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1、 学学习目的目的l碰到属于碰到属于”眼科眼科”的疑的疑难问题时能想到能想到可能可能.l了了解解临床床上上常常见的的、典典型型“全全身身病病”在在眼眼部部的的表表现眼与内科病眼与内科病肾病病白血病白血病结核病核病甲状腺相关眼病甲状腺相关眼病维生素缺乏生素缺乏糖尿病糖尿病高血高血压动脉硬化脉硬化眼眼视网膜网膜动脉硬化脉硬化 老老年年退退化化性性硬硬化化与与小小动脉脉硬硬化化。一一定定程程度度上上反反映映脑血血管管和和全全身身其其他他血血管管系系统的的情情况。况。 动脉硬化性脉硬化性视网膜病网膜病变观察眼底改察眼底改变：A 血管行径血管行径B 管径、管径、颜色、色、动脉反光脉反光带；C 动静脉交叉静
2、脉交叉压迹；迹；D 视网膜渗出、出血；网膜渗出、出血； 慢性高血慢性高血压性性视网膜病网膜病变分分级意意义：判断判断预后，五年生存率后，五年生存率 级（70%）、）、 级（1%） 视网膜出血、硬性渗出、网膜出血、硬性渗出、棉棉绒斑、斑、视乳乳头水水肿 视网膜出血网膜出血水水肿、硬性渗出、棉、硬性渗出、棉绒斑斑视网膜小网膜小动脉呈脉呈银丝状、出血、硬性渗出状、出血、硬性渗出血管收血管收缩、反光、反光带增增宽高高血血压性性视网网膜膜病病变 期期 高高血血压性性视网网膜膜病病变 期期高高血血压性性视网网膜膜病病变 期期 急性高血急性高血压性性视网膜病网膜病变急性急性高血高血压性性视网膜病网膜病变妊娠
3、妊娠高血高血压综合症合症恶性性高血高血压嗜嗜铬细胞瘤胞瘤肾炎炎 糖尿病糖尿病视网膜病网膜病变（DR） 糖尿病是糖尿病是严重影响人重影响人们身体健康和生命的身体健康和生命的常常见病，病，约50%糖尿病患者出糖尿病患者出现糖尿病糖尿病视网网膜病膜病变（DR），是糖尿病的），是糖尿病的严重并重并发症之一，症之一，也是主要的致盲眼病之一。也是主要的致盲眼病之一。 糖尿病性糖尿病性视网膜病网膜病变的分型和分的分型和分级单纯型糖尿病性型糖尿病性视网膜病网膜病变I. 红出血（微出血（微动脉瘤、小出血点）脉瘤、小出血点）II. 黄渗出（硬性渗出、小出血点）黄渗出（硬性渗出、小出血点）III. 白棉白棉绒斑（棉
4、斑（棉绒斑、硬性渗出）斑、硬性渗出）增殖型糖尿病性增殖型糖尿病性视网膜病网膜病变IV. 新生血管或并有玻璃体出血新生血管或并有玻璃体出血V. 新生血管、新生血管、纤维增殖膜增殖膜VI. 新生血管、新生血管、牵引性引性视网膜脱离网膜脱离单纯型糖尿病性型糖尿病性视网膜病网膜病变单纯型型 期期期 期期增殖型糖尿病性增殖型糖尿病性视网膜病网膜病变增增殖殖型型糖糖尿尿病病性性视网网膜膜病病变增殖型增殖型 期期期期期 诊断要点断要点1.糖尿病病史，多在糖尿病病史，多在5年以上；年以上；2.视力减退或不力减退或不变；3.眼部体征：眼底可眼部体征：眼底可见微血管瘤，出血点或斑，微血管瘤，出血点或斑， 硬渗或棉
5、硬渗或棉绒斑，新生血管，斑，新生血管，纤维增增殖以及殖以及牵拉性拉性视网膜脱离；网膜脱离；4.FFA检查：病：病变周周围有渗漏，毛有渗漏，毛细血管血管扩张；5.临床分期：非增殖型，增殖型床分期：非增殖型，增殖型 。 治治 疗 DR治治疗方法：方法：药物、激光、手物、激光、手术三种。三种。1.控制血糖控制血糖2.控制高血控制高血压3.预防血栓形成防血栓形成4.改善毛改善毛细血管通透性血管通透性5.改改善善轴浆运运输，修修复复损伤的的神神经纤维，阻阻止止或或延延缓微血管病微血管病变的的发生生6.玻璃体出血者，按玻璃体玻璃体出血者，按玻璃体积血血处理理7.激光激光甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病 (
