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1、 直直 流流 电电 复复 律律 与与 电电 除除 颤颤 除颤仪的历史除颤仪的历史n n17741774年，一名法国年，一名法国3 3岁女孩从楼房摔下，岁女孩从楼房摔下，致心跳骤停致心跳骤停-开启了电复律的临床应用开启了电复律的临床应用n n19471947年，德国医生鲍克在年，德国医生鲍克在1 1例开胸手术例开胸手术中，患者心脏发生室颤，尝试电击临床中，患者心脏发生室颤，尝试电击临床应用，使患者心跳恢复应用，使患者心跳恢复-第一台除颤器第一台除颤器电复律基本原理电复律基本原理 发放高能脉冲电流通过心脏发放高能脉冲电流通过心脏 心肌细胞在瞬间同时除极，造成心肌心肌细胞在瞬间同时除极，造成心肌短暂
2、电活动中止短暂电活动中止 恢复正常心律恢复正常心律- -窦性心律窦性心律电复律分类电复律分类n n交流电复律与直流电复律交流电复律与直流电复律n n同步电复律与非同步电复律（电除颤）同步电复律与非同步电复律（电除颤）n n单相波与双向波单相波与双向波同步电复律n n由心电图由心电图由心电图由心电图R R波触发放电，在波触发放电，在波触发放电，在波触发放电，在R R波的降支，相当于心动波的降支，相当于心动波的降支，相当于心动波的降支，相当于心动周期的绝对不应期，如果在易损期（相当于相对不应周期的绝对不应期，如果在易损期（相当于相对不应周期的绝对不应期，如果在易损期（相当于相对不应周期的绝对不应期
3、，如果在易损期（相当于相对不应期）放电容易发生室颤。（期）放电容易发生室颤。（期）放电容易发生室颤。（期）放电容易发生室颤。（SYNCSYNC）n n适应症：适应症：适应症：适应症： 1 1、新近发生的房扑或房颤，在去除诱因或使用抗心、新近发生的房扑或房颤，在去除诱因或使用抗心、新近发生的房扑或房颤，在去除诱因或使用抗心、新近发生的房扑或房颤，在去除诱因或使用抗心律失常药物后不能恢复窦律者；律失常药物后不能恢复窦律者；律失常药物后不能恢复窦律者；律失常药物后不能恢复窦律者； 2 2、室上性心动过速，非洋地黄中毒引起，并对迷走、室上性心动过速，非洋地黄中毒引起，并对迷走、室上性心动过速，非洋地黄
4、中毒引起，并对迷走、室上性心动过速，非洋地黄中毒引起，并对迷走神经刺激或抗心律失常治疗不起反应者；神经刺激或抗心律失常治疗不起反应者；神经刺激或抗心律失常治疗不起反应者；神经刺激或抗心律失常治疗不起反应者； 3 3、室性心动过速，对抗心律失常治疗不起反应过或、室性心动过速，对抗心律失常治疗不起反应过或、室性心动过速，对抗心律失常治疗不起反应过或、室性心动过速，对抗心律失常治疗不起反应过或伴有血液动力学紊乱者。伴有血液动力学紊乱者。伴有血液动力学紊乱者。伴有血液动力学紊乱者。同步电复律n n绝对禁忌症：绝对禁忌症：绝对禁忌症：绝对禁忌症：洋地黄中毒引起的室上性心动洋地黄中毒引起的室上性心动洋地黄
5、中毒引起的室上性心动洋地黄中毒引起的室上性心动过速是同步电复律的绝对禁忌症。在这种情过速是同步电复律的绝对禁忌症。在这种情过速是同步电复律的绝对禁忌症。在这种情过速是同步电复律的绝对禁忌症。在这种情况下如作电复律，可能诱发难治性室颤，最况下如作电复律，可能诱发难治性室颤，最况下如作电复律，可能诱发难治性室颤，最况下如作电复律，可能诱发难治性室颤，最终导致病人死亡。终导致病人死亡。终导致病人死亡。终导致病人死亡。非同步电复律（电除颤）n n在心动周期的任何时间放电在心动周期的任何时间放电n n适应症：室扑适应症：室扑 室颤室颤 无脉性室速无脉性室速n n单向波与双向波单向波与双向波非同步电复律（
