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1、吐酸病的中医护理方案吐酸病的中医护理方案 刘丽吐酸的定义吐酸的定义吐酸是指胃中酸水上泛，又称泛酸。若吐酸是指胃中酸水上泛，又称泛酸。若随即咽下称为吞酸，若随即吐出者称为随即咽下称为吞酸，若随即吐出者称为吐酸，可单独出现，但常与胃痛兼见。吐酸，可单独出现，但常与胃痛兼见。历史沿革历史沿革素问素问至真要大论至真要大论曰：曰：“诸呕吐酸，暴注下诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热迫，皆属于热”，本病证多属于热。，本病证多属于热。证治汇证治汇补补吞酸吞酸曰：曰：“大凡积滞中焦，久郁成热，则大凡积滞中焦，久郁成热，则木从火化，因酸者，酸之热也；若客寒犯胃，木从火化，因酸者，酸之热也；若客寒犯胃，顷刻成酸，本无郁
2、热，因寒所化者，酸之寒也顷刻成酸，本无郁热，因寒所化者，酸之寒也”，说明不仅有热而且亦有寒，并与胃有关。，说明不仅有热而且亦有寒，并与胃有关。寿世保元寿世保元吞酸吞酸曰：曰：“夫酸者肝木之味也，夫酸者肝木之味也，由火盛制金，不能平木，则肝木自甚，故为酸由火盛制金，不能平木，则肝木自甚，故为酸也也”，又说明与肝气有关。，又说明与肝气有关。医家心法医家心法吞酸吞酸说：说：“凡是吞酸，尽凡是吞酸，尽属肝木曲直作酸也，河间主热，东垣主属肝木曲直作酸也，河间主热，东垣主寒；毕竟东垣言其因，河间言其化也。寒；毕竟东垣言其因，河间言其化也。盖寒则阳气不舒，气不舒则郁而为热，盖寒则阳气不舒，气不舒则郁而为热，
3、热则酸矣；然亦有不因寒而酸者，尽是热则酸矣；然亦有不因寒而酸者，尽是水气郁甚，熏蒸湿土而成也，或吞酸或水气郁甚，熏蒸湿土而成也，或吞酸或吐酸也。又有饮食太过，胃脘窒塞，脾吐酸也。又有饮食太过，胃脘窒塞，脾气不运而酸者，是怫郁之极，湿热蒸变，气不运而酸者，是怫郁之极，湿热蒸变，如酒缸太热则酸也。然总是木气所致。如酒缸太热则酸也。然总是木气所致。”病因病机病因病机外感风寒：寒邪犯胃，胃阳被遏，湿浊内停，郁寒邪犯胃，胃阳被遏，湿浊内停，郁而成酸。而成酸。内伤饮食：过食肥甘厚味，湿热内生；过食肥甘厚味，湿热内生； 过食生冷，寒邪客于脾胃过食生冷，寒邪客于脾胃 食不消化，胸膈郁塞，胃气不和食不消化，胸膈
4、郁塞，胃气不和情志因素：思虑过度，损伤脾胃，脾阳不运，痰思虑过度，损伤脾胃，脾阳不运，痰浊内聚，酿而成酸。或郁怒伤肝，肝气横逆犯胃浊内聚，酿而成酸。或郁怒伤肝，肝气横逆犯胃而致吐酸。而致吐酸。脾胃虚弱：中焦失运，谷不消化，酿而为中焦失运，谷不消化，酿而为酸。本证有寒热之分，以热证多见，属热者，本证有寒热之分，以热证多见，属热者，多由肝郁化热犯胃所致；因寒者，多因脾多由肝郁化热犯胃所致；因寒者，多因脾胃虚弱，肝气以强凌弱犯胃而成。但总以胃虚弱，肝气以强凌弱犯胃而成。但总以肝气犯胃，胃失和降为基本病机。肝气犯胃，胃失和降为基本病机。在临床上，可从舌脉明辨寒热，舌红苔黄在临床上，可从舌脉明辨寒热，舌
