输血病历书写规范制度

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1、输血病历书写规范制度输血病历书写规范制度输血病历书写规范主要有以下两方面内容 ,治疗病程记录完整详细、输血文书完整规范：1、病程记录1）病程记录完整详细,至少包括输血原因，输注成分、血型和数量,输注过程观察情况，有无输血不良反应等内容，不同输血方式的选择与记录；输血治疗后病程记录有输血效果评价的描述。2）术中输血科在术后病程记录中反映,内容必须完整，其手术记录、麻醉记录、护理记录、术后记录中出血与输血量要完整一致，输血量与发血量一致。手术中用血，原则上不得带回病房输注。3）护理记录需要监测输血全过程的信息（30 分钟一次）,及时发现输血不良反应及时处理.4） 输血的时间限制：全血或红细胞要求在

2、离开26的贮存温度后30 分钟内开始输注，2 单位红细胞要求 4 小时内输注完毕(如室温温度过高，则应适当缩短时间)，4 小时内未输注完毕应废弃；浓缩血小板收到后尽快输注，要求以患者可以耐受的较快速度输入， 每袋血小板应在 20 分钟内输注完毕；新鲜冰冻血浆及冷沉淀融化后应尽快输注， 要求以患者可以耐受的较快速度输入 （一般输注速度 2ml/min,最快不超过 10ml/min），对成年患者来说， 200ml 新鲜冰冻血浆至少应在 100 分钟内输完，一个单位的冷沉淀应在 10 分钟内输完。如一位患者需输多袋血液可按临床实际输血量领取,多余血液存放在输血科冰箱内，由护士分次取用。 2、输血文书

3、1）输血前检查和输血治疗同意书的相关规定详见输血前管理制度输血前管理制度 2） 输血申请单相关规定详见临床用血申请及分级管理制度；临床用血申请及分级管理制度；应急和特殊用血相关规定详见血液应急及特殊用血管理制度血液应急及特殊用血管理制度3）配血记录单应按实际情况填写，必须由双人核对签发并准确填写发血时间； 取血人员签字后同时填写取血时间； 执行应由双人到床旁，共同核对执行并双签字;经管或值班医生应在核对时同时签字。手术中应由巡回护士取血，护士和麻醉师共同执行并双签字； 经管医生处由主刀医生签字认可。4）如有输血量超过1600ml，需要有大量输血审批表。表上必须注明输血目的、临床诊断、预定时间和预定输血品种及血量等情况，有申请医生、科主任签字确认、输血科会诊意见和医务科意见.5)会诊记录单：除大量输血外，符合会诊要求的还需由输血科会诊并填写会诊记录.6）输血反应记录：除病程记录中应详细记录输血反应的临床表现、处理过程和相关检查结果等情况外， 输血科还应及时回报一份输血反应检查原始记录表,供临床医生参考，并存放入病历中。