全科医疗中的用药原则

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1、全科医疗中的用药原则全科医疗中的用药原则徐红徐红教授教授滨州职业学院滨州职业学院2009年年9月月19日日全科医疗中的用药原则全科医疗中的用药原则药品对人类而言是一把双刃剑，可以防止药品对人类而言是一把双刃剑，可以防止疾病，同时也可因为不良反应危害人类。世界疾病，同时也可因为不良反应危害人类。世界卫生组织统计资料显示，各国住院病人药物不卫生组织统计资料显示，各国住院病人药物不良反应发生率为良反应发生率为1020%，5%因用药不当死亡，因用药不当死亡，在全世界死亡人口中有在全世界死亡人口中有13死于用药不当。在死于用药不当。在美国，因用药不当死亡人数居心脏病、癌症、美国，因用药不当死亡人数居心脏

2、病、癌症、中风之后，排名第四！中风之后，排名第四！现状现状在我国不合理用药占用药总数的在我国不合理用药占用药总数的1126%。我国每年有我国每年有5000多万人次住院，其中因药物不多万人次住院，其中因药物不良反应住院的有良反应住院的有250多万，因此死亡者多万，因此死亡者19.2万！万！还有因滥用抗生素引起的中毒性耳聋上百万，还有因滥用抗生素引起的中毒性耳聋上百万，药物瘾癖、致畸、致盲、肝肾损害、致细胞突药物瘾癖、致畸、致盲、肝肾损害、致细胞突变等药源性疾病的发病率已达变等药源性疾病的发病率已达30%！全科医疗中的用药原则全科医疗中的用药原则药物不良反应是用药安全的大敌，药物不良反应是用药安全

3、的大敌，它已成为全球公共卫生问题，正严重地它已成为全球公共卫生问题，正严重地危害着人类的健康。危害着人类的健康。近年来我国主要近年来我国主要药害事件回放害事件回放n n20012001年，通年，通过过ADRADR监测发现监测发现乙双乙双吗吗啉治啉治疗银疗银屑病可能会引起白血病屑病可能会引起白血病n n20022002年，年，发现发现苯甲醇可能苯甲醇可能导导致儿童臀肌致儿童臀肌挛缩挛缩症症 n n20032003年，年，发现发现甘露聚糖甘露聚糖肽肽的的严严重不良反重不良反应应，SFDASFDA及及时时采取措施，修采取措施，修订药订药品品说说明明书书 n n20042004年，年，经监测评经监测评

4、价后确定了价后确定了“葛根素注射液葛根素注射液”引起的溶血引起的溶血现现象，立即修象，立即修订订该药该药品品说说明明书书 n n20052005年，根据年，根据药药品不良反品不良反应监测应监测情况，情况，对对“莲莲必治注射液必治注射液”、“穿琥宁注射穿琥宁注射液液”、“非甾体非甾体类类抗炎抗炎药药”等品种采取了修改等品种采取了修改药药品品说说明明书书的措施，将的措施，将“千柏千柏鼻炎片鼻炎片”、“氯氯霉素眼霉素眼药药水水”等等1212个品种由非个品种由非处处方方药转换为处药转换为处方方药药n n20062006年年5 5月月, ,齐齐二二药药事件事件.n n20062006年年6 6月，月，S

5、FDASFDA根据根据ADRADR监测监测情况，情况，暂暂停了停了鱼鱼腥草注射液等腥草注射液等7 7个注射个注射剂剂品种品种的使用和的使用和审审批批 n n20062006年年9 9月，月，SFDASFDA通通报报“警惕加替沙星引起的血糖异常、阿昔洛警惕加替沙星引起的血糖异常、阿昔洛韦韦与急性与急性肾肾功能衰竭有关功能衰竭有关联联、利巴、利巴韦韦林的安全性林的安全性问题问题”n n异丙酚异丙酚( (丙泊酚丙泊酚):):杰克杰克逊逊一、概一、概 述述n n（一）社区用药的特点n n1.用药范围:预防、治疗、康复、保健、计划生育n n2.用药特点：大众药品化n n 价格低（药物经济学）n n 疗效

6、好n n 毒性低n n 患者依从性好n n 好药？ 社区用药特点社区用药特点 1.要有针对性。 2.坚持“验、便、贱”。 3.开设家庭病房。 4.随时作好出诊准备 5.合理用药一、概一、概 述述n n（二）药物的作用与体内过程n n药品的概念:用于预防、治疗、诊断人的病症，有目的地调节人的生理功能并规定有适应症、用法和用量的物质，包括中药材、中药饮片、中成药、化学原料及其制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血清疫苗、血液制品和诊断药品等。一、概一、概 述述药品的分类 1.现代药与传统药现代药与传统药2.新药和仿制药品新药和仿制药品3.生物制品和新生物制品生物制品和新生物制品4.处方药和非处方药

7、处方药和非处方药5.特殊管理的药品特殊管理的药品1.1.现代药和传统药现代药和传统药现代药：一般是指19世纪以来发展起来的化学药品，抗生素(抗病原微生物作用的物质)、生化药品、放射性药品、血清疫苗、血液制品等。传统药：我国的传统药物为中药。其他民族药（如藏药、蒙药等）。2.2.新药和仿制药品新药和仿制药品n n新药：新药是指未在我国上市销售的药品。药品管理法实施条例规定：“新药申请是指未在中国境内上市销售药品的注册申请。已上市药品改变剂型、改变给药途径的，按新药管理。”n n仿制药品：我国仿制药品审批办法规定，仿制药品指国家已审批正式生产，并收载于国家药品标准的品种。3.3.生物制品与新生物制

8、品生物制品与新生物制品n n生物制品生物制品：是：是应应用普通或特殊生物技用普通或特殊生物技术获术获得的微生物、得的微生物、细细胞及各种胞及各种动动物和人源的物和人源的组织组织和液体等生物材料制和液体等生物材料制备备，用于人用于人类类疾病疾病预预防防( (乙肝疫苗、流乙肝疫苗、流脑脑疫苗等疫苗等) )、治治疗疗( (破破伤风伤风抗毒素抗毒素, ,抗蛇毒血清抗蛇毒血清, ,抗炭疽血清等抗炭疽血清等) )和和诊诊断断( (旧旧结结核菌素、布氏菌素等核菌素、布氏菌素等) )的的药药品。品。n n新生物制品新生物制品：是指我国未批准上市的生物制品。：是指我国未批准上市的生物制品。“新新生物制品申生物制

9、品申请请是指未在中国境内上市是指未在中国境内上市销销售售药药品的注册品的注册申申请请。已上市。已上市药药品改品改变剂变剂型、改型、改变给药变给药途径的，按新途径的，按新生物制品管理。生物制品管理。”4.4.处方药与非处方药处方药与非处方药处处方方药药：指必指必须须凭凭执业执业医医师处师处方才可方才可调调配、配、购买购买和使用的和使用的药药品品非处方药：指不须凭执业医师处方消费者即可自行判断、购买和使用的药品。国外称为“柜台外销售的药品”，简称OTC（OverTheCounter)。分甲类和乙类非处方药。处方药与非处方药管理处方药与非处方药管理n n国家食品与国家食品与药药品品监监督管理局于督管

10、理局于19991999年年发发布了布了处处方方药药与与非非处处方方药药分分类类管理管理办办法，法，20002000年年1 1月月1 1日日实实施。施。n n处处方方药药（如抗生素）必（如抗生素）必须须凭凭执业执业医医师师或或助理助理执业执业医医师师处处方方可方方可调调配、配、购买购买和使用和使用; ;n n非非处处方方药药（如解（如解热镇热镇痛痛药药、维维生素等）不生素等）不须须凭凭执业执业医医师师或助理或助理执业执业医医师处师处方即可方即可自行自行判断判断购买购买和使用和使用; ;n n非非处处方方药药分分为为甲、乙两甲、乙两类类，乙乙类类非非处处方方药药更安全。更安全。n n乙乙类类非非处

11、处方方药药可以在非可以在非药药品品专营专营企企业业以外商以外商业业企企业业中中销销售（超市等）。售（超市等）。5.5.特殊管理的药品特殊管理的药品中华人民共和国药品管理法规定，国家对麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品实行特殊管理。（三）（三）药品的特殊性品的特殊性n n特殊的用途特殊的用途：它直接作用于人体，与人的生命安全和身：它直接作用于人体，与人的生命安全和身健康息息相关。用健康息息相关。用药药后果具有后果具有两重性两重性，有，有防病治病防病治病的一的一方，也具有方，也具有不良反不良反应应的另一面。的另一面。n n严严格的格的质质量要求量要求：符合法定：符合法定质质量量标标准的

