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1、主讲人：吴主讲人：吴入入 院院 评评 估估高危因素及疾病高危因素及疾病概概 念念护护 理理 措措 施施目目 录录概概 念念 误误吸吸通通常常是是指指病病患患不不能能正正常常吞吞咽咽，而而将将口口 腔腔 或或 胃胃 内内 容容 物物 吸吸 入入 到到 声声 带带 下下 的的 状状 况况（below below the the level level of of the the true true vocal vocal folds)folds)。 误误 吸吸 分分 为为 显显 性性 误误 吸吸 （ Overt Overt AspirationAspiration） 和和 隐隐 性性 误误 吸吸
2、（ Silent Silent AspirationAspiration）。）。 概概 念念 显显性性误误吸吸和和隐隐性性误误吸吸在在临临床床上上有有很很多多相相似似的的症症状状，因因此此很很容容易易混混肴肴。虽虽然然隐隐性性误误吸吸的的定定义义在在大大多多数数文文献献中中是是强强调调没没有有明明显显误误吸吸发发生生的的特特征征和和症症状状，尤尤其其是是咳咳嗽嗽。但但正正是是在在判判断断咳咳嗽嗽的的问问题题上上我我们们常常常常会会出出问问题题。如如果果根根据据“病病患患有有咳咳嗽嗽，但但是是虚虚弱弱”，而而误误认认为为病病患患的的咳咳嗽嗽是是在在正正常常的的吞吞咽咽过过程程中中的的咳咳嗽嗽反反
3、射射，是是在在正正常常的的吞吞咽咽范范围围内内。而而事事实实上上，这这有有可可能能不不是是一一个个正正常常的的，在在吞吞咽咽过过程程中中出出现现的的“保保护护性性的的咳咳嗽嗽反反射射”（protective protective coughing coughing reflex)reflex)；而而如如果果病病患患缺缺少少咳咳嗽嗽反反射射，没没有有咳咳嗽嗽，又又会会减减少少人人们们对对病病患患有有可可能能产产生生误误吸吸的的观观注注，从从而而导导致致病病患患长长时时间间的的误误吸吸，最最终终发发展展为吸入性肺炎或出现并发症。为吸入性肺炎或出现并发症。概概 念念 一一般般来来说说我我们们经经常常
4、谈谈到到的的误误吸吸大大多多是是指指显显性性误误吸吸。显显性性误误吸吸最最直直观观。当当病病患患突突然然出出现现误误吸吸时时，病病患患会会咳咳嗽嗽（CoughingCoughing），梗梗咽咽（ChokingChoking），作作呕呕（GaggingGagging）等等。也也就就是是说说病病患患在在出出现现显显性性误误吸吸时时会会伴伴有有一一系系列列明明显显的的症症状状。在在这这种种情情况况下下，医医生生和和护护士士都都有有明明确确的的处处理理方方法法。而而隐隐性性误误吸吸是是相相对对显显性性误误吸吸而而言言，就就是是说说病病患患在在误误吸吸发发生生时时并并没没有伴随明显的症状。有伴随明显的症
5、状。 隐性误吸可以发生在正常人身上，或隐性误吸可以发生在正常人身上，或有正常的呼吸道或人工气道的病患身上。有正常的呼吸道或人工气道的病患身上。而在人工气道方面，气切的病患出现隐性而在人工气道方面，气切的病患出现隐性误吸的比率更高。在临床上常常会遇到病误吸的比率更高。在临床上常常会遇到病患已经成功脱机，没有多久，病患又因为患已经成功脱机，没有多久，病患又因为隐性误吸造成吸入性肺炎重新放回呼吸机。隐性误吸造成吸入性肺炎重新放回呼吸机。有报道显示，显性吸入仅占吸入的有报道显示，显性吸入仅占吸入的10%10%，绝，绝大多数是隐性吸入。大多数是隐性吸入。概概 念念头部或颈部头部或颈部后癌症后癌症 脑中风
6、脑中风 脑癌脑癌 肌萎缩侧束硬化症肌萎缩侧束硬化症神经性病变神经性病变 重症肌无力重症肌无力癫痫癫痫 药物过敏药物过敏多发性硬化症多发性硬化症痴呆或痴呆或老年痴呆症老年痴呆症 帕金森病帕金森病COPDCOPD 肺炎肺炎 隐性误吸病症隐性误吸病症被发现隐性误吸出现几率较高的病症被发现隐性误吸出现几率较高的病症 另外，人工气道病人出现隐性误吸的比率更高。另外，人工气道病人出现隐性误吸的比率更高。 我们应做的我们应做的： （一）要了解病患是否有误吸或隐性误吸的病史，尤（一）要了解病患是否有误吸或隐性误吸的病史，尤其是病患是否存在经常性的肺炎发生；其是病患是否存在经常性的肺炎发生； （二）要注意病患是
