儿童保健、疾病治疗原则及婴儿喂养概要课件

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1、儿童保健、疾病治疗原则及儿童保健、疾病治疗原则及婴儿喂养婴儿喂养厦门厦门大学附属第一医院儿科第一医院儿科 庄庄德义德义内内 容容l l各年龄期主要生理特点及保健重点l l胎儿期及围生期胎儿期及围生期l l新生儿期新生儿期l l婴儿期婴儿期l l幼儿期幼儿期l l学龄前期学龄前期l l学龄期及青春期学龄期及青春期l l儿童保健的具体措施l l疾病治疗原则l l婴儿喂养胎儿期特点胎儿期特点致畸敏感期致畸敏感期(Criticalperiod):胎儿早期（胎儿早期（3 8周）周）胎儿期及围生期保健重点胎儿期及围生期保健重点胎儿致畸敏感期胎儿致畸敏感期 胎儿期及围生期保健重点胎儿期及围生期保健重点 生长

2、发育迅速生长发育迅速 胎儿期及围生期保健重点胎儿期及围生期保健重点预防遗传性疾病与先天畸形预防遗传性疾病与先天畸形保证充足营养保证充足营养预防产时感染预防产时感染良好的生活环境良好的生活环境避免妊娠的合并症避免妊娠的合并症对高危孕妇及新生儿的监护对高危孕妇及新生儿的监护胎儿期及围生期保健重点胎儿期及围生期保健重点预防遗传性疾病与先天畸形预防遗传性疾病与先天畸形保证充足营养保证充足营养预防产时感染预防产时感染良好的生活环境良好的生活环境避免妊娠的合并症避免妊娠的合并症对高危孕妇及新生儿的监护对高危孕妇及新生儿的监护胎儿期及围生期保健重点胎儿期及围生期保健重点预防遗传性疾病与先天畸形预防遗传性疾病

3、与先天畸形胎儿期及围生期保健重点胎儿期及围生期保健重点预防遗传性疾病预防遗传性疾病预防感染预防感染：TORCH感染感染避免化学毒物避免化学毒物避免接触放射线避免接触放射线合理治疗慢性疾病合理治疗慢性疾病谨慎用药谨慎用药药物对胎儿的影响药物对胎儿的影响-1-1 药物药物药物药物胎儿的影响胎儿的影响胎儿的影响胎儿的影响肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素腭裂、无脑儿腭裂、无脑儿腭裂、无脑儿腭裂、无脑儿安定安定安定安定唇裂、畸形、核黄疸唇裂、畸形、核黄疸唇裂、畸形、核黄疸唇裂、畸形、核黄疸苯妥英钠苯妥英钠苯妥英钠苯妥英钠唇裂、腭裂、先心病唇裂、腭裂、先心病唇裂、腭裂、先心病唇裂、

4、腭裂、先心病链霉素链霉素链霉素链霉素失聪、小鼻、多发性骨畸形失聪、小鼻、多发性骨畸形失聪、小鼻、多发性骨畸形失聪、小鼻、多发性骨畸形维生素维生素维生素维生素A A畸形畸形畸形畸形四环素四环素四环素四环素牙釉质、骨骼发育不良、牙釉质、骨骼发育不良、牙釉质、骨骼发育不良、牙釉质、骨骼发育不良、I I131甲状腺肿、甲状腺功能低下、畸形甲状腺肿、甲状腺功能低下、畸形甲状腺肿、甲状腺功能低下、畸形甲状腺肿、甲状腺功能低下、畸形维生素维生素维生素维生素D D主动脉狭窄、高钙血症主动脉狭窄、高钙血症主动脉狭窄、高钙血症主动脉狭窄、高钙血症甲苯磺丁脲（甲苯磺丁脲（甲苯磺丁脲（甲苯磺丁脲（D860D860）畸

5、形、唇裂、腭裂、先心病畸形、唇裂、腭裂、先心病畸形、唇裂、腭裂、先心病畸形、唇裂、腭裂、先心病药物对胎儿的影响药物对胎儿的影响-2 药物药物药物药物胎儿的影响胎儿的影响胎儿的影响胎儿的影响他巴唑他巴唑他巴唑他巴唑甲状腺肿甲状腺肿甲状腺肿甲状腺肿胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素死亡、畸形、唇裂、腭裂、先心病死亡、畸形、唇裂、腭裂、先心病死亡、畸形、唇裂、腭裂、先心病死亡、畸形、唇裂、腭裂、先心病黄体酮黄体酮黄体酮黄体酮男性化男性化男性化男性化环磷酰胺环磷酰胺环磷酰胺环磷酰胺畸形、死亡畸形、死亡畸形、死亡畸形、死亡致畸因素对胎儿的影响机制致畸因素对胎儿的影响机制 胎胎盘盘新生儿特点新生儿特点体温调节不完善

6、体温调节不完善各系统发育不完善各系统发育不完善体格发育迅速体格发育迅速新生儿期保健重点新生儿期保健重点重点在出生重点在出生1 1周内周内出生时护理出生时护理居家保健居家保健新生儿期保健重点新生儿期保健重点出生时的护理出生时的护理居家保健居家保健保暖保暖合理喂养合理喂养皮肤护理皮肤护理预防感染预防感染促进感知觉、运动发育促进感知觉、运动发育疾病筛查及计划免疫疾病筛查及计划免疫谨慎用药谨慎用药新生儿期保健重点新生儿期保健重点哺乳期母亲服药对新生儿的损害哺乳期母亲服药对新生儿的损害药物药物有害作用有害作用异烟肼异烟肼肝损害肝损害氯霉素氯霉素骨髓抑制骨髓抑制磺胺类磺胺类高胆红素血症高胆红素血症放射性同