6、TAO)Graves Ophthalmopathy自身免疫性疾病自身免疫性疾病 甲状腺相关性免疫眼眶病甲状腺相关性免疫眼眶病(TRIO) 甲状腺相关性免疫眼眶病甲状腺相关性免疫眼眶病(TRIO)眼部表眼部表现 上上睑退退缩和和迟落落 眼球突出眼球突出 复复视、眼球运、眼球运动受限受限 球球结膜充血膜充血 视神神经改改变恶性眼球突出：性眼球突出：急性高眶急性高眶压急性高眶急性高眶压甲状腺相关性免疫眼眶病甲状腺相关性免疫眼眶病 甲状腺相关性免疫眼眶病甲状腺相关性免疫眼眶病(TRIO)治治 疗治治疗原原发病（抗甲状腺病（抗甲状腺药物）物）皮皮质类固醇固醇免疫抑制免疫抑制剂肉毒杆菌毒素肉毒杆菌毒素A注
7、射注射131碘或深部照射碘或深部照射脑垂体垂体对症治症治疗：眼膏：眼膏经鼻鼻窦或或额部的眼眶减部的眼眶减压术颅脑损伤视神神经管管损伤（瞳孔反射）（瞳孔反射）硬膜外血硬膜外血肿（钩回疝回疝-动眼神眼神经麻痹、瞳孔反射）麻痹、瞳孔反射）硬膜下血硬膜下血肿（颅内内压慢性增高、慢性增高、视乳乳头水水肿）颅底骨折（双底骨折（双侧眼眼睑、结膜、眼眶皮下瘀血）膜、眼眶皮下瘀血）颅脑损伤（视野、眼球运野、眼球运动神神经麻痹）麻痹） Purtscher 损伤眼与儿科病眼与儿科病早早产儿儿视网膜病网膜病变（retinopathy of prematurity） 早早产儿儿视网膜病网膜病变高高浓度氧度氧疗的早的早产
8、儿儿视网膜周网膜周边部（部（颞侧）新生血管、大量）新生血管、大量纤维组织增生增生视网膜、玻璃体出血网膜、玻璃体出血牵引性引性视网膜脱离网膜脱离继发青光眼青光眼眼球眼球发育障碍、萎育障碍、萎缩 眼与皮肤病（眼与皮肤病（梅毒）梅毒）后天性：后天性：I 期期-眼眼睑、结膜下疳膜下疳II期期-急性虹膜睫状体炎急性虹膜睫状体炎梅毒性梅毒性蔷薇疹薇疹 （虹膜面）（虹膜面）脉脉络膜膜视网膜炎网膜炎角膜基角膜基质炎炎III期期-Argyll Robertson 瞳孔（瞳孔（90%）视神神经萎萎缩 （20%）眼球运眼球运动神神经麻痹麻痹眼与皮肤病（眼与皮肤病（梅毒）梅毒）先天性先天性角膜基角膜基质炎炎 脉脉络膜
9、膜视网膜炎网膜炎（椒椒盐状眼底状眼底） 视神神经萎萎缩眼与神眼与神经科病科病 重症肌无力重症肌无力: 自身免疫性肌病（横自身免疫性肌病（横纹肌）肌）乙乙酰胆碱不足胆碱不足神神经肌肉肌肉传递功能障碍功能障碍临床特点：床特点：突然或突然或缓慢起病慢起病晨晨间及休息后症状减及休息后症状减轻反复反复连续运运动时肌力迅速下降肌力迅速下降0.5-1 mg新斯的明肌注可迅速改善症状新斯的明肌注可迅速改善症状多在多在20-40岁发生，女性多生，女性多见。眼与神眼与神经科病科病 脑部部肿瘤瘤:肿瘤增大：瘤增大：视乳乳头水水肿(颅内内压增高增高) 肿瘤瘤压迫迫 ：视野缺野缺损视乳乳头水水肿(颅内内压增增高高)皮皮质类固醇激素固醇激素角膜感染角膜感染视乳乳头黄斑水黄斑水肿中中浆轻度上度上睑下垂下垂原有病灶复原有病灶复发伤口愈合延口愈合延迟继发开角性开角性青光眼青光眼泡状泡状视网膜脱离网膜脱离白内障白内障皮皮皮皮质类质类固醇激素固醇激素固醇激素固醇激素
