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1、脑血管病脑血管病1学习交流PPT中国疾病首位死因中国疾病首位死因脑中风脑中风2学习交流PPT以时间计算每12秒有一个中国人发生脑血管病每21秒有一个中国人死于脑血管病3学习交流PPT脑血管病：多严重的问题脑血管病：多严重的问题全国病例700万每年新发病历250万每年死于脑血管病150万2/3留下残疾4学习交流PPT危险因素（1）：不可改变的年龄种族性别家族史5学习交流PPT危险因素(2):可以改变的高血压吸烟糖尿病无症状颈动脉狭窄血脂异常心房纤颤6学习交流PPT危险因素（3）：可能危险因素肥胖体力活动少酗酒高同型半胱氨酸血症高凝状态激素替代治疗口服替代治疗脾气暴躁7学习交流PPT动脉硬化动脉硬
2、化动脉硬化是动脉血管某些部位的内膜下有脂肪沉积，使动脉壁增厚、变硬、斑块内部坏死，管腔狭窄。动脉硬化的危险性：动脉硬化失去弹性、变硬、变脆、管腔狭窄，导致组织器官供血、供氧减少，而发生缺血或出血性疾病。8学习交流PPT20% 25% 30% 20%Rarities 5%75%动脉粥样硬化：TIA和缺血性脑血管病的主要原因9学习交流PPT脑供血动脉听诊区脑供血动脉听诊区10学习交流PPT颈动脉检查颈动脉检查颈动脉颈动脉B B超超11学习交流PPT12学习交流PPT13学习交流PPT急诊头CT可很好地将脑出血与脑梗死区分开那如果CT正常呢？当然得靠核磁共振了！14学习交流PPT短暂性脑缺血发作15
3、学习交流PPTl症状刻板样反复发作l 持续数分钟的眩晕l 颅神经、小脑或枕叶损害l 发作间期无异常l DWI（磁共振弥散加权成像）无新鲜梗死灶椎基底动脉系统的TIA16学习交流PPT高血压病与高血压病与脑卒中脑卒中 血管狭窄血管狭窄阻塞阻塞脑梗塞脑梗塞血管硬化血管硬化变脆出血变脆出血脑出血脑出血高高血血压压17学习交流PPT外膜外膜lipid core脂质核发生在破裂/侵蚀口的血小板凝聚不稳定性斑块血流方向18学习交流PPT脑血管梗塞脑血管梗塞19学习交流PPT年龄因素20学习交流PPT血压测量注意事项血压测量注意事项安静休息安静休息5 5分钟，分钟，3030分钟内禁止分钟内禁止吸烟、饮茶和咖
4、啡，同时排空膀吸烟、饮茶和咖啡，同时排空膀胱胱第一次就诊应测量双臂血压第一次就诊应测量双臂血压快快速速充充气气，以以恒恒定定速速率率缓缓慢慢放放气气，每秒水银柱下降约每秒水银柱下降约2-6 mmHg2-6 mmHg21学习交流PPT四肢血压实际不一致四肢血压实际不一致n测量血压以右上肢为准测量血压以右上肢为准n右上肢比左上肢高右上肢比左上肢高10mmHg10mmHgn平卧时下肢比上肢血压高平卧时下肢比上肢血压高202040mmHg40mmHg22学习交流PPTn每日血压的两个高峰：每日血压的两个高峰： 上午上午8 81010点点 下午下午2 24 4点点n不同时段的血压水平不同时段的血压水平