7、位素放射性同位素骨髓抑制骨髓抑制抗代谢药物抗代谢药物抗抗DNADNA活性活性新生儿期保健重点新生儿期保健重点药物药物药物药物有害作用有害作用有害作用有害作用氯霉素氯霉素氯霉素氯霉素灰婴综合征灰婴综合征灰婴综合征灰婴综合征红霉素红霉素红霉素红霉素肝损害肝损害肝损害肝损害新生霉素新生霉素新生霉素新生霉素高胆红素血症高胆红素血症高胆红素血症高胆红素血症维生素维生素维生素维生素K K K K高胆红素血症高胆红素血症高胆红素血症高胆红素血症苯巴比妥苯巴比妥苯巴比妥苯巴比妥新生儿出血、呼吸抑制新生儿出血、呼吸抑制新生儿出血、呼吸抑制新生儿出血、呼吸抑制阿司匹林阿司匹林阿司匹林阿司匹林新生儿出血新生儿出血新

8、生儿出血新生儿出血对新生儿有害的药物对新生儿有害的药物 新生儿期保健重点新生儿期保健重点新生儿疾病筛查新生儿疾病筛查遗传代谢疾病筛查遗传代谢疾病筛查听力筛查听力筛查视力筛查视力筛查新生儿访视新生儿访视新生儿期保健重点新生儿期保健重点婴儿期特点婴儿期特点体格生长第一高峰体格生长第一高峰 营养需要量多营养需要量多感知觉、行为发育快速期感知觉、行为发育快速期 主动免疫功能不成熟主动免疫功能不成熟 婴儿期保健重点婴儿期保健重点 促进儿童早期发展是婴儿期保促进儿童早期发展是婴儿期保健的重点，包括婴儿的营养、卫生健的重点，包括婴儿的营养、卫生保健、情感关爱、生活技能培养及保健、情感关爱、生活技能培养及智力

9、开发。智力开发。 婴儿期保健重点婴儿期保健重点父母接受科学知识能力父母接受科学知识能力 育儿水平育儿水平营养营养 卫生保健卫生保健 情感关爱情感关爱 生活技能生活技能 智力开发智力开发 儿童早期发展儿童早期发展 儿童早期发展儿童早期发展 婴儿期保健重点婴儿期保健重点合理营养及喂养合理营养及喂养预防营养缺乏性疾病预防营养缺乏性疾病完成基础免疫完成基础免疫体格锻炼体格锻炼定期进行健康检查定期进行健康检查婴儿期保健重点婴儿期保健重点促进情感、感知觉、语言、运动发育促进情感、感知觉、语言、运动发育生活技能培训生活技能培训口腔保健口腔保健 婴儿期保健重点婴儿期保健重点预防感染预防感染疾病筛查疾病筛查 缺

10、铁性贫血缺铁性贫血 、食物过敏、食物过敏 、中耳炎、中耳炎 、先天性髋关节发育不良、先天性髋关节发育不良 、发育异常、发育异常 、视力、视力 、听力、听力 、泌尿、生殖系统、泌尿、生殖系统 、维生素维生素D缺乏性佝偻病等缺乏性佝偻病等 婴儿期保健重点婴儿期保健重点幼儿期特点幼儿期特点神经心理发育迅速神经心理发育迅速体格生长速度较缓慢体格生长速度较缓慢 幼儿期保健重点幼儿期保健重点亲子交流亲子交流培养良好生活习惯培养良好生活习惯定期健康检查定期健康检查预防意外预防意外发现疾病及时矫治发现疾病及时矫治幼儿期保健重点幼儿期保健重点学龄前期特点学龄前期特点 智能发展快智能发展快性格形成的关键时期性格形

11、成的关键时期免疫活跃免疫活跃学龄前期保健重点学龄前期保健重点学龄前期保健学龄前期保健 加强入学前期教育加强入学前期教育保证充足营养保证充足营养合理安排生活合理安排生活预防意外预防意外学龄前期保健重点学龄前期保健重点体格检查体格检查 每每6月至月至12月检查一次月检查一次视力保健视力保健口腔保健口腔保健疾病筛查疾病筛查缺铁性贫血缺铁性贫血尿常规检查尿常规检查 大便常规检查大便常规检查学龄前期保健重点学龄前期保健重点学龄期及青春期特点学龄期及青春期特点 体格生长体格生长 学龄儿童体格生长稳定增长学龄儿童体格生长稳定增长 青春期出现第二个生长高峰青春期出现第二个生长高峰心理发育成熟心理发育成熟 学龄

12、期及青春期保健重点学龄期及青春期保健重点学龄期保健学龄期保健 提供适宜的学习条件提供适宜的学习条件体格检查体格检查眼、口腔保健眼、口腔保健进行法制教育进行法制教育 学龄期及青春期保健重点学龄期及青春期保健重点正确的性生理及心理知识教育正确的性生理及心理知识教育预防意外预防意外疾病筛查疾病筛查 骨骼畸形骨骼畸形 、性发育异常、性发育异常 、单纯肥、单纯肥胖症胖症 、脆性、脆性X X综合征综合征 、学习困难等。、学习困难等。 学龄期及青春期保健重点学龄期及青春期保健重点青春期保健青春期保健 性知识教育性知识教育心理教育心理教育疾病筛查疾病筛查 矮小矮小 、月经不调、月经不调 、 心理行为障碍等心理

13、行为障碍等 学龄期及青春期保健重点学龄期及青春期保健重点各期儿童保健重点各期儿童保健重点-1-1年龄年龄生长特点生长特点影响因素影响因素保健重点保健重点措措施施胎儿期胎儿期依赖母体依赖母体器官成形生长快器官成形生长快母亲：母亲：健康、营养健康、营养疾病、毒物疾病、毒物射线、情绪射线、情绪预防先天畸形预防先天畸形防早产、防早产、IUGR定期产前检查定期产前检查婴婴儿儿期期新生儿新生儿期期生长快生长快免疫力弱免疫力弱体温中枢不成熟体温中枢不成熟营养营养感染感染环境温度环境温度科学喂养科学喂养保暖保暖皮肤清洁皮肤清洁新生儿筛查新生儿筛查新生儿访视新生儿访视预防接种预防接种1 12月月婴儿婴儿生长第一

