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1、新生儿败血症新生儿败血症漯河市中心医院漯河市中心医院NICU概述概述 新生儿败血症新生儿败血症是指致病菌侵入新生儿血循环，并是指致病菌侵入新生儿血循环，并在其中生长繁殖，产生毒素，造成全身感染。在其中生长繁殖，产生毒素，造成全身感染。常见病原体为细菌，但也可为真菌，病毒，原虫常见病原体为细菌，但也可为真菌，病毒，原虫及其他病原体。及其他病原体。是目前新生儿期很重要的疾病，其发生率约占活是目前新生儿期很重要的疾病，其发生率约占活产婴儿的产婴儿的0.1%1%，早产婴儿中发病率更高。，早产婴儿中发病率更高。 临床上以少吃、少哭、少动和皮肤的黄疸为主要临床上以少吃、少哭、少动和皮肤的黄疸为主要表现，常
2、合并化脓性脑膜炎，肺炎及休克。表现，常合并化脓性脑膜炎，肺炎及休克。治疗原则是控制感染，清除局部感染灶，对症和治疗原则是控制感染，清除局部感染灶，对症和支持治疗。支持治疗。 1.内在因素内在因素新生儿皮肤、黏膜新生儿皮肤、黏膜新生儿皮肤、黏膜新生儿皮肤、黏膜娇娇嫩，屏障功能差，嫩，屏障功能差，嫩，屏障功能差，嫩，屏障功能差，细细胞免疫功能不完善，胞免疫功能不完善，胞免疫功能不完善，胞免疫功能不完善，补补体及免疫球蛋白含量少，体及免疫球蛋白含量少，体及免疫球蛋白含量少，体及免疫球蛋白含量少，对对感染的局限能力差。感染的局限能力差。感染的局限能力差。感染的局限能力差。2.病原体病原体葡萄球菌最常葡
3、萄球菌最常葡萄球菌最常葡萄球菌最常见见，其次是大，其次是大，其次是大，其次是大肠肠杆菌。杆菌。杆菌。杆菌。一、致病因素一、致病因素葡萄球菌3.3.感染途径感染途径感染途径感染途径分分分分为产为产前，前，前，前，产时产时及及及及产产后感染。后感染。后感染。后感染。(1).(1).产产前感染：前感染：前感染：前感染：产产前感染与孕前感染与孕前感染与孕前感染与孕妇妇感染有关，感染有关，感染有关，感染有关，细细菌可菌可菌可菌可通通通通过过血行感染至胎儿。血行感染至胎儿。血行感染至胎儿。血行感染至胎儿。经胎盘感染产道细菌上行产道细菌上行羊水穿刺消毒不严羊水穿刺消毒不严产前感染(2).产时感染：与产程延长
4、，羊膜早破有关，细菌上行污产时感染：与产程延长，羊膜早破有关，细菌上行污染羊水，或胎儿通过产道时吸入该处细菌而感染。产染羊水，或胎儿通过产道时吸入该处细菌而感染。产前或产时感染以大肠杆菌较常见，常在生后前或产时感染以大肠杆菌较常见，常在生后1-2天发病，天发病，病死率高，早产儿，低体重儿多见，大多有胎膜早破，病死率高，早产儿，低体重儿多见，大多有胎膜早破，产程延长与产科并发症产程延长与产科并发症产时感染产钳产钳损伤皮肤黏摸损伤皮肤黏摸胎膜早破(3).产后感染：最常见，主要为金黄色葡萄球菌感染，细产后感染：最常见，主要为金黄色葡萄球菌感染，细菌从脐部（脐部侵入最常见）或皮肤，黏膜，呼吸道菌从脐部
5、（脐部侵入最常见）或皮肤，黏膜，呼吸道或消化道侵入血液。产后感染发病较晚，常在生后或消化道侵入血液。产后感染发病较晚，常在生后3天尤其是天尤其是1周后发病，病势较缓和，病死率较低。周后发病，病势较缓和，病死率较低。产后感染脐带感染脐带感染皮肤感染皮肤感染呼吸道感染呼吸道感染 消化道感染消化道感染1.1.早早早早发发型多于出生后型多于出生后型多于出生后型多于出生后12124848小小小小时发时发病，病，病，病，较较少少少少见见，病，病，病，病情危重，系情危重，系情危重，系情危重，系宫宫内或分娩内或分娩内或分娩内或分娩时时感染所致。晚感染所致。晚感染所致。晚感染所致。晚发发型于出生型于出生型于出生
