中英对照的癫痫课件简单介绍PPT

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1、中英对照的癫痫课件简单中英对照的癫痫课件简单介绍介绍PPT掌握：治疗的注意事项掌握：治疗的注意事项/用药原则及癫痫持续用药原则及癫痫持续状态的抢救。状态的抢救。熟悉：影响癫痫发作的因素、临床表现、诊熟悉：影响癫痫发作的因素、临床表现、诊断及鉴别诊断。断及鉴别诊断。了解：病因、发病机制、分类、脑电图的重了解：病因、发病机制、分类、脑电图的重要价值。要价值。（ P3.1 ）2009-4-102定 义癫癫癫癫痫痫痫痫(Epilepsy)(Epilepsy)是是是是多多多多种种种种原原原原因因因因导导导导致致致致的的的的脑脑脑脑部部部部神神神神经经经经元元元元高高高高度度度度同同同同步步步步化化化化且

2、且且且常常常常具具具具有有有有自自自自限限限限性性性性的的的的异异异异常常常常放放放放电电电电的的的的临临临临床床床床综综综综合合合合征征征征。临临临临床床床床表表表表现现现现具具具具有有有有发发发发作作作作性性性性、短短短短暂暂暂暂性性性性、重重重重复复复复性性性性和和和和刻刻刻刻板性的特点板性的特点板性的特点板性的特点。2009-4-106 2009-4-107由于异常放电神经元的位置不同及异常放电波及由于异常放电神经元的位置不同及异常放电波及由于异常放电神经元的位置不同及异常放电波及由于异常放电神经元的位置不同及异常放电波及的范围差异，导致患者的发作形式不一。可表现的范围差异，导致患者的

3、发作形式不一。可表现的范围差异，导致患者的发作形式不一。可表现的范围差异，导致患者的发作形式不一。可表现为感觉、运动、意识、精神、行为、自主神经功为感觉、运动、意识、精神、行为、自主神经功为感觉、运动、意识、精神、行为、自主神经功为感觉、运动、意识、精神、行为、自主神经功能障碍或兼有之。每次发作称为痫性发作能障碍或兼有之。每次发作称为痫性发作能障碍或兼有之。每次发作称为痫性发作能障碍或兼有之。每次发作称为痫性发作（seizureseizureseizureseizure），反复多次发作则称为癫痫。而在癫），反复多次发作则称为癫痫。而在癫），反复多次发作则称为癫痫。而在癫），反复多次发作则称为癫

4、痫。而在癫痫中，由特定症状和体征组成的特定癫痫现象称痫中，由特定症状和体征组成的特定癫痫现象称痫中，由特定症状和体征组成的特定癫痫现象称痫中，由特定症状和体征组成的特定癫痫现象称为癫痫综合征。为癫痫综合征。为癫痫综合征。为癫痫综合征。2009-4-108影响发作的因素年龄年龄年龄年龄遗传因素遗传因素遗传因素遗传因素睡眠睡眠睡眠睡眠内环境改变内环境改变内环境改变内环境改变2009-4-109发发病病机机制制引起癫痫发作引起癫痫发作（通通过过病病态态突突触触）神神经元间的扩布经元间的扩布神神经经元元异异常常放放电电：阵阵发发性性去去极极化化漂漂移移及及高高幅幅高高频频的的棘波放电棘波放电离子异常跨

5、膜运动离子异常跨膜运动离离子子通通道道结结构构和和功能异常功能异常神神经经递递质质或或调质异常调质异常基基因因突突变变或或表表达异常达异常各种病因各种病因负反馈机制负反馈机制2009-4-1010病 理海马硬化：神经元脱失和胶质细胞增生；苔藓纤维海马硬化：神经元脱失和胶质细胞增生；苔藓纤维海马硬化：神经元脱失和胶质细胞增生；苔藓纤维海马硬化：神经元脱失和胶质细胞增生；苔藓纤维出芽；齿状回结构的异常。出芽；齿状回结构的异常。出芽；齿状回结构的异常。出芽；齿状回结构的异常。非海马硬化：是否有神经元的脱失？胶质细胞非海马硬化：是否有神经元的脱失？胶质细胞非海马硬化：是否有神经元的脱失？胶质细胞非海马

6、硬化：是否有神经元的脱失？胶质细胞的作用？的作用？的作用？的作用？由于病因的复杂性及伦理学的限制，目前仅知其冰由于病因的复杂性及伦理学的限制，目前仅知其冰由于病因的复杂性及伦理学的限制，目前仅知其冰由于病因的复杂性及伦理学的限制，目前仅知其冰山之一角。山之一角。山之一角。山之一角。2009-4-1011概述癫痫的分类临床表现诊断及鉴别诊断癫痫的治疗癫痫持续状态的治疗癫 痫 的 分 类标标标标 准：准：准：准：（一一一一）临临临临床床床床发发发发作作作作：共共共共性性性性：是是是是所所所所有有有有癫癫癫癫痫痫痫痫发发发发作作作作都都都都有有有有的的的的共共共共同同同同特特特特征征征征，即即即即发

7、发发发作作作作性性性性、短短短短暂暂暂暂性性性性、重重重重复复复复性性性性、刻刻刻刻板板板板性性性性。个个个个性性性性：即即即即不不不不同同同同类类类类型型型型癫癫癫癫痫痫痫痫所所所所具具具具有有有有的的的的特特特特征征征征。是是是是一一一一种种种种类类类类型的癫痫区别于另一种类型的主要依据。型的癫痫区别于另一种类型的主要依据。型的癫痫区别于另一种类型的主要依据。型的癫痫区别于另一种类型的主要依据。（二）脑电图上的痫性放电：（二）脑电图上的痫性放电：（二）脑电图上的痫性放电：（二）脑电图上的痫性放电：2009-4-1013癫痫的脑电图表现典型表现是棘波、尖波、棘典型表现是棘波、尖波、棘典型表现