12、，没有高档和低准的，没有高档和低档之分。档之分。提醒：品牌提醒：品牌药药和非品牌和非品牌药疗药疗效的效的较较大反差，大反差，值值得关注。得关注。 n n特殊的消特殊的消费费方式方式：以医生的：以医生的处处方方为为指指导导；按照；按照药药品品标签标签、说说明明书书、购买购买、使用。、使用。n n敏感的敏感的时时效效：规规定的定的时间时间内，符合内，符合规规定的定的标标准准; ;超超过过有有效期的效期的药药品品为为劣劣药药。药物的作用与体内过程药物的作用与体内过程n n药物的作用1.调节机体的生理功能；2.补充机体必须的物质；3.抑制或杀死病原微生物和寄生虫；4.不良反应：副作用、毒性作用、过敏反

13、应、 继发反应。药物的作用与体内过程药物的作用与体内过程n n药物的体内过程药物的体内过程药物的体内过程药物的体内过程吸收吸收吸收吸收分布分布分布分布代谢代谢代谢代谢排泄排泄排泄排泄1 1 1 1、吸收、吸收、吸收、吸收药物本身的理化性质药物本身的理化性质药物本身的理化性质药物本身的理化性质给药途径给药途径给药途径给药途径其他：血浓、吸收面积其他：血浓、吸收面积其他：血浓、吸收面积其他：血浓、吸收面积药物的作用与体内过程药物的作用与体内过程n n分布分布n n代谢代谢n n排泄排泄n n半衰期半衰期(t1/2)三、用药的常见误区三、用药的常见误区n n1. 1.不恰当地用药不恰当地用药不恰当地

14、用药不恰当地用药: :n n糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素n n抗生素抗生素抗生素抗生素: :病原菌不明确、预防用药、剂量次数不规范、不恰当病原菌不明确、预防用药、剂量次数不规范、不恰当病原菌不明确、预防用药、剂量次数不规范、不恰当病原菌不明确、预防用药、剂量次数不规范、不恰当地联合用药（同类、加中药）地联合用药（同类、加中药）地联合用药（同类、加中药）地联合用药（同类、加中药）n n解热药与镇痛药解热药与镇痛药解热药与镇痛药解热药与镇痛药n n其他其他其他其他n n2. 2.不适当静脉输液：增加痛苦、浪费时间、增加费用、增加风险不适当静脉输液：增加痛苦、浪费时间、增加费用、增加风险

15、不适当静脉输液：增加痛苦、浪费时间、增加费用、增加风险不适当静脉输液：增加痛苦、浪费时间、增加费用、增加风险n n3. 3.不恰当地停药不恰当地停药不恰当地停药不恰当地停药n n4. 4.中成药中成药中成药中成药n n 保健品与营养品保健品与营养品保健品与营养品保健品与营养品n n 其他其他其他其他合理用药合理用药 合理用药合理用药合理用药合理用药-安全，有安全，有安全，有安全，有效，选择正确无误，符合效，选择正确无误，符合效，选择正确无误，符合效，选择正确无误，符合临床用药指征，配伍合理，临床用药指征，配伍合理，临床用药指征，配伍合理，临床用药指征，配伍合理，使用途径、剂量、用法、使用途径、

16、剂量、用法、使用途径、剂量、用法、使用途径、剂量、用法、疗程适当、经济、患者依疗程适当、经济、患者依疗程适当、经济、患者依疗程适当、经济、患者依从性良好。从性良好。从性良好。从性良好。合理用药合理用药n n不合理用药的表现：不合理用药的表现：不合理用药的表现：不合理用药的表现：1.1.1.1.不恰当选用药品不恰当选用药品不恰当选用药品不恰当选用药品2.2.2.2.多药并用多药并用多药并用多药并用3.3.3.3.不恰当的选用中成药不恰当的选用中成药不恰当的选用中成药不恰当的选用中成药4.4.4.4.用量不当用量不当用量不当用量不当5.5.5.5.用法不合理用法不合理用法不合理用法不合理n n不合

17、理用药的后果不合理用药的后果不合理用药的后果不合理用药的后果: : : : 药源性疾病或死亡药源性疾病或死亡药源性疾病或死亡药源性疾病或死亡n n中西药不合理合用时，导致药物产生毒性或使原有的毒性作中西药不合理合用时，导致药物产生毒性或使原有的毒性作用增加。如：中药用增加。如：中药硼砂硼砂降低链霉素、庆大霉素等抗生素的排降低链霉素、庆大霉素等抗生素的排泄，使血药浓度增加，从而使耳毒性增加，泄，使血药浓度增加，从而使耳毒性增加，儿童儿童发生耳聋的发生耳聋的概率升高。概率升高。n n中西同类品种药物合用可导致剂量加大，发生毒副作用。如：中西同类品种药物合用可导致剂量加大，发生毒副作用。如：治疗感冒

18、发烧口服百服宁片和治疗感冒发烧口服百服宁片和VCVC银翘片，可造成共有成分银翘片，可造成共有成分对对乙酰氨基酚乙酰氨基酚超出安全剂量，引发肝脏受损。超出安全剂量，引发肝脏受损。举举例例合理用药的原则合理用药的原则1.1.有效性有效性2.2.安全性安全性3.3.适当性：药物、剂适当性：药物、剂量、时间、途径、量、时间、途径、疗程疗程4.4.经济性经济性药物的选择及用药注意事项药物的选择及用药注意事项1.合理选择药物(1)(1)疗效方面疗效方面 (2) (2)不良反应方面不良反应方面2.注意事项(1)(1)患者的病史与用药史患者的病史与用药史 (2) (2)治疗目标治疗目标(3)(3)年龄性别与个

19、体差异年龄性别与个体差异 (4) (4)新药新药(5)(5)最适合的给药方法最适合的给药方法 (6) (6)合理停药合理停药(7)(7)配伍禁忌配伍禁忌 (8) (8)用药效果监测用药效果监测使用抗菌素的十大误区1.与抗感冒药同时使用。在感冒初期无继发感染的情况下，使用不但无效，反而会产生耐受性和不良反应。2.使用抗菌素，用用停停。有些患者由细菌感染引起发烧使用抗菌素时，烧一退就停药，结果细菌没完全被消除，反而使漏网细菌增强了抗药能力，待下次发烧再使用这种抗菌素时，疗效就不好。3.多种抗菌素混用。细菌感染性炎症的患者为了“药到病除”，就下“猛药”，甚至中药抗菌素与抗菌素合用，或同时使用二至四种

20、抗菌素，结果不但药效不增，反而出现药物不良反应。一般认为，氯霉素、红霉素、四环素类、林可霉素、磺胺类等抑菌药可减弱青霉素的杀菌作用而不宜合用。4.与食物同时服用抗菌素。某些抗菌素，如氨苄西林、头孢氨苄、头孢拉定、红霉素、四环素等与食物同时服用时，食物可阻滞对药物的吸收，从而降低药效。为免受食物的干扰，以上药物应在饭前1小时或饭后2小时服用。5.用葡萄糖注射液溶解抗菌素。 有的抗菌素，如青霉素在近中性（有的抗菌素，如青霉素在近中性（PH6PH6至至7 7）溶液）溶液中稳定，酸性或碱性中均可使之加速分解。所以，最好中稳定，酸性或碱性中均可使之加速分解。所以，最好用注射用水或用注射用水或0.90.9

21、氯化钠注射液（氯化钠注射液（PH4.5PH4.5至至7.07.0）溶解）溶解青霉素类抗菌素。应引起注意。青霉素类抗菌素。应引起注意。 6.与低PH的葡萄糖输液配伍使用。有的抗菌素，如红霉素在酸性输液中易遭破坏、有的抗菌素，如红霉素在酸性输液中易遭破坏、降效，一般不应与低降效，一般不应与低PHPH的葡萄糖输液（的葡萄糖输液（PH3.2PH3.2至至5.55.5）配）配伍使用。伍使用。7.林可霉素类与大环内酯类药物同时使用。林可霉素类与红霉素类有拮抗作用，而有的患者注射着林可霉素，同时又服用罗红霉素等大环内酯类药物，结果不但疗效不增，反而出现胃肠道的反应。8.红霉素与青霉素、头孢菌素联合使用。这类