6、型于出生3 3天后天后天后天后发发病，系病，系病，系病，系产产后感染所致。后感染所致。后感染所致。后感染所致。2.2.症状症状症状症状症状不典型，症状不典型，症状不典型，症状不典型，仅仅表表表表现为严现为严重的全身中毒症状，重的全身中毒症状，重的全身中毒症状，重的全身中毒症状，可使多个系可使多个系可使多个系可使多个系统统受累，出受累，出受累，出受累，出现现以下表以下表以下表以下表现时现时，提示，提示，提示，提示败败血症的血症的血症的血症的可能。可能。可能。可能。（1 1）发热发热或体温不升：足月儿可表或体温不升：足月儿可表或体温不升：足月儿可表或体温不升：足月儿可表现为现为体温升高，体温升高，
7、体温升高，体温升高，早早早早产产儿易儿易儿易儿易发发生体温不升。生体温不升。生体温不升。生体温不升。（2 2）黄疸：生理性黄疸消退延）黄疸：生理性黄疸消退延）黄疸：生理性黄疸消退延）黄疸：生理性黄疸消退延迟迟或退而复或退而复或退而复或退而复现现、突、突、突、突然加重；黄疸有然加重；黄疸有然加重；黄疸有然加重；黄疸有时时是是是是败败血症的惟一表血症的惟一表血症的惟一表血症的惟一表现现，严严重重重重时时可可可可发发展展展展为为胆胆胆胆红红素素素素脑脑病。病。病。病。（3 3）肝脾大，出）肝脾大，出）肝脾大，出）肝脾大，出现较现较晚，一般晚，一般晚，一般晚，一般为轻为轻至中度大至中度大至中度大至中度
8、大 （4 4）出血）出血）出血）出血倾倾向：皮肤黏膜瘀点、瘀斑，向：皮肤黏膜瘀点、瘀斑，向：皮肤黏膜瘀点、瘀斑，向：皮肤黏膜瘀点、瘀斑，针针眼眼眼眼处处渗血渗血渗血渗血不止，消化道出血，肺出血等，不止，消化道出血，肺出血等，不止，消化道出血，肺出血等，不止，消化道出血，肺出血等，严严重重重重时发时发生生生生DICDIC。二、临床表现二、临床表现（5 5）休克：面色）休克：面色）休克：面色）休克：面色苍苍灰，皮肤呈大理石灰，皮肤呈大理石灰，皮肤呈大理石灰，皮肤呈大理石样样花花花花纹纹，血，血，血，血压压下降，尿少或无尿，硬下降，尿少或无尿，硬下降，尿少或无尿，硬下降，尿少或无尿，硬肿肿症出症出症
9、出症出现现常提示常提示常提示常提示预预后不良。后不良。后不良。后不良。（6 6）消化系）消化系）消化系）消化系统统、呼吸系、呼吸系、呼吸系、呼吸系统统、神、神、神、神经经系系系系统统受累症状：受累症状：受累症状：受累症状：畏食，呕吐，腹泻，气促，畏食，呕吐，腹泻，气促，畏食，呕吐，腹泻，气促，畏食，呕吐，腹泻，气促，发绀发绀，嗜睡，激惹，惊厥。，嗜睡，激惹，惊厥。，嗜睡，激惹，惊厥。，嗜睡，激惹，惊厥。（7 7）其他：少吃，少哭，少）其他：少吃，少哭，少）其他：少吃，少哭，少）其他：少吃，少哭，少动动，面色，面色，面色，面色苍苍白，体重白，体重白，体重白，体重不增或增不增或增不增或增不增或增长
