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1、 惊惊 厥厥 讲授内容讲授内容 惊厥的定义惊厥的定义 惊厥的病因学及分类惊厥的病因学及分类 临床表现和诊断临床表现和诊断 主要急救措施主要急救措施什么是惊厥？什么是惊厥？惊厥是小儿常见的急症，尤多惊厥是小儿常见的急症，尤多见于婴幼儿见于婴幼儿多种原因使脑神经功能紊乱所多种原因使脑神经功能紊乱所致致 表现为突然的全身或局部肌群表现为突然的全身或局部肌群呈强直性和阵挛性抽搐，常伴呈强直性和阵挛性抽搐，常伴有意识障碍有意识障碍 颅内颅内颅内颅内颅外颅外 感感染染性性脑膜炎：脑膜炎：脑膜炎：脑膜炎：化脓性、结核、化脓性、结核、化脓性、结核、化脓性、结核、 病病病病 毒毒毒毒 性、霉性、霉性、霉性、霉菌
2、性菌性菌性菌性脑炎：脑炎：脑炎：脑炎：病毒性、免疫性病毒性、免疫性病毒性、免疫性病毒性、免疫性脑寄生虫病、脑脓肿脑寄生虫病、脑脓肿脑寄生虫病、脑脓肿脑寄生虫病、脑脓肿热性惊厥热性惊厥 感染中毒性脑病感染中毒性脑病败血症、破伤风败血症、破伤风小儿急性惊厥主要病因及小儿急性惊厥主要病因及分类分类非非感感染染性性颅脑损伤颅脑损伤颅脑损伤颅脑损伤颅脑发育异常颅脑发育异常颅脑发育异常颅脑发育异常颅内肿瘤颅内肿瘤颅内肿瘤颅内肿瘤癫痫的惊厥性发作癫痫的惊厥性发作癫痫的惊厥性发作癫痫的惊厥性发作 代谢性：代谢性： 电解质紊乱电解质紊乱（低钙、低镁、（低钙、低镁、 低钠、低钠、 高钠）高钠） 特发性低血糖症特发
3、性低血糖症 遗传代谢性疾病遗传代谢性疾病全身性疾病全身性疾病化学毒物：化学毒物：毒鼠药、有机农毒鼠药、有机农药药临床表现临床表现惊厥惊厥典型的临床表现为：意识丧失，两眼球典型的临床表现为：意识丧失，两眼球固定或上翻、斜视，头转向一侧或后仰，固定或上翻、斜视，头转向一侧或后仰，口吐白沫，面部及四肢肌肉呈强直性或口吐白沫，面部及四肢肌肉呈强直性或痉挛性抽动。常伴有屏气，有时可有大痉挛性抽动。常伴有屏气，有时可有大小便失禁。一般经数秒至十余分钟后自小便失禁。一般经数秒至十余分钟后自行停止，继而进入昏睡状态，少数抽搐行停止，继而进入昏睡状态，少数抽搐短暂者意识清楚。短暂者意识清楚。婴儿入睡后可有局部小
4、肌肉抽动，有时婴儿入睡后可有局部小肌肉抽动，有时熟睡欲醒未醒时，也会出现手足乱动，熟睡欲醒未醒时，也会出现手足乱动，都属正常现象，不要误以为发生惊厥。都属正常现象，不要误以为发生惊厥。临床表现临床表现惊厥持续状态惊厥持续状态 惊厥时间长者可以出现青紫，如果惊厥时间长者可以出现青紫，如果惊厥惊厥持续时间超过持续时间超过30 30 分钟分钟或频繁出现，或频繁出现，致使致使惊厥中间无清醒期惊厥中间无清醒期，即称为惊厥持，即称为惊厥持续状态，提示病情严重。小儿惊厥不止，续状态，提示病情严重。小儿惊厥不止，常可引起体温升高、颅内压增高、窒息常可引起体温升高、颅内压增高、窒息或心力衰竭，可致死亡。或心力衰
5、竭，可致死亡。临床表现临床表现单纯性热性惊厥单纯性热性惊厥 单纯性热性惊厥：多数呈全身性强单纯性热性惊厥：多数呈全身性强直阵挛性发作，少数也可有其它发作形直阵挛性发作，少数也可有其它发作形式，如肌阵挛、失神等。持续数秒至分式，如肌阵挛、失神等。持续数秒至分钟，可伴有发作后短暂嗜睡。钟，可伴有发作后短暂嗜睡。发作后患发作后患儿除原发疾病表现外，一切恢复如常，儿除原发疾病表现外，一切恢复如常，不留任何神经系统体征不留任何神经系统体征。在一次发热疾。在一次发热疾病过程中，大多只有一次，个别有两次病过程中，大多只有一次，个别有两次发作。约发作。约 3/4 3/4 的患儿会在今后发热时的患儿会在今后发热