22、药物同时使用，可发生拮抗作用。9.长期使用同一种抗菌素。有的患者特别是性病患者，长期使用同一种抗菌素，结果导致菌群失调症。10.同时注射氨基糖甙类与青霉素类抗菌素。由于氨基糖甙类与青霉素类抗菌素置同一注射器中，可发生分解反应，导致疗效下降。临床有庆大霉素与青霉素同时注射，也有输注青霉素类加入丁胺卡那霉素的情况，应引起注意。1、当退热药使用激素有抑制内源性致热原的细胞因子释放。激素降低机体抵抗力，加重感染，特别是细菌性感染。2、当止痛药使用3、外用对许多皮肤病有较好疗效，但治标不治本。使用激素的误区1、选择药物不合理病因年龄性别病情合并症个体化2、单一大剂量用药联合用药3、降压操之过急4、服药时

23、间不当 一次：宜早上起床后一次：宜早上起床后晚上低于白天晚上低于白天多次：宜睡前多次：宜睡前3434小时服小时服5、单纯依靠药物治疗饮食饮食运动运动戒烟戒酒戒烟戒酒休息休息情绪情绪抗高血压药使用的误区用药的心理误区用药的心理误区1 1、药品价高疗效好、药品价高疗效好、药品价高疗效好、药品价高疗效好 药品价格的高低，主要与它的原药品价格的高低，主要与它的原药品价格的高低，主要与它的原药品价格的高低，主要与它的原材料有关，原材料稀少，采集艰材料有关，原材料稀少，采集艰材料有关，原材料稀少，采集艰材料有关，原材料稀少，采集艰难，或工序复杂，药价便高，反难，或工序复杂，药价便高，反难，或工序复杂，药价

24、便高，反难，或工序复杂，药价便高，反之则便宜。之则便宜。之则便宜。之则便宜。药品价格和疗效不成药品价格和疗效不成药品价格和疗效不成药品价格和疗效不成正比正比正比正比，譬如：硝酸甘油每片不过，譬如：硝酸甘油每片不过，譬如：硝酸甘油每片不过，譬如：硝酸甘油每片不过几分钱，但它现在仍然是公认的几分钱，但它现在仍然是公认的几分钱，但它现在仍然是公认的几分钱，但它现在仍然是公认的急性心肌梗塞病人、心绞痛病人急性心肌梗塞病人、心绞痛病人急性心肌梗塞病人、心绞痛病人急性心肌梗塞病人、心绞痛病人的的的的“ “救命良药救命良药救命良药救命良药” ”。只要对症下药，。只要对症下药，。只要对症下药，。只要对症下药，

25、不在乎药物价钱的贵贱。不在乎药物价钱的贵贱。不在乎药物价钱的贵贱。不在乎药物价钱的贵贱。2、盲目迷信新药n n有的人总是要求医生开些新药，他们认新药才是疗效好的药，特别是慢性病患者，总希望从新药中寻求立竿见影的效果。但一般来说，临床上对新药和刚进口药的实际效果和毒副作用的观察时间不长，有一个探索、实践、检验的过程，其中一部分可能经不起考验而淘汰，所以不能盲目迷信新药。3、迷信补药n n有些患者生病就服用补药。其实补药也有一定的适用范围，而非包医百病的万灵药。n n补药只适用于虚症患者，且虚症患者也有不同种类，尚需根据具体情况合理选用。若不加选择地滥用补药往往会加重病情。n n如高血压患者，误服

26、人参等补品，会使血压骤升，甚至会发生脑血管意外的严重后果。4、迷信偏方治大病 n n一些慢性病、疑难病的人，因治病心切，往往盲目崇信偏方或秘方。偏方对治某种病时可能有一事实上效果，但不知为何有效，更缺乏对其副作用或毒性的了解。n n偏方或秘方多一般是非正规医生应用，方法不统一，也可因用法不当酿成大祸；个别江湖游医用此作为招摇撞骗、谋取病人钱财的幌子。因此，切忌盲目崇信偏方、秘方，误己害人。5、以多为胜n n有的病人看病，喜欢开大处方的医生，但疗效未必佳。n n用药应根据病情、体质及药物的相互作用等因素综合考虑的，治病用药唯以药能对症为原则，而非“多多益善”。6、迷信抗生素n n有些患者或家长把

27、抗生素当成“万能药”。比如，伤风感冒是病毒所致，抗生素对它无济无事。乱用抗生素，极易产生抗药性，而且会引起过敏等不良反应，严重时还会造成生命危险。7、认为中药无副作用n n俗话说：“是药三分毒”，中药同样也不例外，也有其副毒作用。有许多药性剧烈及有毒的中药，服之过多会引起中毒，甚至也会危及生命。n n应有经验的医生指导下，通过辨证论治，对症用药治疗，才会对健康和生命有益。8、将普通药当补药n n有些人认为注射丙种球蛋白能增强抵抗力。其实丙种球蛋白对某些病毒性传染病有预防作用，而且只是一种暂时的被动免疫，不是什么病都能预防。n n丙种球蛋白盲目多用可能抑制自身抗体的产生，干扰其他疫苗的效果。四、

28、抗感染药和解热镇痛药四、抗感染药和解热镇痛药n n概 述n n抗感染药：是一类能抑制或杀灭体内病原体的药物，用于防治感染性疾病。n n解热镇痛药：是兼具解热、镇痛，大多数还具有抗炎、抗风湿作用的药物。（一）抗感染药（一）抗感染药抗微生物药、化疗药、消毒防腐药能抑制或杀灭病原微生物的药物抗微生物、寄生虫、原虫及癌细胞等体表和周围环境抗微生物的药物临床常用抗感染药临床常用抗感染药n n种 类1.1.- -内酰胺类内酰胺类：青霉素类：青霉素类 、头孢菌素类、头孢菌素类2.2.氨基糖苷类氨基糖苷类：庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素等：庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素等 3.3.大环内酯类大环内酯类：阿奇霉素、

29、克拉霉素、交沙霉素等：阿奇霉素、克拉霉素、交沙霉素等4.4.喹诺酮类喹诺酮类：环丙沙星、氧氟沙星、洛美沙星等：环丙沙星、氧氟沙星、洛美沙星等5.5.磺胺类磺胺类：SD. CO-SMZSD. CO-SMZ6.6.其他其他：抗病毒药、抗真菌药：抗病毒药、抗真菌药抗感染药抗感染药- -青霉素青霉素n n天然青霉素（青霉天然青霉素（青霉素素G G）的特点）的特点 抗菌谱窄，不能抗菌谱窄，不能 口服、口服、 不耐胃酸、不耐胃酸、不耐酶、易被水解。不耐酶、易被水解。抗感染药抗感染药- -青霉素青霉素n n天然青霉素体内过程1、不耐酸，口服吸收少，且不规则。2、肌注吸收迅速而完全，30min血浓达高峰，t1

30、/2 0.5-1h，有效浓度维持h，吸收后广泛分布于各组织中，当脑膜有炎症时透入较多，达有效浓度；在脑部、前列腺、眼的分布较少。、主要以原形从肾小管分泌排出。抗感染药抗感染药- -青霉素青霉素n n天然青霉素的抗菌谱天然青霉素的抗菌谱、多数、多数G G+ +：溶血性链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌、肠球：溶血性链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌、肠球菌、破伤风芽孢梭菌、白喉棒状杆菌等；菌、破伤风芽孢梭菌、白喉棒状杆菌等；、 G G- -球菌：脑膜炎奈瑟氏菌、淋病奈瑟氏菌等；球菌：脑膜炎奈瑟氏菌、淋病奈瑟氏菌等；、放线菌和螺旋菌：钩端螺旋体、梅毒螺旋体、回归热螺、放线菌和螺旋菌：钩端螺旋体、梅毒螺旋体、回

31、归热螺旋体等；旋体等；、对、对G G- -杆菌和病毒一般无效。杆菌和病毒一般无效。抗感染药抗感染药- -青霉素青霉素n n天然青霉素的用途.G+球菌感染对已耐药的葡萄球菌感染，宜选用头孢菌素类、红霉素、耐酶的青霉素类制剂；.-球菌感染 .G+杆菌感染.螺旋体感染 .放线菌病:需用大剂量、长疗程。抗感染药抗感染药- -青霉素青霉素n n天然青霉素的不良反应.局部反应.过敏反应 过敏性休克防治的措施是：一问、二试、三观察、四治疗。.毒性反应抗感染药抗感染药- -青霉素青霉素一问、二试、三观察、四治疗一问、二试、三观察、四治疗. .详细询问有无药物过敏史及变态反应疾病详细询问有无药物过敏史及变态反应