6、电除颤）非同步电复律（电除颤）室速室速除颤仪的使用流程除颤仪的使用流程n n准备准备n n除颤除颤n n观察观察n n整理整理准备准备n n评估：评估：患者病情、意识、心电图波形、患者病情、意识、心电图波形、检测电极连接情况检测电极连接情况n n患者准备：患者准备：平卧，松解衣领，暴露胸部，平卧，松解衣领，暴露胸部，取下义齿，去除金属饰物及导电物取下义齿，去除金属饰物及导电物n n用物准备：用物准备：除颤仪（带电极板）、导电除颤仪（带电极板）、导电糊、心电监测导联线、接线板（必要时）糊、心电监测导联线、接线板（必要时）等等除除 颤颤 1 1 1 1插上电源开除颤仪，确认关闭同步键插上电源开除颤
7、仪，确认关闭同步键插上电源开除颤仪，确认关闭同步键插上电源开除颤仪，确认关闭同步键 2 2 2 2连接心电监护导联，确认室颤或室速（无脉搏）连接心电监护导联，确认室颤或室速（无脉搏）连接心电监护导联，确认室颤或室速（无脉搏）连接心电监护导联，确认室颤或室速（无脉搏） 3 3 3 3电击板上涂导电糊或生理盐水纱布包裹电击板上涂导电糊或生理盐水纱布包裹电击板上涂导电糊或生理盐水纱布包裹电击板上涂导电糊或生理盐水纱布包裹 除除 颤颤2 2连接心电监护导联，确认室颤或室速连接心电监护导联，确认室颤或室速（无脉搏）（无脉搏）3 3电击板上涂导电糊或生理盐水纱布包电击板上涂导电糊或生理盐水纱布包裹裹除除
8、颤颤4 4 4 4能量选择：能量选择：能量选择：能量选择： 选择非同步（选择非同步（选择非同步（选择非同步（ SYNC ON/OFFSYNC ON/OFF） 单向电流除颤成人每次均选择为单向电流除颤成人每次均选择为单向电流除颤成人每次均选择为单向电流除颤成人每次均选择为360j360j360j360j 双向电流除颤成人每次均选择双向电流除颤成人每次均选择双向电流除颤成人每次均选择双向电流除颤成人每次均选择150-200j150-200j150-200j150-200j除除 颤颤5 5电极板位置：电极板位置：将电击板分别放置于将电击板分别放置于胸胸骨右缘第二肋间骨右缘第二肋间及及左腋前线第五肋间
9、左腋前线第五肋间。 附：如安装心脏起搏器，电极板置于附：如安装心脏起搏器，电极板置于 心尖部及左肩胛下区心尖部及左肩胛下区除除 颤颤6 6 6 6按压充电键，等待监按压充电键，等待监按压充电键，等待监按压充电键，等待监视屏显示达到所需值视屏显示达到所需值视屏显示达到所需值视屏显示达到所需值7 7 7 7嘱周围抢救人员离开嘱周围抢救人员离开嘱周围抢救人员离开嘱周围抢救人员离开病床及病人病床及病人病床及病人病床及病人8 8 8 8电击板紧贴皮肤并加电击板紧贴皮肤并加电击板紧贴皮肤并加电击板紧贴皮肤并加压压压压10-12kg10-12kg10-12kg10-12kg重的压力重的压力重的压力重的压力9
10、 9 9 9双手同时按压放电键双手同时按压放电键双手同时按压放电键双手同时按压放电键10101010观察监视屏上的心观察监视屏上的心观察监视屏上的心观察监视屏上的心律，继续律，继续律，继续律，继续CPRCPRCPRCPR观观 察察n n心电图变化，如原有心律失常持续出现，心电图变化，如原有心律失常持续出现，5 5个个CPRCPR后，再次除颤。呼吸、心律、血后，再次除颤。呼吸、心律、血压等压等n n电极板接触部位的皮肤情况电极板接触部位的皮肤情况整理整理n n操作完毕，关机整理操作完毕，关机整理n n清洁皮肤，协助患者取舒适体位清洁皮肤，协助患者取舒适体位n n监测心率、心律、血压监测心率、心律、血压 、呼吸、意识等、呼吸、意识等n n整理床单位整理床单位n n整理用物，清洁擦拭除颤仪整理用物，清洁擦拭除颤仪总结总结1.1.打开电源打开电源2.2.涂导电膏涂导电膏3.3.选择非同步，同时选择能量选择非同步，同时选择能量4.4.充电充电5.5.放电放电本次课程结束，谢谢大家