6、时再次或多次热性惊厥发作，大多数的再再次或多次热性惊厥发作，大多数的再次发作发生在首次发作后一年内。次发作发生在首次发作后一年内。临床表现复杂性热性惊厥 复杂性热性惊厥初发病的年龄多小复杂性热性惊厥初发病的年龄多小于于6 6个月或大于个月或大于6 6岁。全身性惊厥持续的岁。全身性惊厥持续的时间多在时间多在1515分钟以上，低热时也可出现分钟以上，低热时也可出现惊厥，发作形式可以是部分发作或全身惊厥，发作形式可以是部分发作或全身性发作，性发作， 在同一次疾病过程中（或在在同一次疾病过程中（或在2424小时内）小时内）惊厥发作惊厥发作1 1次以上，次以上，惊厥发作后可有暂惊厥发作后可有暂时性麻痹综
7、合征等异常神经系统体征。时性麻痹综合征等异常神经系统体征。热退后热退后 l l 2 2 周作脑电图仍可有异常周作脑电图仍可有异常，预后较单纯性热性惊厥差，尤其伴有癫预后较单纯性热性惊厥差，尤其伴有癫痫家族史患儿或第一次高热惊厥前即有痫家族史患儿或第一次高热惊厥前即有脑部器质性病变者，较易发展为癫痫。脑部器质性病变者，较易发展为癫痫。 鉴别诊断鉴别诊断 年龄：年龄： 新生儿期新生儿期：颅脑损伤、颅内畸形、：颅脑损伤、颅内畸形、 颅内感染、代谢紊乱颅内感染、代谢紊乱 婴幼儿婴幼儿：高热惊厥、颅内感染、低：高热惊厥、颅内感染、低钙钙 学龄前儿童及学龄儿童学龄前儿童及学龄儿童： 颅内感染、中毒性脑病、
8、惊颅内感染、中毒性脑病、惊厥样癫痫发作、厥样癫痫发作、 颅脑外伤颅脑外伤 惊厥的诊断惊厥的诊断季节：季节：冬春季节冬春季节: 流脑、肺炎、中毒性脑病、流脑、肺炎、中毒性脑病、 VitD 缺乏性低钙惊厥等缺乏性低钙惊厥等夏秋季节夏秋季节: 毒痢、乙脑、低血糖症等毒痢、乙脑、低血糖症等惊厥的诊断惊厥的诊断体检：体检： 体温和生命体征体温和生命体征 意识状态意识状态 脑膜刺激征及病理征脑膜刺激征及病理征 其它：原发疾病、瘀点瘀斑、其它：原发疾病、瘀点瘀斑、 休克、心律紊乱休克、心律紊乱 惊厥的诊断惊厥的诊断实验室检查：实验室检查： 根据可能病因选择根据可能病因选择根据可能病因选择根据可能病因选择 三
9、大常规：三大常规：三大常规：三大常规： 选选选选择择择择性性性性生生生生化化化化检检检检查查查查：血血血血糖糖糖糖、CaCa+、MgMg+ + 、 NaNa+ +、肝肝肝肝肾肾肾肾功能功能功能功能 脑脊液检查：疑有颅内病变者脑脊液检查：疑有颅内病变者脑脊液检查：疑有颅内病变者脑脊液检查：疑有颅内病变者 其它：其它：其它：其它：EEGEEG、头、头、头、头CT/MRICT/MRI 惊厥的诊断惊厥的诊断急救处理急救处理（一）一般处理（一）一般处理 患儿应侧卧位，解松衣领、腰带，患儿应侧卧位，解松衣领、腰带，用纱布包好压舌板放在上下磨牙用纱布包好压舌板放在上下磨牙 之之间，防止舌咬伤。保持呼吸道通畅
10、，及间，防止舌咬伤。保持呼吸道通畅，及时吸痰；时吸痰； 指压或针刺人中、合谷、涌泉穴；指压或针刺人中、合谷、涌泉穴； 氧气吸入，若伴有发热，应及时用氧气吸入，若伴有发热，应及时用冷水擦浴或在腹股沟、颈部放置冰袋，冷水擦浴或在腹股沟、颈部放置冰袋，以达到快速降温目的；以达到快速降温目的；（二）控制惊厥（二）控制惊厥 止惊药物应选择作用快、用药方便、止惊药物应选择作用快、用药方便、毒性小、足量使用不影响呼吸和循环功毒性小、足量使用不影响呼吸和循环功能的药物。能的药物。 定安定安 ：常为：常为首选首选，每次，每次0.250.250.5mg/kg0.5mg/kg静脉缓注静脉缓注( (原药不稀释，速度原
