《泌尿系感染防治》由会员分享，可在线阅读，更多相关《泌尿系感染防治（34页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、泌尿系感染泌尿系感染目的和要求：目的和要求：掌掌握握泌泌尿尿系系各各种种感感染染的的诊诊断断与与治治疗原则。疗原则。讲授内容：讲授内容：泌泌尿尿男男生生殖殖系系感感染染的的发发病病原原因因，诊诊断断和和治治疗疗原原则则，慢慢性性前前列列腺腺炎炎和附睾炎的治疗原则。和附睾炎的治疗原则。第一节：概论第一节：概论一、泌尿系统的防御功能一、泌尿系统的防御功能尿尿液液冲冲刷刷是是泌泌尿尿道道的的自自洁洁作作用用，重要。重要。尿尿路路上上皮皮细细胞胞可可分分泌泌粘粘蛋蛋白白形形成屏障有抗菌作用。成屏障有抗菌作用。二、致病菌：二、致病菌： 大大肠肠杆杆菌菌占占606080%80%，其其余部分为杂菌余部分为杂
2、菌三、诱因：三、诱因：1.1.梗阻梗阻2.2.抵抗力降低抵抗力降低3.3.医源性因素医源性因素4.4.解剖结构，女性尿道短解剖结构，女性尿道短四感染途径：四感染途径：1.1.上行感染（最多见）上行感染（最多见）2.2.血行感染血行感染3.3.淋巴感染淋巴感染4.4.直直接接感感染染，由由邻邻近近器器官官感感染染直直接接蔓延所致蔓延所致。五、诊断方法：五、诊断方法：尿内找细菌及白细胞。尿内找细菌及白细胞。1.1.尿尿标标本本的的采采集集：分分段段收收集集（中中段段尿尿），女女性性导导尿尿，穿刺）穿刺）2.2.尿尿液液镜镜检检：每每个个高高倍倍视视野野3 3个个WBCWBC为为脓脓尿尿，提提示示感
3、染。感染。3.3.细菌培养：菌落计数含细菌培养：菌落计数含10105 5/ml/ml应该认为有感染。应该认为有感染。菌落计数含菌落计数含10104 4/ml/ml可能为污染。可能为污染。4.4.定定位位检检查查：区区分分上上、下下尿尿路路感感染染，肾肾盂盂肾肾炎炎（上上），膀胱炎（下），膀胱炎（下）5.5.影像检查：造影、影像检查：造影、B B超、超、CTCT等找原发病等找原发病。六、治疗原则：六、治疗原则：1.1.确定感染菌，用敏感的药。确定感染菌，用敏感的药。2.2.上、下尿路感染采用不同方式治疗。上、下尿路感染采用不同方式治疗。3.3.明明确确是是何何种种途途径径的的感感染染，进进行行相
4、相应应治疗。治疗。4.4.去除诱因。去除诱因。5.5.正确应用抗生素。正确应用抗生素。 第二节第二节 上尿路感染上尿路感染 急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎概念：概念：肾盂和肾实质的急性细菌性炎症。肾盂和肾实质的急性细菌性炎症。致病菌：大肠杆菌为主致病菌：大肠杆菌为主临床表现：临床表现：1.1.发热，寒战、高热、全身发热，寒战、高热、全身 中毒症状中毒症状2.2.腰痛，单或双侧腰痛，单或双侧3.3.膀胱刺激症状，不明显。膀胱刺激症状，不明显。诊断：诊断： 根据临床表现，尿液化验，尿培养根据临床表现，尿液化验，尿培养治疗：治疗：1 1、 全全 身身 治治 疗疗 。 饮饮 水水 使使 尿尿 量量 2000
5、ml/24h2000ml/24h。 休息，注意营养。休息，注意营养。2 2、抗抗生生素素应应用用：选选用用对对G G杆杆菌菌有有效效的，疗程的，疗程7 71414日。日。3 3、对对症症治治疗疗：口口服服硷硷性性药药，解解痉痉药药的应用。的应用。第三节第三节 下尿路感染下尿路感染急性膀胱炎急性膀胱炎病病因因：上上行行感感染染，女女性性多多，大大肠肠杆菌为主。杆菌为主。病病理理：膀膀胱胱粘粘膜膜充充血血，水水肿肿、片片状出血现象，三角区明显。状出血现象，三角区明显。临床表现：临床表现：1 1、泌泌尿尿系系刺刺激激症症状状为为主主，可可伴伴血血尿尿，下腹痛。下腹痛。2 2、全身症状不明显。、全身症
