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1、踝关节扭伤患者指南胜利油田中心医院手外科、足踝外科姜剑魁踝关节扭伤患者指南n nAnkle Sprainn n踝关节扭伤踝关节扭伤n nA Patients Guide to Ankle Sprainn n踝关节扭伤患者指南踝关节扭伤患者指南n nIntroductionn n简介简介n nAnanklesprainisacommoninjuryandusuallyresultswhentheankleistwisted,orturnedin(inverted).Thetermsprainsignifiesinjurytothesofttissues,usuallytheligaments,o
2、ftheankle.n n踝关节扭伤是生活中很常见的损伤，通常是由于踝关节内翻损伤所导致。术语“扭伤”一般指的是软组织的损伤，在踝关节，通常指的是韧带损伤。n nThis guide will help you understandn nhowananklesprainoccursn nhowdoctorsdiagnosetheconditionn nwhatcanbedonetotreatasprainn nn n本指南旨在帮助你了解本指南旨在帮助你了解n n踝关节扭伤是怎样发生的n n如何诊断踝关节扭伤n n如何治疗踝关节扭伤n nAnatomyn n解剖解剖n nWhat part of
3、 the ankle is involved?n n踝关节包括哪些结构？踝关节包括哪些结构？Anatomy解剖解剖What part of the ankle is involved?踝关踝关节包括哪些包括哪些结构？构？n nLigamentsaretoughbandsoftissuethathelpconnectbonestogether.Threeligamentsmakeupthelateralligamentcomplexonthesideoftheanklefarthestfromtheotherankle.Theyaretheanteriortalofibularligament(
4、ATFL),thecalcaneofibularligament(CFL),andtheposteriortalofibularligament(PTFL).Thecommoninversioninjurytotheankleusuallyinvolvestwoligaments,theATFLandCFL.Normally,theATFLkeepstheanklefromslidingforward,andtheCFLkeepstheanklefromrollinginwardonitsside.n nn n韧带是一种致密的带状组织，它把相邻骨关节连接在一起。踝关节外侧韧带复合体由三条韧带组
5、成：距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带。踝关节内翻扭伤通常累及其中两条韧带：距腓前韧带和跟腓韧带。距腓前韧带防止踝关节前移，跟腓韧带防止踝关节过度内收。n nAligamentismadeupofmultiplestrandsofconnectivetissue,similartoanylonrope.Asprainresultsinstretchingortearingoftheligaments.Minorsprainsonlystretchtheligament.Atearmaybeeitheracompletetearofallthestrandsoftheligamentorapart
6、ialtearofonlysomeofthestrands.Theligamentisweakenedbytheinjury;howmuchitisweakeneddependsonthedegreeofthesprain.n nn n韧带是由多股束带状结缔组织组成，很像是一股尼龙绳。扭伤会导致韧带的拉伤或撕裂。轻微扭伤仅仅导致韧带的拉伤。严重扭伤会导致韧带撕裂，而韧带撕裂既可能是韧带内全部束带的断裂，也可能是部分束带的断裂。韧带损伤后，其力量会减弱，具体减弱的程度取决于扭伤的程度。n nThelateralligamentsarebyfarthemostcommonlyinjuredliga
7、mentsinatypicalinversioninjuryoftheankle.Inaninversioninjurytheankletiltsinward,meaningthebottomofthefootanglestowardtheotherfoot.Thisforcesallthepressureofyourbodyweightontotheoutsideedgeoftheankle.Asaresult,theligamentsontheoutsideoftheanklearestretchedandpossiblytorn.n n踝关节外侧韧带损伤最常见于踝关节内翻损伤。何谓踝关节
8、内翻损伤？就是发生扭伤时，扭伤的这只脚的足底朝向另外一只脚，这样全身的重量都集中于踝关节的外侧，结果导致了踝关节外侧韧带的拉伤或撕裂。n nAsevereformofanklesprain,calledananklesyndesmosisinjury,involvesdamagetoothersupportiveligamentsintheankle.Thistypeofinjuryissometimescalledahighanklesprainbecauseitinvolvestheligamentsabovetheanklejoint.Inananklesyndesmosisinjury