32、疾病. .做皮肤过敏试验（初次使用或换批号）做皮肤过敏试验（初次使用或换批号）. .在门诊注射后应观察在门诊注射后应观察0min0min后方可离去后方可离去 4. 4.青霉素应现配现用青霉素应现配现用 5. 5.静滴时最好选用灭菌生理盐水（静滴时最好选用灭菌生理盐水（PHPH） 6. 6.注射器不得注射其他药物注射器不得注射其他药物抗感染药抗感染药- -青霉素青霉素半合成青霉素耐酸不耐酶青霉素耐酶耐酸青霉素广谱青霉素抗铜绿假单孢菌广谱青霉素半合成青霉素半合成青霉素n n耐酸不耐酶青霉素 青霉素V 抗菌谱与青霉素相似，但抗菌活力 不及青霉素，可口服但不耐酶，用于 中、轻度感染。半合成青霉素半合成

33、青霉素n n耐酶耐酸青霉素耐酶耐酸青霉素 本类的特点本类的特点1.1.对耐药的金葡菌有高效，对其他对耐药的金葡菌有高效，对其他G G+ +不及不及 青霉素青霉素G G故少用；故少用；2.2.在胃酸中不易被分解，口服有效；在胃酸中不易被分解，口服有效；3.3.与青霉素有交叉过敏反应；与青霉素有交叉过敏反应；4.4.其他不良反应及防治措施同天然青霉素。其他不良反应及防治措施同天然青霉素。 例：例：苯唑青霉素苯唑青霉素 、邻氯西林、邻氯西林。半合成青霉素半合成青霉素n n广谱青霉素 本类的特点1.抗菌谱较广，对G+ G-均有杀灭作用。2.耐酸，可以口服。3.不耐酶，对已耐药的金谱菌无效。4.与青霉素

34、G有交叉过敏现象，尤易引起皮疹。 例：氨苄青霉素、阿莫西林半合成青霉素半合成青霉素n n抗铜绿假单孢菌广谱青霉素抗铜绿假单孢菌广谱青霉素 本类的特点本类的特点1.1.抗菌谱与氨苄青霉素相似，但对铜绿假单孢抗菌谱与氨苄青霉素相似，但对铜绿假单孢 菌作用较强，与庆大霉素合用疗效增强；菌作用较强，与庆大霉素合用疗效增强；2.2.遇胃酸易分解失效，需注射给药；遇胃酸易分解失效，需注射给药；3.3.与青霉素与青霉素G G有交叉耐药性；有交叉耐药性；4.4.治疗严重铜绿假单孢菌感染时应采用较大治疗严重铜绿假单孢菌感染时应采用较大 剂量，可引起电解质紊乱等。剂量，可引起电解质紊乱等。 例：例：羧苄西林、哌拉

35、西林、磺苄西林等。羧苄西林、哌拉西林、磺苄西林等。抗感染药抗感染药- -头孢菌素类头孢菌素类按抗菌性按抗菌性 能分为能分为 代代 表表 药药 物物 特特 性性第一代第一代头孢唑啉、头孢唑啉、- -氨苄、氨苄、- -拉拉定、定、- -克洛克洛有耐酶力，对阳性菌有效。有耐酶力，对阳性菌有效。第二代第二代头孢孟多、头孢孟多、- -呋辛呋辛耐酶性好，对阴性菌作用耐酶性好，对阴性菌作用佳，抗菌谱扩大。佳，抗菌谱扩大。第三代第三代头孢噻肟、头孢噻肟、 - -哌酮、哌酮、- -曲松、曲松、- -他定他定对阴性菌作用强，抗菌谱对阴性菌作用强，抗菌谱继续扩大继续扩大抗感染药抗感染药- -头孢菌素类头孢菌素类n

36、n头孢菌类使用中应注头孢菌类使用中应注意意1.1.输液应在输液应在1h1h内滴入内滴入2.2.应注意过敏反应应注意过敏反应3.3.久用易引起菌体失调久用易引起菌体失调4.4.不良反应不良反应抗感染药抗感染药- -头孢菌素类头孢菌素类n n药物的相互作用药物的相互作用药物的相互作用药物的相互作用 1. 1. 1. 1.禁忌禁忌禁忌禁忌 不宜与抑菌剂联用不宜与抑菌剂联用不宜与抑菌剂联用不宜与抑菌剂联用 2. 2. 2. 2.增效作用增效作用增效作用增效作用 与与与与丙磺舒丙磺舒丙磺舒丙磺舒合用合用合用合用 3. 3. 3. 3.加强作用加强作用加强作用加强作用 与与与与舒巴坦舒巴坦舒巴坦舒巴坦、克

37、拉维酸克拉维酸克拉维酸克拉维酸合用合用合用合用头孢菌素类头孢菌素类第一代第一代药物药物 名称名称作作 用用不良反应不良反应头孢唑啉头孢唑啉（头孢菌素（头孢菌素V V）对多种阳性菌和部分阴性菌对多种阳性菌和部分阴性菌有效有效肾毒性、青霉素过敏者用前肾毒性、青霉素过敏者用前皮试皮试头孢氨苄头孢氨苄（先锋（先锋4 4号）号）可以口服、用于轻症感染可以口服、用于轻症感染食物干扰吸收食物干扰吸收头孢拉定头孢拉定（先锋（先锋6 6号）号）可口服、用于泌尿、呼吸系可口服、用于泌尿、呼吸系统感染统感染头孢克洛头孢克洛（希刻劳）（希刻劳）对多种阳性菌和部分阴性菌对多种阳性菌和部分阴性菌有效有效长期用药引起菌群失

38、调、青长期用药引起菌群失调、青霉素过敏者慎用霉素过敏者慎用头孢菌素类头孢菌素类第二代第二代药物名称药物名称作作 用用不良反应不良反应头孢孟多头孢孟多（头孢羟唑（头孢羟唑 ）敏感菌感染（如敏感菌感染（如尿路、胆道感染）尿路、胆道感染） 青霉素过敏者用前皮青霉素过敏者用前皮试、大量使用有出血倾向、试、大量使用有出血倾向、用药期间禁酒用药期间禁酒头孢呋辛头孢呋辛（西力欣）（西力欣）对阴性菌感染有对阴性菌感染有效、敏感菌所致效、敏感菌所致全身感染全身感染 青霉素过敏者用前皮青霉素过敏者用前皮试、肾功能不全者应减量试、肾功能不全者应减量或延长间隔时间或延长间隔时间头孢菌素类头孢菌素类第三代第三代药物名称

39、药物名称作作 用用不良反应不良反应头孢噻肟头孢噻肟（泰可欣）（泰可欣）对阴性杆菌强，耐酶性能好，对阴性杆菌强，耐酶性能好，用于敏感菌所致疾病用于敏感菌所致疾病同头孢唑啉同头孢唑啉头孢哌酮头孢哌酮（先锋必）（先锋必）对阴性菌强，用于敏感菌所致对阴性菌强，用于敏感菌所致疾病（疾病（N N系统感染）系统感染）长期大量使用有出长期大量使用有出血倾向血倾向头孢曲松头孢曲松（菌必治）（菌必治）同头孢噻肟同头孢噻肟, ,对阳性菌有对阳性菌有中等强度作用中等强度作用同头孢唑啉同头孢唑啉头孢他啶头孢他啶( (复达欣复达欣) )对绿脓杆菌作用突出，耐对绿脓杆菌作用突出，耐酶性能好酶性能好类似于头孢唑啉类似于头孢唑

40、啉n n第四代头孢菌素:对G+球菌，G一杆菌均有效n n头孢吡肟(cefepime)半衰期为2h，85%由肾排出，系广谱抗菌素，对B内酞胺酶较第三代更稳定，对G+球菌，G-杆菌，包括肠杆菌和绿脓杆菌均有效。80-90%由肾排出。剂量2-4g/d分二次IV。n n头孢匹罗(cefpirome)对多种B内酞胺酶稳定，临床抗菌活性较第三代强。消除半衰期1.2-1.7h，剂量2-4g/d，分二次IV。n n头孢克定(cefclidin)对细菌细胞壁穿透性强，较第三代头孢对G-杆菌作用强，特别是绿脓杆菌，对B内酚胺酶稳定，半衰期为1.9h，剂量1-2g/d静滴抗感染药抗感染药- -氨基糖苷类氨基糖苷类1

