止心血管病人机能减退。http:/ 口语表达能力的训练： 主要是发音训练，先要进行舌肌、面肌、软腭和 声带运动的训练，以便肌肉功能得以恢复。 听理解障碍的训练： 是交患者看训练者发音的口唇动作与声音的联 系，并配图以达到理解目的。文字理解训练： 让患者看物或画或以指字复述的方式进行朗读训练。书写的康复训练： 应从写患者姓名开始，逐渐至抄写词句，甚至写短文。语言训练要一
12、对一训练，效果更佳。http:/ 注意患者的心理适应性，因为随着病情的康复过程，那些后遗症不再改善时，将要带着残疾回归社会、家庭，心理适应是一个突出问题，会使患者大为愤怒或者抑郁，甚至痛不欲生。护理人员应设法使患者勇于面对现实，正视未来，主动去做适合自己的工作或运动，提他们的生存质量。 http:/ 防防1. 高血压必须早期发现，早期治疗，定期检查，采 取服药措施和稳定血压。2. 发现动脉硬化，必须早期治疗，降低血脂胆 固 醇，保持血管弹性。3. 精神必须乐观，避免精神紧张和疲劳，防止动脉 硬化和血压上升。4. 必须注意劳逸结合，合理安排工作，保证足够睡 眠，避免过度劳累。5. 饮食必须清淡，少食动物脂肪或胆固醇含量高 的食物，糖也不宜过食，可吃豆类，水果，蔬 菜，鱼类等，尤其是高血压，高血脂，动脉硬化 者更为重要。http:/ 压更有害，并能引起血管痉挛。7、保持大便通畅，避免用力大便。8、必须注意季节变化，防寒避暑，避免血管舒 缩功能发生障碍。9、蹲下,弯腰及卧床起身或改变体位时,动作必须 缓慢,防止脑部一时供血不足而发生意外.10、必须适当的坚持体育锻炼，从事力所能及的 工作,避免剧烈的运动或过度劳累.http:/