6、状不明显。诊断：诊断：1 1、根据症状、根据症状2 2、体征：耻骨上压痛、体征：耻骨上压痛3 3、尿液化验、尿液化验治疗：治疗：1 1、多饮水、多饮水2 2、抗生素应用、抗生素应用3 3、外生殖器的生理卫生。、外生殖器的生理卫生。急性尿道炎急性尿道炎目的和要求：目的和要求：掌握淋菌性尿道炎的诊断治疗。掌握淋菌性尿道炎的诊断治疗。讲讲授授内内容容：淋淋菌菌性性尿尿道道炎炎的的病病因因，传播方式临床表现，诊断，治疗。传播方式临床表现，诊断，治疗。淋菌性尿道炎淋菌性尿道炎一、一、 病因：病因：奈奈瑟瑟淋淋病病双双球球菌菌（G G）大大多多数数菌菌存存在在于于尿尿道道分分泌泌物物的的白白细细胞胞内内。
7、该该菌菌侵侵入入尿尿道道引引起起尿尿道道感染，以男性为主。感染，以男性为主。二、传播方式：二、传播方式：本本病病主主要要通通过过性性生生活活方方式式传传播播，占占95%95%，其其它它方方式传播约占式传播约占5%5%。三、临床表现：三、临床表现：1.1.潜伏期：潜伏期：2-52-5日日2.2.尿尿道道外外口口表表现现为为：早早期期发发痒痒、红红肿肿、轻轻度度刺刺痛痛、随后尿道流出脓性分泌物，排尿疼痛。随后尿道流出脓性分泌物，排尿疼痛。3.3.晨起时尿道外口被分泌物粘住。晨起时尿道外口被分泌物粘住。4.4.部部分分病病人人可可出出现现双双侧侧腹腹股股沟沟淋淋巴巴结结肿肿大大（炎炎症症性性）。5.
8、5.约约2 2周周后后上上述述症症状状可可减减轻轻，但但不不能能痊痊愈愈（如如不不治治疗）。疗）。6.6.本病可继发后尿道炎，前列腺炎。附睾炎。本病可继发后尿道炎，前列腺炎。附睾炎。如反复发作。可导致炎症性尿道狭窄。如反复发作。可导致炎症性尿道狭窄。四、诊断：四、诊断：1.1.有不洁性交史。有不洁性交史。2.2.典型的临床表现典型的临床表现3.3.尿尿道道分分泌泌物物的的涂涂片片，可可在在白白细细胞内见到胞内见到G G双球菌。双球菌。五、治疗：五、治疗：应用对该菌敏感的抗生素。应用对该菌敏感的抗生素。菌菌必必治治（头头孢孢三三嗪嗪） 1.0 1.0 日日一一次次，用药用药1 1周。周。其其他他
9、药药物物有有：美美满满霉霉素素、红红霉霉素素、优优立新等。立新等。慢性非细菌性前列腺炎慢性非细菌性前列腺炎发病率：大多数前列腺炎属此类型。发病率：大多数前列腺炎属此类型。病因：不清楚，与多种因素有关。病因：不清楚，与多种因素有关。症症状状：排排不不适适、下下腹腹、会会阴阴、肛肛门门坠坠胀胀感感，腰酸胀感，失眠、尿道外口滴白。腰酸胀感，失眠、尿道外口滴白。诊诊断断：症症状状，前前列列腺腺炎炎镜镜检检，WBCWBC1010个个/HP/HP，但但涂涂片片无无菌菌。如如前前列列腺腺炎炎液液正正常常，有有症症状状可以是前列腺痛。可以是前列腺痛。治治疗疗：心心理理安安慰慰，前前列列腺腺按按摩摩，理理疗疗、
10、坐坐浴浴等综合方式治疗。等综合方式治疗。二、慢性附睾炎二、慢性附睾炎病因：多由急性附睾炎治疗不彻底所至。病因：多由急性附睾炎治疗不彻底所至。病理：附睾变硬，可有结节。病理：附睾变硬，可有结节。临临床床表表现现：阴阴囊囊不不适适，坠坠胀胀痛痛、检检查查：附附睾睾肿大、质硬，可有不同程度触痛。肿大、质硬，可有不同程度触痛。诊断：急性附睾炎病史，体检发现。诊断：急性附睾炎病史，体检发现。彩超可帮助诊断。双侧附睾炎可影响生育。彩超可帮助诊断。双侧附睾炎可影响生育。治治疗疗：阴阴束束托托起起，适适当当应应用用抗抗生生素素，如如反反复复发作影响生活质量，可考虑做附睾切除。发作影响生活质量，可考虑做附睾切除