9、,atleastoneoftheligamentsconnectingthetibiaandfibulabones(thelowerlegbones)issprained.Recoveringfromevenmildinjuriesofthistypetakesatleasttwiceaslongasfromatypicalanklesprain.n n有一种严重的踝关节扭伤，又称踝关节下胫腓联合损伤，累及踝关节的其他支持韧带。这种类型的踝关节扭伤又称高位踝关节扭伤，因为它累及的韧带位于踝关节上方。踝关节下胫腓联合损伤发生时，至少有一条连接胫腓骨远端的韧带发生拉伤或撕裂，即使是轻微的下胫腓联合
10、损伤，其恢复时间至少是普通踝关节扭伤的两倍。n nSymptomsn n症状症状n nWhat does an ankle sprain feel like?n n踝关节扭伤后有哪些表现？踝关节扭伤后有哪些表现？n nInitiallytheankleisswollen,painful,andmayturnecchymotic(bruised).Thebruisingandswellingareduetorupturedbloodvesselsfromthetearingofthesofttissues.Mostoftheinitialswellingisactuallybleedingint
11、othesurroundingtissues.Theankleswellsasextrafluidcontinuestoleakintothetissuesoverthe24hoursfollowingthesprain.n n踝关节扭伤发生后，最初的症状是肿胀、疼痛、淤青，这是由于撕裂的软组织内血管发生破裂，进而血液渗出到踝关节周围所致。随着扭伤后24小时或更长时间，额外的液体不断渗漏入组织，踝关节发生肿胀。n nPeoplewhohavesprainedanankleoftenendupsprainingtheankleagain.Iftheanklekeepsturninginwitha
12、ctivity,theconditioniscalledankleinstability.Patientswhohaveankleinstabilityloseconfidenceintheirankletosupportthem,especiallyonunevenground.Theyoftenhaveswellingaroundtheanklethatdoesntgoaway.Painandswellinginajointcancauseareflexwherethebodyturnsoffthemusclesaroundthejoint.Thiscancausetimeswhenthe
13、anklefeelslikeitisgoingtogiveway,meaningitmayhaveatendencytotwistagainveryeasily.n n一旦踝关节发生过一次扭伤，就很容易再次发生扭伤。如果踝关节反复多次扭伤，这被称之为“踝关节不稳”，这种情况会导致患者对他们的踝关节的功能失去信心，尤其是在凹凸不平的路面行走时。这类患者的踝关节总是反复肿胀而不能消退。关节的疼痛和肿胀会反射性地使人们不使用关节周围的肌肉。这会不时地让人们感觉踝关节似乎将要垮掉了，也说是说踝关节更容易再次扭伤。n nPeoplewhohavehadseveralmildanklesprainsoro
14、neseveresprainarepronetoimpingementproblemsintheankle.Theligamentsthatweresprainedmaybecomeirritatedandthickened,causingthemtogetpinchedneartheedgeoftheanklejoint.n n反复多次的轻度踝关节扭伤或一次严重的踝关节扭伤均可导致踝关节撞击综合征。扭伤韧带会发炎并增厚，导致在踝关节边缘附近出现撞击。n nDiagnosisn n诊断诊断n nHow do doctors diagnose the condition?n n医生是如何诊断踝关
15、节扭伤的医生是如何诊断踝关节扭伤的n nThediagnosisofananklesprainisusuallymadebyexaminationoftheankleandX-raystomakesurethattheankleisnotfractured.Aphysicalexaminationisusedtodeterminewhichligamenthasbeeninjured.Thedoctorwillmoveyourankleindifferentpositionsinordertochecktheligamentsandothersofttissuesaroundtheankle.
16、Sometestsplacestressdirectlyontheankleligamentstoseeiftheanklehasbecomeunstableandtofindoutifoneormoreligamentshasbeenpartiallyorcompletelytorn.n n踝关节扭伤的诊断通常是通过体格检查，然后拍摄X片排除踝关节骨折。体格检查可以判断哪一根韧带发生损伤。你的医生会在不同方向活动你的踝关节，以检查踝关节韧带和周围软组织。一些特殊的体检试验，直接把应力施加于踝关节韧带，通过踝关节的稳定程度来判断是否有韧带损伤，一根或多跟韧带损伤，是部分还是全部撕裂。n nIf
