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1、消化性溃疡消化性溃疡消消 化化 性性 溃溃 疡疡主要指发生于胃和十二指肠粘膜的慢性溃疡，主要指发生于胃和十二指肠粘膜的慢性溃疡，即胃溃疡（即胃溃疡（GUGU）和十二指肠溃疡（）和十二指肠溃疡（DUDU）。溃）。溃疡的形成与多种因素有关，其中胃酸和胃蛋疡的形成与多种因素有关，其中胃酸和胃蛋白酶的消化作用是溃疡形成的基本因素。临白酶的消化作用是溃疡形成的基本因素。临床上床上DUDU较较GUGU多见，两者比例约为多见，两者比例约为3 3：1.DU1.DU好发好发于青壮年，于青壮年，GUGU的发病年龄一般较的发病年龄一般较DUDU约迟约迟1010年。年。秋冬和冬春之交是本病的好发季节。秋冬和冬春之交是
2、本病的好发季节。病病 因因 1 1、幽门螺杆菌感染：是消化性溃疡的主要原因。、幽门螺杆菌感染：是消化性溃疡的主要原因。2 2、胃酸和胃蛋白酶：是胃液的主要成分，是对胃和、胃酸和胃蛋白酶：是胃液的主要成分，是对胃和十二指肠粘膜有侵袭作用的主要因素，而胃酸又在十二指肠粘膜有侵袭作用的主要因素，而胃酸又在其中起主要作用。当胃酸其中起主要作用。当胃酸pHpH上升到上升到4 4以上时，胃蛋白以上时，胃蛋白酶就失去活性。因此胃酸的存在是溃疡发生的决定酶就失去活性。因此胃酸的存在是溃疡发生的决定因素。因素。3 3、药物因素：某些非甾体类抗炎药（、药物因素：某些非甾体类抗炎药（NSAIDNSAID）、抗）、抗
3、癌药等对胃十二指肠粘膜具有损伤作用，其中以癌药等对胃十二指肠粘膜具有损伤作用，其中以NSAIDNSAID最为明显。最为明显。NSAIDNSAID除直接作用于胃十二指肠粘除直接作用于胃十二指肠粘膜导致其损伤外，主要通过抑制前列腺素合成，削膜导致其损伤外，主要通过抑制前列腺素合成，削弱后者对胃十二指肠粘膜的保护作用。弱后者对胃十二指肠粘膜的保护作用。病病 因因4 4、胃排空延缓和胆汁反流：胃排空延缓使胃窦部张、胃排空延缓和胆汁反流：胃排空延缓使胃窦部张力增高，食糜停留过久刺激力增高，食糜停留过久刺激G G细胞分泌促胃液素，进细胞分泌促胃液素，进而兴奋壁细胞分泌胃酸，胆汁反流可直接损伤胃粘而兴奋壁细
4、胞分泌胃酸，胆汁反流可直接损伤胃粘膜。膜。5 5、精神、遗传因素：长期精神紧张、焦虑或情绪容、精神、遗传因素：长期精神紧张、焦虑或情绪容易波动的人易患消化性溃疡。易波动的人易患消化性溃疡。O O型血患者型血患者DUDU的发病率的发病率较其他血型高较其他血型高1.41.4倍。倍。6 6、其他因素：吸烟者发病率比不吸烟者高可能与吸、其他因素：吸烟者发病率比不吸烟者高可能与吸烟增加胃酸和胃蛋白酶分泌，降低幽门括约肌张力烟增加胃酸和胃蛋白酶分泌，降低幽门括约肌张力有关。高盐饮食因高浓度盐损伤胃粘膜而增加有关。高盐饮食因高浓度盐损伤胃粘膜而增加GUGU发发生的危险性。生的危险性。发发 病病 机机 制制1