14、高峰生长第一高峰消化道不成熟消化道不成熟主动免疫不成熟主动免疫不成熟神经心理发育神经心理发育营养营养疾病疾病环境刺激环境刺激科学喂养：科学喂养：与消化道适应与消化道适应早教：早教：(语言语言感知觉运动感知觉运动独立能力独立能力体格训练体格训练生活能力生活能力)定期体检定期体检6月每月每2 3月月/次次预防接种预防接种幼儿期幼儿期1 1 2 2岁岁生长速度减慢生长速度减慢心理发育进入关键期心理发育进入关键期教育环境教育环境营养营养疾病疾病早教：早教：( (生活习惯与能力、生活习惯与能力、语言、性格、社交语言、性格、社交) )预防预防事故、事故、合理营养合理营养定期体检定期体检每每3 3 6 6月

15、月/ /次次学前期学前期3 3 5 5岁岁生长稳步增长生长稳步增长心理发育日益成熟心理发育日益成熟免疫活跃免疫活跃教育环境教育环境营养营养免疫性疾病免疫性疾病心理发育心理发育预防事故预防事故合理安排生活合理安排生活营养营养定期体检定期体检每每6 6 12月月/ /次次学龄期学龄期6 6 1212岁岁部分生长进入青春期部分生长进入青春期心理发育成熟心理发育成熟免疫活跃免疫活跃教育环境教育环境营养营养免疫性疾病免疫性疾病心理教育、心理教育、预防故事预防故事合理安排生活合理安排生活（体格锻炼）（体格锻炼）营养、营养、性教育性教育定期体检定期体检每每1 1年年/ /次次青春期青春期生长第二高峰生长第二

16、高峰性发育性发育教育环境教育环境营养营养心理教育心理教育营养营养性教育性教育体格锻炼体格锻炼定期体检定期体检每每1 1年年/ /次次各期儿童保健重点各期儿童保健重点- -2儿童保健的一般具体措施儿童保健的一般具体措施l l护理：居室、衣着、l l营养l l计划免疫l l心理卫生：培养良好的生活卫生习惯、培养其社会适应性能力l l体格锻炼：三浴、体育锻炼l l定期健康检查预防接种预防接种l l基础免疫 卫生部规定：婴儿必须在卫生部规定：婴儿必须在1 1岁以内完成结核病、脊岁以内完成结核病、脊髓灰质炎、百白破、麻疹及乙肝五种疫苗的接种髓灰质炎、百白破、麻疹及乙肝五种疫苗的接种 疫苗接种方法、初复种

17、时间、接种后反应情况及疫苗接种方法、初复种时间、接种后反应情况及处理（如表所示）处理（如表所示）l l根据流行地区的季节及家长意愿，另行接种的疾病疫苗有乙脑、流脑、流感、风疹、腮腺炎、甲肝、水痘、轮状病毒等。表表 1 1岁以内婴儿预防接种实施程序表岁以内婴儿预防接种实施程序表病名病名结核病结核病脊髓灰质炎脊髓灰质炎麻疹麻疹百白破百白破乙型肝炎乙型肝炎接种方法接种方法皮内（左上臂三皮内（左上臂三角肌上端）角肌上端）口服口服皮下（上臂外侧）皮下（上臂外侧） 皮下（上臂外侧）皮下（上臂外侧） 肌肉注射肌肉注射初种年龄初种年龄生后生后2-32-3天到天到2 2个个月内月内2 2、3 3、4 4月各一月

18、各一次次8 8个月以上易感个月以上易感儿儿3 3、4 4、5 5月各一月各一次次出生时、出生时、1 1、6 6月月各一次各一次复种年龄复种年龄7 7岁、岁、1212岁进行岁进行复查，复查，PPDPPD阴性阴性时加种时加种4 4岁加强岁加强7 7岁加强岁加强1.51.52 2岁、岁、7 7岁岁各加强一次各加强一次周岁时复查，免周岁时复查，免疫成功者疫成功者3-53-5年年加强；免疫失败加强；免疫失败者重复基础免疫者重复基础免疫反应情况及处反应情况及处理理局部溃疡：保护局部溃疡：保护创口不受感染。创口不受感染。腋下或锁骨上淋腋下或锁骨上淋巴结肿大：热敷。巴结肿大：热敷。化脓时抽出脓液；化脓时抽出脓

19、液；破溃涂破溃涂5%INH5%INH软软膏膏一般无特殊反应，一般无特殊反应，有时可有低热或有时可有低热或轻泻轻泻部分患儿接种后部分患儿接种后9 91212天，有发天，有发热及卡他症状，热及卡他症状，一般持续一般持续2 23 3天，天，也有个别出现散也有个别出现散在皮疹或麻疹粘在皮疹或麻疹粘膜斑膜斑一般无反应，个一般无反应，个别轻度发热，局别轻度发热，局部红肿、疼痛、部红肿、疼痛、发痒处理：多饮发痒处理：多饮开水，有硬块时开水，有硬块时可逐渐吸收可逐渐吸收一般无反应，个一般无反应，个别局部轻度红肿、别局部轻度红肿、疼痛，很快消退疼痛，很快消退注意点注意点2 2个月以上小儿个月以上小儿接种前应做接

20、种前应做PPDPPD试验，阴性才能试验，阴性才能接种接种冷开水送服或含冷开水送服或含服；服后服；服后1 1小时小时内禁用热开水内禁用热开水接种前接种前1 1个月及个月及后后2 2周避免用丙周避免用丙种球蛋白制剂种球蛋白制剂掌握间隔期，避掌握间隔期，避免无效注射免无效注射 儿科疾病诊治原则儿科疾病诊治原则 l l护理的原则 l l饮食治疗原则 l l药物治疗原则 l l心理治疗原则 儿科疾病治疗原则儿科疾病治疗原则 l l考虑年龄：儿童阶段是一个生长发育的连续过程，不考虑年龄：儿童阶段是一个生长发育的连续过程，不同年龄小儿在生理、病理和心理特点上各异，发病原同年龄小儿在生理、病理和心理特点上各异

21、，发病原因、疾病过程和转归等与成人不同。不同年龄小儿表因、疾病过程和转归等与成人不同。不同年龄小儿表达能力不同，更增加了儿科医护人员在治疗过程中观达能力不同，更增加了儿科医护人员在治疗过程中观察和判断的难度。察和判断的难度。l l考虑变化：小儿起病急，变化快，容易并发一个甚至考虑变化：小儿起病急，变化快，容易并发一个甚至多个器官或系统病变，故治疗措施既要适时、全面，多个器官或系统病变，故治疗措施既要适时、全面，又要仔细、突出重点。又要仔细、突出重点。l l倾注爱心：在疾病的治疗过程中较成年人更需要爱心、倾注爱心：在疾病的治疗过程中较成年人更需要爱心、耐心和精湛的医术，儿科医生必须熟练掌握护理、