17、acompleteruptureoftheligamentsissuspected,yourdoctormayorderstressX-raysaswell.TheseX-raysaretakenwhiletheligamentsareplacedinastretchedposition.TheX-raywillshowaslighttiltintheankleboneiftheligamentshavebeentorn.n n如果你的医生怀疑你的韧带全部撕裂，他会建议你去拍摄一个应力位的X片。所谓应力位X片即你拍片时，你的踝关节会被施加一个外力，以使得韧带处于张力状态。如果存在韧带撕裂，那么
18、在X片上会表现出踝关节骨头的轻度倾斜。n nTreatment治疗n nWhatcanbedonefortheproblem?n n如何治疗踝关节扭伤？n nNonsurgicalTreatmentn n非手术治疗n nNonsurgicaltreatmentoptionsdependonwhetheryourproblemisananklesprainorankleinstability.n n非手术治疗的选择取决于你遭受是踝关节扭伤还是踝关节不稳。n nAnkleSprainn n踝关节扭伤n nThebestresultsafterananklespraincomewhentreatme
19、ntisstartedrightaway.Treatmentsareusedtostoptheswelling,easepain,andprotecthowmuchweightisplacedontheinjuredankle.AsimplewaytorememberthesetreatmentsisbythelettersinthewordRICE.n nThesestandforrest,ice,compression,andelevation.n n在扭伤发生后立即开始治疗，这有助于取得最好的结果。治疗方法包括：减轻肿胀、缓解疼痛、控制患足的负重。有一个简单的记住这些治疗手段的方法，即单
20、词“大米”（RICE），它代表着踝关节扭伤的治疗方法：休息（rest）、冰敷（ice）、加压包扎（comprssion）、抬高患肢（elevation）n nRest:Theinjuredtissuesintheankleneedtimetoheal.Crutcheswillpreventtoomuchweightfrombeingplacedontheankle.n nIce:Applyingicecanhelpeasepainandmayreduceswelling.n nCompression:Gentlecompressionpushesextraswellingawayfromthe
21、ankle.Thisisusuallyaccomplishedbyusinganelasticwrap.n nElevation:Supportingyourankleabovethelevelofyourhearthelpscontrolswelling.n n休息：损伤的组织需要时间恢复，使用拐杖有助于减少患足的负担。n n冰敷：冰敷有助于缓解疼痛、减轻肿胀。n n加压包扎：适当的加压包扎可以减轻踝关节的肿胀，通常是使用弹力绷带进行加压包扎n n抬高患肢：将患肢抬高超过心脏水平，可以控制肿胀。n nYourdoctormayalsoprescribemedications.Mildpain
22、relievershelpwiththediscomfort.Anti-inflammatorymedicationscanhelpeasepainandswellingandgetpeoplebacktoactivitysoonerafterananklesprain.Thesemedicationsincludecommonover-the-counterdrugssuchasibuprofen.Butneweranti-inflammatorymedicinescalledCOX-2inhibitorsshowpromisingresultsanddontseemtocauseasmuc
23、hstomachupsetandotherintestinalproblems.n n你的医生也会给你开一些药物。一些止痛药可以缓解不适。消炎镇痛药物可以缓解疼痛减轻肿胀，可以让患者尽快的返回的到日常活动中去。这些药物包括常见的非处方药如布洛芬（芬必得）。还有一类新型的消炎镇痛药，属于COX-2抑制剂，具有更好的疗效，且不会引起胃部不适及一些其他的消化道问题。n nAstreatmentprogresses,itishelpfultograduallybeginputtingweightthroughthejoint.Castshavefallenoutoffavorbecausesoftti
24、ssuesweakenwhentheyarekeptimmobile.Butbracesthatcanbeworntosupporttheankle,butstillallowweightbearing,arethemostpopulartreatmentforhelpingreducestrainonthehealingtissues.n n随着治疗的进行，患足逐步负重是有利于恢复的。石膏固定会减弱软组织的力量，所以一般不建议使用。佩戴踝关节支具既可以保护踝关节又可以允许患足负重，是帮助减少恢复中的组织扭伤的流行治疗方法。n nHealingoftheligamentsusuallytake
25、saboutsixweeks,butswellingmaybepresentforseveralmonths.Yourdoctormaysuggestthatyouworkwithaphysicaltherapisttohelpyouregainfullrangeofanklemotion,improvebalance,andmaximizestrength.n n韧带损伤的恢复通常需要六周时间，但肿胀可能会持续数月之久。你的医生会建议你与理疗师多接触，以帮助你重获踝关节的活动度、提高踝关节的平衡性及恢复踝关节的肌力。n nAnkleInstabilityn n踝关节不稳定n nIfthean