5、 1、 “ “漏屋顶漏屋顶”假说：假说认为通常胃粘膜假说：假说认为通常胃粘膜屏障（屏障（“屋顶屋顶”）会保护其下方粘膜组织免）会保护其下方粘膜组织免受胃酸（受胃酸（“雨雨”）的损伤，当粘膜受到）的损伤，当粘膜受到HpHp感感染时（形成染时（形成“漏屋顶漏屋顶”），就会使），就会使H H反弥散反弥散（造成（造成“泥浆水泥浆水”），导致粘膜损伤和溃疡），导致粘膜损伤和溃疡形成。形成。发发 病病 机机 制制2 2、六因素假说：将胃酸胃蛋白酶、胃化生、六因素假说：将胃酸胃蛋白酶、胃化生、十二指肠炎、十二指肠炎、HpHp感染、高促胃液素血症和碳感染、高促胃液素血症和碳酸氢盐分泌酸氢盐分泌临临 床床 表表
6、 现现临床表现不一，少数病人可无症状，或以出临床表现不一，少数病人可无症状，或以出血、穿孔等并发症作为首发症状。多数消化血、穿孔等并发症作为首发症状。多数消化性溃疡有慢性过程、周期性发作和节律性疼性溃疡有慢性过程、周期性发作和节律性疼痛的特点。其发作常与不良精神刺激、情绪痛的特点。其发作常与不良精神刺激、情绪波动、饮食失调等有关。波动、饮食失调等有关。十十二二指指肠肠球球部部溃溃疡疡十十 二二 指指 肠肠溃溃 疡疡胃胃 溃溃疡疡1 1、症状：、症状：1 1）慢性、周期性、节律性上腹痛）慢性、周期性、节律性上腹痛 消化性溃疡疼痛特点消化性溃疡疼痛特点鉴别点鉴别点 胃胃 溃溃 疡疡 十二指肠溃疡十
7、二指肠溃疡 疼痛时间疼痛时间 餐后餐后1/21/21h1h出现，出现，至下次餐前自行消至下次餐前自行消失，较少发生于夜失，较少发生于夜晚。晚。 餐后餐后3-4h3-4h出现至下出现至下次进餐后缓解，常次进餐后缓解，常有夜间痛。有夜间痛。疼痛部位疼痛部位 剑突下正中或偏左剑突下正中或偏左 上腹正中或稍偏右上腹正中或稍偏右 疼痛性质疼痛性质 烧灼、痉挛感烧灼、痉挛感 饥饿感、烧灼感饥饿感、烧灼感 一般规律一般规律 进餐疼痛缓解进餐疼痛缓解 疼痛进餐缓解疼痛进餐缓解 体体 征征溃疡活动期可有剑突下固定而局限的压痛点，溃疡活动期可有剑突下固定而局限的压痛点，缓解期则无明显体征缓解期则无明显体征。并并
8、发发 症症出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。特殊类型的消化性溃疡特殊类型的消化性溃疡1 1）无症状性溃疡：多见于老年人。）无症状性溃疡：多见于老年人。2 2）老年人消化性溃疡：表现不典型，疼痛无规律，）老年人消化性溃疡：表现不典型，疼痛无规律，食欲不振、消瘦、贫血较突出，需与胃癌鉴别。食欲不振、消瘦、贫血较突出，需与胃癌鉴别。3 3）复合性溃疡多数是）复合性溃疡多数是DUDU发生先于发生先于GUGU4 4）幽门管溃疡：主要表现为餐后立即出现剧烈而无）幽门管溃疡：主要表现为餐后立即出现剧烈而无规律性的中上腹疼痛，对抗酸药反应差。易出现并规律性的中上腹疼痛，对抗酸药反应差。易出现并发症。发症。5 5）球
9、后溃疡：多位于十二指肠乳头的近端。夜间痛）球后溃疡：多位于十二指肠乳头的近端。夜间痛和背部放射痛多见，并发大出血亦多见。药物治疗和背部放射痛多见，并发大出血亦多见。药物治疗效果差。效果差。实验室及其他检查实验室及其他检查胃液分析、幽门螺杆菌检测、大便隐血试验、胃液分析、幽门螺杆菌检测、大便隐血试验、 X X线钡餐检查、胃镜和粘膜活检。线钡餐检查、胃镜和粘膜活检。治治 疗疗 要要 点点治疗原则为消除症状，促进溃疡愈合。预防复发和避免并发症。治疗原则为消除症状，促进溃疡愈合。预防复发和避免并发症。1 1、药物治疗、药物治疗1 1）根除）根除HpHp治疗：目前多采用将抑制胃酸分泌药、抗菌药或起协同作