10、缓长缓慢。慢。慢。慢。屏障功能差皮肤破损屏障功能差皮肤破损肝脾肿大肝脾肿大肝脾肿大肝脾肿大出血倾向、瘀斑出血倾向、瘀斑出血倾向、瘀斑出血倾向、瘀斑中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难（1 1）外周血白）外周血白）外周血白）外周血白细细胞胞胞胞计计数和分数和分数和分数和分类类：血白：血白：血白：血白细细胞胞胞胞计计数数数数5109/L5109/L，未成熟白，未成熟白，未成熟白，未成熟白细细胞和中性粒胞和中性粒胞和中性粒胞和中性粒细细胞比例胞比例胞比例胞比例0.20.2提提提提示有示有示有示有细细菌感染。菌感染。菌感染。菌感染。 （2 2）血小板）血小板
11、）血小板）血小板计计数：数：数：数： 血小板血小板血小板血小板计计数数数数100109/L100109/L提示提示提示提示新生儿新生儿新生儿新生儿败败血症的可能。血症的可能。血症的可能。血症的可能。 （3 3）C-C-反反反反应应蛋白蛋白蛋白蛋白15g/ml15g/ml提示有提示有提示有提示有细细菌感染。菌感染。菌感染。菌感染。 （4 4）血培养）血培养）血培养）血培养检查检查 血培养阳性可确立病因血培养阳性可确立病因血培养阳性可确立病因血培养阳性可确立病因诊诊断，疑断，疑断，疑断，疑有感染的患儿均需在入院后用抗菌素前取周有感染的患儿均需在入院后用抗菌素前取周有感染的患儿均需在入院后用抗菌素前
12、取周有感染的患儿均需在入院后用抗菌素前取周围围血做血做血做血做培养，并培养，并培养，并培养，并应严应严格遵守无菌操作，防止格遵守无菌操作，防止格遵守无菌操作，防止格遵守无菌操作，防止污污染。染。染。染。 三、辅助检查三、辅助检查1.1.抗生素治抗生素治抗生素治抗生素治疗疗：新生儿新生儿新生儿新生儿败败血症在未血症在未血症在未血症在未获获得血培养得血培养得血培养得血培养结结果之果之果之果之前即要前即要前即要前即要选选用抗生素治用抗生素治用抗生素治用抗生素治疗疗，以后根据血培养，以后根据血培养，以后根据血培养，以后根据血培养结结果及果及果及果及细细菌菌菌菌药药敏敏敏敏试验选试验选用抗生素。通常用抗
13、生素。通常用抗生素。通常用抗生素。通常联联合合合合应应用一种青霉素用一种青霉素用一种青霉素用一种青霉素类类和和和和一种氨基糖一种氨基糖一种氨基糖一种氨基糖甙类甙类抗生素作抗生素作抗生素作抗生素作为为初初初初选药选药物。物。物。物。 2.2.处处理理理理严严重并重并重并重并发发症：症：症：症：及及及及时纠时纠正休克，缺氧，正休克，缺氧，正休克，缺氧，正休克，缺氧，脑脑水水水水肿肿等等等等并并并并发发症。症。症。症。3.3.清除感染病灶：清除感染病灶：清除感染病灶：清除感染病灶：如如如如脐脐炎、炎、炎、炎、鹅鹅口口口口疮疮、脓脓疱疱疱疱疮疮、皮肤破、皮肤破、皮肤破、皮肤破损损等，促等，促等，促等，
14、促进进皮肤病灶早日痊愈，防止感染皮肤病灶早日痊愈，防止感染皮肤病灶早日痊愈，防止感染皮肤病灶早日痊愈，防止感染继续继续蔓延蔓延蔓延蔓延扩扩散。散。散。散。 4.4.支持支持支持支持疗疗法：法：法：法：少量多次少量多次少量多次少量多次输输血或血或血或血或输输血血血血浆浆以增加机体的抵以增加机体的抵以增加机体的抵以增加机体的抵抗力。抗力。抗力。抗力。 5.5.免疫免疫免疫免疫疗疗法：法：法：法：1 1）免疫球蛋白治）免疫球蛋白治）免疫球蛋白治）免疫球蛋白治疗疗 2 2）白）白）白）白细细胞的胞的胞的胞的输输入入入入3 3）交）交）交）交换输换输血血血血四、治疗四、治疗1.1.体温异常，与感染，体温