26、kleligamentsdonothealadequately,youmayendupwithankleinstability.Thiscancausetheankletogivewayandfeeluntrustworthyonuneventerrain.Ifyourankleligamentsdonothealadequatelyfollowingananklesprain,yourdoctormaysuggestseveralthings.n n如果踝关节扭伤没有得到充分的恢复，将会导致踝关节不稳。这会造成患者在凹凸不平的路面行走时，会感觉踝关节崩溃不值得信融赖。如果在踝关节扭伤后，踝关
27、节韧带并未充分愈合，你的医生会给你以下几个建议：n nChangesinyourfootwearmaybeprescribedtohelpkeepyouranklefromturningin.Placingaheelwedgeundertheouterhalfofyourheelblockstheanklefromrolling,asdoesaflaredheelbuiltintoyourshoe.Inextremecases,doctorsmayprescribeaplasticbrace,calledanorthosis,tofirmlyholdyouranklefromrockingsi
28、detoside.Somepatientsfeelasenseofsteadinessfromwearinghigh-toppedshoes.Patientswithankleinstabilityshouldavoidwearinghigh-heeledshoes.n n首先是改变你的鞋，以防止你的踝关节总是处于内翻状态。在你足跟底部外侧半放置足跟垫，可以阻止踝关节的内翻，或穿一双足跟外展的鞋也可以起到同样的效果。对一些严重踝关节不稳的患者，医生可能会推荐使用塑料支具，即所谓矫正器，它可以牢牢的固定踝关节，防止踝关节晃动。一些患者可以穿高帮鞋，这有助于提高踝关节的稳定性。踝关节不稳患者应该避
29、免穿高跟鞋。n nPhysicaltherapytreatmentswilllikelybeinitiatedtohelprestorejointrangeofmotion,strength,andjointstability.n n理疗有助于恢复踝关节活动度，增强踝关节肌力及提高踝关节稳定性。n nSmallnervesensorsinsidetheligamentareinjuredwhenaligamentisstretchedortorn.Thesenervesensorsgiveyourbraininformationaboutthepositionofyourjoints,asen
30、sationcalledpositionsense.Forexample,nervesensorsinyourarmandhandgiveyoutheabilitytotouchyournosewhenyoureyesareclosed.n nTheligamentsintheankleworkthesameway.Theysendinformationtoyournervoussystemtoalertyouaboutthepositionofyouranklejoint.Aphysicaltherapistwillhelpyouretrainthissensationasawaytoste
31、adytheanklejointandprotectyoufromsprainingyourankleagain.n n当踝关节韧带拉伤或撕裂时，其内的一些小的神经感受器也会发生损伤。这些感受器用来帮助大脑确定关节的位置，这叫本体感觉。比如，你胳膊和手里的位置感受器能让你在闭眼的时候也能很准确的摸到自己的鼻子。踝关节韧带里的位置感受器也起着同样的作用，它们会告诉大脑踝关节的位置。理疗师会帮助你重建本体感觉以稳定踝关节并防止踝关节再次扭伤。n nManypeoplewhohaveankleinstabilityhaveweaknessinthemusclesalongtheoutsideofth
32、elegandankle.Thesearecalledtheperonealmuscles.Strengtheningthesemusclesmayhelpcontroltheanklejointandimprovejointstability.n n很多踝关节不稳的患者，其小腿及踝关节腓侧肌肉的肌力会下降，这些肌肉一般指的是腓骨长短肌。加强这些肌肉的肌力有助于增强患者对踝关节的控制并提高踝关节的稳定性。n nSurgeryn n手术治疗n nSurgeonswilloccasionallydoproceduresrightawayinathleteswhotearalateralanklel
33、igament.Inmostothercasesoftornankleligaments,surgeonswilltrynonsurgicaltreatmentsbeforedoingreconstructivesurgeryoftheligaments.n n对于一些踝关节外侧韧带撕裂的运动员，外科医生会选择立即进行手术治疗，但对于其他普通人来说，在进行外科手术治疗之前，通常建议首先尝试非手术疗法。n nLigamentTighteningProceduren n韧带紧缩术n nChronicankleinstabilitycanhappenwhenthelateralankleligame