5、6:006:0020:0020:00： 140/90mmHg140/90mmHg 20:00 20:006:006:00： 120/80mmHg120/80mmHg人的一天中血压有变化人的一天中血压有变化23学习交流PPT8小剂量开始、小剂量开始、8终身治疗、避免频繁换药终身治疗、避免频繁换药8合理联合、兼顾合并症合理联合、兼顾合并症82424小时平稳降压、降压达标小时平稳降压、降压达标8个体化治疗个体化治疗高血压药物治疗的原则高血压药物治疗的原则24学习交流PPT（二）高血压药物治疗（二）高血压药物治疗高血压药物治疗的原则：高血压药物治疗的原则：小剂量开始多数终身治疗、避免频繁换药合理联合、
6、兼顾合并症2424小时平稳降压，尽量用长效药个体化治疗25学习交流PPT1 1、高血压、高血压早服药早服药，早收益早收益。2 2、降压要达标，挽救生命降压要达标，挽救生命、延长、延长生命、提高生活质量。生命、提高生活质量。总总 结结26学习交流PPT诊断1.中年以后发病2.有长时间高血压病史3.临床表现符合脑梗死4.头颅CT或核磁确诊5.排除其他病变27学习交流PPT治疗思路早发现、早治疗，时间就是大脑早发现、早治疗，时间就是大脑脑保护治疗脑保护治疗中西医结合、卒中单元中西医结合、卒中单元 ，急救、治疗、康复一体，急救、治疗、康复一体化化整体观念整体观念干预危险因素干预危险因素后遗症的治疗后遗
7、症的治疗 理疗措施理疗措施28学习交流PPT诊诊断断起病特点：急性起病，安静时多见起病特点：急性起病，安静时多见危险因素：动脉硬化、高血压病、糖尿病、心脏疾危险因素：动脉硬化、高血压病、糖尿病、心脏疾患患排除症状：一般无颅内压升高的全脑症状。排除症状：一般无颅内压升高的全脑症状。有颈内动脉或椎基底动脉体征和症状有颈内动脉或椎基底动脉体征和症状头颅头颅CTCT或核磁发现责任病灶或排除脑出血、瘤卒中、或核磁发现责任病灶或排除脑出血、瘤卒中、和炎症等疾病和炎症等疾病29学习交流PPT眩晕的概念眩晕的概念 眩晕是空间的定位障碍眩晕是空间的定位障碍, ,是一种运是一种运动幻觉或错觉动幻觉或错觉, ,人与
8、周围环境的空间人与周围环境的空间关系在大脑皮质反映的失真。关系在大脑皮质反映的失真。 眩晕患者具有周围环境或自身眩晕患者具有周围环境或自身的运动幻觉的运动幻觉, ,如如: :旋转、滚翻、倾倒、旋转、滚翻、倾倒、摇摆、上下浮沉摇摆、上下浮沉, ,同时伴有平衡障碍同时伴有平衡障碍等。等。30学习交流PPT A. A. 发作的时机：总在体位变化时（起床、躺下、发作的时机：总在体位变化时（起床、躺下、 抬低头时）抬低头时） B. B. 持续时间：多数在一分钟以内持续时间：多数在一分钟以内 C. C. 眼震特点：疲劳性位置性眼震眼震特点：疲劳性位置性眼震, ,向地性眼震向地性眼震 D. D. 转换性：头
9、回到原来位置可再次诱发眩晕；转换性：头回到原来位置可再次诱发眩晕； E. E. 发作后基本恢复正常发作后基本恢复正常良性位置性眩晕良性位置性眩晕(BPPV)(BPPV)的特点：的特点：31学习交流PPT眩晕特点：眩晕特点： 急性发病，病前病毒感染史急性发病，病前病毒感染史 儿童相对较少儿童相对较少 自主神经症状剧烈自主神经症状剧烈 持续数天，之后仍有数天不稳感持续数天，之后仍有数天不稳感 耳病前庭反应减弱（冷热试验耳病前庭反应减弱（冷热试验）前庭神经（元）炎前庭神经（元）炎32学习交流PPT诊断标准 1. 发作性眩晕2次或以上，持续20min至数小时. 常伴自主神经功能紊乱，无意识丧失。 2.