15、体温异常，与感染，体温体温异常，与感染，体温体温异常，与感染，体温调节调节中枢未中枢未中枢未中枢未发发育成熟有关。育成熟有关。育成熟有关。育成熟有关。2.2.营营养失养失养失养失调调，低于机体需要量，与感染，低于机体需要量，与感染，低于机体需要量，与感染，低于机体需要量，与感染导导致食欲下降，致食欲下降，致食欲下降，致食欲下降，消耗消耗消耗消耗过过多有关。多有关。多有关。多有关。3.3.皮肤完整性受皮肤完整性受皮肤完整性受皮肤完整性受损损，与，与，与，与脐脐部，皮肤化部，皮肤化部，皮肤化部，皮肤化脓脓性感染有关。性感染有关。性感染有关。性感染有关。4.4.潜在并潜在并潜在并潜在并发发症，化症，
16、化症，化症，化脓脓性性性性脑脑膜炎，肺炎膜炎，肺炎膜炎，肺炎膜炎，肺炎。五、护理问题五、护理问题（一）（一）（一）（一）维维持体温正常持体温正常持体温正常持体温正常1.1.提供舒适提供舒适提供舒适提供舒适环环境，病室境，病室境，病室境，病室应应阳光充足，空气新阳光充足，空气新阳光充足，空气新阳光充足，空气新鲜鲜，室内温，室内温，室内温，室内温度，湿度要适宜，定期消毒。度，湿度要适宜，定期消毒。度，湿度要适宜，定期消毒。度，湿度要适宜，定期消毒。2.2.降温，持降温，持降温，持降温，持续续性高性高性高性高热热不不不不仅仅增加增加增加增加脑细脑细胞耗氧量，也加重呼胞耗氧量，也加重呼胞耗氧量，也加重
17、呼胞耗氧量，也加重呼吸循吸循吸循吸循环环功能紊乱，因此，功能紊乱，因此，功能紊乱，因此，功能紊乱，因此，对对新生儿高新生儿高新生儿高新生儿高热热首先首先首先首先应应松开包松开包松开包松开包被，供被，供被，供被，供给给足足足足够够的水分或用温水浴。一般不宜用的水分或用温水浴。一般不宜用的水分或用温水浴。一般不宜用的水分或用温水浴。一般不宜用药药物降物降物降物降温或乙醇擦浴。温或乙醇擦浴。温或乙醇擦浴。温或乙醇擦浴。1-21-2小小小小时测时测量体温量体温量体温量体温1 1次，体温平次，体温平次，体温平次，体温平稳稳后，后，后，后，改改改改为为2-62-6小小小小时测时测1 1次。次。次。次。六、
18、护理措施六、护理措施3.3.保暖，保暖，保暖，保暖，对对于体温不升的患儿，于体温不升的患儿，于体温不升的患儿，于体温不升的患儿，应应置于温箱内保暖，温置于温箱内保暖，温置于温箱内保暖，温置于温箱内保暖，温箱温度箱温度箱温度箱温度设设定定定定32-3332-33度，湿度度，湿度度，湿度度，湿度为为55%-65%55%-65%，随，随，随，随时观时观察体察体察体察体温温温温变变化，一切化，一切化，一切化，一切护护理工作理工作理工作理工作应应在温箱中在温箱中在温箱中在温箱中进进行，尽量避免打行，尽量避免打行，尽量避免打行，尽量避免打开箱盖影响温箱温度。开箱盖影响温箱温度。开箱盖影响温箱温度。开箱盖影
19、响温箱温度。4.4.协协助助助助药药物治物治物治物治疗疗，遵医嘱，遵医嘱，遵医嘱，遵医嘱选选用抗生素。用抗生素。用抗生素。用抗生素。5.5.避免交叉感染，工作人避免交叉感染，工作人避免交叉感染，工作人避免交叉感染，工作人员员在在在在护护理患儿前后理患儿前后理患儿前后理患儿前后应应洗手，患洗手，患洗手，患洗手，患儿所用医儿所用医儿所用医儿所用医疗疗器械及日常用具均器械及日常用具均器械及日常用具均器械及日常用具均应应消毒消毒消毒消毒处处理。理。理。理。6.6.心理心理心理心理护护理，工作人理，工作人理，工作人理，工作人员员要要要要态态度和度和度和度和蔼亲蔼亲切，切，切，切，经经常与家常与家常与家常