7、否存在吞咽困难的问题，如果有，（二）要注意病患是否存在吞咽困难的问题，如果有，可以建议医生对病患做一个吞咽的评估；以下情况提示吞可以建议医生对病患做一个吞咽的评估；以下情况提示吞咽功能障碍：咽功能障碍： 任何程度的意识障碍任何程度的意识障碍 饮水试验有呛咳饮水试验有呛咳 自主咳嗽减弱，饮水后声音变化自主咳嗽减弱，饮水后声音变化 入院评估入院评估 （三）要注意观察病患是否存在（三）要注意观察病患是否存在误吸的症状，尤其是有无保护性的误吸的症状，尤其是有无保护性的咳嗽反射，说话声音是否正常等。咳嗽反射，说话声音是否正常等。对有吞咽困难的病患，如果出现突对有吞咽困难的病患，如果出现突发性的呕吐，呼吸
8、困难，低氧血症，发性的呕吐，呼吸困难，低氧血症，发烧等症状尤其要考虑病患是否有发烧等症状尤其要考虑病患是否有误吸或隐性误吸的发生；误吸或隐性误吸的发生； 入院评估入院评估 （四）如果怀疑病患有隐性误吸，可进一步建议医生（四）如果怀疑病患有隐性误吸，可进一步建议医生给这类病患做录像给这类病患做录像X X线吞咽检查（线吞咽检查（vidio fluoroscopic vidio fluoroscopic swallowing study - VFSS)VFSSswallowing study - VFSS)VFSS或纤维内镜吞咽检查或纤维内镜吞咽检查(fiberoptic endoscopic ev
9、aluation of swallowing - (fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing - FEES) FEESFEES) FEES，以便确诊；，以便确诊； （五）如果病患处于误吸的高风险，应该尽早禁止口（五）如果病患处于误吸的高风险，应该尽早禁止口腔进食。腔进食。入院评估入院评估一般治疗可给予治疗性饮食一般治疗可给予治疗性饮食：1 1、环境安静、环境安静2 2、头低位、头低位3 3、半流汁饮食、半流汁饮食4 4、每次半匙、从健铡口角喂入、咀嚼、摆头、多次吞咽、每次半匙、从健铡口角喂入、咀嚼、摆头、多次吞咽5 5、每次餐后清洁口腔、每次
10、餐后清洁口腔6 6、如发生呛咳立即头低位、多次吞咽、反复咳嗽、必要、如发生呛咳立即头低位、多次吞咽、反复咳嗽、必要时吸引排出呼吸道食物残渣时吸引排出呼吸道食物残渣护理措施护理措施护理措施护理措施（2 2）鼻饲患者）鼻饲患者: :合适体位抬高床头合适体位抬高床头30-4530-45度，减少胃内容物从扩张的胃向度，减少胃内容物从扩张的胃向食道反流。如必须放低床头时，应停止喂养食道反流。如必须放低床头时，应停止喂养30-60min.30-60min.平平卧位是胃内容物误入得潜在危险因素。卧位是胃内容物误入得潜在危险因素。确保胃管位置正确，防止胃管移位，确保胃管位置正确，防止胃管移位，每班记录胃管置入
11、长度，确保胃管在每班记录胃管置入长度，确保胃管在胃内。胃内。（2 2）鼻饲患者）鼻饲患者: :护理措施护理措施严格掌握注入速度及注入量严格掌握注入速度及注入量 间隔注入时每次不超间隔注入时每次不超过过200ML200ML，持续滴注时，有条件可使用输液泵控制，持续滴注时，有条件可使用输液泵控制合适的速度，合适的速度，60-80ML/H60-80ML/H。每。每4 4小时评估一次胃排空小时评估一次胃排空情况，胃内潴留量大于情况，胃内潴留量大于150150时，减速或暂停鼻饲，时，减速或暂停鼻饲，直至胃内无储留。直至胃内无储留。选择合适的鼻饲管，尽量选择较细，较柔软的胃管。选择合适的鼻饲管，尽量选择较
12、细，较柔软的胃管。长期鼻饲也是造成食道返流、隐性误吸的重要因素，长期鼻饲也是造成食道返流、隐性误吸的重要因素，有学者建议使用十二指肠管或胃造廔来防止食道返有学者建议使用十二指肠管或胃造廔来防止食道返流所致的误吸。流所致的误吸。（2 2）鼻饲患者）鼻饲患者: :护理措施护理措施加强口腔护理，减少口腔内细菌。口腔整体治疗护加强口腔护理，减少口腔内细菌。口腔整体治疗护理及康复，不仅减少口腔病原菌，而且刺激口腔黏理及康复，不仅减少口腔病原菌，而且刺激口腔黏膜膜P P物质释放，改善吞咽反射，口腔卫生更可以减物质释放，改善吞咽反射，口腔卫生更可以减少细菌负荷和抗混合感染治疗，从而减少吸入性肺少细菌负荷和抗混合感染治疗，从而减少吸入性肺炎的发生。炎的发生。有人工气道的病人，每班测定调试气囊压力有人工气道的病人，每班测定调试气囊压力25-25-35cmH35cmH2 2O O。