22、饮耐心和精湛的医术，儿科医生必须熟练掌握护理、饮食、用药和心理等各方面的治疗技术，使患儿身心顺食、用药和心理等各方面的治疗技术，使患儿身心顺利康复。利康复。护理的原则护理的原则 l l细致的临床观察细致的临床观察 观察不典型的或细微的表现，应考观察不典型的或细微的表现，应考虑其存在的病理基础。如婴儿哭闹可以是正常的生理虑其存在的病理基础。如婴儿哭闹可以是正常的生理要求，也可能是疾病的表现；要求，也可能是疾病的表现；l l合理的病室安排合理的病室安排 可按年龄、病种、病情轻重和护理可按年龄、病种、病情轻重和护理要求安排病房及病区。要求安排病房及病区。l l规律的病房生活规律的病房生活 保证充足的

23、睡眠和休息，观察病情保证充足的睡眠和休息，观察病情应尽量不影响患儿的睡眠，尽可能集中时间进行治疗应尽量不影响患儿的睡眠，尽可能集中时间进行治疗和诊断操作，定时进餐。和诊断操作，定时进餐。l l预防医源性疾病预防医源性疾病预防医源性疾病预防医源性疾病 l l防防止止交交叉叉感感染染：在在接接触触患患儿儿之之前前、后后均均应应洗洗手手，病室要定时清扫、消毒；病室要定时清扫、消毒；l l防防止止医医源源性性感感染染：正正确确、规规范范地地应应用用导导尿尿、穿穿刺刺等等各各种种治治疗疗方方法法，定定时时检检查查消消毒毒设设备备，防防止止感染的发生；感染的发生；l l防防止止意意外外的的发发生生：医医护

24、护人人员员检检查查、处处理理完完毕毕后后要要及及时时拉拉好好床床栏栏，所所用用物物品品如如体体温温表表、药药杯杯等等用用毕毕即即拿拿走走，以以免免小小儿儿玩玩耍耍误误伤伤。喂喂药药喂喂奶奶要要将婴儿抱起，避免呛咳、呕吐引起窒息将婴儿抱起，避免呛咳、呕吐引起窒息。 护理的原则护理的原则饮食治疗原则饮食治疗原则适当的饮食有助治疗和康复适当的饮食有助治疗和康复l l 正确选择乳品正确选择乳品 稀释乳：供新生儿早产儿食稀释乳：供新生儿早产儿食用；用；脱脂奶：供腹泻时或消化功能差者短期脱脂奶：供腹泻时或消化功能差者短期食用；食用；酸奶：供腹泻及消化力弱的病儿食用；酸奶：供腹泻及消化力弱的病儿食用；豆奶：

25、适用于乳糖吸收不良和牛乳过敏的小豆奶：适用于乳糖吸收不良和牛乳过敏的小儿；儿；无乳糖奶粉：长期腹泻、有乳糖不耐受无乳糖奶粉：长期腹泻、有乳糖不耐受的婴儿；的婴儿；低苯丙氨酸奶粉：用于确诊为苯丙低苯丙氨酸奶粉：用于确诊为苯丙酮尿症的婴儿。酮尿症的婴儿。l l一般膳食一般膳食 普通饮食：易消化、营养丰富、热能充足；普通饮食：易消化、营养丰富、热能充足； 软软食食：供供消消化化功功能能未未完完全全恢恢复复或或咀咀嚼嚼能能力力弱的病儿；弱的病儿； 半半流流质质饮饮食食：用用于于消消化化功功能能弱弱，不不能能咀咀嚼嚼吞咽固体食物的病儿；吞咽固体食物的病儿； 流流质质饮饮食食：用用于于高高热热、消消化化系

26、系统统疾疾病病、急急性性感感染染、胃胃肠肠道道手手术术后后病病儿儿，亦亦用用于于鼻鼻饲饲，短期使用。短期使用。饮食治疗原则饮食治疗原则特殊膳食特殊膳食l l少渣饮食：适用于胃肠感染、肠炎病儿；少渣饮食：适用于胃肠感染、肠炎病儿；l l无无盐盐及及少少盐盐饮饮食食：无无盐盐饮饮食食每每日日食食物物中中含含盐盐量量在在3g3g以以下下。少少盐盐饮饮食食则则每每天天额额外外供供给给lglg氯氯化化纳纳，供心力衰竭和肝、肾疾病导致的水肿患儿食用；供心力衰竭和肝、肾疾病导致的水肿患儿食用；l l贫血饮食：每日增加含铁食物；贫血饮食：每日增加含铁食物；l l高高蛋蛋白白膳膳食食：在在一一日日三三餐餐中中添

27、添加加富富含含蛋蛋白白质质的的食物，适用于营养不良、消耗性疾病患儿；食物，适用于营养不良、消耗性疾病患儿；l l低低脂脂肪肪饮饮食食：不不用用或或禁禁用用油油脂脂、肥肥肉肉等等，适适用于肝病患儿；用于肝病患儿；l l低低蛋蛋白白饮饮食食：减减少少蛋蛋白白质质含含量量，以以碳碳水水化化合合物物补补充充热热量量，用用于于尿尿毒毒症症、肝肝昏昏迷迷和和急急性性肾肾炎的少尿期患儿；炎的少尿期患儿；l l低低热热能能饮饮食食：普普通通饮饮食食中中减减少少脂脂肪肪和和碳碳水水化化合合物物的的含含量量，又又要要保保证证蛋蛋白白质质和和维维生生素素的的需需要量，供单纯性肥胖症的小儿；要量，供单纯性肥胖症的小儿