34、ntsarestretchedortornandtheanklekeepsgivingway.Surgerycanbedonetotightenthestretchedligamentsandimprovethestabilityoftheankle.ThesurgeryusuallyinvolvestheATFLandtheCFL.n n当踝关节外侧韧带拉伤或撕裂时，会导致慢性踝关节不稳。可以将拉伤的韧带进行紧缩以提高踝关节的稳定性。手术通常是紧缩距腓前韧带和跟腓韧带。n nInthisprocedure,anincisionismadeintheskinthatliesoverthelat
35、eralligaments.Usingascalpel,thesurgeoncutstheATFLandCFLinhalf.n n沿着踝关节外侧韧带表面取切口，切开后皮肤后，显露距腓前韧带和跟腓韧带，使用刀片自其中部切断。n nHolesaredrilledalongthelowerendofthefibulabone,thesmallboneofthelowerleg.Thetwoendsofthecutligamentareoverlappedandsewntogether.Thesurgeonusesthedrillholesinthefibulatoholdthestitchestot
36、hebone.n n在腓骨（小腿的小骨头）远端钻孔，将切断的韧带两个断端重叠并缝合，通过腓骨远端的孔将韧带固定于腓骨。n nAlargebandofconnectivetissuecrossesthefrontoftheanklejustbelowthelateralligaments.Thisband,calledtheankleretinaculum,holdsthetendonsinplace.Thesurgeonpullsthetopedgeoftheankleretinaculumupwardandsewsitintothefibula.Thishelpsreinforcethere
37、constructedligaments.n nn n踝关节下支持带，位于踝关节前方，恰好走形于踝关节外侧韧带的下方。通常，外科医生会将踝关节下支持带的上半部分缝合于腓骨远端，以加强重建韧带的力量。n nThefollowingimagesshoweachstepoftheligamenttighteningprocedure:n n下图将描述韧带紧缩术的过程：n n第一步：自韧带中部切断n n第二步；腓骨远端钻孔n n第三步：韧带缝合于腓骨n n第四步：缝合踝关节下支持带。n nTendonGraftProceduren n肌腱移植术n nAnothertypeofreconstructio
38、nisdoneusingatendongraft.Ifyoursurgeonfeelsthatthestretchedandscarredligamentsarenotstrongenoughtosimplyrepairinaligamenttighteningprocedure,thentheligamentsmustbereinforcedwithatendongraft.n n另一种韧带重建术需要肌腱移植。如果外科医生认为将仅仅对拉伤或疤痕化的韧带进行紧缩重建，依然不够牢固，这时就需要移植肌腱来强化韧带。n nInthisprocedure,thesurgeonremovesaporti
39、onofoneofthenearbytendonstouseasatendongraft.Thetendonmostcommonlyusedattachestheperoneusbrevismuscletotheoutsideedgeofthesmalltoe.Asectionofthistendonisputinplaceofthetornlateralligaments.n n在这一手术过程中，术者会切取踝关节外侧临近肌腱的一部分进行移植。通常，会切取腓骨短肌腱的一部分，然后将其缝合于撕裂的外侧韧带。n nAftermakingtheskinincision,thesurgeondrill
40、saholeinthefibulaneartheattachmentoftheoriginalligament.Aseconddrillholeismadeintheareawheretheligamentattachesonthetalus(theanklebone).n n完成皮肤切口后，术者在踝关节外侧韧带于腓骨远端及距骨的止点附近钻孔。n nThetendongraftisthenremoved(orharvested)andwovenbetweentheseholestorecreatetheligamentcomplex.n n然后切取腓骨短肌腱，穿过腓骨与距骨的钻孔，以重建外侧韧
41、带复合体。n nAftersurgery,youwillprobablybeplacedinacastorbraceforaboutsixweekstoallowthetendonreconstructiontoheal.Followingremovalofthecast,physicaltherapywillberequiredtoregainfulluseoftheankle.n n术后，踝关节需要使用石膏或支具固定六周，以使重建的韧带愈合。拆除石膏后，马上开始理疗，以获得踝关节功能完整的恢复。n n康复n nWhatwillittaketomakemyanklehealthyagain?
42、n n如何使踝关节重获健康。n nNonsurgicalRehabilitationn n非手术治疗后的康复n nEvenifyoudontneedsurgery,youmayneedtofollowaprogramofrehabilitationandexercise.Doctorsrecommendthattheirpatientsworkwithaphysicaltherapistfortwotofourweeks.Yourtherapistcancreateaprogramtohelpyouregainanklefunction.Itisveryimportanttoimprovest
