呼吸道感染细菌

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1、呼吸道感染呼吸道感染细菌菌结核分枝杆菌核分枝杆菌 白喉棒状杆菌白喉棒状杆菌嗜肺嗜肺军团菌菌 百日咳百日咳鲍特菌特菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌 肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌呼吸道感染细菌 结核分枝杆菌核分枝杆菌 结核病的病原菌。本菌可侵犯全身各核病的病原菌。本菌可侵犯全身各组织器官，但以肺部感染最多器官，但以肺部感染最多见。 8080年年代后，由于艾滋病流行以及代后，由于艾滋病流行以及结核分枝杆核分枝杆菌耐菌耐药菌株的出菌株的出现等原因，等原因，结核病的核病的发病率又有不断升高病率又有不断升高趋势。我国每年死于。我国每年死于结核病核病约有有2525万，万，为传染病之首。染病之首。为亟亟待解决的公共待解

2、决的公共卫生生问题。呼吸道感染细菌l l菌体含大量分枝菌酸，故不易着色，但加温或延菌体含大量分枝菌酸，故不易着色，但加温或延菌体含大量分枝菌酸，故不易着色，但加温或延菌体含大量分枝菌酸，故不易着色，但加温或延长长染色染色染色染色时间时间着色后能抵抗着色后能抵抗着色后能抵抗着色后能抵抗盐盐酸乙醇的脱色，故又酸乙醇的脱色，故又酸乙醇的脱色，故又酸乙醇的脱色，故又称抗酸杆菌称抗酸杆菌称抗酸杆菌称抗酸杆菌 , , , ,呈分枝状呈分枝状呈分枝状呈分枝状 。l l为专为专性需氧菌需培养性需氧菌需培养性需氧菌需培养性需氧菌需培养2 2 2 24w4w4w4w才可才可才可才可见见菌落生菌落生菌落生菌落生长长

3、。菌落。菌落。菌落。菌落为为粗糙。粗糙。粗糙。粗糙。l l有有有有较强较强的抵抗力。在干燥痰中活的抵抗力。在干燥痰中活的抵抗力。在干燥痰中活的抵抗力。在干燥痰中活6 6 6 68 8 8 8个月，在空个月，在空个月，在空个月，在空气中，气中，气中，气中，传传染性保持染性保持染性保持染性保持8 8 8 810d10d10d10d；在；在；在；在6 6 6 6 H2SO4H2SO4H2SO4H2SO4或或或或4 4 4 4 NaOHNaOHNaOHNaOH中中中中30min30min30min30min仍有活力。仍有活力。仍有活力。仍有活力。对对酒精、湿酒精、湿酒精、湿酒精、湿热热及紫外及紫外及紫

4、外及紫外线线抵抵抵抵抗力抗力抗力抗力较较弱。弱。弱。弱。l l对链对链霉素、异烟霉素、异烟霉素、异烟霉素、异烟肼肼、利福平、利福平、利福平、利福平、环丝环丝氨酸、乙胺丁氨酸、乙胺丁氨酸、乙胺丁氨酸、乙胺丁醇、卡那霉素、醇、卡那霉素、醇、卡那霉素、醇、卡那霉素、对对氨基水氨基水氨基水氨基水杨杨酸等抗酸等抗酸等抗酸等抗结结核核核核药药物敏感，物敏感，物敏感，物敏感，但但但但长长期用期用期用期用药药出出出出现现耐耐耐耐药药性。性。性。性。 呼吸道感染细菌致病性致病性l l主要与菌体成分、代主要与菌体成分、代谢产物的毒性以及免疫物的毒性以及免疫病理病理损伤有关。有关。l l脂脂质占占细胞壁胞壁60%,

5、 60%, 引起慢性肉芽引起慢性肉芽肿。l l磷脂：形成磷脂：形成结核核结节及干酪及干酪样坏死。坏死。l l蜡蜡质和蛋白和蛋白质：引起：引起迟发型超敏反型超敏反应。 l l硫酸硫酸脑苷苷酯：在吞噬：在吞噬细胞内能胞内能长期存活期存活, ,为胞内寄生菌胞内寄生菌 。l l核糖体核糖体RNARNA：主要引起免疫反：主要引起免疫反应。 呼吸道感染细菌所致疾病所致疾病l l传传染源染源染源染源 是排菌的是排菌的是排菌的是排菌的 患者。患者。患者。患者。 经经呼吸道引起肺呼吸道引起肺呼吸道引起肺呼吸道引起肺结结核，也核，也核，也核，也可可可可经经消化道、破消化道、破消化道、破消化道、破损损的皮肤黏膜等途