28、；l l代代谢谢病病专专用用饮饮食食：不不含含乳乳糖糖食食物物用用于于半半乳乳糖糖血血症症，低低苯苯丙丙氨氨酸酸奶奶用用于于苯苯丙丙酮酮尿尿症症，糖糖尿尿病饮食等。病饮食等。饮食治疗原则饮食治疗原则检查前饮食和禁食检查前饮食和禁食 l l在进行某些化验检查前对饮食有特别的要求在进行某些化验检查前对饮食有特别的要求l l潜血膳食：连续潜血膳食：连续3 3天食用不含肉类、动物肝脏、血天食用不含肉类、动物肝脏、血和绿叶蔬菜等的饮食，用于消化道出血的检查；和绿叶蔬菜等的饮食，用于消化道出血的检查；l l胆囊造影膳食：用高蛋白、高脂肪膳食如油煎荷胆囊造影膳食：用高蛋白、高脂肪膳食如油煎荷包蛋等，使胆囊排

29、空，以检查胆囊和胆管功能；包蛋等，使胆囊排空，以检查胆囊和胆管功能；l l干膳食：食用米饭、馒头、鱼、肉等含水分少的干膳食：食用米饭、馒头、鱼、肉等含水分少的食物，用于尿浓缩功能试验和爱迪氏计数检查。食物，用于尿浓缩功能试验和爱迪氏计数检查。l l禁食禁食 因消化道出血或术后等原因不能进食小儿，因消化道出血或术后等原因不能进食小儿，应注意静脉供给热量并注意水、电解质平衡。应注意静脉供给热量并注意水、电解质平衡。药物治疗原则（一）药物治疗原则（一） 药物是治疗疾病的一个重要手段，而药物的过敏药物是治疗疾病的一个重要手段，而药物的过敏反应、副作用和毒性作用常对机体产生不良影响。反应、副作用和毒性作

30、用常对机体产生不良影响。生长发育中的小儿因器官功能发育尚不够成熟健全，生长发育中的小儿因器官功能发育尚不够成熟健全，对药物的毒副作用较成年人更为敏感。小儿疾病多对药物的毒副作用较成年人更为敏感。小儿疾病多变，选择药物须慎重、确切，更要求剂量恰当，要变，选择药物须慎重、确切，更要求剂量恰当，要掌握小儿药物治疗的特点、药物性能、作用机制、掌握小儿药物治疗的特点、药物性能、作用机制、毒副作用、适应证和禁忌证，以及精确的剂量计算毒副作用、适应证和禁忌证，以及精确的剂量计算和用药方法。和用药方法。药物治疗原则（二）药物治疗原则（二）小儿药物治疗的特点小儿药物治疗的特点 l l在组织内的分布因年龄而异在组

31、织内的分布因年龄而异 如巴比妥类、如巴比妥类、吗啡、四环素在幼儿脑浓度明显高于年长儿。吗啡、四环素在幼儿脑浓度明显高于年长儿。l l对药物的反应因年龄而异对药物的反应因年龄而异 吗啡对新生儿呼吗啡对新生儿呼吸中枢的抑制作用明显高于年长儿，麻黄素吸中枢的抑制作用明显高于年长儿，麻黄素升压作用在未成熟儿低。升压作用在未成熟儿低。l l肝脏解毒功能不足肝脏解毒功能不足 特别是新生儿和早产儿，特别是新生儿和早产儿，肝脏系统发育不成熟，对某些药物的代谢延长，肝脏系统发育不成熟，对某些药物的代谢延长，药物的半衰期延长，增加了药物的血浓度和毒药物的半衰期延长，增加了药物的血浓度和毒性作用。性作用。l l肾脏

32、排泄功能不足肾脏排泄功能不足 新生儿、特别是未成熟儿新生儿、特别是未成熟儿的肾功能尚不成熟，药物及其分解产物在体内的肾功能尚不成熟，药物及其分解产物在体内滞留的时间延长，增加了药物的毒副作用。滞留的时间延长，增加了药物的毒副作用。l l先天遗传因素先天遗传因素 家族中有遗传病史的患儿对药家族中有遗传病史的患儿对药物的先天性异常反应；家族中有药物过敏史者物的先天性异常反应；家族中有药物过敏史者要慎用某些药物。要慎用某些药物。l l选择用药的主要依据是小儿年龄、病种和病情，选择用药的主要依据是小儿年龄、病种和病情，同时要考虑小儿对药物的特殊反应和药物的远同时要考虑小儿对药物的特殊反应和药物的远期影

33、响。期影响。l l抗生素抗生素 既要掌握抗生素的药理作用和用药指征，既要掌握抗生素的药理作用和用药指征，更要重视其毒副作用的一面。儿童慎用抗生素。更要重视其毒副作用的一面。儿童慎用抗生素。 l l肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 短疗程常用于过敏性疾病、短疗程常用于过敏性疾病、重症感染性疾病等；长疗程则用于治疗肾病综重症感染性疾病等；长疗程则用于治疗肾病综合征、血液病、自身免疫性疾病等。哮喘、某合征、血液病、自身免疫性疾病等。哮喘、某些皮肤病则提倡局部用药。在使用中必须重视些皮肤病则提倡局部用药。在使用中必须重视其副作用。水痘患儿禁用激素，以防加重病情。其副作用。水痘患儿禁用激素，以防加重病情。药

34、物治疗原则（三）药物治疗原则（三）药物选择药物选择l l退热药退热药 对乙酰氨基酚和布洛芬，可反复对乙酰氨基酚和布洛芬，可反复使用。使用。l l镇静止惊药镇静止惊药 在患儿高热、烦躁不安、剧在患儿高热、烦躁不安、剧咳不止等情况下可给予镇静药。发生惊厥咳不止等情况下可给予镇静药。发生惊厥时可用苯巴比妥、水合氯醛、地西泮等。时可用苯巴比妥、水合氯醛、地西泮等。婴儿不宜使用阿司匹林，以免发生婴儿不宜使用阿司匹林，以免发生ReyeReye综综合征。合征。药物治疗原则（四）药物治疗原则（四） 药物选择药物选择l l镇咳止喘药镇咳止喘药 婴幼儿一般不用镇咳药，多用婴幼儿一般不用镇咳药，多用祛痰药口服或雾化