10、 波动性听力损失，早期多为低频听力损失，随病情进展听力损失逐渐加重。至少一次纯音测听神经性听力损失，可出现重振现象。 3. 可伴有耳鸣和（或）耳胀满感。 4. 前庭功能检查：可有自发眼震和前庭功能异常。 5. 排除其他疾病引起的眩晕。梅尼埃病（美尼尔病）（Menieres Disease）33学习交流PPT眩晕的病史询问眩晕的病史询问3.3.眩晕伴发症状眩晕伴发症状问清以下伴发症状发生于眩晕之前、之中、之后问清以下伴发症状发生于眩晕之前、之中、之后自主神经症状自主神经症状耳部症状：发病前是否出现耳鸣、耳聋、耳闷，或原有耳耳部症状：发病前是否出现耳鸣、耳聋、耳闷，或原有耳蜗症状明显加重蜗症状明显
11、加重眼部症状：眼前发黑，复视，视物模糊眼部症状：眼前发黑，复视，视物模糊颈部症状：是否颈项部或肩臂部疼痛，上肢麻木、活动受颈部症状：是否颈项部或肩臂部疼痛，上肢麻木、活动受限限中枢神经系统症状：头痛、意识障碍、抽搐、平衡失调、中枢神经系统症状：头痛、意识障碍、抽搐、平衡失调、感觉及运动障碍，尤其注意有无面部麻木、言语及构音障感觉及运动障碍，尤其注意有无面部麻木、言语及构音障碍、吞咽障碍等脑干小脑症状碍、吞咽障碍等脑干小脑症状34学习交流PPT眩晕特点：眩晕特点： 急性发病，病前病毒感染史急性发病，病前病毒感染史 儿童相对较少儿童相对较少 自主神经症状剧烈自主神经症状剧烈 持续数天，之后仍有数天
12、不稳感持续数天，之后仍有数天不稳感 耳病前庭反应减弱（冷热试验耳病前庭反应减弱（冷热试验）前庭神经（元）炎35学习交流PPT 偏头痛性眩晕偏头痛性眩晕 癫痫性眩晕癫痫性眩晕 颈性眩晕颈性眩晕 外伤后眩晕外伤后眩晕其他少见的中枢性眩晕36学习交流PPT 可能损害前庭的药物可能损害前庭的药物可能损害前庭的药物可能损害前庭的药物 卡马西平卡马西平- -可逆性小脑损害可逆性小脑损害 苯妥英钠苯妥英钠- - 小脑变性小脑变性 汞汞/ /铅铅/ /砷等重金属砷等重金属- -耳蜗、耳蜗、 前庭、小脑前庭、小脑 有机溶剂甲醛有机溶剂甲醛/ /二甲苯二甲苯/ / 苯乙烯苯乙烯/ /三氯甲烷三氯甲烷 小脑小脑 急
13、性酒精中毒急性酒精中毒 半规管、小脑可逆性损害半规管、小脑可逆性损害药物性眩晕37学习交流PPT发作性眩晕发作性眩晕神经损害的体征神经损害的体征（球麻痹、复视、面部感觉障碍等颅神经损害：（球麻痹、复视、面部感觉障碍等颅神经损害：皮质盲、视觉变形等枕叶损害；霍纳征）皮质盲、视觉变形等枕叶损害；霍纳征）早期早期MRI-DWIMRI-DWI扫描证实组织梗死扫描证实组织梗死 大血管重度度狭窄或闭塞，大血管重度度狭窄或闭塞， 也可为基底动脉的深穿支病变也可为基底动脉的深穿支病变小脑或脑干梗死小脑或脑干梗死38学习交流PPT 头晕只是一个症状，很多种病都可以表现为同头晕只是一个症状，很多种病都可以表现为同
14、样的头晕、眩晕症状。中耳炎、美尼尔综合征、样的头晕、眩晕症状。中耳炎、美尼尔综合征、迷路炎、包括脑血管病、脑部炎症、肿瘤、脑室迷路炎、包括脑血管病、脑部炎症、肿瘤、脑室异物占位、听神经瘤、脱髓鞘脑病、良性发作性异物占位、听神经瘤、脱髓鞘脑病、良性发作性位置性眩晕、颅内外动脉狭窄、低血糖低血压、位置性眩晕、颅内外动脉狭窄、低血糖低血压、颈椎病等等。只能找准病因，祛除病因，才能达颈椎病等等。只能找准病因，祛除病因，才能达到根治不复发目的。到根治不复发目的。 目前脑内科主要目前脑内科主要对症治疗包括药物、针刺、耳对症治疗包括药物、针刺、耳穴、镇静等多种方法，止晕效果快，一般穴、镇静等多种方法，止晕效
15、果快，一般5-305-30分分钟就可以控制头晕发作。钟就可以控制头晕发作。39学习交流PPT癫 痫40学习交流PPT会“抽”的不都是癫痫不是所有的癫痫都会“抽”何为“癫痫”41学习交流PPT仔细和正确的病史仔细和正确的病史 详细的病史是诊断癫痫的重要因素，应特别注意对发作细节的详细的病史是诊断癫痫的重要因素，应特别注意对发作细节的 描述，不应被家属描述，不应被家属“抽风抽风”一词的误导。详细的既往病史常可一词的误导。详细的既往病史常可提供病因诊断的线索。提供病因诊断的线索。 脑电图检查有助于诊断脑电图检查有助于诊断单纯单纯EEGEEG异常不能确诊癫痫异常不能确诊癫痫反复反复EEGEEG检查可以