8、是棘波、尖波、棘典型表现是棘波、尖波、棘- - - -慢或尖慢或尖慢或尖慢或尖- - - -慢波慢波慢波慢波。 2009-4-1014癫 痫 的 分 类国际抗癫痫联盟（国际抗癫痫联盟（国际抗癫痫联盟（国际抗癫痫联盟（ILAEILAEILAEILAE）在）在）在）在1981198119811981年提出的癫痫发作年提出的癫痫发作年提出的癫痫发作年提出的癫痫发作分类分类分类分类 P294-295P294-295P294-295P294-295ILAE 1989ILAE 1989ILAE 1989ILAE 1989年癫痫综合征的分类年癫痫综合征的分类年癫痫综合征的分类年癫痫综合征的分类 P295P2

9、95P295P2952001200120012001年年年年ILAEILAEILAEILAE提出了最新的提出了最新的提出了最新的提出了最新的“癫痫发作和癫痫诊断方癫痫发作和癫痫诊断方癫痫发作和癫痫诊断方癫痫发作和癫痫诊断方案的建议案的建议案的建议案的建议” ” ” ” P296-297P296-297P296-297P296-2972009-4-1015概述癫痫的分类临床表现诊断及鉴别诊断癫痫的治疗癫痫持续状态的治疗 2009-4-1017 部分性发作无意识障碍无意识障碍局灶症状局灶症状临床和EEG提示源于大脑半球局部神经元的异常放电意识障碍自动症运动症状 由部分发作起始扩展为GTCS单纯部分

10、性部分继发全面性复杂部分性2009-4-1018单纯部分性发作运动性发作运动性发作 感觉性发作感觉性发作 自主神经性发作自主神经性发作 精神性发作精神性发作2009-4-1019部分运动性发作 杰克逊发作（杰克逊发作（杰克逊发作（杰克逊发作（Jackson seizureJackson seizureJackson seizureJackson seizure） （P1.1P1.1P1.1P1.1） 旋转性发作旋转性发作旋转性发作旋转性发作 姿势性发作姿势性发作姿势性发作姿势性发作 发音性发作发音性发作发音性发作发音性发作 2009-4-1020单纯部分性发作运动性发作运动性发作 感觉性发作感

11、觉性发作 自主神经性发作自主神经性发作 精神性发作精神性发作2009-4-1021部分感觉性发作躯体感觉性发作躯体感觉性发作躯体感觉性发作躯体感觉性发作视觉性发作视觉性发作视觉性发作视觉性发作 听觉性发作听觉性发作听觉性发作听觉性发作 嗅觉性发作嗅觉性发作嗅觉性发作嗅觉性发作 味觉性发作味觉性发作味觉性发作味觉性发作 眩晕性发作眩晕性发作眩晕性发作眩晕性发作 2009-4-1022单纯部分性发作运动性发作运动性发作 感觉性发作感觉性发作 自主神经性发作自主神经性发作 精神性发作精神性发作2009-4-1023自主神经性发作症状复杂多样：口角流涎、上腹部不适感或压迫症状复杂多样：口角流涎、上腹部

12、不适感或压迫症状复杂多样：口角流涎、上腹部不适感或压迫症状复杂多样：口角流涎、上腹部不适感或压迫感，感，感，感，“ “气往上冲气往上冲气往上冲气往上冲” ”的感觉、肠鸣、呕吐、尿失禁、的感觉、肠鸣、呕吐、尿失禁、的感觉、肠鸣、呕吐、尿失禁、的感觉、肠鸣、呕吐、尿失禁、面色或口唇苍白或潮红、出汗、竖毛面色或口唇苍白或潮红、出汗、竖毛面色或口唇苍白或潮红、出汗、竖毛面色或口唇苍白或潮红、出汗、竖毛单独自主神经性发作极为少见，常伴有意识障碍，单独自主神经性发作极为少见，常伴有意识障碍，单独自主神经性发作极为少见，常伴有意识障碍，单独自主神经性发作极为少见，常伴有意识障碍，成为复杂部分性发作的一部分成

13、为复杂部分性发作的一部分成为复杂部分性发作的一部分成为复杂部分性发作的一部分起源于岛叶、间脑及其周围（边缘系统等）起源于岛叶、间脑及其周围（边缘系统等）起源于岛叶、间脑及其周围（边缘系统等）起源于岛叶、间脑及其周围（边缘系统等）2009-4-1024简单部分性发作运动性发作运动性发作 感觉性发作感觉性发作 自主神经性发作自主神经性发作 精神性发作精神性发作 2009-4-1025精神性发作发作性情感障碍发作性情感障碍发作性情感障碍发作性情感障碍 发作性记忆障碍发作性记忆障碍发作性记忆障碍发作性记忆障碍 发作性认知障碍发作性认知障碍发作性认知障碍发作性认知障碍 发作性错觉发作性错觉发作性错觉发作

14、性错觉 发作性结构性幻觉发作性结构性幻觉发作性结构性幻觉发作性结构性幻觉 2009-4-1026部分性发作简单部分性发作（简单部分性发作（simple partial seizure, SPS）复杂部分性发作（复杂部分性发作（complex partial seizure, CPS）(P2)继发全面强直阵挛发作继发全面强直阵挛发作(secondarily generalized tonic-clonic seizure, SGTC) 2009-4-1027复杂部分性发作仅表现为意识障碍仅表现为意识障碍仅表现为意识障碍仅表现为意识障碍 表现为意识障碍和自动症表现为意识障碍和自动症表现为意识障碍和