41、.特点 抗菌谱抗菌谱：对需氧：对需氧G G- - 杆菌有强大的抗菌活性，抑制细杆菌有强大的抗菌活性，抑制细菌蛋白质的合成，为静止期杀菌剂菌蛋白质的合成，为静止期杀菌剂 不良反应不良反应：耳毒性、肾毒性，高浓度引起神经肌肉：耳毒性、肾毒性，高浓度引起神经肌肉阻滞，表现为急性肌肉麻痹，甚至引起呼吸停止阻滞，表现为急性肌肉麻痹，甚至引起呼吸停止 吸收吸收：口服难吸收，肌注后大部分以原形从肾排泄，：口服难吸收，肌注后大部分以原形从肾排泄，用碳酸氢钠碱化尿液，增强抗菌活性用碳酸氢钠碱化尿液，增强抗菌活性 易诱导产生获得性抗药性易诱导产生获得性抗药性，且有明显的交叉抗药性，且有明显的交叉抗药性抗感染药抗感

42、染药- -氨基糖苷类氨基糖苷类n n选用与比较 本类抗感染药主要作用于阴性菌感染：本类抗感染药主要作用于阴性菌感染： 链霉素链霉素主要用于抗结核；主要用于抗结核； 庆大霉素庆大霉素抑制金黄色葡萄球菌，但对厌氧菌无效；抑制金黄色葡萄球菌，但对厌氧菌无效； 抗绿脓杆菌作用是：抗绿脓杆菌作用是：庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星；庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星； 链霉素、卡那霉素、核糖霉素链霉素、卡那霉素、核糖霉素对绿脓杆菌无效对绿脓杆菌无效 避免钝化霉的产生避免钝化霉的产生抗感染药抗感染药- -氨基糖苷类氨基糖苷类n n药物的相互作用药物的相互作用 1 1、禁忌禁忌 不宜与耳毒性、强利尿剂、肌肉松弛药联用

43、不宜与耳毒性、强利尿剂、肌肉松弛药联用 2 2、拮抗作用拮抗作用 与抗胆碱酯酶药合用，可用于本类药物所致的重症肌与抗胆碱酯酶药合用，可用于本类药物所致的重症肌无力或呼吸肌麻痹的急救无力或呼吸肌麻痹的急救 抗感染药抗感染药- -氨基糖苷类氨基糖苷类药物药物作作 用用用法与用量用法与用量链霉素链霉素抗结核抗结核0.75-1g/d0.75-1g/d肌注肌注庆大霉素庆大霉素感染与脓毒症如伤寒、菌感染与脓毒症如伤寒、菌痢、肠炎痢、肠炎肌注肌注8-248-24万万U/dU/d静滴静滴16-2416-24万万U/dU/d口服口服8-168-16万万U/U/次次 4 4次次/d/d阿米卡星阿米卡星对钝化酶稳定

44、，同庆大霉对钝化酶稳定，同庆大霉素素肌注肌注200mg/ 200mg/ 次次 2 2次次/d/d妥布霉素妥布霉素对绿脓杆菌作用强对绿脓杆菌作用强核糖霉素核糖霉素毒性低毒性低肌注肌注0.5-1g/0.5-1g/次次 2 2次次/d/d抗感染药抗感染药- -大环内酯类大环内酯类n n抗菌谱类似于青霉素抗菌谱类似于青霉素G Gn n使用注意事项使用注意事项1 1、抑菌药：保持一定血浓，必须、抑菌药：保持一定血浓，必须6h6h一次，空腹服一次，空腹服2 2、肝中代谢：长期用药，注意肝功能变化、肝中代谢：长期用药，注意肝功能变化3 3、分布广：禁用于中枢神经感染、分布广：禁用于中枢神经感染4 4、稀释：

45、先用注射用水溶解再稀释、稀释：先用注射用水溶解再稀释5 5、避免与、避免与- -内酰胺类药物联用内酰胺类药物联用抗感染药抗感染药- -大环内酯类大环内酯类n n药物的相互作用n n禁忌 与影响肝功能的药物联用n n作用增强 与地高辛联用n n代谢减慢 三唑仑、卡马西平、环胞霉素、苯妥英钠抗感染药抗感染药- -大环内酯类大环内酯类药药 物物作作 用用用法与用量用法与用量红红霉霉素素和青霉素和青霉素G G相似而广，用于多相似而广，用于多种感染，如：流感引起上呼种感染，如：流感引起上呼吸道感染、支原体及军团菌吸道感染、支原体及军团菌肺炎、淋病、百日咳、前列肺炎、淋病、百日咳、前列腺炎腺炎口服口服1-

46、1.2g/d 1-1.2g/d 分分3-43-4次服次服静滴静滴3.75-5mg/(Kg3.75-5mg/(Kg次次) )抗感染药抗感染药- -大环内酯类大环内酯类红霉素不良反应： 口服对胃有刺激，肌注易引起静脉炎 无味红霉素易致肝损害和黄疸 引起听觉障碍 易出现热药、荨麻疹 空腹服用，吸收好抗感染药抗感染药- -大环内酯类大环内酯类药药物物作作 用用用法与用用法与用量量不良反不良反应应罗罗红红霉霉素素 与红霉素相似、但与红霉素相似、但作用强、是红霉素的三作用强、是红霉素的三倍，吸收好、排泄慢、倍，吸收好、排泄慢、血浓高，脂溶性好，用血浓高，脂溶性好，用于敏感菌引起的呼吸系于敏感菌引起的呼吸系

47、统、泌尿系统、皮肤、统、泌尿系统、皮肤、五官等感染五官等感染口服口服0.15g/0.15g/次次2 2次次dd饭前服饭前服 消消化道反化道反应及应及 头痛、头痛、头晕、头晕、瘙痒等瘙痒等抗感染药抗感染药- -大环内酯类大环内酯类药药 物物作作 用用用法与用量用法与用量不良反应不良反应交沙霉素交沙霉素 与红霉素相与红霉素相似似口服口服 0.8- 0.8-1.2g/d1.2g/d，分分3-43-4次服次服同红霉素同红霉素乙酰螺旋乙酰螺旋霉素霉素 与红霉素相与红霉素相似似同上同上同红霉素同红霉素阿奇霉素阿奇霉素 与红霉素相与红霉素相似，对酸稳定，似，对酸稳定，/ /长长首次首次0.5g0.5g，2.

48、5g/d2.5g/d空腹空腹服用服用过敏反应过敏反应注意监测注意监测抗感染药抗感染药- -林可霉素类林可霉素类n n特点n n抗菌范围与青霉素相似，对耐青霉素 的金葡菌有效n n对厌氧菌有效n n浓集于骨组织抗感染药抗感染药- -林可霉素类林可霉素类n n不良反应n n胃肠道症状n n不得快速静滴或静推n n新生儿禁用n n孕妇、哺乳妇、肝功能不全者慎用n n可致耳鸣、眩晕和多种过敏反应n n与红霉素拮抗作用抗感染药抗感染药- -林可霉素类林可霉素类药药 物物 用法与用量用法与用量 林可霉素林可霉素（洁霉素）（洁霉素）口服口服 0.25-0.5g/ 0.25-0.5g/次次,3-4,3-4次次

49、/d/d肌注肌注 0.6g/ 0.6g/次，次，静滴静滴 0.6g/ 0.6g/次，次，2-32-3次次/d/d 可林霉素可林霉素（氯洁霉素）（氯洁霉素）口服口服 0. 15-0.3g/ 0. 15-0.3g/次次,4,4次次/d/d肌注肌注 0.6g/ 0.6g/次，次，2-32-3次次/d/d静滴静滴 1.2g/ 1.2g/次次抗感染药抗感染药- -磺胺类磺胺类分分 类类药药 物物1.1.全身感染用全身感染用 短效类（短效类（/ /）SIZSIZ 中效类（中效类（/ /-24-24）SMZSMZ、SDSD 长效类（长效类（/ /50-20050-200）SDMSDM2.2.肠道感染用肠道感