20、与家长长沟沟沟沟通，耐心解答家通，耐心解答家通，耐心解答家通，耐心解答家长长的的的的询问询问，主，主，主，主动动介介介介绍绍患儿的病情，消患儿的病情，消患儿的病情，消患儿的病情，消除家除家除家除家长长的担心和焦的担心和焦的担心和焦的担心和焦虑虑，使家，使家，使家，使家长积长积极配合治极配合治极配合治极配合治疗疗。（二）（二）保证营养供给保证营养供给根据患儿病情及吸吮能力，鼓励母乳喂养，若患儿吸根据患儿病情及吸吮能力，鼓励母乳喂养，若患儿吸吮能力差，可用鼻饲，滴管喂养或通过静脉补充营养。吮能力差，可用鼻饲，滴管喂养或通过静脉补充营养。哺乳后应观察有无发绀，溢乳，呕吐，防止乳汁吸入哺乳后应观察有无
21、发绀，溢乳，呕吐，防止乳汁吸入气管，并应右侧卧位防止吸入性肺炎。每天测体重气管，并应右侧卧位防止吸入性肺炎。每天测体重1次，每天体重增加次，每天体重增加10-30g为宜。为宜。(三）三）维持皮肤完整性维持皮肤完整性1.保护静脉，败血症患儿静脉输液疗程保护静脉，败血症患儿静脉输液疗程10-14天，反天，反复头皮静脉穿刺，应注意选择穿刺点严格无菌操作，复头皮静脉穿刺，应注意选择穿刺点严格无菌操作，可使用静脉留置针避免头皮反复穿刺。给药时要注意可使用静脉留置针避免头皮反复穿刺。给药时要注意防止药物的渗漏，避免发生组织坏死。药物配伍时应防止药物的渗漏，避免发生组织坏死。药物配伍时应认真查对，剂量准确，
22、现配现用，以免时间长降低疗认真查对，剂量准确，现配现用，以免时间长降低疗效或引发过敏反应。效或引发过敏反应。2.清除局部感染灶，脐带未脱者保持脐部皮肤干燥，清除局部感染灶，脐带未脱者保持脐部皮肤干燥，脐炎患者儿先用脐炎患者儿先用3%过氧化氢，再用过氧化氢，再用2%碘酒及碘酒及75%乙乙醇消毒脐部，每日醇消毒脐部，每日2-3次，直至好转，脓胞疮患者先次，直至好转，脓胞疮患者先用用75%乙醇消毒皮肤，然后用无菌针头刺破成熟的脓乙醇消毒皮肤，然后用无菌针头刺破成熟的脓胞吸出脓液，再涂龙胆紫。注意小儿颈项，腋窝，腹胞吸出脓液，再涂龙胆紫。注意小儿颈项，腋窝，腹股沟皮肤的护理，保持皮肤清洁干燥。股沟皮肤
23、的护理，保持皮肤清洁干燥。（四）（四）密切观察病情，防止并发症密切观察病情，防止并发症。密切观察生命体征，皮肤黏膜，尿量，前囟，发现有化密切观察生命体征，皮肤黏膜，尿量，前囟，发现有化脓性脑膜炎，肺炎，休克表现者，及时报告医生，准备脓性脑膜炎，肺炎，休克表现者，及时报告医生，准备好抢救的药物及用物积极配合医生进行抢救。好抢救的药物及用物积极配合医生进行抢救。(五）五）健康教育健康教育1.向家长介绍本病的基本知识，强调预防感染的重要向家长介绍本病的基本知识，强调预防感染的重要性。性。2.教会家长观察本病的方法，如果患儿出现皮肤黄染，教会家长观察本病的方法，如果患儿出现皮肤黄染，有少吃，少哭，和少动，应尽早到医院就诊。有少吃，少哭，和少动，应尽早到医院就诊。3.教会家长护理新生儿皮肤，黏膜，脐部的方法，有教会家长护理新生儿皮肤，黏膜，脐部的方法，有轻度感染应及时处理。轻度感染应及时处理。4.出院时告知家属应注意患儿的保暖、喂养及皮肤和出院时告知家属应注意患儿的保暖、喂养及皮肤和脐部的护理。脐部的护理。谢谢！谢谢！