6、径的皮肤黏膜等途径的皮肤黏膜等途径的皮肤黏膜等途径进进入机体，侵入机体，侵入机体，侵入机体，侵犯多种犯多种犯多种犯多种组织组织器官引起器官引起器官引起器官引起结结核。核。核。核。l l原原原原发发性肺性肺性肺性肺结结核，常核，常核，常核，常见见于儿童。于儿童。于儿童。于儿童。继发继发感染感染感染感染发发生于成人。生于成人。生于成人。生于成人。多多多多为为原原原原发发病灶引起的内源性感染病灶引起的内源性感染病灶引起的内源性感染病灶引起的内源性感染, , , , 可可可可经经血液、淋巴血液、淋巴血液、淋巴血液、淋巴液液液液扩扩散侵入肺外散侵入肺外散侵入肺外散侵入肺外组织组织器官，引起器官，引起器官

7、，引起器官，引起脑脑、肾肾、骨、关、骨、关、骨、关、骨、关节节、生殖器官、生殖器官、生殖器官、生殖器官、肠结肠结核和核和核和核和结结核性腹膜炎等。核性腹膜炎等。核性腹膜炎等。核性腹膜炎等。 l l免疫力随免疫力随免疫力随免疫力随结结核核核核 杆菌在体内存在而存在，故被称杆菌在体内存在而存在，故被称杆菌在体内存在而存在，故被称杆菌在体内存在而存在，故被称为为感染免疫感染免疫感染免疫感染免疫 或有菌免疫。或有菌免疫。或有菌免疫。或有菌免疫。 呼吸道感染细菌结核菌素核菌素试验l l测定机体皮肤定机体皮肤迟发型超敏反型超敏反应的的试验，以判，以判断机体断机体对结核分枝杆菌有无免疫力。核分枝杆菌有无免疫

8、力。l l用用结核菌素核菌素 5 5单位注入前臂皮内，位注入前臂皮内，484872h72h后，后，红肿硬硬结超超过5mm5mm者者为阳性，阳性，15mm15mm为强阳阳性。性。l l阳性反阳性反应表明机体已感染表明机体已感染过结核分枝杆菌或核分枝杆菌或卡介苗接种成功，卡介苗接种成功，对结核分枝杆菌有核分枝杆菌有迟发型型超敏反超敏反应，并，并说明有特异性免疫力。明有特异性免疫力。强阳性阳性反反应则表明可能有活表明可能有活动性性结核病。核病。 呼吸道感染细菌微生物学微生物学检查l l确确诊的主要依据。根据感染部位不同的主要依据。根据感染部位不同选择不同不同标本本 l l直接涂片直接涂片, , 用抗

9、酸染色用抗酸染色镜检，如，如发现抗酸抗酸阳性阳性细菌，菌，结合合临床可作出初步床可作出初步诊断。断。l l培养培养 将将标本接种培养基，本接种培养基，3737培养，培养， 3 34w4w后后观察菌落。察菌落。l lPCRPCR检测DNA, DNA, 可用于早期和快速可用于早期和快速诊断。断。 呼吸道感染细菌预防接种和治防接种和治疗l l接种卡介苗（接种卡介苗（接种卡介苗（接种卡介苗（BCGBCGBCGBCG）是）是）是）是预预防最有效的措施。接防最有效的措施。接防最有效的措施。接防最有效的措施。接种种种种对对象是新生儿和象是新生儿和象是新生儿和象是新生儿和结结核菌素核菌素核菌素核菌素试验试验阴

10、性的儿童。在阴性的儿童。在阴性的儿童。在阴性的儿童。在接种接种接种接种6 6 6 68w8w8w8w后后后后结结核菌素核菌素核菌素核菌素试验转为试验转为阳性者表示已阳性者表示已阳性者表示已阳性者表示已获获得免疫力，得免疫力，得免疫力，得免疫力，获获得的免疫力可得的免疫力可得的免疫力可得的免疫力可维维持持持持3 3 3 35 5 5 5年年年年, , , , 阴性者阴性者阴性者阴性者需再次接种。需再次接种。需再次接种。需再次接种。 l l目前常用的目前常用的目前常用的目前常用的药药物有利福平、异烟物有利福平、异烟物有利福平、异烟物有利福平、异烟肼肼、对对氨基水氨基水氨基水氨基水杨杨酸、乙胺丁醇、