16、提高检出阳性率检查可以提高检出阳性率必要时住院行视频脑电图监测帮助确诊必要时住院行视频脑电图监测帮助确诊 视频视频EEGEEG监测有助于鉴别非痫性事件监测有助于鉴别非痫性事件正确诊断癫痫的基础42学习交流PPT癫痫的治疗癫痫是一种可以治疗的疾病癫痫是一种可以治疗的疾病一旦做出癫痫的诊断，几乎均应治疗一旦做出癫痫的诊断，几乎均应治疗药物治疗是癫痫的主要治疗方式，抗癫痫药药物治疗是癫痫的主要治疗方式，抗癫痫药物能控制物能控制8080患者的发作患者的发作43学习交流PPT对于首次发作，治疗原则是对于首次发作，治疗原则是无病因无病因, , 脑电图正常脑电图正常, , 可暂不用可暂不用AEDsAEDs有
17、可能的病因或脑电图有癫痫样发放有可能的病因或脑电图有癫痫样发放, ,应给予应给予AEDsAEDs症状性癫痫症状性癫痫, , 应给予应给予AEDs, AEDs, 同时病因治疗。同时病因治疗。Beghi等 199844学习交流PPT帕金森病45学习交流PPT诊 断v把握核心症状，明确是帕金森综合症v寻找病因，除外继发性帕金森综合症v与帕金森叠加综合征相鉴别46学习交流PPT帕金森病核心症状和体征帕金森病核心症状和体征T TremorTremor （震颤）静止性震颤震颤）静止性震颤R Rigidity Rigidity （强直）齿轮样或铅管样强直强直）齿轮样或铅管样强直A AkinesiaAkine
18、sia（运动减少）运动减少）P Posture (Posture (姿势反射异常姿势反射异常) )47学习交流PPT静止性震颤( static tremor )常为首发症状：60%70%“搓丸样”(pill-rolling)频率:4-6Hz/秒特点：静止时出现，随意运动时减轻，精神紧张时加重，睡眠时消失。不对称性:“N”字形发展，下颌、唇、舌及头部最后受累。70岁以上发病者可不出现震颤。部分患者可合并姿势性震颤。48学习交流PPT 肌强直肌强直铅管样强直：肌强直表现屈肌与伸肌同时受累，被动运动关节阻力始终最高，似弯曲软铅管。齿轮样强直：若伴震颤，检查感觉在均匀阻力有断续停顿，似转动齿轮，是肌强
19、直与静止性震颤叠加所致。49学习交流PPT运动减少、缓慢运动减少、缓慢随意运动始动困难、动作缓慢和活动随意运动始动困难、动作缓慢和活动减少。减少。日常生活动作难以完成。日常生活动作难以完成。写字过小征：写字时颤动或越写越小写字过小征：写字时颤动或越写越小面具脸：面肌张力增高，表情呆板。面具脸：面肌张力增高，表情呆板。行走时缺乏上肢联带运动。行走时缺乏上肢联带运动。吞咽肌及构音肌强直致吞咽不利、流吞咽肌及构音肌强直致吞咽不利、流涎及语音低沉单调。涎及语音低沉单调。50学习交流PPT运动减少、缓慢运动减少、缓慢随意运动始动困难、动作缓慢和活动随意运动始动困难、动作缓慢和活动减少。减少。日常生活动作
20、难以完成。日常生活动作难以完成。写字过小征：写字时颤动或越写越小写字过小征：写字时颤动或越写越小面具脸：面肌张力增高，表情呆板。面具脸：面肌张力增高，表情呆板。行走时缺乏上肢联带运动。行走时缺乏上肢联带运动。吞咽肌及构音肌强直致吞咽不利、流吞咽肌及构音肌强直致吞咽不利、流涎及语音低沉单调。涎及语音低沉单调。51学习交流PPT其它症状其它症状植物神经功能障碍：植物神经功能障碍：汗液、唾液及皮脂分泌过多汗液、唾液及皮脂分泌过多顽固性便泌顽固性便泌精神症状和智能障碍：精神症状和智能障碍：抑郁多见抑郁多见认知下降，晚期痴呆认知下降，晚期痴呆52学习交流PPT诊诊 断断中年以后发病，单侧起病，逐渐进展。