11、药不稀释，速度1mg/1mg/分分) )或或1mg/1mg/岁（岁（1010岁以内），岁以内），1 13 3分钟生效。必要时分钟生效。必要时2020分钟后重复用一次，分钟后重复用一次，一日可重复一日可重复 3 34 4 次。次。 急救处理急救处理二）控制惊厥二）控制惊厥苯巴比妥钠苯巴比妥钠 ：按每次：按每次510mg/kg，肌注。为控制惊厥的基本药物，但起效肌注。为控制惊厥的基本药物，但起效较慢，不能使惊厥发作立即停止。但维较慢，不能使惊厥发作立即停止。但维持时间长，在用安定等控制发作后，可持时间长，在用安定等控制发作后，可用作维持治疗，巩固疗效。用作维持治疗，巩固疗效。10 %水合氯醛水合氯
12、醛： 本药产生作用较快，本药产生作用较快，持续时间较短。每次持续时间较短。每次0.40.6ml/kg，最，最大量每次不超过大量每次不超过1g，加入，加入12倍生理盐倍生理盐水保留灌肠或鼻饲，必要时水保留灌肠或鼻饲，必要时30分钟后再分钟后再给药给药1次。次。氯丙嗪氯丙嗪：每次：每次12mg/kg，肌注或缓，肌注或缓慢静注，与非那更合用对高热惊厥效果慢静注，与非那更合用对高热惊厥效果更佳。更佳。异戊巴比妥钠异戊巴比妥钠(阿米妥钠阿米妥钠)：属于快速：属于快速作用巴比妥类药物，在其他药物无效时作用巴比妥类药物，在其他药物无效时可试用。由于本药有抑制呼吸作用，故可试用。由于本药有抑制呼吸作用，故小婴
13、儿及呼衰者要慎用。剂量为每次小婴儿及呼衰者要慎用。剂量为每次5mg/kg，肌注或静注，静注时用，肌注或静注，静注时用10%葡萄糖液稀释成葡萄糖液稀释成1%溶液，以溶液，以1ml/分的分的速度静推，惊厥停止即中止注射。速度静推，惊厥停止即中止注射。 病因处理病因处理感染性疾病：宜选用有效抗感染药感染性疾病：宜选用有效抗感染药物。物。低钙血症：低钙血症：5%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙1020ml静脉缓推，第静脉缓推，第3天可用维生素天可用维生素D肌注。肌注。5%葡萄糖酸钙新生儿用量为葡萄糖酸钙新生儿用量为12ml/kg，最大量足月儿为，最大量足月儿为10ml，早产儿为，早产儿为5ml，用等量，用等量5%
14、10%葡萄糖稀释，静注，葡萄糖稀释，静注，每分钟注入每分钟注入1ml。 低镁血症：低镁血症：25%硫酸镁每次硫酸镁每次0.20.4ml/kg，深部肌肉注，深部肌肉注射或静注，维持治疗可口服射或静注，维持治疗可口服10%硫酸镁硫酸镁每次每次12ml/kg，每日，每日23次，疗程为次，疗程为12周。周。 低血糖症：低血糖症：25%葡萄糖液葡萄糖液24ml/kg，于，于10分钟左右静注完，之后分钟左右静注完，之后10%葡萄葡萄糖液静滴，速度为糖液静滴，速度为48mg/(kg分分)(相当相当于于10%葡萄糖液每小时每葡萄糖液每小时每kg输入输入5ml)。如不能维持血糖正常，可加用氢化考地如不能维持血糖正常，可加用氢化考地松松5mg/kg，直至症状完全缓解。，直至症状完全缓解。维生素维生素B缺乏症：可给予维生素缺乏症：可给予维生素B50100mg静注或口服，惊厥可于数分钟静注或口服，惊厥可于数分钟后停止。后停止。脑脓肿和脑肿瘤：应进行手术治疗，脑脓肿和脑肿瘤：应进行手术治疗，尽可能切除病灶。尽可能切除病灶。抗癫痫治疗。抗癫痫治疗。惊厥持续状态的处理惊厥持续状态的处理n n立即止惊立即止惊n n控制高热控制高热n n加强护理加强护理n n降低颅内压降低颅内压n n维持水、电解质维持水、电解质平衡平衡n n神经营养剂与抗神经营养剂与抗氧化剂治疗氧化剂治疗 Thank You!
