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1、眼底病的激光治疗糖尿病视网膜病变的激光治疗时机一、糖尿病视网膜病变临床分级标准疾病严重程度疾病严重程度疾病严重程度疾病严重程度散瞳眼底检查发现散瞳眼底检查发现散瞳眼底检查发现散瞳眼底检查发现1.1.无明显视网膜病变无明显视网膜病变无异常无异常2.2.轻度非增生性轻度非增生性DRDR仅有微动脉瘤仅有微动脉瘤3.3.中度非增生性中度非增生性DRDR除微动脉瘤外，还存除微动脉瘤外，还存在轻于重度非增生性在轻于重度非增生性DRDR的改变的改变疾病严重程度疾病严重程度疾病严重程度疾病严重程度散瞳眼底检查发现散瞳眼底检查发现散瞳眼底检查发现散瞳眼底检查发现4.4.重度非增生性重度非增生性DRDR出现下列任
2、一改变，但出现下列任一改变，但无增生性无增生性DRDR的体征：的体征：1).1).在四个象限的任一象在四个象限的任一象限中多于限中多于2020处视网膜内处视网膜内出血；出血；2).2).在在2 2个以上象限有明个以上象限有明确的静脉串珠样改变；确的静脉串珠样改变；3).3).在在1 1个以上象限有显个以上象限有显著的视网膜内微血管异著的视网膜内微血管异常。常。疾病严重程度疾病严重程度疾病严重程度疾病严重程度散瞳眼底检查发现散瞳眼底检查发现散瞳眼底检查发现散瞳眼底检查发现5.5.增生性增生性DRDR出现下列一种或一种以出现下列一种或一种以上的改变：上的改变：视盘血管形成、视盘血管形成、玻璃体出血
3、玻璃体出血或视网膜前出血或视网膜前出血局部激光：选择在中度非增生性糖尿病视网膜病变PRP：重度非增生性糖尿病视网膜病变PRP指征以下任一点：a. 4个象限视网膜出血和渗出；b. 2个象限静脉串珠样改变；c. 1个象限视网膜内微血管病变。PRP范围1.常规PRP：距离视盘上下和鼻侧各1PD大小，黄斑区颞侧2PD以外；光斑区间隔12个光斑直径。2.超常规PRP：视盘上、下，鼻、颞侧缘光凝，保留血管弓区约56mm直径的黄斑区范围内不行光凝。PRP顺序1. 黄斑区直接光凝，或格栅样光凝；2. 眼底分为四个象限，每次光凝一个象限。先鼻侧和颞侧，后上、下方。二、糖尿病性黄斑水肿新的临床分级标准（1）疾病严
4、重程度疾病严重程度疾病严重程度疾病严重程度散瞳眼底检查发现散瞳眼底检查发现散瞳眼底检查发现散瞳眼底检查发现1.1.缺少明显的糖尿病性缺少明显的糖尿病性黄斑水肿黄斑水肿在后极部无明显的视网在后极部无明显的视网膜增厚或硬性渗出；膜增厚或硬性渗出；2.2.存在明显的糖尿病性存在明显的糖尿病性黄斑水肿黄斑水肿在后极部存在部分视网在后极部存在部分视网膜增厚或硬性渗出；膜增厚或硬性渗出；糖尿病性黄斑水肿新的临床分级标准（2）糖尿病黄斑水肿分级：糖尿病黄斑水肿分级：散瞳眼底检查发现散瞳眼底检查发现1).1).轻度轻度2).2).中度中度在后极部存在部分视网在后极部存在部分视网膜增厚或硬性渗出，但膜增厚或硬性
5、渗出，但远离黄斑中心；远离黄斑中心；视网膜增厚或硬性渗出视网膜增厚或硬性渗出接近黄斑中心，但未涉接近黄斑中心，但未涉及黄斑中心；及黄斑中心；糖尿病性黄斑水肿新的临床分级标准（3）糖尿病黄斑水肿分级：糖尿病黄斑水肿分级：散瞳眼底检查发现散瞳眼底检查发现散瞳眼底检查发现散瞳眼底检查发现3).3).重度重度视网膜增厚或硬性渗出视网膜增厚或硬性渗出涉及黄斑中心。涉及黄斑中心。黄斑激光治疗选择黄光其优点：1).黄光有较强的穿透性，当屈光间质混浊时能照射出有效光斑；2).使用能量较蓝绿光低；3).黄光不被黄斑区叶黄素吸收。三、激光治疗并发症1.视网膜脱离a.激光性裂孔；b.激光能量促使玻璃体机化对视网膜牵
6、拉；2.黄斑水肿3.玻璃体出血4.葡萄膜炎四、激光治愈标准1. FFA显示无渗漏，无灌注区消失；2. 黄斑水肿消退；3. 新生血管消退；4. 串珠样血管缓解。视网膜静脉阻塞年龄段：（1）中、老年，多见高血压、动脉硬化（2）青年性，血管炎静脉阻塞分型：1. 中央静脉阻塞2. 分支静脉阻塞3. 缺血型、非缺血型激光治疗：1.中央静脉阻塞PRP黄斑区格栅状光凝2.分支静脉阻塞在特殊情况下需光凝治疗分支静脉阻塞的激光治疗：1.当中心凹周围毛细血管网扩张渗漏造成黄斑水肿；2.阻塞区内大片无灌注区形成时；3.颞侧分支静脉阻塞常在黄斑颞侧水平缝毛细血管区形成侧支循环，容易出现血管扩张或形成动脉瘤，造成反复出
7、血；4.在上下血管弓区域的微小静脉阻塞，早期常无症状；出血吸收后残留小范围的毛细血管扩张区，不断渗漏。在渗漏区周围形成一个环形（脂肪）渗出，导致视力下降、视物变形，应早期激光。视网膜静脉周围炎视网膜静脉周围炎是一种原发的视网膜血管炎视网膜静脉周围炎是一种原发的视网膜血管炎和血管增殖性视网膜病变。和血管增殖性视网膜病变。分为二期：分为二期：早期，血管白鞘，软性渗出和出血，小血早期，血管白鞘，软性渗出和出血，小血管迂曲，异常交通；管迂曲，异常交通；晚期，新生血管与新生血管膜形成玻璃晚期，新生血管与新生血管膜形成玻璃体出血体出血激光治疗：激光光凝病灶区域，无灌注区和新激光治疗：激光光凝病灶区域，无灌注区和新生血管。生血管。视网膜血管瘤激光治疗：1.先行瘤体附近血管激光，12次；2.激光直接照射瘤体动脉，促使供应瘤体营养动脉枝萎缩；3.激光照射血管瘤瘤体，由边缘后中心照射。谢谢！谢谢！