15、自动症表现为意识障碍和自动症 表现为意识表现为意识表现为意识表现为意识 障碍与运动症状障碍与运动症状障碍与运动症状障碍与运动症状 2009-4-1028部分性发作简单部分性发作（简单部分性发作（simple partial seizure, SPS）复杂部分性发作（复杂部分性发作（complex partial seizure, CPS） 继发全面强直阵挛发作继发全面强直阵挛发作 (secondarily generalized tonic-clonic seizure, SGTC) 2009-4-1029继发全面强直阵挛发作部分性发作继发全面强直阵挛发作仍属于部部分性发作继发全面强直阵挛发作

16、仍属于部分性发作的范畴分性发作的范畴 。 鉴别：有无先兆鉴别：有无先兆鉴别：有无先兆鉴别：有无先兆 抽搐的表现抽搐的表现抽搐的表现抽搐的表现 愣神愣神愣神愣神 自动症自动症自动症自动症 EEGEEG2009-4-1030 2009-4-1031全 面 性 发 作全面强直全面强直全面强直全面强直- -阵挛性发作（阵挛性发作（阵挛性发作（阵挛性发作（generalized tonic-generalized tonic-clonic seizureclonic seizure） (P3 (P3 / /P3.1P3.1) ) 失神发作（失神发作（失神发作（失神发作（absence seizureab

17、sence seizure） (P4)(P4)强直发作强直发作强直发作强直发作(tonic seizure) (tonic seizure) 阵挛发作阵挛发作阵挛发作阵挛发作(clonic seizure)(clonic seizure)肌阵挛发作（肌阵挛发作（肌阵挛发作（肌阵挛发作（myoclonic seizuremyoclonic seizure）(P5) (P5) 失张力发作（失张力发作（失张力发作（失张力发作（atonic seizureatonic seizure） 2009-4-1032概述癫痫的分类临床表现诊断及鉴别诊断癫痫的治疗癫痫持续状态的治疗癫痫诊断的三步原则明确是否为癫

18、痫发作明确是否为癫痫发作明确是否为癫痫发作明确是否为癫痫发作明确癫痫发作类型或癫痫综合征明确癫痫发作类型或癫痫综合征明确癫痫发作类型或癫痫综合征明确癫痫发作类型或癫痫综合征明确癫痫的病因明确癫痫的病因明确癫痫的病因明确癫痫的病因2009-4-1034癫痫诊断流程图病史采集、体格检查及常规病史采集、体格检查及常规EEGEEG检查检查具有发作症状的病人具有发作症状的病人相关检查相关检查不确定不确定须做录像脑电动态须做录像脑电动态脑电长程监测或随访脑电长程监测或随访非癫痫发作非癫痫发作癫痫发作癫痫发作 癫痫发作分类癫痫发作分类 癫痫综合征分类癫痫综合征分类病因病因伴随状态的评估（根据条件选择性进行）

19、伴随状态的评估（根据条件选择性进行）影像学检查等影像学检查等2009-4-1035病 史 采 集病史资料病史资料体格检查体格检查 辅助检查辅助检查 其他实验室检查其他实验室检查2009-4-1036病 史 资 料发作史发作史发作史发作史出生史出生史出生史出生史生长发育史生长发育史生长发育史生长发育史热性惊厥史热性惊厥史热性惊厥史热性惊厥史家族史家族史家族史家族史其他疾病史其他疾病史其他疾病史其他疾病史 首首次次发发作作的的年年龄龄 大大发发作作前前是是否否有有 “先先兆兆” 发发作作时时的的详详细细过过程程 有有几几种种类类型型的的发发作作 发发作作的的频频率率 发发作作有有无无诱诱因因 是是

20、否否应应用用了了抗抗癫癫痫痫 药药物物治治疗疗及及其其效效果果2009-4-1037病 史 采 集病史资料病史资料体格检查体格检查 辅助检查辅助检查 其他实验室检查其他实验室检查2009-4-1038病 史 采 集病史资料病史资料体格检查体格检查 辅助检查辅助检查 其他实验室检查其他实验室检查2009-4-1039辅 助 检 查EEGEEG电子计算机电子计算机电子计算机电子计算机X X线体层扫描线体层扫描线体层扫描线体层扫描 (CT)(CT) 磁共振成像磁共振成像磁共振成像磁共振成像(MRI)(MRI)单光子发射计算机断层扫描（单光子发射计算机断层扫描（单光子发射计算机断层扫描（单光子发射计算

21、机断层扫描（SPECTSPECT）正电子发射断层扫描（正电子发射断层扫描（正电子发射断层扫描（正电子发射断层扫描（PETPET）磁共振波谱（磁共振波谱（磁共振波谱（磁共振波谱（MRSMRS）功能核磁共振（功能核磁共振（功能核磁共振（功能核磁共振（fMRIfMRI）脑磁图脑磁图脑磁图脑磁图(MEG)(MEG)2009-4-1040病 史 采 集病史资料病史资料体格检查体格检查 辅助检查辅助检查 其他实验室检查其他实验室检查2009-4-1041其他实验室检查血液学检查血液学检查血液学检查血液学检查尿液检查尿液检查尿液检查尿液检查脑脊液检查脑脊液检查脑脊液检查脑脊液检查遗传学检查遗传学检查遗传学检