35、吸入，使分泌物稀释、易祛痰药口服或雾化吸入，使分泌物稀释、易于咳出。哮喘病儿提倡局部吸入于咳出。哮喘病儿提倡局部吸入22受体激动受体激动剂类药物，必要时也可用茶碱类，但新生儿、剂类药物，必要时也可用茶碱类，但新生儿、小婴儿慎用。小婴儿慎用。l l止泻药与泻药止泻药与泻药 对腹泻患儿不主张用止泻药，对腹泻患儿不主张用止泻药，除用口服补液疗法防治脱水和电解质紊乱外，除用口服补液疗法防治脱水和电解质紊乱外，可用保护肠粘膜药物，或辅以含双歧杆菌或可用保护肠粘膜药物，或辅以含双歧杆菌或乳酸杆菌的制剂以调节肠道微生态环境。便乳酸杆菌的制剂以调节肠道微生态环境。便秘一般不用泻药，调整饮食和松软大便的通秘一般

36、不用泻药，调整饮食和松软大便的通便法。便法。l l乳母用药乳母用药 阿托品、苯巴比妥、水杨酸盐阿托品、苯巴比妥、水杨酸盐等药物可经母乳影响哺乳婴儿，应慎用。等药物可经母乳影响哺乳婴儿，应慎用。l l新生儿、早产儿用药新生儿、早产儿用药 幼小婴儿的肝、肾幼小婴儿的肝、肾等代谢功能均不成熟，不少药物易引起毒等代谢功能均不成熟，不少药物易引起毒副反应，如磺胺类药、维生素副反应，如磺胺类药、维生素K3K3可引起高可引起高胆红素血症，氯霉素引起胆红素血症，氯霉素引起“ “灰婴综合征灰婴综合征” ”等，故应慎重。等，故应慎重。药物治疗原则（五）药物治疗原则（五） 药物选择药物选择l l根根据据年年龄龄、疾

37、疾病病及及病病情情选选择择给给药药途途径径、药药物物剂剂型型和和用用药药次次数数，以以保保证证药药效效和和尽尽量量减减少少对对病病儿儿的的不不良影响。良影响。l l口口服服法法 是是最最常常用用的的给给药药方方法法。病病情情需需要要可可用用鼻鼻饲。饲。l l注注射射法法 注注射射法法比比口口服服法法奏奏效效快快，但但对对小小儿儿刺刺激激大大，肌肌肉肉注注射射次次数数过过多多还还可可造造成成臀臀肌肌挛挛缩缩、影影响响下下肢肢功功能能，非非病病情情必必需需不不宜宜采采用用。静静脉脉推推注注多多在在抢救时应用，根据年龄、病情控制滴速。抢救时应用，根据年龄、病情控制滴速。药物治疗原则（六）药物治疗原则

38、（六） 给药方法给药方法l l在在抗抗生生素素应应用用时时间间较较长长时时，提提倡倡使使用用续续贯贯疗疗法法，以提高疗效和减少抗生素的副作用。以提高疗效和减少抗生素的副作用。l l外外用用药药 以以软软膏膏多多，也也可可用用水水剂剂、混混悬悬剂剂、粉粉剂剂等等。要要注注意意小小儿儿用用手手抓抓摸摸药药物物，误误入入眼眼、口口引起意外。引起意外。l l其其他他方方法法 雾雾化化吸吸人人常常用用；灌灌肠肠法法小小儿儿采采用用不不多多，可可用用缓缓释释栓栓剂剂；含含剂剂、漱漱剂剂很很少少用用于于小小龄龄儿，年长儿可采用。儿，年长儿可采用。l l小儿用药剂量较成人更须准确。可按以下小儿用药剂量较成人更

39、须准确。可按以下方法计算：方法计算：l l按体重计算按体重计算 最常用、最基本的方法，最常用、最基本的方法，计算每日或每次需用量：每日计算每日或每次需用量：每日( (次次) )剂量剂量病儿体重病儿体重(kg)(kg)每日每日( (次次) )每千克体重每千克体重所需药量。病儿体重以实测值为准。年所需药量。病儿体重以实测值为准。年长儿按体重计算超过成人量则以成人量长儿按体重计算超过成人量则以成人量为上限。为上限。药物治疗原则（七）药物治疗原则（七） 药物剂量计算药物剂量计算 l l按按体体表表面面积积计计算算 较较按按年年龄龄、体体重重计计算算更更为为准准确确，因因其其与与基基础础代代谢谢、肾肾小

40、小球球滤滤过过率率关关系系更更为为密密切切。小小儿儿计计算算公公式式为为：30kg30kg30kg小小儿儿体体表表面面积积(m(m2 2) )( (体体重重kg-30) kg-30) 0.02+1.050.02+1.05。l l按按年年龄龄计计算算 剂剂量量幅幅度度大大、不不需需十十分分精精确确的的药药物物，如如营营养养类类药药物物等等可可按按年年龄龄计计算算，比比较较简单易行。简单易行。l l从从成成人人剂剂量量折折算算 小小儿儿剂剂量量；成成人人剂剂量量小小儿儿体体重重(kg)(kg)5050，此此法法仅仅用用于于未未提提供供小小儿儿剂剂量的药物，所得剂量偏小。量的药物，所得剂量偏小。l

41、l采用上述任何方法计算的剂量，须与病儿具采用上述任何方法计算的剂量，须与病儿具体情况相结合，才能得出比较确切的药物用体情况相结合，才能得出比较确切的药物用量，如：新生儿或小婴儿肾功能较差，一般量，如：新生儿或小婴儿肾功能较差，一般药物剂量宜偏小；但对新生儿耐受较强的药药物剂量宜偏小；但对新生儿耐受较强的药物如苯巴比妥，则可适当增大用量；重症患物如苯巴比妥，则可适当增大用量；重症患儿用药剂量宜比轻症患儿大；须通过血脑屏儿用药剂量宜比轻症患儿大；须通过血脑屏障发挥作用的药物，如治疗化脓性脑膜炎的障发挥作用的药物，如治疗化脓性脑膜炎的磺胺类药或青霉素类药物剂量也应相应增大。磺胺类药或青霉素类药物剂量