21、有运动迟缓、肌强直、静止性震颤等临床表现。服用左旋多巴类药物有较好疗效。排除帕金森综合征。头MRI正常，PET或SPECT有多巴代谢或多巴胺受体的相应改变。53学习交流PPT药物治疗原则药物治疗原则1.掌握用药时机2.细水长流、不求全效3.“Low”和“Slow”原则4.治疗个体化 老年人早期应用老年人早期应用 年轻人推迟应用年轻人推迟应用54学习交流PPT河北以岭脑内科采用熄风平颤法临床治疗颤证疗效非常满意。本方法采取口服中药、西药，针刺推拿、穴位贴敷、经络导引等综合治疗手段，避免了单纯西药的起效缓慢、副作用大，可以有效减少服用多巴胺类药物出现“开关现象”、“剂末效应”，临床疗效高，安全无毒
22、副作用。55学习交流PPT痴痴呆呆（DementiaDementia）为为一一种种临临床床综综合合征征，多多见见于于成成年年人人和和老老年年人人，是是一一种种获获得得性性智智能能障障碍碍，即即在在无无意意识识障障碍碍的的情情况况下下，在在记记忆忆、认认知知、语语言言、视视空空间间技技能能、情情感感或或人人格格、社社会会、生生活活活活动动能能力力减减退退的的一种状态。一种状态。痴呆痴呆定义定义并且上述症状和功能损害至少并且上述症状和功能损害至少己存在己存在4 46 6个月才能诊断。个月才能诊断。56学习交流PPT 阿阿尔尔茨茨海海默默病病(AD)(AD)即即老老年年性性痴痴呆呆，是是一一种种以以
23、进进行行性性认认知知功功能能障障碍碍和和记记忆忆损损害害为为特特征征的的疾疾病病，老年人中最常见的痴呆。老年人中最常见的痴呆。 临临床床表表现现为为进进行行性性远远近近的的记记忆忆力力障障碍碍，分分析析判判断断能能力力衰衰退退、情情绪绪改改变变、行行为为失失常常、甚甚至至意意识识模糊，最后因肺炎或尿路感染死亡。模糊，最后因肺炎或尿路感染死亡。 痴呆痴呆老年性痴呆老年性痴呆57学习交流PPT痴呆痴呆的发病率和患病率随年龄增高而增加。国外调查显示，痴呆患病率在60岁以上人群中为1%，而在85岁以上人群中达40%以上；58学习交流PPT临床表现认知障碍认知障碍( (cognitive impairm
24、ent) cognitive impairment) 是是AlzheimerAlzheimer病病特特征征性性的的临临床床表表现现，掌掌握握及及熟熟练练运运用用新新知知识识、社社交交能能力力下下降降，并并随随时时间间的的推推移移而而逐逐渐渐加加重重。渐渐渐渐出出现现语语言言功功能能障障碍碍，不不能能讲讲完完整整的的语语句句，口口语语量量减减少少，找找词词困困难难，命命名名障障碍碍，出出现现错错语语症症，交交谈谈能能力力减减退退，阅阅读读理理解解受受损损，但朗读可相对保留，最后完全失语；但朗读可相对保留，最后完全失语；59学习交流PPT临床表现-精神障碍精精神神障障碍碍往往往往是是病病人人就就医
25、医的的原原因因，精精神神症症状状包包括括抑抑郁郁、情情感感淡淡漠漠或或失失控控、焦焦躁躁不不安安、兴兴奋奋和和欣欣快快等等，主主动动性性减减少少，注注意意力力涣涣散散，白白天天自自言言自自语语或或大大声说话，恐惧害怕单独留在家里；声说话，恐惧害怕单独留在家里；部部分分病病人人出出现现片片断断妄妄想想、幻幻觉觉状状态态和攻击倾向等，可忽略进食或贪食；和攻击倾向等，可忽略进食或贪食；多数病人有失眠或夜间谵妄。多数病人有失眠或夜间谵妄。60学习交流PPT以岭医院脑内科以以岭医院脑内科以“肾生精、精生髓、肾生精、精生髓、髓生脑、脑为髓海髓生脑、脑为髓海”的中医理论为指的中医理论为指导，运用络病理论探讨并指出导，运用络病理论探讨并指出“肾虚肾虚络瘀、痰阻神痴络瘀、痰阻神痴”是其中医病机特点，是其中医病机特点，确立补肾健脑、祛痰通络的治法，研确立补肾健脑、祛痰通络的治法，研制系列中药复方制剂，经研究可提高制系列中药复方制剂，经研究可提高智能量表评分，显著改善痴呆患者的智能量表评分，显著改善痴呆患者的认知能力。认知能力。61学习交流PPT健康生活方式健康生活方式62学习交流PPT祝中老年朋友健康长寿！祝中老年朋友健康长寿！63学习交流PPT谢谢！谢谢！64学习交流PPT