22、查遗传学检查其它的检查其它的检查其它的检查其它的检查2009-4-1042癫痫的鉴别诊断2009-4-1043癫痫的鉴别诊断 晕厥晕厥短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作假性癫痫发作假性癫痫发作2009-4-10442009-4-1045癫痫的鉴别诊断 晕厥晕厥短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作假性癫痫发作假性癫痫发作2009-4-1046短暂性脑缺血发作一般表现为神经功能的缺失症状一般表现为神经功能的缺失症状症状迅速达到高峰症状迅速达到高峰, , 然后逐渐缓解然后逐渐缓解老年病人同时有脑动脉硬化的基础老年病人同时有脑动脉硬化的基础脑电图无痫性放电脑电图无痫性放电2009-4-1047癫痫的鉴别诊断

23、 晕厥晕厥短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作假性癫痫发作假性癫痫发作2009-4-10482009-4-1049概述癫痫的分类临床表现诊断及鉴别诊断癫痫的治疗癫痫持续状态的治疗治 疗目标：目标：目标：目标：1. 1. 1. 1. 终止发作或将发作次数减至最少终止发作或将发作次数减至最少终止发作或将发作次数减至最少终止发作或将发作次数减至最少2. 2. 2. 2. 不出现有影响的不良反应不出现有影响的不良反应不出现有影响的不良反应不出现有影响的不良反应3. 3. 3. 3. 保持或恢复满意的生活质量保持或恢复满意的生活质量保持或恢复满意的生活质量保持或恢复满意的生活质量2009-4-1051治 疗

24、 病因治疗病因治疗 单次发作的治疗单次发作的治疗 发作期发作期 药物治疗药物治疗 癫痫状态的治疗癫痫状态的治疗 发作间期发作间期 手术治疗手术治疗2009-4-1052抗癫痫药物治疗的基本原则 1 1 1 1确确确确定定定定是是是是否否否否用用用用药药药药：一一一一般般般般说说说说来来来来，半半半半年年年年内内内内发发发发作作作作2 2 2 2次次次次以以以以上上上上者者者者，一一一一经经经经诊诊诊诊断断断断明明明明确确确确，就就就就应应应应用用用用药药药药；首首首首次次次次发发发发作作作作或或或或半半半半年年年年以以以以上上上上发发发发作作作作一一一一次次次次者者者者，可可可可在在在在告告告

25、告之之之之抗抗抗抗癫癫癫癫痫痫痫痫药药药药可可可可能能能能的的的的副副副副作作作作用用用用和和和和不不不不治治治治疗疗疗疗的的的的可可可可能能能能后后后后果果果果情情情情况况况况下下下下，根据病人及家属的意愿，酌情选择用或不用抗癫痫药。根据病人及家属的意愿，酌情选择用或不用抗癫痫药。根据病人及家属的意愿，酌情选择用或不用抗癫痫药。根据病人及家属的意愿，酌情选择用或不用抗癫痫药。 特殊情况特殊情况特殊情况特殊情况2009-4-1053 2 2 2 2如何选如何选如何选如何选药药药药 依据发作类型、副作用大小、药物来源、价格来决依据发作类型、副作用大小、药物来源、价格来决依据发作类型、副作用大小、

26、药物来源、价格来决依据发作类型、副作用大小、药物来源、价格来决定。其中最主要的依据是癫痫发作类型和癫痫综合定。其中最主要的依据是癫痫发作类型和癫痫综合定。其中最主要的依据是癫痫发作类型和癫痫综合定。其中最主要的依据是癫痫发作类型和癫痫综合征。注意：有一些征。注意：有一些征。注意：有一些征。注意：有一些AEDsAEDsAEDsAEDs物可能使某些发作类型加重，物可能使某些发作类型加重，物可能使某些发作类型加重，物可能使某些发作类型加重，在某些情况应避免使用。在某些情况应避免使用。在某些情况应避免使用。在某些情况应避免使用。2009-4-1054部分性发作首选卡马西平，次选苯妥英、苯巴比妥部分性发

27、作首选卡马西平，次选苯妥英、苯巴比妥部分性发作首选卡马西平，次选苯妥英、苯巴比妥部分性发作首选卡马西平，次选苯妥英、苯巴比妥和丙戊酸；和丙戊酸；和丙戊酸；和丙戊酸；部分性继发全身强直部分性继发全身强直部分性继发全身强直部分性继发全身强直- - - -阵挛性阵挛性阵挛性阵挛性发作首选仍是卡马西平，发作首选仍是卡马西平，发作首选仍是卡马西平，发作首选仍是卡马西平，次选丙戊酸、苯妥英或苯巴比妥次选丙戊酸、苯妥英或苯巴比妥次选丙戊酸、苯妥英或苯巴比妥次选丙戊酸、苯妥英或苯巴比妥。全身强直全身强直全身强直全身强直- - - -阵挛性发作首选丙戊酸，次选卡马西平、阵挛性发作首选丙戊酸，次选卡马西平、阵挛性

28、发作首选丙戊酸，次选卡马西平、阵挛性发作首选丙戊酸，次选卡马西平、苯妥英；苯妥英；苯妥英；苯妥英；失神发作首选乙琥胺或丙戊酸，次选氯硝西泮；失神发作首选乙琥胺或丙戊酸，次选氯硝西泮；失神发作首选乙琥胺或丙戊酸，次选氯硝西泮；失神发作首选乙琥胺或丙戊酸，次选氯硝西泮；2009-4-10553 3 3 3药物的用法：药物的用法：药物的用法：药物的用法：药代动力学：决定有效及安全剂量药代动力学：决定有效及安全剂量药代动力学：决定有效及安全剂量药代动力学：决定有效及安全剂量半衰期：服药频率。半衰期：服药频率。半衰期：服药频率。半衰期：服药频率。逐渐加量法：预防或减少副作用。宁可满足部分控逐渐加量法：预