5、红苔黄厚，脉弦数为热证；舌淡苔白，脉沉迟为厚，脉弦数为热证；舌淡苔白，脉沉迟为寒证。治疗上，以治肝为根本，根据寒热寒证。治疗上，以治肝为根本，根据寒热证型，或泄肝和胃、苦辛通降；或温中散证型，或泄肝和胃、苦辛通降；或温中散寒，和胃制酸寒，和胃制酸。挟食滞予消导和胃，痰湿挟食滞予消导和胃，痰湿停滞予化痰祛湿。随证加入制酸药。停滞予化痰祛湿。随证加入制酸药。热证热证吞酸时作，嗳腐气秽，胃脘闷胀，两胁吞酸时作，嗳腐气秽，胃脘闷胀，两胁胀满，心烦易怒，口干口苦，咽干口渴，胀满，心烦易怒，口干口苦，咽干口渴，舌红苔黄，脉弦数。舌红苔黄，脉弦数。 治法：清泄肝火，和胃降逆。治法：清泄肝火，和胃降逆。 代表
6、方：左金丸加味代表方：左金丸加味。 常用药：黄连、吴茱萸、黄芩、山栀常用药：黄连、吴茱萸、黄芩、山栀子清肝泄热；乌贼骨、煅瓦楞子制酸。子清肝泄热；乌贼骨、煅瓦楞子制酸。 寒证寒证吐酸时作，嗳气酸腐，胸脘胀闷，喜唾沫，吐酸时作，嗳气酸腐，胸脘胀闷，喜唾沫，饮食喜热，四肢不温，大便溏泻。饮食喜热，四肢不温，大便溏泻。舌淡苔白，脉沉迟。舌淡苔白，脉沉迟。 治法：温中散寒，和胃制酸。治法：温中散寒，和胃制酸。 代表方：香砂六君子汤加味。代表方：香砂六君子汤加味。 常用药：党参、白术、云苓健脾益气；木常用药：党参、白术、云苓健脾益气；木香、砂仁行气和胃；法夏、陈皮和胃降香、砂仁行气和胃；法夏、陈皮和胃降
7、逆；干姜、吴茱萸温中散寒；甘草调和逆；干姜、吴茱萸温中散寒；甘草调和诸药。诸药。临证心法临证心法中医学吞酸的含义与西医学一致，是胃酸中医学吞酸的含义与西医学一致，是胃酸过多的表现。在中医辨证上，虽有偏寒、过多的表现。在中医辨证上，虽有偏寒、偏热及寒热标本之异，但常因风寒外感或偏热及寒热标本之异，但常因风寒外感或饮食不当而引起。饮食不当而引起。 酸味者，收气也，酸味者，收气也，肝木之味。感受寒邪，或过食生冷凉食，肝木之味。感受寒邪，或过食生冷凉食，损伤脾胃阳气，湿浊内停，木郁克土，或损伤脾胃阳气，湿浊内停，木郁克土，或肝胃不和而致本证，所以临床多以行滞温肝胃不和而致本证，所以临床多以行滞温中为法
8、，但须根据患者的体质盛衰而施治。中为法，但须根据患者的体质盛衰而施治。张景岳张景岳景岳全书景岳全书吞酸吞酸篇说：篇说：“凡胃气凡胃气未衰，年质壮盛，或寒或食，偶有所积而未衰，年质壮盛，或寒或食，偶有所积而为酸者，宜用行滞温中之剂，以二陈汤、为酸者，宜用行滞温中之剂，以二陈汤、平胃散、和胃饮之类主之。中气微寒者，平胃散、和胃饮之类主之。中气微寒者，宜加减二陈汤，或橘皮汤，甚者宜温胃饮；宜加减二陈汤，或橘皮汤，甚者宜温胃饮；气微虚者，宜藿香安胃散，此皆治标之法气微虚者，宜藿香安胃散，此皆治标之法也。也。”张景岳张景岳又说：又说：“脾胃气虚，及中年渐弱，脾胃气虚，及中年渐弱，而饮食减少，时见吞酸者，