43、rengthandcoordinationintheankle.n n即使你没有接受手术治疗，你也需要接受一系列的康复锻炼计划。医生会推荐你在康复师的指导下进行康复锻炼，这一般需要两到四周的时间。理疗师会帮你制定康复计划，以恢复恢复踝关节的功能。其中，最重要的是恢复踝关节的力量及协调性。n nSwellingandpainaretreatedwithiceandelectricalstimulation.Ifswellingintheankleissevere,therapistsmayalsoapplymassagestrokesfromtheankletowardthekneewithyo
44、urlegkeptinanelevatedposition.Thishelpsgettheswellingmovingoutoftheankleandbackintocirculation.Yourtherapistmayissueacompressionwrapandinstructyoutowrapyourankleandlowerlimbandtoelevateyourleg.n n肿胀和疼痛可以通过冰敷和电刺激疗法进行治疗。如果肿胀很严重，理疗师可能还会采用按摩疗法，将你的患肢抬高，然后自踝关节向膝关节进行按摩。这有助于踝关节的消肿，并促使渗液返回入循环系统。理疗师会对你进行加压包扎，
45、并指导你如何包扎你的踝关节和小腿。n nTherapistsalsoapplyspecializedhands-ontreatmentcalledjointmobilizationtoimprovenormaljointmotion.Thesetreatmentsrestoretheglidingmotionwithintheanklejointwherethelowerlegmeetsthetalusbone.Thisformoftreatmentspeedshealingafterananklesprain,andithelpsreturnpeopleandplayersmorequick
46、lytotheiractivityorsport.n n理疗师还会采用特殊手动疗法，即所谓的关节活动疗法，用来提高踝关节的活动度。这些疗法可以提高胫距关节面的滑动度，加快踝关节扭伤后的康复速度，并使得普通患者和运动员更快的返回日常生活和运动中去。n nAneffectivetreatmentforanklesprainsisdisctraining,whichusesacircularplatformwithasmallsphereunderit.Patientsplacetheirfeetonitwhiletheysitorstandandworktheanklebytiltingthedi
47、scinvariouspositions.Thisformofexercisestrengthensthemusclesaroundtheankle,anditimprovesjointsense(mentionedearlier).n n还有一种踝关节扭伤的锻炼方式，称为圆盘训练。使用一个底部有一个小球的圆盘，患者可取站立位或坐位，将脚放置于圆盘之上，然后往不同方向旋转圆盘。这种形式的锻炼可以加强踝关节周围肌肉的肌力，并提高踝关节的本体感觉。n nWhenyougetfullanklemovement,yourankleisntswelling,andyourstrengthisimprov
48、ing,youllbeabletograduallygetbacktoyourworkandsportactivities.Ananklebracemaybeissuedforathleteswhointendtoreturnquicklytotheirsport.n n当你的踝关节活动度得到完全的恢复，没有肿胀且肌力足够时，你就能逐步返回你的日常工作和运动中去。对于那些想尽快回到运动中去的运动员来说，最好穿戴踝关节支具。n nAfterSurgeryn n手术后的康复n nPatientsusuallytakepartinformalphysicaltherapyaftersurgery.R
49、ehabilitationaftersurgerycanbeaslowprocess.Youwillprobablyneedtoattendtherapysessionsfortwotothreemonths,andyoushouldexpectfullrecoverytotakeuptosixmonths.n n接受手术治疗的患者术后通常会进行正式的理疗，术后的康复锻炼通常是一个缓慢的过程。你可能需要进行两到三个月的康复锻炼，而踝关节功能得到完全的恢复则需要半年时间。n nRehabilitationproceedscautiouslyafterreconstructionoftheankl
50、eligaments.Mostpatientsareprescribedananklebracetowearwhentheyareupandabout,andtheyarestronglyadvisedtofollowtherecommendationsabouthowmuchweightcanbebornewhilestandingorwalking.Youmaybeinstructedtoputlittleornoweightonyourfootwhenstandingorwalkingforupto12weeks.Yourphysicaltherapistwillworkwithyout