50、染用PSTPST3.3.外用外用SASA、SMLSML、SD-AgSD-Ag抗感染药抗感染药- -磺胺类磺胺类作用于用途、抗菌谱较广，对多数有抑制作用，对砂眼衣原体也有效；与合用抗菌效力增加数倍或数十倍、co对伤寒沙门氏菌、对疟原虫和弓形体有抑制作用抗感染药抗感染药- -磺胺类磺胺类临床应用临床应用、流行性脑脊髓、流行性脑脊髓膜炎膜炎、泌尿系统感染、泌尿系统感染、肠道感染、肠道感染其他其他抗感染药抗感染药- -磺胺类磺胺类n n不良反应不良反应、过敏反应、过敏反应、肾损害、肾损害、抑制造血功、抑制造血功能能、中枢反应、中枢反应、其他、其他抗感染药抗感染药- -硝咪唑类硝咪唑类n n体内过程 口

51、服吸收迅速，在体内分布到各脏器，易透过血脑屏障；2-3即达有效浓度，一次给药可维持12，约69%以原形从肾脏排泄，其余经肝脏代谢，可通过胎盘进入胎儿，极少量随乳汁、唾液、精液及阴道分泌物排除体外；/ 为 8。 可以口服、静滴以及外用抗感染药抗感染药- -硝咪唑类硝咪唑类n n不良反应 1.肝功能不良者慎用 2.用药期间控制钠的摄入量 3.孕妇与哺乳妇禁用 4、引起消化道、泌尿系、皮疹反应n n相互作用 1.增强抗凝血药作用 2.西咪替丁能够加速代谢 3.用药期间或停药一周内禁酒抗感染药抗感染药- -硝咪唑类硝咪唑类n n常用药物 甲硝唑、替硝唑、奥硝唑n n用途用途 1. 1.抗厌氧菌感染、预

52、防手术感染抗厌氧菌感染、预防手术感染 2. 2.滴虫病的治疗滴虫病的治疗 3. 3.阿米巴病、贾第鞭毛虫的治疗阿米巴病、贾第鞭毛虫的治疗 4. 4.酒渣鼻的治疗酒渣鼻的治疗n n注意注意 对动物有对动物有致癌和致畸致癌和致畸作用，对细菌致突变作用作用，对细菌致突变作用抗感染药抗感染药- -喹诺酮类喹诺酮类作用原理 作用于细菌的DNA回转酶，使DNA不能形成超螺旋，造成染色体的不可逆损害而抗菌。 口服吸收快，给药后，2血药浓度达峰值，体内不代谢，以原形由尿和胆汁排泄，/ /为37，体内分布广，易渗入细胞内，但脑和骨骼中浓度较低。 抗感染药抗感染药- -喹诺酮类喹诺酮类抗菌谱与作用 抗菌谱广，毒性

53、低、剂量小，对G-作用较强，与其他抗菌药之间无交叉耐药性。 常用于呼吸道、泌尿道、肠道感染及妇科、皮肤科、眼科、耳鼻喉科、口腔等科的感染；对创伤、烧伤、手术等表面性二次感染有较好的疗效。抗感染药抗感染药- -喹诺酮类喹诺酮类n n使用注意事项使用注意事项 1. 1.消化道反应消化道反应 2. 2.中枢神经系统反应中枢神经系统反应 3. 3.肝损害肝损害 4. 4.对儿童骨骼反应对儿童骨骼反应 5. 5.忌与碱性药物合用忌与碱性药物合用抗感染药抗感染药- -喹诺酮类喹诺酮类n n常用药物n n第第一一代代 萘啶酸萘啶酸 （已少用）（已少用）n n第第二二代代 吡哌酸吡哌酸 （已少用）（已少用）n

54、 n第第三三代代 诺氟沙星诺氟沙星（氟哌酸、淋克星）（氟哌酸、淋克星） 依诺沙星依诺沙星（氟啶酸）（氟啶酸） 氧氟沙星氧氟沙星（氟嗪酸、泰利必妥）（氟嗪酸、泰利必妥） 培氟沙星培氟沙星（甲氧哌酸）（甲氧哌酸） 环丙沙星环丙沙星（环丙氟哌酸、悉复欢（环丙氟哌酸、悉复欢）抗感染药抗感染药- -抗结核药类抗结核药类n n定义 结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身各个器官和组织，其中以肺结核最常见，其次为肠结核、肾结核与骨结核等。n n 分类 一线抗结核药，疗效好，毒性小。 二线抗结核药，疗效差，毒性大。抗感染药抗感染药- -抗结核药类抗结核药类n n常用抗结核药 异烟肼n n【体内过程】

55、口服吸收快而完全，服后12血浓可达峰值；穿透力很强，易扩散到全身组织细胞和体液中。主要在肝脏代谢成无效的乙酰异烟肼和异烟酸。/3。 适用于各种类型的结核病治疗。抗感染药抗感染药- -抗结核药类抗结核药类【不良反应】 1 1、外周神经炎、外周神经炎 2 2、血液系统与中枢症状、血液系统与中枢症状 3 3、消化道与肝脏毒性、消化道与肝脏毒性【用法与用量】成人：成人：100mg/100mg/次，次，3 3次次/d/d，重症，重症600-900mg/d600-900mg/d儿童：儿童：101020 mg/kg/d20 mg/kg/d，分，分2 23 3次服次服肌内注射、静脉注射与口服剂量相同。肌内注射

56、、静脉注射与口服剂量相同。抗感染药抗感染药- -抗结核药类抗结核药类n n利福平利福平【体内过程】【体内过程】 空腹口服吸收迅速而完全。吸收后分布到全身各组织空腹口服吸收迅速而完全。吸收后分布到全身各组织器官和体液中，以肝、胆汁中浓度较高，其次是肺、肾等。器官和体液中，以肝、胆汁中浓度较高，其次是肺、肾等。 主要在肝内代谢为脱乙酰利福平，经胆汁排泄形成肝主要在肝内代谢为脱乙酰利福平，经胆汁排泄形成肝肠循环。肠循环。t t/ /为为4 4。本身带砖红色，粪、尿、泪痰均可。本身带砖红色，粪、尿、泪痰均可染成砖红色。染成砖红色。抗感染药抗感染药- -抗结核药类抗结核药类 【抗菌作用】抗菌作用】 为广

57、谱抗生素，对结核杆菌、麻风杆菌和为广谱抗生素，对结核杆菌、麻风杆菌和G G+ +球菌有很球菌有很强的抗菌作用；对强的抗菌作用；对G G- - 某些病毒和沙眼衣原体也有抑制作用。某些病毒和沙眼衣原体也有抑制作用。对结核杆菌有抑制和杀灭作用。对结核杆菌有抑制和杀灭作用。 【抗菌原理】【抗菌原理】 为特异性地抑制细菌的为特异性地抑制细菌的RNARNA多聚酶阻止细菌多聚酶阻止细菌 的的mRNAmRNA合成，导致细菌蛋白质合成障碍而死亡。合成，导致细菌蛋白质合成障碍而死亡。 抗感染药抗感染药- -抗结核药类抗结核药类【不良反应】【不良反应】 1 1、胃肠道反应、胃肠道反应 2 2、共济失调、共济失调 3

58、 3、肝脏损害、肝脏损害 4 4、过敏反应、过敏反应【用法与用量】【用法与用量】 成人：成人：450mg/d450mg/d，必要时，必要时900mg/d900mg/d，饭前服，饭前服 儿童：儿童：101020mg/kg20mg/kg，1 1次次/d/d，饭前顿服，饭前顿服抗感染药抗感染药- -抗结核药类抗结核药类n n乙胺丁醇【体内过程】【体内过程】 口服吸收迅速而完全，给药后口服吸收迅速而完全，给药后2 24 4血浓达峰血浓达峰值，排泄缓慢，值，排泄缓慢，2424约约50%50%随尿排出。随尿排出。t t/ /为为8 8【作用与用途】【作用与用途】 对繁殖期的结核杆菌有较强的抑制作用。主要对

59、繁殖期的结核杆菌有较强的抑制作用。主要用于抗药性结核杆菌引起的肺结核及肺外结核，用于抗药性结核杆菌引起的肺结核及肺外结核，常与利福平、异烟肼等合用。常与利福平、异烟肼等合用。 抗感染药抗感染药- -抗结核药类抗结核药类n n【不良反应】【不良反应】 1 1、视神经炎、视神经炎 2 2、胃肠道反应、胃肠道反应 3 3、偶有皮炎、高尿酸血症及白细胞减少、偶有皮炎、高尿酸血症及白细胞减少 和肝脏损害和肝脏损害n n【用法与用量】【用法与用量】 前前8 8周：周：25mg/kg/d25mg/kg/d，分，分2 2次服次服 8 8周后：周后：15mg/kg/d15mg/kg/d，顿服，顿服抗感染药抗感染