11、酸、乙胺丁醇、酸、乙胺丁醇、酸、乙胺丁醇、链链霉素等。霉素等。霉素等。霉素等。联联合合合合应应用不用不用不用不仅仅有有有有协协同同同同作用，作用，作用，作用，还还能降低耐能降低耐能降低耐能降低耐药药性。性。性。性。 呼吸道感染细菌 白喉棒状杆菌白喉棒状杆菌 l l经呼吸道呼吸道传播可引起白喉播可引起白喉, , 菌体两端可菌体两端可见着色着色较深的异染深的异染颗粒粒 ，有，有鉴定意定意义。l l白喉杆菌侵入机体，白喉杆菌侵入机体，仅在咽喉部生在咽喉部生长，产生白喉毒素入血，可引起心肌炎、生白喉毒素入血，可引起心肌炎、 肾上腺上腺功能障碍等症状。功能障碍等症状。l l注射白喉注射白喉类毒素是毒素是

12、预防的重要措施。可防的重要措施。可显著地降低著地降低发病率和死亡率。病率和死亡率。l l在注射抗毒素血清的同在注射抗毒素血清的同时还应进行抗菌治行抗菌治疗，用青霉素、，用青霉素、红霉素等均有效霉素等均有效 。 呼吸道感染细菌嗜肺嗜肺军团菌菌l l1976197619761976年美国年美国年美国年美国费费城的一次退伍城的一次退伍城的一次退伍城的一次退伍军军人大会期人大会期人大会期人大会期间间，暴，暴，暴，暴发发流行肺炎，称流行肺炎，称流行肺炎，称流行肺炎，称为军团为军团病。病。病。病。l l分离新的革分离新的革分离新的革分离新的革兰兰阴性杆菌命名阴性杆菌命名阴性杆菌命名阴性杆菌命名为为嗜肺嗜肺

13、嗜肺嗜肺军团军团菌菌菌菌 该该菌自菌自菌自菌自然界普遍存在，特然界普遍存在，特然界普遍存在，特然界普遍存在，特别别易存在于各种天然水源及人易存在于各种天然水源及人易存在于各种天然水源及人易存在于各种天然水源及人工冷、工冷、工冷、工冷、热热水管道系水管道系水管道系水管道系统统中。中。中。中。l l流行于夏秋季流行于夏秋季流行于夏秋季流行于夏秋季节节。经飞经飞沫沫沫沫传传播，直接吸入下呼吸播，直接吸入下呼吸播，直接吸入下呼吸播，直接吸入下呼吸道道道道, , , , 引起以肺引起以肺引起以肺引起以肺为为主的全身性感染。主的全身性感染。主的全身性感染。主的全身性感染。l l临临床上有流感型、肺炎型和肺

14、外感染型。床上有流感型、肺炎型和肺外感染型。床上有流感型、肺炎型和肺外感染型。床上有流感型、肺炎型和肺外感染型。l l治治治治疗疗 可首可首可首可首选红选红霉素。霉素。霉素。霉素。 呼吸道感染细菌百日咳百日咳鲍特菌特菌l l革革革革兰兰阴性短杆菌阴性短杆菌阴性短杆菌阴性短杆菌, , , ,是百日咳的病原体。是百日咳的病原体。是百日咳的病原体。是百日咳的病原体。l l传传染源染源染源染源为为病人和病人和病人和病人和带带菌者。儿童易感。通菌者。儿童易感。通菌者。儿童易感。通菌者。儿童易感。通过飞过飞沫沫沫沫传传播。菌不播。菌不播。菌不播。菌不进进入血流，主要造成局部入血流，主要造成局部入血流，主要

15、造成局部入血流，主要造成局部组织损伤组织损伤。l l病后可病后可病后可病后可获获得持久免疫力，很少再次感染。百日咳得持久免疫力，很少再次感染。百日咳得持久免疫力，很少再次感染。百日咳得持久免疫力，很少再次感染。百日咳死菌苗与白喉、破死菌苗与白喉、破死菌苗与白喉、破死菌苗与白喉、破伤风类伤风类毒素制成三毒素制成三毒素制成三毒素制成三联联疫苗疫苗疫苗疫苗（DPTDPTDPTDPT）进进行行行行预预防，取得了良好效果。治防，取得了良好效果。治防，取得了良好效果。治防，取得了良好效果。治疗疗首首首首选选红红霉素、氨霉素、氨霉素、氨霉素、氨苄苄青霉素等。青霉素等。青霉素等。青霉素等。呼吸道感染细菌流感嗜