10、用的治疗：目前多采用将抑制胃酸分泌药、抗菌药或起协同作用的胶体铋剂联合应用的治疗方案。常应用一种质子泵抑制剂或一种胶体铋胶体铋剂联合应用的治疗方案。常应用一种质子泵抑制剂或一种胶体铋剂加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑剂加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑3 3种抗菌药物中的种抗菌药物中的2 2中，组成三联疗中，组成三联疗法。法。2 2）降低胃酸的药物：）降低胃酸的药物：a a、H H2 2受体拮抗剂：常用的有雷尼替丁、法莫替丁受体拮抗剂：常用的有雷尼替丁、法莫替丁等。等。B B、质子泵抑制剂：常用的有奥美拉唑（洛赛克）、兰索拉唑和泮托、质子泵抑制剂：常用的有奥美拉唑（洛赛克）、兰索拉唑和泮托拉唑。拉唑
11、。DUDU疗程一般为疗程一般为4 46 6周，周，GUGU为为6 68 8周。周。3 3）保护胃粘膜治疗：包括硫糖铝和枸橼酸铋钾。硫糖铝和枸橼酸铋钾能）保护胃粘膜治疗：包括硫糖铝和枸橼酸铋钾。硫糖铝和枸橼酸铋钾能粘附覆盖在溃疡面上形成一层保护膜，从而阻止胃酸和胃蛋白酶侵袭溃粘附覆盖在溃疡面上形成一层保护膜，从而阻止胃酸和胃蛋白酶侵袭溃疡面。疡面。治治 疗疗 要要 点点2 2、手术治疗：有急性穿孔、幽门梗阻、大量、手术治疗：有急性穿孔、幽门梗阻、大量出血和恶性溃疡等合并症者，可考虑手术治出血和恶性溃疡等合并症者，可考虑手术治疗。疗。护护 理理 诊诊 断断1.1.疼痛：腹痛疼痛：腹痛 与胃酸刺激溃
12、疡面，引起化与胃酸刺激溃疡面，引起化学性炎症反应有关。学性炎症反应有关。2.2.潜在并发症潜在并发症 上消化道大量出血、幽门梗上消化道大量出血、幽门梗阻、急性穿孔。阻、急性穿孔。护护 理理 措措 施施 及及 依依 据据疼痛：腹痛疼痛：腹痛帮助病人认识和去除病因，指导和帮助病人较少帮助病人认识和去除病因，指导和帮助病人较少或去除加重和诱发疼痛的因素：或去除加重和诱发疼痛的因素：对服用非甾体对服用非甾体类抗炎药者，应停药；类抗炎药者，应停药；避免暴饮暴食和食用刺避免暴饮暴食和食用刺激性饮食；激性饮食；对嗜烟酒者，劝其戒除。对嗜烟酒者，劝其戒除。疼痛护理疼痛护理 DUDU表现为空腹痛或午夜痛，病人可
13、准表现为空腹痛或午夜痛，病人可准备制酸性食物（苏打饼干等）在疼痛前进食，或备制酸性食物（苏打饼干等）在疼痛前进食，或服用制酸剂以防疼痛。采用局部热敷，症状较重服用制酸剂以防疼痛。采用局部热敷，症状较重时，卧床休息。病情许可适当活动，以分散注意时，卧床休息。病情许可适当活动，以分散注意力。力。护护 理理 措措 施施 及及 依依 据据饮食调理饮食调理 1.1.进餐方式进餐方式 在溃疡活动期，宜少食多餐，避免餐在溃疡活动期，宜少食多餐，避免餐间零食和睡前进食，进餐时注意细嚼慢咽，咀嚼可间零食和睡前进食，进餐时注意细嚼慢咽，咀嚼可增加唾液分泌。增加唾液分泌。2.2.食物选择食物选择 营养丰富，易于消化