29、防或减少副作用。宁可满足部分控逐渐加量法：预防或减少副作用。宁可满足部分控逐渐加量法：预防或减少副作用。宁可满足部分控制，不要出现副作用。制，不要出现副作用。制，不要出现副作用。制，不要出现副作用。2009-4-10564 4、严密观察不良反应：所有的严密观察不良反应：所有的严密观察不良反应：所有的严密观察不良反应：所有的AEDsAEDs都可能产生不都可能产生不都可能产生不都可能产生不良反应，其严重程度在不同个体有很大差异。可以良反应，其严重程度在不同个体有很大差异。可以良反应，其严重程度在不同个体有很大差异。可以良反应，其严重程度在不同个体有很大差异。可以分为四类：分为四类：分为四类：分为四

30、类： - 剂量相关的不良反应剂量相关的不良反应剂量相关的不良反应剂量相关的不良反应 - - 特异体质的不良反应特异体质的不良反应特异体质的不良反应特异体质的不良反应 - - 长期的不良反应长期的不良反应长期的不良反应长期的不良反应 - - 致畸作用致畸作用致畸作用致畸作用2009-4-1057由于多数抗癫痫药为碱性，因而饭后服药可减轻胃由于多数抗癫痫药为碱性，因而饭后服药可减轻胃由于多数抗癫痫药为碱性，因而饭后服药可减轻胃由于多数抗癫痫药为碱性，因而饭后服药可减轻胃肠道反应。肠道反应。肠道反应。肠道反应。除定期随访，常规体检，用药前查肝肾功能、血尿除定期随访，常规体检，用药前查肝肾功能、血尿除

31、定期随访，常规体检，用药前查肝肾功能、血尿除定期随访，常规体检，用药前查肝肾功能、血尿常规外，用药后还需每月复查血尿常规，每季度复常规外，用药后还需每月复查血尿常规，每季度复常规外，用药后还需每月复查血尿常规，每季度复常规外，用药后还需每月复查血尿常规，每季度复查肝肾功能，至少持续半年。查肝肾功能，至少持续半年。查肝肾功能，至少持续半年。查肝肾功能，至少持续半年。监测血药浓度。监测血药浓度。监测血药浓度。监测血药浓度。2009-4-1058血药浓度监测的指征 苯苯苯苯妥妥妥妥英英英英钠钠钠钠治治治治疗疗疗疗窗窗窗窗窄窄窄窄，安安安安全全全全范范范范围围围围小小小小，因因因因此此此此患患患患者者

32、者者服服服服用用用用苯苯苯苯妥妥妥妥英英英英钠钠钠钠达达达达到到到到维维维维持持持持剂剂剂剂量量量量后后后后以以以以及及及及每每每每次次次次剂剂剂剂量量量量调调调调整整整整后后后后都都都都应测定血药浓度应测定血药浓度应测定血药浓度应测定血药浓度AEDsAEDs已用至维持剂量仍不能控制发作已用至维持剂量仍不能控制发作已用至维持剂量仍不能控制发作已用至维持剂量仍不能控制发作在服药过程中患者出现了明显的不良反应在服药过程中患者出现了明显的不良反应在服药过程中患者出现了明显的不良反应在服药过程中患者出现了明显的不良反应出出出出现现现现特特特特殊殊殊殊的的的的临临临临床床床床状状状状况况况况，如如如如患

33、患患患者者者者出出出出现现现现肝肝肝肝、肾肾肾肾或或或或胃胃胃胃肠肠肠肠功能障碍，癫痫持续状态、怀孕等功能障碍，癫痫持续状态、怀孕等功能障碍，癫痫持续状态、怀孕等功能障碍，癫痫持续状态、怀孕等合并用药尤其与影响肝酶系统的药物合用合并用药尤其与影响肝酶系统的药物合用合并用药尤其与影响肝酶系统的药物合用合并用药尤其与影响肝酶系统的药物合用成分不明的药成分不明的药成分不明的药成分不明的药评价患者对药物的依从性评价患者对药物的依从性评价患者对药物的依从性评价患者对药物的依从性2009-4-10595 5单用或联合用药：尽可能单一药物治单用或联合用药：尽可能单一药物治疗是应遵守的基本原则，如治疗无效，疗

34、是应遵守的基本原则，如治疗无效，可换用另一种单药，但换药期间应有可换用另一种单药，但换药期间应有5-75-7天的过渡期。天的过渡期。2009-4-1060下列情况可考虑进行合理的多药治疗；下列情况可考虑进行合理的多药治疗；下列情况可考虑进行合理的多药治疗；下列情况可考虑进行合理的多药治疗； 有多种类型的发作：有多种类型的发作：有多种类型的发作：有多种类型的发作： 针对药物的副作用：针对药物的副作用：针对药物的副作用：针对药物的副作用： 针对病人的特殊情况：针对病人的特殊情况：针对病人的特殊情况：针对病人的特殊情况： 如果两次单药治疗无效，再选第三种单药治疗获益如果两次单药治疗无效，再选第三种单

35、药治疗获益如果两次单药治疗无效，再选第三种单药治疗获益如果两次单药治疗无效，再选第三种单药治疗获益的可能性很小，预示属于难治性癫痫的可能性较大，的可能性很小，预示属于难治性癫痫的可能性较大，的可能性很小，预示属于难治性癫痫的可能性较大，的可能性很小，预示属于难治性癫痫的可能性较大，可以考虑合理的多药治疗。可以考虑合理的多药治疗。可以考虑合理的多药治疗。可以考虑合理的多药治疗。2009-4-1061联合用药应注意：联合用药应注意：联合用药应注意：联合用药应注意：不能将药理作用相同的药物合用；不能将药理作用相同的药物合用；不能将药理作用相同的药物合用；不能将药理作用相同的药物合用；尽量避开有相同副