60、药- -抗真菌药类抗真菌药类n n真菌感染分为浅部感染和深部感染。真菌感染分为浅部感染和深部感染。n n浅部感染浅部感染：致病菌为各种癣，发生率高。：致病菌为各种癣，发生率高。n n深部感染深部感染：致病菌为白色念珠菌和新形隐：致病菌为白色念珠菌和新形隐 球菌，主要球菌，主要侵犯内脏器官及深部组织，发生率低，但危害大。侵犯内脏器官及深部组织，发生率低，但危害大。n n局部用药局部用药：软膏、搽剂、栓剂、泡腾片等：软膏、搽剂、栓剂、泡腾片等n n全身用药全身用药：咪康唑、氟康唑、伊曲康唑咪康唑、氟康唑、伊曲康唑等等抗感染药抗感染药- -抗病毒药类抗病毒药类 病毒性疾病的发病率高、传播快、流行广。

61、 病毒是细胞内寄生的病原微生物，抗病毒药是通过直接抑制或杀灭病毒，干扰病毒吸附，阻止病毒穿入和脱壳，阻碍病毒在细胞内复制，抑制病毒释放及增强宿主抗病毒能力等等方式发挥作用。抗感染药抗感染药- -抗病毒药类抗病毒药类【常用药物】n n西药类 阿昔洛韦、阿糖腺苷、利巴韦林、更昔洛韦、齐多夫定、鳞甲酸钠、拉米夫定、干扰素、双嘧达莫等n n中药类 穿心莲、板蓝根、大青叶、地丁、黄芩、紫草、茵陈、贯众、金银花等抗菌药按作用的性质分类抗菌药按作用的性质分类n n类是繁殖期杀菌药 如青霉素、头孢菌素n n类是静止期杀菌药 如氨基甙类、多黏菌素类n n类是速效抑菌药 如大环内酯类、四环素类、氯霉素n n类是慢

62、效抑菌药 如磺胺类抗菌药合理应用抗菌药合理应用n n类与类合用：作用增强n n类与类合用：作用相加n n类与类合用：拮抗作用n n类与类合用：作用增强或相加n n类与类合用：无相关作用（二）解热镇痛药（二）解热镇痛药【概念】【概念】n n解热镇痛药是一类具有解热、镇痛，多数还有抗炎、抗风解热镇痛药是一类具有解热、镇痛，多数还有抗炎、抗风湿作用的药物。湿作用的药物。【作用】【作用】n n解热作用：不是直接作用于体温调节中枢而是通过抑制中解热作用：不是直接作用于体温调节中枢而是通过抑制中枢环加氧酶合成，阻断内热原对体温调节中枢的作用，促枢环加氧酶合成，阻断内热原对体温调节中枢的作用，促使体温调节点

63、恢复到正常水平。毛细血管扩张、出汗增多使体温调节点恢复到正常水平。毛细血管扩张、出汗增多而降温，对产热没有而降温，对产热没有 影响。影响。解热镇痛药解热镇痛药n n镇痛作用镇痛作用n n对轻中度顿痛镇痛有效，对创伤性剧痛及内脏绞痛等锐痛对轻中度顿痛镇痛有效，对创伤性剧痛及内脏绞痛等锐痛无效。无效。n n抗炎抗风湿作用抗炎抗风湿作用n n除苯胺外，都有显著的抗炎抗风湿作用，仅有对症治疗的除苯胺外，都有显著的抗炎抗风湿作用，仅有对症治疗的功效，对症状的改善，但无病因治疗作用。功效，对症状的改善，但无病因治疗作用。常用解热镇痛药常用解热镇痛药阿司匹林阿司匹林作作 用用用法与用量用法与用量解热镇痛解热

64、镇痛成人：成人：0.3-0.5g/ 0.3-0.5g/ 次，次，1 1次次/4h/4h；儿童：儿童：10mg/kg /10mg/kg /次次 ，3-63-6次次/d/d抗炎抗风湿抗炎抗风湿成人：口服，成人：口服，6-8g/ d6-8g/ d，分次服，分次服儿童：口服，儿童：口服，3g/d3g/d， 分次服分次服抗凝血抗凝血口服，肠溶片口服，肠溶片 20-40mg/d 20-40mg/d常用解热镇痛药常用解热镇痛药n n注意事项 长期大量应用引起不良反应 1.胃肠道反应 2.凝血障碍 3.过敏反应 4.中毒及解救 解救措施：立即停药，静滴碳酸氢钠溶液常用解热镇痛药常用解热镇痛药n n对乙酰氨基酚

65、 苯胺类，非那西丁的活性代谢物。 口服易吸收，0.5-1h内，血浓达峰。 解热镇痛作用缓和持久；用于头痛、神经痛、肌肉痛及感冒发热等。 不良反应较少，偶见皮疹、药热及粒细胞减少等过敏反应。 用量：0.5g/次，3次/d，g/d常用解热镇痛药常用解热镇痛药n n布洛芬n n解热、抗炎作用与阿司匹林相似解热、抗炎作用与阿司匹林相似n n镇痛作用强于阿司匹林镇痛作用强于阿司匹林n n胃肠刺激弱于阿司匹林胃肠刺激弱于阿司匹林n n肝脏毒性弱于扑热息痛肝脏毒性弱于扑热息痛n n用于各种炎症及解热镇痛用于各种炎症及解热镇痛n n用法：镇痛用法：镇痛0.4g0.4g/次 ，3 3次次/d/d；n n 抗炎抗

66、炎1.8-2.4g/d1.8-2.4g/d，分，分3-43-4次口服。次口服。常用解热镇痛药常用解热镇痛药n n布洛芬n n不良反应：不良反应：1.1.胃肠不适胃肠不适 2. 2.可致转氨酶升高可致转氨酶升高 3. 3.哮喘患者、孕妇禁用哮喘患者、孕妇禁用n n萘普生n n作用强于布洛芬作用强于布洛芬 成人：口服成人：口服375mg/375mg/次，次，2 2次次/d/d 儿童：口服儿童：口服10mg/kg/d10mg/kg/d，分，分2 2次服次服六、药物的贮存和外观变化六、药物的贮存和外观变化n n药物贮存的条件n n空气、光线、湿度、温度n n外观变化指肉眼能看到的变化n n检查方法 1

67、.药品的批号与失效期 2.感官检查 例：片剂、丸剂、胶囊剂、糖浆剂、软膏剂、栓剂、注射液、眼药水、中成药等剂型。三、三、 特殊人群的用药原则特殊人群的用药原则n n小儿用药n n孕期与哺乳期用药n n老年人用药( (一一) )小儿用药小儿用药n n小儿用药特点：小儿用药特点： 1 1、药物吸收快、药物吸收快 2 2、药物的、药物的t t1/21/2延延长长 体内滞留时间长体内滞留时间长 3 3、性激素的应、性激素的应用用 4 4、药乳的影响、药乳的影响( (一一) )小儿用药小儿用药 1. 1.高敏的药物高敏的药物: :中枢兴中枢兴奋药和抑制药、易透入奋药和抑制药、易透入血脑屏障（青）血脑屏障

68、（青） 2. 2.对小儿毒性大的药对小儿毒性大的药物：链霉素、喹诺酮类物：链霉素、喹诺酮类 3. 3.影响儿童发育的药影响儿童发育的药物：如激素物：如激素 4. 4.其他（见下）其他（见下） 小儿用药物的选择小儿用药物的选择( ( ( (一一一一) ) ) )抗感染药物的应用抗感染药物的应用抗感染药物的应用抗感染药物的应用 1 1 1 1、防止滥用、防止滥用、防止滥用、防止滥用 2 2 2 2、应用一种为佳、应用一种为佳、应用一种为佳、应用一种为佳 3 3 3 3、防止二重感染、防止二重感染、防止二重感染、防止二重感染 4 4 4 4、注意小婴儿用药、注意小婴儿用药、注意小婴儿用药、注意小婴儿

69、用药（二）镇静药物的应用（二）镇静药物的应用（二）镇静药物的应用（二）镇静药物的应用 （三）镇咳、祛谈、止喘药（三）镇咳、祛谈、止喘药（三）镇咳、祛谈、止喘药（三）镇咳、祛谈、止喘药物的应用物的应用物的应用物的应用（四）泻药：（四）泻药：（四）泻药：（四）泻药： 开塞露、肥皂条为主开塞露、肥皂条为主开塞露、肥皂条为主开塞露、肥皂条为主（五）止泻药：（五）止泻药：（五）止泻药：（五）止泻药： 不宜首选，可用饮食不宜首选，可用饮食不宜首选，可用饮食不宜首选，可用饮食疗法、微生态法疗法、微生态法疗法、微生态法疗法、微生态法（六）控制感染及补液等（六）控制感染及补液等（六）控制感染及补液等（六）控制感