9、惟宜温补脾而饮食减少，时见吞酸者，惟宜温补脾胃，以理中汤、温胃饮、圣术煎之类主胃，以理中汤、温胃饮、圣术煎之类主之，切不可用清凉清耗等药。若虚在阴之，切不可用清凉清耗等药。若虚在阴分，下焦不暖，而水邪上泛为酸者，宜分，下焦不暖，而水邪上泛为酸者，宜用理阴煎最妙用理阴煎最妙。”在临床上，对于因寒而诱发的吞酸，或伴在临床上，对于因寒而诱发的吞酸，或伴有发热、身痛等表现者，可按偏寒吞酸辨有发热、身痛等表现者，可按偏寒吞酸辨证，投以胃酸方：干姜证，投以胃酸方：干姜9g，白蔻仁，白蔻仁6g，陈皮陈皮9g，姜半夏，姜半夏9g，茯苓，茯苓9g，党参，党参15g，厚朴，厚朴9g，甘草，甘草6g，吴茱萸，吴茱萸
10、(黄连炒黄连炒)9g，白术，白术9g。若泛酸频频，伴有上腹部疼。若泛酸频频，伴有上腹部疼痛者，可加海螵蛸、浙贝母，即乌贝散。痛者，可加海螵蛸、浙贝母，即乌贝散。 若吞酸不愈，时作时止，是由寒结或肝郁若吞酸不愈，时作时止，是由寒结或肝郁日久化热所致，则按偏热吞酸辨证。日久化热所致，则按偏热吞酸辨证。伤寒三书伤寒三书原病式原病式说：说：“若久喜酸而若久喜酸而不已，则不宜温之，宜以寒药下之，后不已，则不宜温之，宜以寒药下之，后以凉药调之，结散热去则气和也。以凉药调之，结散热去则气和也。”因因此临证一般在上方的基础上，去党参、此临证一般在上方的基础上，去党参、干姜，加黄连，蒲公英或山栀子。宋奇干姜，加
11、黄连，蒲公英或山栀子。宋奇英等英等1980年报道用三黄片治疗郁热所致年报道用三黄片治疗郁热所致吞酸证有效。其方法系根据吞酸证有效。其方法系根据金匮要略金匮要略泻心汤法化裁而来，具有泄火、燥湿、泻心汤法化裁而来，具有泄火、燥湿、泻热的功能，如气虚者，可佐补气药；泻热的功能，如气虚者，可佐补气药；津伤者，可加滋阴药津伤者，可加滋阴药。常见症候及要点常见症候及要点1.肝胃郁热证：烧心，反酸，胸骨后灼痛，胃肝胃郁热证：烧心，反酸，胸骨后灼痛，胃脘灼痛，脘腹胀满，嗳气反食，心烦易怒，嘈脘灼痛，脘腹胀满，嗳气反食，心烦易怒，嘈杂易饥，舌红苔黄。杂易饥，舌红苔黄。2.胆热犯胃证：口苦咽干，烧心，脘胁胀痛，胆
12、热犯胃证：口苦咽干，烧心，脘胁胀痛，胸痛背痛，反酸，嗳气反流，心烦失眠，嘈杂胸痛背痛，反酸，嗳气反流，心烦失眠，嘈杂易饥，舌红苔黄腻。易饥，舌红苔黄腻。3.中虚气逆证：反酸或泛吐清水，嗳气反流，中虚气逆证：反酸或泛吐清水，嗳气反流，胃脘隐痛，胃痞胀满，食欲不振，神疲乏力，胃脘隐痛，胃痞胀满，食欲不振，神疲乏力，大便溏薄，舌淡苔薄。大便溏薄，舌淡苔薄。4.气郁痰阻证：咽喉不适如有痰梗，胸膺不气郁痰阻证：咽喉不适如有痰梗，胸膺不适，嗳气或返流，吞咽困难，声音嘶哑，适，嗳气或返流，吞咽困难，声音嘶哑，半夜呛咳，舌苔白腻。半夜呛咳，舌苔白腻。5.瘀血阻络证：胸骨后灼痛或刺痛，后背痛，瘀血阻络证：胸骨后
13、灼痛或刺痛，后背痛，呕血或黑便，烧心，反酸，嗳气，胃脘隐呕血或黑便，烧心，反酸，嗳气，胃脘隐痛，舌质紫暗或瘀斑。痛，舌质紫暗或瘀斑。二，常见症状二，常见症状/症状施护症状施护（一）（一）.烧心，反酸，嘈杂烧心，反酸，嘈杂（二）（二）.胸骨后灼痛胸骨后灼痛（三）（三）.嗳气，胃脘胀满嗳气，胃脘胀满一一.烧心，反酸，嘈杂烧心，反酸，嘈杂1.观察烧心的反酸、频率、程度伴随症状观察烧心的反酸、频率、程度伴随症状及与饮食的关系。及与饮食的关系。2.指导患者饭后指导患者饭后30分钟内不宜平卧，就分钟内不宜平卧，就寝时应抬高床头寝时应抬高床头30，反酸明显者，用淡，反酸明显者，用淡盐水漱口。口苦，口臭牙龈肿