36、作用药物的合用；尽量避开有相同副作用药物的合用；尽量避开有相同副作用药物的合用；尽量避开有相同副作用药物的合用；不能无目的的乱用；不能无目的的乱用；不能无目的的乱用；不能无目的的乱用；要注意药物的相互作用。要注意药物的相互作用。要注意药物的相互作用。要注意药物的相互作用。 2009-4-10626 6 6 6增减药物、换药及停药原则：一般说来，全身强增减药物、换药及停药原则：一般说来，全身强增减药物、换药及停药原则：一般说来，全身强增减药物、换药及停药原则：一般说来，全身强直直直直- - - -阵挛性发作完全控制阵挛性发作完全控制阵挛性发作完全控制阵挛性发作完全控制4-54-54-54-5年后

37、，失神发作停止半年后，失神发作停止半年后，失神发作停止半年后，失神发作停止半年后可考虑停药。但停药前应有一个缓慢减量的过年后可考虑停药。但停药前应有一个缓慢减量的过年后可考虑停药。但停药前应有一个缓慢减量的过年后可考虑停药。但停药前应有一个缓慢减量的过程，这个时期一般不应少于程，这个时期一般不应少于程，这个时期一般不应少于程，这个时期一般不应少于1-1.51-1.51-1.51-1.5年。复杂部分性发年。复杂部分性发年。复杂部分性发年。复杂部分性发作可能需要长期服药。作可能需要长期服药。作可能需要长期服药。作可能需要长期服药。2009-4-1063发作期的治疗 单单单单次次次次发发发发作作作作

38、：癫癫癫癫痫痫痫痫发发发发作作作作有有有有自自自自限限限限性性性性，多多多多数数数数病病病病人人人人不不不不需需需需特殊处理。保证安全为主。特殊处理。保证安全为主。特殊处理。保证安全为主。特殊处理。保证安全为主。 2009-4-1064概述癫痫的分类临床表现诊断及鉴别诊断癫痫的治疗癫痫持续状态的治疗癫痫持续状态定义癫痫部分或全面性发作持续癫痫部分或全面性发作持续癫痫部分或全面性发作持续癫痫部分或全面性发作持续3030分钟以上；分钟以上；分钟以上；分钟以上；全面性发作两次发作之间意识不清楚；全面性发作两次发作之间意识不清楚；全面性发作两次发作之间意识不清楚；全面性发作两次发作之间意识不清楚；部分

39、或全面性发作在短时间内频繁发生。部分或全面性发作在短时间内频繁发生。部分或全面性发作在短时间内频繁发生。部分或全面性发作在短时间内频繁发生。新观点认为：一次发作没有停止，持续时间大大超新观点认为：一次发作没有停止，持续时间大大超新观点认为：一次发作没有停止，持续时间大大超新观点认为：一次发作没有停止，持续时间大大超过了具有该型癫痫的大多数患者的发作时间；或反过了具有该型癫痫的大多数患者的发作时间；或反过了具有该型癫痫的大多数患者的发作时间；或反过了具有该型癫痫的大多数患者的发作时间；或反复的发作，在发作间期患者的意识状态不能恢复到复的发作，在发作间期患者的意识状态不能恢复到复的发作，在发作间期

40、患者的意识状态不能恢复到复的发作，在发作间期患者的意识状态不能恢复到基线期水平。基线期水平。基线期水平。基线期水平。5 5分钟分钟分钟分钟/10/10分钟分钟分钟分钟2009-4-1066治疗目的治疗目的：1 1 保持稳定的生命体征和进行心肺功能支持。保持稳定的生命体征和进行心肺功能支持。保持稳定的生命体征和进行心肺功能支持。保持稳定的生命体征和进行心肺功能支持。2 2 终止发作。终止发作。终止发作。终止发作。3 3 祛除病因及诱发因素。祛除病因及诱发因素。祛除病因及诱发因素。祛除病因及诱发因素。4 4 处理并发症。处理并发症。处理并发症。处理并发症。2009-4-1067一般措施：一般措施：

41、一般措施：一般措施：终止发作：终止发作：终止发作：终止发作： 地西泮地西泮地西泮地西泮+ +地西泮地西泮地西泮地西泮 丙戊酸钠丙戊酸钠丙戊酸钠丙戊酸钠+ +丙戊酸钠丙戊酸钠丙戊酸钠丙戊酸钠 地西泮地西泮地西泮地西泮+ +苯妥英钠苯妥英钠苯妥英钠苯妥英钠 苯妥英钠苯妥英钠苯妥英钠苯妥英钠 10%10%水合氯醛水合氯醛水合氯醛水合氯醛 副醛副醛副醛副醛 2009-4-1068 终止发作后：苯巴比妥终止发作后：苯巴比妥终止发作后：苯巴比妥终止发作后：苯巴比妥0.1g0.2g im bid-tid+0.1g0.2g im bid-tid+口口口口服或鼻饲常规抗癫痫药，后者达稳态浓度后逐渐停服或鼻饲常规

