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1、 病理学病理学第第六六章章 水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱目录目录第一节第一节第一节第一节 水与电解质的组成代谢水与电解质的组成代谢水与电解质的组成代谢水与电解质的组成代谢第二章第二章第二章第二章 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱第三章第三章第三章第三章 钾代谢紊乱钾代谢紊乱钾代谢紊乱钾代谢紊乱 第一节第一节 水与电解质的正常代谢水与电解质的正常代谢一、一、体液体液的组成的组成及分布及分布 体液体液60%细胞内液细胞内液40%细胞外液细胞外液20%血浆血浆5%组织间液组织间液15%二、二、体液体液中的中的的电解质的电解质及其分布及其分布ClNaNaClK HPO4
2、血浆血浆细胞间液细胞间液细胞内液细胞内液KCa MgKCa MgHCO3HPO4HCO3HPO4HCO3 SO4SO4SO4PrPr有机酸有机酸有机酸有机酸NaCaMg 第一节第一节 水与电解质的正常代谢水与电解质的正常代谢三、三、体液的渗透压体液的渗透压l决定水通过生物膜决定水通过生物膜( (半透膜半透膜- -细胞膜、血管内皮细胞膜、血管内皮) )扩散扩散( (渗透渗透) )程度程度。l取决于体液中溶质的分子或离子的数目。取决于体液中溶质的分子或离子的数目。正常血浆渗透压正常血浆渗透压阳离子阳离子(151)(151)阴离子阴离子(139)(139)非电解质非电解质(10)(10) 300mm
3、ol/L(280 310mmol/L) 第一节第一节 水与电解质的正常代谢水与电解质的正常代谢渗透作用示意图渗透作用示意图NaHO2HO2HO2HO2NaHO2HO2NaNa水的平衡水的平衡饮水饮水10001300食物食物 700 900 代谢水代谢水 300尿尿 10001500肺肺 350皮肤皮肤 500 肠道肠道 15025002500体液容量及渗透压的调节体液容量及渗透压的调节体液容量改变l渗透压改变渗透压改变ADH醛固酮醛固酮心钠素心钠素渴感中枢渴感中枢渴感中枢渴感中枢ADH醛固酮醛固酮抗利尿激素的调节及其作用示意图抗利尿激素的调节及其作用示意图下丘脑下丘脑神经垂体神经垂体细胞外液渗
4、细胞外液渗透压减少透压减少血管紧张血管紧张素素II增加增加疼痛、情疼痛、情绪紧张绪紧张渗透压渗透压-R 容量容量-R细胞外液渗透压降低 血容量增加动脉血压升高颈动颈动脉窦脉窦压力压力 -R ADH肾小管肾小管HO2醛固酮分泌的调节及其作用示意图醛固酮分泌的调节及其作用示意图肾脏肾脏近球细胞近球细胞循循环环血血量量减减少少肾动脉压下降肾动脉压下降致密班钠负荷减少致密班钠负荷减少交感神经兴奋交感神经兴奋 肾素肾素血管紧张素血管紧张素I血管紧张素血管紧张素II血管收缩血管收缩肾上腺肾上腺细胞外液中细胞外液中 K 多多 Na 少少醛固酮醛固酮肾小管肾小管Na HO2重重吸收吸收循环血量增加循环血量增加