70、染及补液等小儿用药物的选择小儿用药物的选择n n肾上腺皮质激素的应用肾上腺皮质激素的应用肾上腺皮质激素的应用肾上腺皮质激素的应用 1 1 1 1、可以短程口服、可以短程口服、可以短程口服、可以短程口服 2 2 2 2、重症静脉给药、重症静脉给药、重症静脉给药、重症静脉给药 3 3 3 3、避免滥用、避免滥用、避免滥用、避免滥用n n其他药物的选用其他药物的选用其他药物的选用其他药物的选用 小儿用药的给药方法小儿用药的给药方法1、口服法 能口服者尽量口服，以溶液剂为好； 缓释片不能破碎口服。2、注射法 重症、急症或有呕吐者多用此法。3、灌肠法与直肠给药4、其他：滴剂、吸入剂等小儿用药的计算方法小

71、儿用药的计算方法n n按体重计算 小儿剂量=体重（Kg）每日（或每次）每Kg体重所需药量 特点：使用方便，适于临床应用。 注意：较大儿童用此法计算的剂量超过成人剂量时，应以成人剂量为限。小儿用药的计算方法小儿用药的计算方法1、按体表面积计算 体表面（）=体重（）0.3035+0.1 特点：适用于30 以下小儿。2、按年龄计算3、从成人剂量折算 小儿剂量=成人剂量小儿体重（）/50小儿用药的计算方法小儿用药的计算方法要根据下列问题选择用药： 1、年龄特点 2、疾病种类与病情 3、用药目的 4、给药途径（二）孕期和哺乳期用药（二）孕期和哺乳期用药n n孕期用药特点孕期用药特点 1 1、多数药物通过

72、胎盘到胎儿。、多数药物通过胎盘到胎儿。 2 2、FDAFDA将孕妇用药分为将孕妇用药分为5 5个级别：个级别： A A类：是最安全的。类：是最安全的。 B B类：对人类无危害证据。类：对人类无危害证据。 C C类：不能排除危害性。类：不能排除危害性。 D D类：对胎儿有危害。类：对胎儿有危害。 X X类：妊娠期禁用。类：妊娠期禁用。孕期用药特点孕期用药特点3、孕期用药B、C类较多。 例：抗组胺药、抗感染药、中枢神经系统药、心血管系统药、利尿药、呼吸系统药、消化系统药等。而抗肿瘤药多为D类。n n注意保胎防止流产或流产注意保胎防止流产或流产注意保胎防止流产或流产注意保胎防止流产或流产：收缩子宫平

73、滑肌的药物，如麦角胺、脑垂体后叶素、催产素、奎宁等；收缩子宫平滑肌的药物，如麦角胺、脑垂体后叶素、催产素、奎宁等；收缩子宫平滑肌的药物，如麦角胺、脑垂体后叶素、催产素、奎宁等；收缩子宫平滑肌的药物，如麦角胺、脑垂体后叶素、催产素、奎宁等；剧烈的泻药如硫酸镁、番泻叶等，也可以引起子宫和盆腔充血，以致子剧烈的泻药如硫酸镁、番泻叶等，也可以引起子宫和盆腔充血，以致子剧烈的泻药如硫酸镁、番泻叶等，也可以引起子宫和盆腔充血，以致子剧烈的泻药如硫酸镁、番泻叶等，也可以引起子宫和盆腔充血，以致子宫缩；宫缩；宫缩；宫缩； n n注意防止胎儿畸形注意防止胎儿畸形注意防止胎儿畸形注意防止胎儿畸形：n n药物可从血

74、浆通过胎盘影响胎儿。药物可从血浆通过胎盘影响胎儿。药物可从血浆通过胎盘影响胎儿。药物可从血浆通过胎盘影响胎儿。n n尤其是妊娠尤其是妊娠尤其是妊娠尤其是妊娠头三个月头三个月头三个月头三个月胎儿最容易受影响。胎儿最容易受影响。胎儿最容易受影响。胎儿最容易受影响。n n镇静安眠药镇静安眠药镇静安眠药镇静安眠药 n n抗癌药抗癌药抗癌药抗癌药 n n激素类药激素类药激素类药激素类药 内脏畸形和脑积水，生殖腺癌内脏畸形和脑积水，生殖腺癌内脏畸形和脑积水，生殖腺癌内脏畸形和脑积水，生殖腺癌n n口服避孕药口服避孕药口服避孕药口服避孕药 引起胎儿先天性心脏病；引起胎儿先天性心脏病；引起胎儿先天性心脏病；引

75、起胎儿先天性心脏病；n n四环素类抗生素四环素类抗生素四环素类抗生素四环素类抗生素妊娠期用药妊娠期用药 n n注意孕妇本身损害：怀孕后，孕妇体内的酶系统有一定的改变，因怀孕后，孕妇体内的酶系统有一定的改变，因此对某些药物的代谢过程有一定的影响，所以有些药物可此对某些药物的代谢过程有一定的影响，所以有些药物可损害孕妇的健康。如在妊娠晚期应用四环素，可导致严重损害孕妇的健康。如在妊娠晚期应用四环素，可导致严重的肝脏损害，严重的还可造成死亡，所以孕妇要禁用四环的肝脏损害，严重的还可造成死亡，所以孕妇要禁用四环素类药。素类药。n n注意胎儿的毒副反应：1.1.药物对胎儿除了有致畸作用外，还可造成胎儿毒

76、副反应。2.2.链霉素、卡那霉素听觉神经损害3.3.磺胺类药如复方新诺明黄疸；4.4.吗啡呼吸中枢麻痹，造成新生儿窒息；5.5.利血平大约有10的新生儿出现昏睡、心动过缓、鼻粘膜充血和呼吸抑制等毒副反应。n n虽然许多药对胎儿和孕妇本人有不良影响，但也不能说妊娠期间生了病什么药都不能用，这样就会形成养病如养虎，对母子的安全危害更大。n n因此，怀孕期间生病后，应及时找医生诊治，以便选择毒性小作用明显的药物进行治疗。如果因疾病的治疗需要，必须应用以上药品时，应在医生指导下选择恰当的用药时机和给药方法，必要时可终止妊娠。另外，在怀孕后，应格外注意饮食起居，劳逸结合，争取少生病，少吃药。妊娠期用药妊

77、娠期用药 （二）孕期和哺乳期用药（二）孕期和哺乳期用药n n哺乳期用药特点 1、多数药物经乳汁排出，形成药乳。 2、乳儿中毒与乳汁中药物浓度有关。 3、抗生素类、维生素类、碘和硫脲嘧啶、 中枢神经系统抑制药、抗凝血药等均能通过乳汁对乳儿产生不良影响。( (三三) )老年人用药老年人用药n n衰老的特征： 1、时间依赖性： 2、普遍性： 生物体的所有细胞、组织、器官和整个机体普遍存在的现象。 3、内在性： 自然趋势造成的内在性变化，不是外伤、传染病等所致。 4、有害性：应急功能下降，使机体易受疾病的侵袭。 老年人用药老年人用药n n用药原则：用药原则：用药原则：用药原则：安全有效的受益原则安全有

78、效的受益原则安全有效的受益原则安全有效的受益原则小剂量原则小剂量原则小剂量原则小剂量原则 择时原则择时原则择时原则择时原则停药的原则停药的原则停药的原则停药的原则 长期用药的原则长期用药的原则长期用药的原则长期用药的原则少而精的原则少而精的原则少而精的原则少而精的原则因病施治的个体化原则因病施治的个体化原则因病施治的个体化原则因病施治的个体化原则不受广告宣传干扰的原则不受广告宣传干扰的原则不受广告宣传干扰的原则不受广告宣传干扰的原则综合治疗的原则综合治疗的原则综合治疗的原则综合治疗的原则老年人用药老年人用药n n防止滥用药防止滥用药防止滥用药防止滥用药 解热镇痛药解热镇痛药解热镇痛药解热镇痛药 泻药泻药泻药泻药 安眠药安眠药安眠药安眠药 抗生素抗生素抗生素抗生素 与酒同服药与酒同服药与酒同服药与酒同服药 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素谢谢谢谢！祝大家学习愉快！祝大家学习愉快！