42、抗癫痫药，后者达稳态浓度后逐渐停服或鼻饲常规抗癫痫药，后者达稳态浓度后逐渐停服或鼻饲常规抗癫痫药，后者达稳态浓度后逐渐停用苯巴比妥。用苯巴比妥。用苯巴比妥。用苯巴比妥。 经上诉处理后仍持续经上诉处理后仍持续经上诉处理后仍持续经上诉处理后仍持续1 1小时以上，为难治性癫痫持小时以上，为难治性癫痫持小时以上，为难治性癫痫持小时以上，为难治性癫痫持续状态，应立即终止发作：选用异戊巴比妥续状态，应立即终止发作：选用异戊巴比妥续状态，应立即终止发作：选用异戊巴比妥续状态，应立即终止发作：选用异戊巴比妥/ /咪达唑咪达唑咪达唑咪达唑仑仑仑仑/ /丙泊酚，使用前需气管插管，机械呼吸和进行血丙泊酚，使用前需气

43、管插管，机械呼吸和进行血丙泊酚，使用前需气管插管，机械呼吸和进行血丙泊酚，使用前需气管插管，机械呼吸和进行血动力学监测。其他利多卡因动力学监测。其他利多卡因动力学监测。其他利多卡因动力学监测。其他利多卡因( (新生儿癫痫状态新生儿癫痫状态新生儿癫痫状态新生儿癫痫状态) )、氯、氯、氯、氯氨酮、硫喷妥钠等氨酮、硫喷妥钠等氨酮、硫喷妥钠等氨酮、硫喷妥钠等。2009-4-1069小 结重点：癫痫的临床表现、诊断及防治。难点：癫痫分类。2009-4-1070Questions案例一：女性，案例一：女性，20岁，生气后突然哭闹，四岁，生气后突然哭闹，四肢强直，持续肢强直，持续2小时，无尿便失禁，检查闭眼

44、小时，无尿便失禁，检查闭眼不语，双侧瞳孔直径不语，双侧瞳孔直径2mm，对光反射灵敏，对光反射灵敏，四肢强硬，无锥体束征。四肢强硬，无锥体束征。问：如何诊断、鉴别诊断及治疗？问：如何诊断、鉴别诊断及治疗？2009-4-1071Questions案例二：男性，案例二：男性，20岁，岁，5年来发作性意识不清，年来发作性意识不清，四肢抽搐，每次数分钟，伴尿失禁，偶舌咬四肢抽搐，每次数分钟，伴尿失禁，偶舌咬破，破，1天来阵发性意识丧失，四肢抽搐，尿失天来阵发性意识丧失，四肢抽搐，尿失禁，舌咬伤，每次持续禁，舌咬伤，每次持续3-5分钟，已发作分钟，已发作12次，次，间隙期仍意识不清。曾用安定静脉点滴，苯间

45、隙期仍意识不清。曾用安定静脉点滴，苯巴比妥钠肌注，抽搐仍不能控制。巴比妥钠肌注，抽搐仍不能控制。问：下一步如何治疗？问：下一步如何治疗？2009-4-10722009-4-10732009-4-1074Questions 从预防的角度谈谈癫痫的科普教育？从预防的角度谈谈癫痫的科普教育？ 一是着眼于病因，预防癫痫的发生；一是着眼于病因，预防癫痫的发生；一是着眼于病因，预防癫痫的发生；一是着眼于病因，预防癫痫的发生； 二是对已有发作者，防止癫痫症状的出现；二是对已有发作者，防止癫痫症状的出现；二是对已有发作者，防止癫痫症状的出现；二是对已有发作者，防止癫痫症状的出现； 三是减少癫痫对患者躯体、心理

46、和社会的不良影响。三是减少癫痫对患者躯体、心理和社会的不良影响。三是减少癫痫对患者躯体、心理和社会的不良影响。三是减少癫痫对患者躯体、心理和社会的不良影响。 2009-4-1075病病 因因特特特特发发发发性性性性癫癫癫癫痫痫痫痫：除除除除了了了了存存存存在在在在或或或或者者者者可可可可疑疑疑疑的的的的遗遗遗遗传传传传因因因因素素素素外外外外，缺缺缺缺乏乏乏乏其他的病因。其他的病因。其他的病因。其他的病因。症症症症状状状状性性性性癫癫癫癫痫痫痫痫：由由由由各各各各种种种种明明明明确确确确的的的的中中中中枢枢枢枢神神神神经经经经系系系系统统统统结结结结构构构构损损损损伤伤伤伤或或或或者功能异常所

47、致。者功能异常所致。者功能异常所致。者功能异常所致。隐隐隐隐源源源源性性性性癫癫癫癫痫痫痫痫：尽尽尽尽管管管管临临临临床床床床的的的的某某某某些些些些特特特特征征征征提提提提示示示示为为为为症症症症状状状状性性性性的的的的，但是，目前的手段难以寻找到病因。但是，目前的手段难以寻找到病因。但是，目前的手段难以寻找到病因。但是，目前的手段难以寻找到病因。2009-4-1076不同的年龄组常见病因2009-4-1077新的癫痫定义须同时具备三个要素（2005年）至少一次以上癫痫发作史至少一次以上癫痫发作史至少一次以上癫痫发作史至少一次以上癫痫发作史反复癫痫发作的倾向及反复癫痫发作的倾向及反复癫痫发作

48、的倾向及反复癫痫发作的倾向及易感性易感性易感性易感性出现相应的神经生物学出现相应的神经生物学出现相应的神经生物学出现相应的神经生物学认知认知认知认知心理及社会等方心理及社会等方心理及社会等方心理及社会等方面的障碍面的障碍面的障碍面的障碍2009-4-1078GTCSGTCS发作开始对称棘波、尖波爆发发作开始对称棘波、尖波爆发2009-4-1079GTCSGTCS发作中棘、尖波中出现高幅发作中棘、尖波中出现高幅波波2009-4-1080失神发作2009-4-1081癫痫诊断的5步步骤（2001年）发发发发作作作作期期期期症症症症状状状状学学学学：根根根根据据据据标标标标准准准准描描描描述述述述性