11、。 泌尿男生殖系结核泌尿男生殖系结核目的和要求：目的和要求：1.1.了了解解肾肾结结核核在在泌泌尿尿、男男生生殖殖系系结结核核中中的的重要性。重要性。2.2.掌握肾结核的临床表现及检查方法。掌握肾结核的临床表现及检查方法。3.3.熟熟悉悉泌泌尿尿系系统统结结核核的的全全身身治治疗疗和和局局部部治治疗。疗。4.4.了解泌尿系结核并发症的处理原则。了解泌尿系结核并发症的处理原则。讲授内容：讲授内容：肾肾结结核核的的临临床床表表现现，检检查查方方法法，治治疗疗原原则则及其并发症的处理原则。及其并发症的处理原则。概述：概述：泌泌尿尿男男生生殖殖系系统统结结核核是是全全身身结结核核的的一一部部分分，原原
12、发发病病灶灶大大多多在在肺肺，结结核核杆杆菌菌自自原原发发病病灶灶经经血血行行进进入入肾肾形形成成结结核核病病灶灶，并并在在泌泌尿尿，生生殖殖系系统统内内扩扩展展、蔓蔓延延。其其中中肾肾结结核核占占重重要地位。要地位。第一节第一节 泌尿系统结核泌尿系统结核 肾结核肾结核病理：病理：1 1、病理型肾结核：、病理型肾结核：结结核核菌菌进进入入肾肾脏脏停停留留，形形成成局局部部小小结结节节病病灶灶，由由于于肾肾皮皮质质血血运运丰丰富富，抵抵抗抗力力强强，大大多多数数病病灶灶自自行行愈合，临床上不出现症状愈合，临床上不出现症状, ,影象学无改变影象学无改变. .2 2、临床型肾结核、临床型肾结核结结核
13、核菌菌进进入入肾肾脏脏，停停留留形形成成病病灶灶，机机体体抵抵抗抗力力弱弱，结结核核菌菌生生长长、繁繁殖殖，从从皮皮质质到到达达髓髓质质的的肾肾小小管管袢袢处处, ,形形成成破破坏坏性性区区域域，肾肾脏脏集集合合系系统统受受侵侵，发发生生结核性肾盂肾炎，引起临床症状和影象学的改变结核性肾盂肾炎，引起临床症状和影象学的改变. .临床表现：（重点）临床表现：（重点）1.1.好好发发年年龄龄20-4020-40多多岁岁，男男性性多多于于女性。女性。2.2.大多数病人早期无症状。大多数病人早期无症状。3.3.尿尿频频、尿尿急急、尿尿痛痛是是是是本本病病的的典典型症状。型症状。4.4.血尿是肾结核的重要
14、症状血尿是肾结核的重要症状. .5.5.脓尿是肾结核的常见症状脓尿是肾结核的常见症状. .6.6.腰痛和肿块腰痛和肿块7.7.男性生殖系统结核男性生殖系统结核. .8.8.全身症状全身症状诊断（重点）诊断（重点）1.1.顽顽固固性性膀膀胱胱刺刺激激症症状状，一一般般抗抗生生素素治治疗疗无无效效时时应考虑应考虑TBTB。2.2.尿尿检检查查：酸酸性性尿尿、少少量量蛋蛋白白，WBCWBC可可多多可可少少，可可有有少少量量RBCRBC，也也可可呈呈脓脓尿尿。尿尿内内找找到到抗抗酸酸酐酐菌菌有有意意义。义。3.3.影像诊断：影像诊断：x x线片：钙化，线片：钙化，IVPIVP：虫蚀样破坏。：虫蚀样破坏
15、。4.4.膀胱镜检查：膀胱粘膜有结核样改变。膀胱镜检查：膀胱粘膜有结核样改变。5.CT5.CT、MRIMRI检查对本病诊断有帮助。检查对本病诊断有帮助。6.6.血沉、结核菌素试验。肾图平线，血沉、结核菌素试验。肾图平线，PCRPCR检测。检测。鉴别诊断l1.1.非特异性膀胱炎非特异性膀胱炎l2.2.泌尿系统其他疾病引起的血尿泌尿系统其他疾病引起的血尿治疗：治疗：1 1、全全身身抗抗结结核核治治疗疗，主主要要是是药药物物治治疗。疗。遵循联合、足量，长期用药的原则。遵循联合、足量，长期用药的原则。常常用用药药物物：异异烟烟肼肼、利利福福平平，吡吡嗪嗪酰酰胺、乙胺丁醇等。胺、乙胺丁醇等。注意定期更换，防耐药，副作用。注意定期更换，防耐药，副作用。2 2、外外科科治治疗疗：手手术术前前后后要要用用药药物物治治疗，手术前用药时间不得少于疗，手术前用药时间不得少于2 2周。周。肾切除术：要确认对侧肾功能良好。肾切除术：要确认对侧肾功能良好。病灶切除术：近年来较少用。病灶切除术：近年来较少用。萎萎缩缩膀膀胱胱的的手手术术治治疗疗：各各类类膀膀胱胱扩扩大术大术。