42、也应相应增大。用药目的不同，剂量也不同，如阿托品用于用药目的不同，剂量也不同，如阿托品用于抢救中毒性休克时的剂量要比常规剂量大几抢救中毒性休克时的剂量要比常规剂量大几倍到几十倍。倍到几十倍。药物治疗原则（八）药物治疗原则（八） 药物剂量计算药物剂量计算 心理治疗原则（一）心理治疗原则（一） l l指根据传统的和现代的心理分析与治疗理论指根据传统的和现代的心理分析与治疗理论而建立的系统治疗儿童精神问题的方法，分而建立的系统治疗儿童精神问题的方法，分为个体心理治疗、群体治疗和家庭治疗等；为个体心理治疗、群体治疗和家庭治疗等；包括儿童心理、情绪和行为问题，精神性疾包括儿童心理、情绪和行为问题，精神性

43、疾病和心身性疾病等。病和心身性疾病等。l l对小儿的心理治疗或心理干预应该贯穿于疾对小儿的心理治疗或心理干预应该贯穿于疾病的诊治过程中。由于心理因素在儿科疾病病的诊治过程中。由于心理因素在儿科疾病的治疗、康复中的重要性和普遍性越来越明的治疗、康复中的重要性和普遍性越来越明显，儿科工作者在疾病的治疗中要重视各种显，儿科工作者在疾病的治疗中要重视各种心理因素，学习儿童心理学的基本原理，掌心理因素，学习儿童心理学的基本原理，掌握临床心理治疗和心理护理的基本方法。握临床心理治疗和心理护理的基本方法。心理治疗原则（二）心理治疗原则（二）l l儿童的心理、情绪障碍，如焦虑、退缩、儿童的心理、情绪障碍，如焦

44、虑、退缩、抑郁和恐怖等，常常发生在一些亚急性、抑郁和恐怖等，常常发生在一些亚急性、慢性非感染性疾病的病程中。心理和情绪慢性非感染性疾病的病程中。心理和情绪障碍既是疾病的后果，又可能是使病情加障碍既是疾病的后果，又可能是使病情加重、或是使治疗效果不佳的原因之一。重、或是使治疗效果不佳的原因之一。 l l常常用用的的心心理理治治疗疗包包括括支支持持疗疗法法、行行为为疗疗法法、疏疏泄泄法法等等，对对初初次次治治疗疗者者要要细细心心了了解解、观观察察，不不强强求求儿儿童童改改变变其其行行为为以以适适合合治治疗疗者者的的意意愿愿，要要尊尊重重儿儿童童有有自自我我改改善善的的潜潜在在能能力力，以以暗暗示示

45、和和循循循循善善诱诱帮帮助助儿儿童童疏疏泄泄其其内内心心郁郁积积的的压压抑抑，激激发发其其情情绪绪释释放放，以以减减轻轻其其心心理理和和精精神神障障碍碍的程度，促进原发病的康复。的程度，促进原发病的康复。l l患患病病使使小小儿儿产产生生心心理理负负担担，又又进进入入陌陌生生的的医医院院环环境境，容容易易焦焦虑虑、紧紧张张甚甚至至恐恐怖怖。常常见见的的症症状状为为出出现现哭哭闹闹或或沉沉默默寡寡言言、闷闷闷闷不不乐乐，有有的的患患儿儿拒拒谈谈、拒拒绝绝治治疗疗、或或整整夜夜不不眠眠。安安静静、舒舒适适和和整整洁洁的的环环境境，亲亲切切的的语语言言、轻轻柔柔的的动动作作、和和蔼蔼的的面面孔孔和和

46、周周到到的的服服务务是是改改善善患患儿儿症症状的关键。状的关键。 婴儿喂养方法婴儿喂养方法母乳喂养母乳喂养人工喂养人工喂养其他食物的引入其他食物的引入婴儿喂养方法婴儿喂养方法母乳喂养母乳喂养人工喂养人工喂养其他食物的引入其他食物的引入母乳的优点母乳的优点营养丰富营养丰富母乳母乳牛乳牛乳理想标准理想标准E(kcal/dl)6769CHO(g)6.941%5.029%40%50%FAT(g)3.750%4.052%50%PRO(g)1.59%3.319%11%宏量营养素宏量营养素产能比例适宜产能比例适宜-lactose（-双糖）双糖）含量丰富含量丰富利利于于双双歧歧杆杆菌菌、乳乳酸酸杆杆菌菌生生长

47、长肠肠道道合合成成B族族维维生素生素促乳糖蛋白形成促乳糖蛋白形成利于脑发育利于脑发育促进小肠促进小肠Ca的吸收的吸收形成螯合物形成螯合物;pH下降下降很少产生很少产生过敏过敏乳清蛋白乳清蛋白（WHEY）/酪蛋白酪蛋白（CASEIN）=4:1蛋白质蛋白质脂肪脂肪含不饱和脂肪酸较多，占总能量含不饱和脂肪酸较多，占总能量4%5%，初乳中更高，初乳中更高;含胆固醇高有利于脑发育含胆固醇高有利于脑发育母乳：母乳：250350mol/L牛乳：牛乳：10mol/L脂肪酶使脂肪颗粒易于吸收脂肪酶使脂肪颗粒易于吸收以长链脂肪酸为主，胃刺激少以长链脂肪酸为主，胃刺激少适于婴儿肾功能发育适于婴儿肾功能发育低电解质、

48、蛋白质分子小低电解质、蛋白质分子小肾负荷肾负荷(mOsm/L) Ca吸收好：吸收好：Ca:P=2:1(12:1)含乳糖、蛋白质利于吸收含乳糖、蛋白质利于吸收脂肪易于消化，不形成脂肪易于消化，不形成“皂块皂块”Zn利用率高利用率高:Fe吸收率高吸收率高:母乳母乳0.05mg/dl,吸收率吸收率49%;（牛乳（牛乳0.05mg/dl,吸收率吸收率4%）乳铁蛋白：铁结合蛋白乳铁蛋白：铁结合蛋白生物作用生物作用含不可替代的免疫成分含不可替代的免疫成分（营养性被动免疫）（营养性被动免疫） 丰富的丰富的SIgA 乳铁蛋白乳铁蛋白其他因子其他因子:双歧因子双歧因子溶菌酶溶菌酶补体补体细胞细胞:巨噬细胞巨噬细