49、性性性术术术术语语语语对对对对发发发发作作作作时时时时症症症症状状状状进进进进行行行行详细的不同程度的描述详细的不同程度的描述详细的不同程度的描述详细的不同程度的描述发作类型发作类型发作类型发作类型：根据发作类型表确定患者的发作类型：根据发作类型表确定患者的发作类型：根据发作类型表确定患者的发作类型：根据发作类型表确定患者的发作类型综合征综合征综合征综合征：根据癫痫综合征表进行综合征的诊断。：根据癫痫综合征表进行综合征的诊断。：根据癫痫综合征表进行综合征的诊断。：根据癫痫综合征表进行综合征的诊断。病病病病因因因因：根根根根据据据据经经经经常常常常合合合合并并并并癫癫癫癫痫痫痫痫或或或或癫癫癫癫

50、痫痫痫痫综综综综合合合合征征征征的的的的疾疾疾疾病病病病分分分分类类类类确确确确定定定定病因，遗传缺欠，或症状性癫痫的特殊病理基础。病因，遗传缺欠，或症状性癫痫的特殊病理基础。病因，遗传缺欠，或症状性癫痫的特殊病理基础。病因，遗传缺欠，或症状性癫痫的特殊病理基础。损损损损伤伤伤伤：主主主主要要要要是是是是关关关关于于于于癫癫癫癫痫痫痫痫造造造造成成成成损损损损伤伤伤伤的的的的程程程程度度度度。损损损损伤伤伤伤的的的的分分分分类类类类将将将将根根根根据据据据世世世世界界界界卫卫卫卫生生生生组组组组织织织织（WHOWHOWHOWHO）ICIDH-2ICIDH-2ICIDH-2ICIDH-2功功功功

51、能能能能和和和和残残残残障障障障的的的的国国国国际际际际分分分分类标准制定。类标准制定。类标准制定。类标准制定。2009-4-1082首次发作后开始AEDs治疗的情况并非真正的首次发作并非真正的首次发作并非真正的首次发作并非真正的首次发作有预示再次发作风险的因素有预示再次发作风险的因素有预示再次发作风险的因素有预示再次发作风险的因素典型的临床表现及脑电图特征符合癫痫综合征的诊典型的临床表现及脑电图特征符合癫痫综合征的诊典型的临床表现及脑电图特征符合癫痫综合征的诊典型的临床表现及脑电图特征符合癫痫综合征的诊断断断断, , , , 如：如：如：如：Lennox-GastautLennox-Gast

52、autLennox-GastautLennox-Gastaut综合征、婴儿痉挛等综合征、婴儿痉挛等综合征、婴儿痉挛等综合征、婴儿痉挛等患者本人及监护人认为再次发作难以接受患者本人及监护人认为再次发作难以接受患者本人及监护人认为再次发作难以接受患者本人及监护人认为再次发作难以接受部分性发作、有明确的病因、影像学有局灶性部分性发作、有明确的病因、影像学有局灶性的异常、睡眠中发作、脑电图有肯定的癫痫样的异常、睡眠中发作、脑电图有肯定的癫痫样放电以及有神经系统异常体征等放电以及有神经系统异常体征等2009-4-1083传统 AEDs苯妥英钠苯妥英钠苯妥英钠苯妥英钠（PhenytoinPhenytoin

53、PhenytoinPhenytoinPHT)PHT)PHT)PHT)苯巴比妥苯巴比妥苯巴比妥苯巴比妥（PhenobarbitonePhenobarbitonePhenobarbitonePhenobarbitonePB)PB)PB)PB)扑米酮扑米酮扑米酮扑米酮（PrimidonePrimidonePrimidonePrimidonePRM)PRM)PRM)PRM)卡马西平卡马西平卡马西平卡马西平（CarbamazepineCarbamazepineCarbamazepineCarbamazepineCBZ)CBZ)CBZ)CBZ)丙戊酸钠丙戊酸钠丙戊酸钠丙戊酸钠（Sodium valproa

54、teSodium valproateSodium valproateSodium valproateVPA)VPA)VPA)VPA)乙琥胺乙琥胺乙琥胺乙琥胺（EthosuximideEthosuximideEthosuximideEthosuximideESM)ESM)ESM)ESM)氯硝西泮氯硝西泮氯硝西泮氯硝西泮（ClonazepamClonazepamClonazepamClonazepamCZP)CZP)CZP)CZP)2009-4-1084新型AEDs 非氨脂非氨脂非氨脂非氨脂（FelbamateFelbamateFBM)FBM)加巴喷丁加巴喷丁加巴喷丁加巴喷丁（Gabapentin

55、GabapentinGBP)GBP)拉莫三嗪拉莫三嗪拉莫三嗪拉莫三嗪（LamotrigineLamotrigineLTG)LTG)左乙拉西坦左乙拉西坦左乙拉西坦左乙拉西坦（LevetiracetamLevetiracetamLEV)LEV)奥卡西平奥卡西平奥卡西平奥卡西平（OxcarbazepineOxcarbazepineOXC)OXC)替加宾替加宾替加宾替加宾（TiagabineTiagabineTGB)TGB)托吡酯托吡酯托吡酯托吡酯（TopiramateTopiramateTPM)TPM)氨己烯酸氨己烯酸氨己烯酸氨己烯酸（VigabatrinVigabatrinVGB)VGB)唑尼沙胺唑尼沙胺唑尼沙胺唑尼沙胺（Zonisamide-ZNSZonisamide-ZNS）2009-4-1085结束结束