14、痛应做好口盐水漱口。口苦，口臭牙龈肿痛应做好口腔护理，可遵医嘱运用中药含漱。腔护理，可遵医嘱运用中药含漱。3.遵医嘱运用穴位敷贴遵医嘱运用穴位敷贴:取天枢，中脘，取天枢，中脘，膈俞，天突等穴。膈俞，天突等穴。4.遵医嘱运用耳穴埋豆，取胃、脾、神门遵医嘱运用耳穴埋豆，取胃、脾、神门等穴。等穴。5.遵医嘱予以穴位按摩，取内关，胃俞、遵医嘱予以穴位按摩，取内关，胃俞、合谷、膈俞等穴。合谷、膈俞等穴。6.遵医嘱穴位注射，取足三里，合谷等穴。遵医嘱穴位注射，取足三里，合谷等穴。7.遵医嘱艾灸遵医嘱艾灸:取神阙，中脘，天枢等穴。取神阙，中脘，天枢等穴。二二.胸骨后疼痛胸骨后疼痛1.观察疼痛的部位、性质、程
15、度、持续观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间，诱发因素。时间，诱发因素。2.注意休息，少量饮温开水，可自上而注意休息，少量饮温开水，可自上而下按摩胃脘部，使气顺而痛缓。下按摩胃脘部，使气顺而痛缓。3.遵医嘱艾灸：取中脘遵医嘱艾灸：取中脘 、气海、足三里、气海、足三里、关元等穴。关元等穴。4。遵医嘱穴位按摩，取檀中，中脘，。遵医嘱穴位按摩，取檀中，中脘，胃俞等穴。胃俞等穴。三，嗳气，胃脘胀满三，嗳气，胃脘胀满1.观察嗳气的时间，次数，及伴随症状。观察嗳气的时间，次数，及伴随症状。2.遵医嘱予以穴位按摩：取中脘、天枢、遵医嘱予以穴位按摩：取中脘、天枢、气海、内关、足三里等穴。气海、内关、足三里等穴
16、。3.遵医嘱予以穴位贴敷：取中脘、天枢、遵医嘱予以穴位贴敷：取中脘、天枢、胃俞等穴。胃俞等穴。4.遵医嘱予以耳穴埋豆：取胃、脾、神门、遵医嘱予以耳穴埋豆：取胃、脾、神门、肝胆等穴。肝胆等穴。5.遵医嘱予以穴位注射：取足三里、合谷遵医嘱予以穴位注射：取足三里、合谷等穴。等穴。中医特色治疗护理中医特色治疗护理（一）药物治疗（一）药物治疗（二）特色护理（二）特色护理药物治疗药物治疗（一）内服中药：中药以餐后频服为宜（一）内服中药：中药以餐后频服为宜（二）注射给药（二）注射给药特色技术特色技术1.穴位贴敷穴位贴敷2.穴位按摩穴位按摩3.穴位注射穴位注射4.耳穴埋豆耳穴埋豆5.艾灸艾灸 特色技术四、健康
17、指导四、健康指导1.（一）生活起居（一）生活起居2.饮食指导饮食指导 饮食以质软，少渣、易消化、定时进饮食以质软，少渣、易消化、定时进食、少量多餐为原则，宜细嚼慢咽，减少食、少量多餐为原则，宜细嚼慢咽，减少对胃黏膜的刺激，忌食辛辣、肥甘、过咸、对胃黏膜的刺激，忌食辛辣、肥甘、过咸、过酸、生冷之品，忌烟酒、浓茶，咖啡过酸、生冷之品，忌烟酒、浓茶，咖啡3.情志调理情志调理一，生活起居一，生活起居1.季节变化时注意胃区保暖，避免受凉季节变化时注意胃区保暖，避免受凉2.由于返流多发生在夜间，睡眠时应该抬高床由于返流多发生在夜间，睡眠时应该抬高床头头30.3.餐后：宜取直立位或者餐后：宜取直立位或者0.