49、胞85%90%淋巴细胞淋巴细胞10%15%生长调节因子生长调节因子激素样蛋白：激素样蛋白：上皮生长因子生长因子 牛磺酸：牛磺酸：其他其他适温、新鲜、无菌、适量、经济；适温、新鲜、无菌、适量、经济；亲子关系；亲子关系；有利母亲健康；有利母亲健康； VitDVitD、VitKVitK的补充的补充 VitDVitD 、VitKVitK 含量比较含量比较 母乳母乳 牛乳牛乳 RNIsRNIs VitVit D ( D (g g /L/L） 0.10.11 1 10 1 1 10 g g/d/d VitVit K ( K (g g /L) 2/L) 23 30 3 30 5 51010g g/d/d 母

50、乳的成分变化母乳的成分变化 哺乳期母乳成分变化哺乳期母乳成分变化(g/L) 初乳初乳过渡乳过渡乳成熟乳成熟乳PRO22.515.611.5FAT28.543.732.6CHO75.977.475.0矿物质矿物质3.082.412.06Ca0.330.290.35P0.180.180.15IIIIII Pro11.89.47.1Fat17.127.755.1一次哺乳时乳汁成分的变化一次哺乳时乳汁成分的变化（g/L）建立良好的母乳喂养建立良好的母乳喂养 1. 1. 孕期营养孕期营养 2 2乳头保健乳头保健3 3刺激刺激PRLPRL分泌分泌 尽早开奶尽早开奶 按需哺乳按需哺乳 不用奶瓶不用奶瓶 4.

51、 4. 促进乳房分泌促进乳房分泌6版版第第5.5.母亲心情愉快母亲心情愉快断离母乳断离母乳断离母乳期断离母乳期:其他食物引入至完全替代母乳其他食物引入至完全替代母乳方法：方法：3个月龄后定时哺乳个月龄后定时哺乳46月断夜间奶月断夜间奶培养对其他食物感兴趣培养对其他食物感兴趣进食技能的培养进食技能的培养断离母乳断离母乳:配方奶配方奶(800ml/d)完全替代母乳完全替代母乳46月龄，逐渐断离母乳月龄，逐渐断离母乳补授法补授法:46月龄月龄,母乳量不足母乳量不足每次以兽乳补充每次以兽乳补充（维持血（维持血PRL浓度）浓度）（逐渐降低血（逐渐降低血PRL浓度）浓度）以配方乳依次完全替代母乳以配方乳依

52、次完全替代母乳部分母乳喂养部分母乳喂养婴儿喂养方法婴儿喂养方法母乳喂养母乳喂养人工喂养人工喂养其他食物的引入其他食物的引入Why产后产后6月母乳营养价值下降，不能满足婴儿月母乳营养价值下降，不能满足婴儿生长需要生长需要,如铁营养素；如铁营养素；婴儿消化道发育逐渐成熟（酶、咀嚼、吞咽、婴儿消化道发育逐渐成熟（酶、咀嚼、吞咽、牙萌出等）。牙萌出等）。 When 约约46月（月（Wt6.57kg)发育成熟：肠道免疫状况发育成熟：肠道免疫状况可控制头在需要时转向食物（勺）可控制头在需要时转向食物（勺）或吃饱后把头转开或吃饱后把头转开信号：信号：在几周安睡后常于夜间醒来在几周安睡后常于夜间醒来或通常进食

53、后不满足或通常进食后不满足体重增长体重增长身长身长过早：过早：Before3months增加食物过敏机会增加食物过敏机会增加肠道感染机会增加肠道感染机会影响母乳铁的吸收影响母乳铁的吸收过晚：过晚：After7months营养不足营养不足眷恋母乳眷恋母乳味觉发育不良味觉发育不良What易于吸收，能满足生长需要不易产生食物过敏 补充铁元素 第一种引入的食物第一种引入的食物母乳喂养儿母乳喂养儿配方奶配方奶 人工喂养儿人工喂养儿强化铁的谷类食物强化铁的谷类食物其次是蔬菜、水果其次是蔬菜、水果最后添加食物：肉、鱼类（最后添加食物：肉、鱼类（78月）月）蛋（蛋（911月）月）How习惯、学习过程习惯、学习

54、过程由少到多：由少到多：1勺勺2勺勺多勺多勺一餐一餐适应适应一种到多种：如蔬菜泥的引入一种到多种：如蔬菜泥的引入每种约每种约37日日刺激味觉的发育刺激味觉的发育易发现过敏食物易发现过敏食物由细到粗（咀嚼、吞咽）：由细到粗（咀嚼、吞咽）：碎末碎末成人软食成人软食用勺用勺口腔协调口腔协调最后引入其他动物性食物最后引入其他动物性食物肉、鱼类肉、鱼类(78月月)蛋蛋(911月月)谷类食物为主谷类食物为主乳类为辅乳类为辅食物转换食物转换年龄年龄(月月)食物食物性状性状餐餐次次主食主食其他食物其他食物进食技能进食技能912碎食物软食、碎菜、碎肉碎食物软食、碎菜、碎肉23次奶次奶2餐谷物抓食餐谷物抓食指状食物指状食物鱼、豆腐、水果鱼、豆腐、水果1次水果次水果自用勺自用勺断奶瓶断奶瓶8末状食物粥（烂面）、肉末次餐粥末状食物粥（烂面）、肉末次餐粥用勺喂用勺喂配方米粉、鱼泥、配方米粉、鱼泥、次水果学用杯次水果学用杯豆腐、蛋、水果泥豆腐、蛋、水果泥46泥状食物菜泥、水果泥、次奶逐渐次用勺喂泥状食物菜泥、水果泥、次奶逐渐次用勺喂强化配方米粉、（停夜奶）强化配方米粉、（停夜奶）配方奶配方奶04液状母乳液状母乳68吸吮吸吮食物食物种类种类总总结结l l重点掌握内容l l各期保健重点各期保健重点l l计划免疫计划免疫l l母乳特点及生物作用母乳特点及生物作用l l辅食添加时间及顺序辅食添加时间及顺序问问 题题