14、的食物。可以营养丰富，易于消化的食物。可以面食为主，不习惯面食则以软米饭或米粥代替。蛋面食为主，不习惯面食则以软米饭或米粥代替。蛋白质类食物具有中和胃酸作用，可摄去适量脱脂牛白质类食物具有中和胃酸作用，可摄去适量脱脂牛奶，宜安排在两餐间饮用，但牛奶中的钙质反过来奶，宜安排在两餐间饮用，但牛奶中的钙质反过来刺激胃酸分泌，故不宜多饮。避免食用机械性刺激刺激胃酸分泌，故不宜多饮。避免食用机械性刺激强的食物（指生、冷、硬、粗纤维多的蔬菜、水果，强的食物（指生、冷、硬、粗纤维多的蔬菜、水果，如蒜头、韭菜、芹菜等），化学性刺激强的食物如蒜头、韭菜、芹菜等），化学性刺激强的食物（如农肉汤、咖啡、浓茶和辣椒、
15、酸醋等调味品）（如农肉汤、咖啡、浓茶和辣椒、酸醋等调味品）用用 药药 护护 理理1.1.抗酸药抗酸药 应在饭后应在饭后1h1h和睡前服用。应避免与和睡前服用。应避免与奶制品同时服用，因两者相互作用可形成络合物。奶制品同时服用，因两者相互作用可形成络合物。 2.H2.H2 2受体拮抗剂受体拮抗剂 药物应在餐中或餐后即刻药物应在餐中或餐后即刻服用服用 3.3.奥美拉唑可引起头晕，硫糖铝片宜在进餐奥美拉唑可引起头晕，硫糖铝片宜在进餐前前1h1h服用，可有便秘、口干、皮疹、眩晕、嗜睡服用，可有便秘、口干、皮疹、眩晕、嗜睡等不良反应。其含糖量较高，糖尿病病人应慎用，等不良反应。其含糖量较高，糖尿病病人应
16、慎用，不能与多酶片同服，以免降低两者的效价。不能与多酶片同服，以免降低两者的效价。并并 发发 症症 的的 处处 理理1.1.出血出血 大量出血时立即通知医生，病人取平卧大量出血时立即通知医生，病人取平卧位，建立静脉通路，观察脉搏、血压和出血情况。位，建立静脉通路，观察脉搏、血压和出血情况。给予凝血酶溶液口服。呕血后立即行口腔护理，小给予凝血酶溶液口服。呕血后立即行口腔护理，小量出血可给温冷流质饮食。出血期间密切观察病人量出血可给温冷流质饮食。出血期间密切观察病人大便颜色、量、性质以及出血是否停止。大便颜色、量、性质以及出血是否停止。2.2.穿孔穿孔 禁食，置胃管行胃肠减压，建立静脉通禁食，置胃
17、管行胃肠减压，建立静脉通路，输液，做好术前准备。路，输液，做好术前准备。3.3.幽门梗阻幽门梗阻 轻度可进流质饮食，重者应禁食，置轻度可进流质饮食，重者应禁食，置胃管行胃肠减压，准确记录出入液量。胃管行胃肠减压，准确记录出入液量。保保 健健 指指 导导向病人及家属讲解引起和加重溃疡病的相关因素。向病人及家属讲解引起和加重溃疡病的相关因素。指导病人保持乐观的情绪、规律的生活，避免过度指导病人保持乐观的情绪、规律的生活，避免过度紧张与劳累。紧张与劳累。指导病人建立合理的饮食习惯和结构，戒除烟酒，指导病人建立合理的饮食习惯和结构，戒除烟酒，避免摄入刺激性食物。避免摄入刺激性食物。嘱病人慎用或勿用致溃
18、疡药物，如阿司匹林、咖啡嘱病人慎用或勿用致溃疡药物，如阿司匹林、咖啡因、泼尼松等。因、泼尼松等。指导病人按医嘱正确服药，学会观察药效及不良反指导病人按医嘱正确服药，学会观察药效及不良反应，不随便停药，以减少复发。应，不随便停药，以减少复发。嘱病人定期复诊，若上腹疼痛节律发生变化并加剧，嘱病人定期复诊，若上腹疼痛节律发生变化并加剧，或者出现呕血、黑便时，应立即就医。或者出现呕血、黑便时，应立即就医。何谓三联疗法何谓三联疗法何谓消化性溃疡何谓消化性溃疡消化性溃疡的并发症消化性溃疡的并发症 消化性溃疡的病因消化性溃疡的病因消化性溃疡的消化性溃疡的护理要点护理要点消化性溃疡疼痛的特点消化性溃疡疼痛的特点 谢谢 谢谢