18、51.5小时进行散小时进行散步，运动时间步，运动时间3040分钟，以身体微出汗，发分钟，以身体微出汗，发热，不感到疲劳为宜。热，不感到疲劳为宜。4.睡前：不进食，晚餐与睡前间隔三小时，腹睡前：不进食，晚餐与睡前间隔三小时，腹部按摩：仰卧位，双腿屈曲，右手掌心在腹部部按摩：仰卧位，双腿屈曲，右手掌心在腹部按顺时针方向做绕圈按摩，也可从上浮到下腹按顺时针方向做绕圈按摩，也可从上浮到下腹缓缓按摩，每天缓缓按摩，每天34次，每次次，每次510分钟。分钟。二，饮食指导二，饮食指导1.肝胃郁热证：宜食疏肝解郁，肝胃郁热证：宜食疏肝解郁，和胃清热的食品，如：金橘根、和胃清热的食品，如：金橘根、猪肚，肝气犯胃
19、者宜食理胃降猪肚，肝气犯胃者宜食理胃降气食品，如萝卜、佛手、生姜等。气食品，如萝卜、佛手、生姜等。2.胆热犯胃证：宜食疏肝利胆，胆热犯胃证：宜食疏肝利胆，清热和胃的食品，如猕猴桃、清热和胃的食品，如猕猴桃、白菜、蚌肉、生姜等。白菜、蚌肉、生姜等。3.中虚气逆证：宜食补中益气，中虚气逆证：宜食补中益气，健脾和胃食品，如莲藕、山药、健脾和胃食品，如莲藕、山药、猪肚、香菇、莲子等。猪肚、香菇、莲子等。4.气郁痰阻证：宜食理气止郁，气郁痰阻证：宜食理气止郁，健脾化痰食品，如扁豆、佛手、健脾化痰食品，如扁豆、佛手、萝卜等。萝卜等。5.瘀血阻络证：宜食活血化瘀，瘀血阻络证：宜食活血化瘀，理气通络食品，如莲
20、藕、丝瓜等。理气通络食品，如莲藕、丝瓜等。6.烧心反酸的患者忌食生冷，少食甜、酸之品，烧心反酸的患者忌食生冷，少食甜、酸之品，戒烟酒、浓茶、咖啡、韭菜、茴香等，不宜过戒烟酒、浓茶、咖啡、韭菜、茴香等，不宜过饱或多饮水，胸骨后灼痛的患者忌食过热过烫饱或多饮水，胸骨后灼痛的患者忌食过热过烫的食物，以免损伤食道粘膜，忌食辛辣肥甘煎的食物，以免损伤食道粘膜，忌食辛辣肥甘煎炸之品，戒烟酒；胃脘胀痛的患者宜少食多餐，炸之品，戒烟酒；胃脘胀痛的患者宜少食多餐，控制饮食摄入量，进食清淡易消化流食。控制饮食摄入量，进食清淡易消化流食。7.烹调方法：食物应切细煮软，烹调以烧蒸煮烹调方法：食物应切细煮软，烹调以烧蒸
21、煮为宜，忌煎炸，烧烤及腌制食品。为宜，忌煎炸，烧烤及腌制食品。三、情志调理三、情志调理1.了解患者心理状态，指导患者避免忧思恼怒，了解患者心理状态，指导患者避免忧思恼怒，保持乐观情绪，鼓励家属陪伴患者，给予患保持乐观情绪，鼓励家属陪伴患者，给予患者心理支持，针对患者不良情绪，指导采用移者心理支持，针对患者不良情绪，指导采用移情相制疗法。转移注意力，淡化、消除不良情情相制疗法。转移注意力，淡化、消除不良情志，针对患者焦虑或抑郁的情绪变化，可采用志，针对患者焦虑或抑郁的情绪变化，可采用暗示疗法，如言语暗示，情境暗示、药物暗示，暗示疗法，如言语暗示，情境暗示、药物暗示，接触患者心理上的压力和负担。接
22、触患者心理上的压力和负担。2.鼓励患者间沟通，交流疾病防治经验，提高鼓励患者间沟通，交流疾病防治经验，提高对疾病的认识，增强治疗信心。对疾病的认识，增强治疗信心。五、护理难点五、护理难点患者难以建立和保持良好的生活习惯。患者难以建立和保持良好的生活习惯。1.设计通俗易懂的吐酸病健康教育手册，便于设计通俗易懂的吐酸病健康教育手册，便于患者学习。患者学习。2.加强出院患者后的延续护理，通过电话访视加强出院患者后的延续护理，通过电话访视的方式定期的对出院患者进行健康教育管理，的方式定期的对出院患者进行健康教育管理，有健康的生活方式和饮食习惯的养成。有健康的生活方式和饮食习惯的养成。六、护理效果评价谢谢聆听！