51、omakesureyouareusingcrutchessafelyandonlybearingtherecommendedamountofweightonyourfoot.n n踝关节韧带重建后的康复锻炼需要小心谨慎的进行。绝大多数的患者都需要穿戴踝关节支具，并且在站立或行走时，严格控制患足的负重量。术后12周内，确保你的患足不负重或轻微负重。你的理疗师会一直与你保持联系，以确保你能安全的使用拐杖，且患足承受适当负重量。n nThefirstfewphysicaltherapytreatmentsaredesignedtohelpcontrolpainandswellingfromthesu
52、rgery.Iceandelectricalstimulationtreatmentsmaybeusedduringyourfirstfewtherapysessionstohelpcontrolpainandswelling.Yourtherapistmayalsousemassageandotherhands-ontreatmentstoeasemusclespasmandpain.n n首先开始的理疗主要是用于控制术后的疼痛和肿胀，这期间会采用冰敷和电刺激治疗。你的理疗师也会采用按摩或其他手法治疗来缓解肌肉痉挛和疼痛。n nTreatmentsarealsousedtohelpimpro
53、veanklerangeofmotionwithoutputtingtoomuchstrainonthehealingligaments.n n一些其他的治疗方法也会使用，用于提高踝关节活动度，并且不会在重建韧带上施加太多的外力。n nAfteraboutsixweeksyoumaystartdoingmoreactiveexercise.Exercisesareusedtoimprovethestrengthintheperonealmuscles.Yourtherapistwillalsohelpyouretrainpositionsenseintheanklejointtoimprove
54、thestabilityofthejoint.n n一般六周后，你就可以开始进行适当的主动锻炼了，这些锻炼有助于提高腓侧肌肉的肌力。你的理疗师也会帮助你重建本体感觉以提高踝关节的稳定性。n nThephysicaltherapistsgoalistohelpyoukeepyourpainundercontrol,improverangeofmotion,andmaximizestrengthandcontrolinyourankle.Whenyouarewellunderway,regularvisitstothetherapistsofficewillend.Yourtherapistwil
55、lcontinuetobearesource,butyouwillbeinchargeofdoingyourexercisesaspartofanongoinghomeprogram.n n理疗师的作用就是帮你控制疼痛、提高踝关节活动度及增加肌力。如果康复锻炼计划完成，你就不需要定期去理疗师门诊随访了。但作为家庭康复计划的一部分，你仍然需要坚持锻炼急性运动损伤处置原则的演变n n1978年，GabeMirkin医生在所著的SportsMedicineBook中，首次提出了急性损伤的处理策略RICE原则，即由R-rest，I-ice,C-compression，E-elevation四大部分组成
56、。多年来，这个治疗原则被世界广为利用作为运动员亦或是医学的治疗方式。n nn nRest(休息)：停止走动，让受伤部位静止休息，减少进一步损伤；n nIce(冰敷)：让受伤部位温度降低，减轻炎症反应和肌肉痉挛，缓解疼痛抑制肿胀。每次10-20分钟，每天3次以上，注意不要直接将冰块敷在患处，可用湿毛巾包裹冰块，以免冻伤。冰敷仅限伤后48小时内。n nn nCompression(加压)：使用弹性绷带包裹受伤的踝关节，适当加压，以减轻肿胀。注意不要过度加压，否则会加重包裹处以远肢体的肿胀、缺血。n nElevation(抬高)：将肢抬高，高于心脏位置，增加静脉和淋巴回流，减轻肿胀，促进恢复。n n
57、2011年9月7日，英国运动医学医学杂志（BJSM）在线的一篇文章“PRICEneedsupdating,shouldwecallthePOLICE?”为沉寂了30多年的急性软组织损伤的治疗原则问题放出一颗炸弹n n文章强烈建议将目前踝关节损伤治疗的RICE原则替换为POLICE：保护protect适当负重optimalloading，冰敷ice，加压包扎compression，抬高患肢elevation。在评论文章中作者建议，踝关节损伤后休息仅限于踝关节损伤初期，休息时间应尽可能短，踝关节长时间无负重对关节存在潜在伤害，并可以导致关节组织生物力学和形态的负性改变。n n大家能看得出是把R换成
58、了OL，即把休息（Rest）换成了最佳负荷（OL，OptimalLoading）。这个理念的改变是从以往的各种研究的分析得出的。研究发现，单纯的休息可能是对机体的一种损伤，而不是良好作用。而用合理的负荷刺激来代替休息是一种很好的解决方案。该理念的提出，是对现代康复理念的一种更新。了解最佳负荷了解最佳负荷功能性康复得到了力学疗法的原理较好的支持，力学负功能性康复得到了力学疗法的原理较好的支持，力学负荷能提高全面的反应以促进组织结构的改变。从动物模型荷能提高全面的反应以促进组织结构的改变。从动物模型中得到了一致的研究结果，机械负荷可以上调与软组织修中得到了一致的研究结果，机械负荷可以上调与软组织修