5、第二节第二节 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱 低低血钠血钠 正常正常 多多 低低体液体液 正常正常 多多低容量性低钠血症低容量性低钠血症（低渗性脱水）（低渗性脱水） 高容量性低钠血症高容量性低钠血症 （水中毒）（水中毒）等容量性低钠血症等容量性低钠血症（SIADH）低容量性高钠血症低容量性高钠血症（高渗性脱水）（高渗性脱水）高容量性高钠血症高容量性高钠血症（盐水中毒）（盐水中毒） 高容量正常钠血高容量正常钠血（水肿）（水肿）（一）（一）高渗性脱水高渗性脱水（高钠血症高钠血症）低容量性高钠血症低容量性高钠血症 高渗性脱水高渗性脱水概念：概念：失水大于失失水大于失NaNa+ + 血清血清NaNa+
6、+浓度浓度150mmol/L150mmol/L 血浆渗透压血浆渗透压310mmol/L310mmol/L防治的病理生理基础：防治的病理生理基础：1、防治原发病，去除病因、防治原发病，去除病因 2、先补水，纠正后适当补钠、先补水，纠正后适当补钠高渗性脱水的原因和机制高渗性脱水的原因和机制：水的摄入不足水的摄入不足水源断绝水源断绝不能喝水不能喝水食道病变食道病变中枢病变中枢病变每天不饮水，每天不饮水，体液丧失体液丧失2%体液丢失体液丢失15%，可导致死亡可导致死亡水的丢失过多水的丢失过多呼吸道不显性蒸发呼吸道不显性蒸发皮肤大量排汗皮肤大量排汗肾脏失水肾脏失水 ADH分泌不足分泌不足脱水剂脱水剂高蛋
7、白饮食高蛋白饮食胃肠道丢失：吐、泻、消化道引流胃肠道丢失：吐、泻、消化道引流丧失丧失低渗液低渗液（一）（一）高渗性脱水高渗性脱水（高钠血症高钠血症）口渴口渴细胞外液减少，但早期不易休克细胞外液减少，但早期不易休克对机体的影响对机体的影响：细细胞胞外外液液血血浆浆细细胞胞内内液液体液量体液量渗透压渗透压血血浆浆细胞细胞外液外液细胞细胞内液内液ADH分泌增加分泌增加尿量减少，尿量减少，比重升高比重升高细胞内液明显减少细胞内液明显减少细胞脱水、皱缩，细胞脱水、皱缩，脱水热脱水热脑细胞脱水使脑细胞脱水使中枢功能障碍中枢功能障碍脑血管破裂，脑血管破裂，蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血血液浓缩血液浓缩醛固酮分
8、泌增加，尿量减少，尿钠减少醛固酮分泌增加，尿量减少，尿钠减少（一）（一）高渗性脱水高渗性脱水（高钠血症高钠血症）（二）低渗性脱水（低钠血症）（二）低渗性脱水（低钠血症）低容量性低钠血症低容量性低钠血症低渗性脱水低渗性脱水概念：概念：失失Na+失水失水 血清血清Na+浓度小于浓度小于130mmol/L 血浆渗透压血浆渗透压280mmol/L。防治的病理生理基础：防治的病理生理基础：1、防治原发病，去除病因、防治原发病，去除病因 2、先补、先补Na+后补后补水水低渗性脱水的原因和机制低渗性脱水的原因和机制：肾脏途径肾脏途径：肾外因素肾外因素利尿剂利尿剂肾上腺皮质肾上腺皮质功能不全功能不全肾脏疾病肾
9、脏疾病肾小管酸中毒肾小管酸中毒肾脏肾脏重吸收重吸收HO2 Na+减少减少消化道失液消化道失液第三间隙积液第三间隙积液经皮肤失液经皮肤失液含大量含大量HO2 Na+的液体的液体丧失丧失（二）低渗性脱水（低钠血症）（二）低渗性脱水（低钠血症）对机体的影响对机体的影响：体液量体液量 渗透压渗透压血血浆浆细细胞胞外外液液细细胞胞内内液液血血浆浆细胞细胞外液外液细细胞胞内内液液细胞外液减少细胞外液减少易发生休克易发生休克明显失水体征明显失水体征无口渴感无口渴感ADH分泌减少分泌减少多尿多尿 低比重尿低比重尿肾病肾病尿尿Na+含量增加含量增加血容量严重减少血容量严重减少ADH 醛固酮醛固酮 分泌增加分泌增