59、复相关的关键蛋白的复相关的关键蛋白的mRNAmRNA的表达。比较困难的临床挑战的表达。比较困难的临床挑战是找到在组织修复的过程中施加负荷和不施加负荷之间的是找到在组织修复的过程中施加负荷和不施加负荷之间的平衡。如果损伤后机械刺激过大，它可能导致重新出血或平衡。如果损伤后机械刺激过大，它可能导致重新出血或者进一步的损伤。保护脆弱的组织仍然是一个重要的原则。者进一步的损伤。保护脆弱的组织仍然是一个重要的原则。但是，过多的强调这一点可能会使在急性处理时放弃负荷但是，过多的强调这一点可能会使在急性处理时放弃负荷的刺激。休息可能是有害的，且可以抑制恢复。诀窍就是的刺激。休息可能是有害的，且可以抑制恢复。
60、诀窍就是找到所谓的找到所谓的“ “最佳负荷最佳负荷” ”。最佳负荷意味着用一种平衡的、。最佳负荷意味着用一种平衡的、递增的康复方案来取代休息，这种康复越早进行就恢复越递增的康复方案来取代休息，这种康复越早进行就恢复越早。早。 强调早期活动而不是休息强调早期活动而不是休息n n文章中作者建议，踝关节损伤后休息仅限于踝关节损伤初期，休息时间应尽可能短，踝关节长时间无负重对关节存在潜在伤害，并可以导致关节组织生物力学和形态的负性改变。n n2013年国家运动教练员协会（NATA）刊登了踝关节扭伤处置第一个官方指南，研究者结合过去6年的文献将踝关节治疗方案由证据等级最好至最差分为A、B、C三级。RIC
61、E原则的大部分处置方法评级均为C级，但是遗憾的是目前临床上的大部分医生仍在遵循该原则。n nNATA的研究者发现目前有A级证据支持踝关节损伤I级（牵拉，韧带纤维损伤）、II级（韧带部分撕裂）后的康复功能锻炼。目前并没有踝关节扭伤后即刻负重行走的直接证据，但一些随机对照研究发现踝关节扭伤后数天进行关节活动度锻炼并组建增加负重可以使得患者踝关节扭伤恢复更快，有经验的物理治疗师按摩治疗也可以帮助患者踝关节尽早恢复功能。n n对III级踝关节扭伤患者（完全性韧带撕裂），有B级证据支持伤后10天内早期制动，此后开始踝关节运动。但作者同时强调对踝关节胫腓联合损伤或较严重踝关节扭伤的患者更保守的治疗策略是较
62、为恰当的。n n平衡锻炼和NSAIDs药物治疗是目前证据A级的治疗措施。通过平衡锻炼可以改善患者的本体感觉，减少后期患者在损伤的概率。NSAIDs类药物治疗踝关节扭伤目前争议较多。Kaminski等人推荐在伤后48小时内不使用NSAIDs类药物，因此药物可能在损伤早期抑制炎症反应的发生从而对后期关节预后产生影响Optimal Loading实质实质n n平衡、递增负荷的康复训练计划来替代PRICE中的制动休息(R)；早期康复中的OL可以通过加力或减力的方式来进行控制和调节；加力抗阻训练是最典型的调整和控制OL的加力方式，阻力可以来自器械，还可以来自康复师的徒手技术；减力通过休息、制动的护具、康
63、复助行器、运动贴布来实现OL的减力调节和控制。目前演变n nRICE(大米大米) PRICE（价值）价值）POLICE（警察）警察）POLICE MM（警警察妹妹）察妹妹）一系列漫长的过程。而最近的MM原则是指的Modalities&Medications，以下是具体内容。n n（1）理疗）理疗(modalities)在医生的指导下，如有必要还可以进行物理治疗和药物治疗。物理治疗可以使用超声波等理疗机，对于局部挫伤的软组织和韧带有消肿，促愈合的合用。除此之外，可以使用肌贴的爪形贴扎法，对于局部软组织水肿效果非常显著。n n（2）药物治疗）药物治疗(medications)药物，通常使用NSAI
64、DS类消炎止痛药。不少患者对此类药物比较担心，觉得自己可以忍受，为什么要吃止痛药。其实不然，此类药物与阿片类止痛药物不同，一般不会有成隐性，它是一种非甾体类抗炎药物，也有别于激素，主要功效是消炎。急性损伤后，会出现无菌性炎症，疼痛大多建立在炎症基础上，通过药物控制炎症后，疼痛自然得到缓解。n nSAID 原则和原则和HARM原则原则了解性内容n nSAID即SpecificAdaptationtoImposedDemand，翻译过来为：适应强制性需求原则。它源自THEIOCMANUALOFSPORTSINJURIES。即运动员的个性化康复n n运动创伤康复治疗的目的是使运动员尽快重上赛场。运动
65、功能的恢复要快，尽量缩短中断训练的时间，以减轻体力及技术水平的减退，而且要达到高水平的恢复。在一般功能恢复的基础上要按照专项运动的特殊需要，对某些运动素质、某些肌肉功能及肢体柔韧性进行重点训练，为恢复专项训练作好准备，这就是所谓的康复训练的特殊适应原则（SAID）。n n（2）HARM原则原则针对急性运动损伤处理同样还有一个单词，那就是HARM，它是英文(Heat,Alcohol,Run,Massage)首字母的组合，取名HARM危害的意思是告诫我们哪些是损伤早期72时内不能做的事?分别代表的中文意思是：热疗、酒精、跑动和按摩。n n1）Heat热疗很容易理解，在急性期时不能使用热敷，以及那些
66、会发热、有刺激性的药膏或者膏药等物质。这些物质会造成局部炎症及出血水肿更加厉害，不利于早期愈合。n n2）Alcohol酒精急性损伤期，不能饮酒。酒精的作用下反而容易增加肿胀，不易消退。同时酒精可能刺激血管影响血供，不利于组织进一步的愈合。n n3）Run跑动或者训练受伤后应该尽量使用损伤部位得到充分休息，如果过度跑动或者再参加训练，会加重受损组织。因此在没有完全愈合之前，要尽量停止之前的运动和训练n n4）Massage按摩损伤早期是一定要注意不能局部按摩的。本来局部出血的组织通过一系列处理后，慢慢血管收缩消肿，但是如果按摩则会再次诱发局部出血，加重肿胀疼痛的症状。但是急性期过了之后，可以采用一些轻手法的按摩，来帮助恢复。小结小结 n nRICE原则的观念已经根深蒂固，但是，事实上该原则的确立更多的是建立在猜测而不是实际研究基础上，AAOS也承认，RICE原则仅是踝关节扭伤或拉伤后急救的推荐措施，而非临床治疗上的处理原则n nPOLICE原则的核心是患者伤后早期应该尽早开始损伤关节的运动锻炼n nPOLICEMM+ HARM +手术（患者该做手术（患者该做的的+患者不该做的患者不该做的+医生能做的）医生能做的）