10、加 尿钠含量减少尿钠含量减少（二）低渗性脱水（低钠血症）（二）低渗性脱水（低钠血症）（三）水中毒（低钠血症）（三）水中毒（低钠血症）高容量性低钠血症高容量性低钠血症 水中毒水中毒概念：概念：水摄入过多，水排出减少水摄入过多，水排出减少原因和机制：原因和机制：ADH分泌过多，肾脏泌尿功能障碍分泌过多，肾脏泌尿功能障碍对机体的影响：对机体的影响：血液稀释，细胞内水肿，中枢症状，血液稀释，细胞内水肿，中枢症状， 尿钠减少，尿比重降低尿钠减少，尿比重降低防治的病理生理基础：防治的病理生理基础：治疗原发病，限水或禁水治疗原发病，限水或禁水第三节第三节 钾代谢障碍钾代谢障碍一、一、正常钾代谢正常钾代谢钾的
11、含量及体内分布钾的含量及体内分布：钾总量：钾总量：505055 55 mmolmmol/kg/kg，细胞内细胞内 90%90%（140140160160），骨骼），骨骼 7.6% 7.6%，跨细胞液，跨细胞液 1% 1%，细胞外液，细胞外液 1.4%1.4%（3.5 3.5 5.5 5.5）钾的来源：钾的来源：每天每天摄入摄入 50 50200 200 mmolmmol/L/L， 所有动、植物细胞富含钾，所有动、植物细胞富含钾，90% 90% 由小肠吸收由小肠吸收钾的排泄：钾的排泄：肾脏肾脏 90% 90%，肠道，肠道 10% 10%（受醛固酮调节），（受醛固酮调节）， 汗液汗液 ，多吃多排，
12、少吃少排，不吃也排多吃多排，少吃少排，不吃也排生理功能：生理功能：1 1、维持细胞的新陈代谢和调节酸碱平衡、维持细胞的新陈代谢和调节酸碱平衡 2 2、维持神经肌肉的应激性和心脏的正常功能、维持神经肌肉的应激性和心脏的正常功能二、二、低钾血症低钾血症概念：概念：原因和机制原因和机制摄入不足摄入不足丢失过多丢失过多跨细胞转移跨细胞转移肾脏丢失肾脏丢失胃肠道丢失胃肠道丢失皮肤出汗皮肤出汗利尿剂利尿剂盐皮质激素盐皮质激素肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒缺镁缺镁尿流速度尿流速度醛固酮醛固酮排氯排氯抑制泌氢抑制泌氢重吸收氢少重吸收氢少Na-K交换少交换少丢钾丢钾醛固酮醛固酮碱中毒碱中毒碱中毒碱中毒药物药物毒物
13、毒物周期性麻痹周期性麻痹离子交换离子交换钾通道钾通道低钾血症对机体的影响低钾血症对机体的影响神经肌肉神经肌肉的的兴奋性兴奋性：四肢无力，软瘫，四肢无力，软瘫， 呼吸麻痹，麻痹性肠梗阻呼吸麻痹，麻痹性肠梗阻心脏：心脏：各种心律失常各种心律失常肾脏：肾脏：多尿，低渗尿，肾性尿崩症多尿，低渗尿，肾性尿崩症酸碱平衡：酸碱平衡：反常性酸性尿反常性酸性尿二、二、低钾血症低钾血症防治原则：防治原则：1、治疗原发病，消除病因、治疗原发病，消除病因 2、适当补钾、适当补钾（见尿补钾）（见尿补钾）三、高钾血症三、高钾血症概念：概念：原因和机制原因和机制排出减少排出减少从细胞内移出从细胞内移出摄入过多摄入过多假性高钾血症假性高钾血症肾脏肾脏酸中毒酸中毒高血糖高血糖Ins.不足不足药物药物周期性麻痹周期性麻痹细胞损伤细胞损伤高高钾血症对机体的影响钾血症对机体的影响神经肌肉神经肌肉的的兴奋性兴奋性：肌肉震颤，手足感觉异常，肌肉震颤，手足感觉异常， （严重时降低）（严重时降低） 腹痛、腹泻，肌无力、肌麻痹腹痛、腹泻，肌无力、肌麻痹心脏：心脏：各种心律失常各种心律失常酸碱平衡：酸碱平衡：反常性碱性尿反常性碱性尿三、高钾血症三、高钾血症防治原则：防治原则：1 1、治疗原发病，消除病因、治疗原发病，消除病因 2 2、停止摄钾、停止摄钾 3 3、应用钠钙制剂、应用钠钙制剂