16、血杆菌流感大流行流感大流行时首先分离到的，首先分离到的，认为 是是流感的病原体，流感的病原体， 19331933年将流感病毒分年将流感病毒分离成功，才确定了真正病原，而流感离成功，才确定了真正病原，而流感嗜血杆菌只是流感嗜血杆菌只是流感时继发感染的感染的细菌。菌。原原发性感染以小儿多性感染以小儿多见, , 引起引起 化化脓性性脑膜炎、膜炎、 心包炎等，心包炎等，继发性感染以成性感染以成人多人多见, , 有慢性支气管炎等。有慢性支气管炎等。 呼吸道感染细菌 一般不致病，但在机体免疫一般不致病，但在机体免疫力降低力降低时，可引起多种感染，是，可引起多种感染，是临床上重要的条件致病菌。床上重要的条件

17、致病菌。肺炎克雷伯菌呼吸道感染细菌呼吸道感染病毒呼吸道感染病毒 1. 1.正粘病毒科正粘病毒科 流感病毒流感病毒 2.2.副粘病毒科副粘病毒科 麻疹病毒、腮腺炎病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒、 副流感病毒、呼吸道合胞病毒副流感病毒、呼吸道合胞病毒 3.3.小小RNARNA病毒科病毒科 鼻病毒鼻病毒 4.4.冠状病毒科冠状病毒科 冠状病毒冠状病毒 5.5.其他病毒科其他病毒科 腺病毒、腺病毒、风疹病毒疹病毒 急性呼吸道感染中急性呼吸道感染中90%90%以上是由病毒引起。以上是由病毒引起。 呼吸道感染细菌一、冠状病毒一、冠状病毒 包括：人冠状病毒和多种包括：人冠状病毒和多种动物冠状病毒，如物冠状病毒，

18、如猪流行性腹泻冠状病毒、猫猪流行性腹泻冠状病毒、猫肠道冠状病毒、道冠状病毒、狗冠状病毒及禽狗冠状病毒及禽传染性支气管炎病毒等。染性支气管炎病毒等。电镜观察外察外观像日冕，定像日冕，定为Coronavirus，译为冠状病毒。以往是普通感冒的主要病原体，冠状病毒。以往是普通感冒的主要病原体，引起引起轻型感染。也可引起腹泻或胃型感染。也可引起腹泻或胃肠炎。炎。呼吸道感染细菌呼吸道感染细菌SARS冠状病毒冠状病毒 严严重急性呼吸重急性呼吸重急性呼吸重急性呼吸综综合征合征合征合征（severe acute respiratory syndrome,SARSsevere acute respiratory

19、 syndrome,SARS）的病）的病）的病）的病原体。原体。原体。原体。 20022002年底至年底至年底至年底至20032003年上半年在世界上流行的一种年上半年在世界上流行的一种年上半年在世界上流行的一种年上半年在世界上流行的一种急性呼吸道急性呼吸道急性呼吸道急性呼吸道传传染病，又称染病，又称染病，又称染病，又称传传染性非典型肺炎。染性非典型肺炎。染性非典型肺炎。染性非典型肺炎。20032003年年年年8 8月月月月7 7日止，全世界有日止，全世界有日止，全世界有日止，全世界有3232个国家和地区有疫个国家和地区有疫个国家和地区有疫个国家和地区有疫情，情，情，情，发发病人数达病人数达病

20、人数达病人数达84658465人，死亡人，死亡人，死亡人，死亡919919人，平均死亡人，平均死亡人，平均死亡人，平均死亡率达率达率达率达11%11%。我国内地。我国内地。我国内地。我国内地发发病人数病人数病人数病人数为为53275327人，死亡人，死亡人，死亡人，死亡349349人，死亡率人，死亡率人，死亡率人，死亡率为为6 67%7%。 呼吸道感染细菌 从基因从基因进化化树看出，看出，SARS冠状病毒与人冠状病毒与人冠状病毒相距很冠状病毒相距很远，故是一种新的冠状病，故是一种新的冠状病毒种。毒种。 核心核心为螺旋状螺旋状单正正链RNA,编码N、S、M、E等蛋白。等蛋白。N蛋白在病毒蛋白在病

21、毒转录、复制和成熟、复制和成熟中起作用。包膜有两种糖蛋白，中起作用。包膜有两种糖蛋白，S蛋白能与蛋白能与细胞受体胞受体结合，使合，使细胞胞发生融合，生融合，M蛋白蛋白为跨膜蛋白，参与包膜形成。跨膜蛋白，参与包膜形成。 病毒在病毒在Vero-E6细胞及胞及FRhK-4细胞等内增胞等内增殖并引起殖并引起细胞病胞病变，病毒复制可被病人恢，病毒复制可被病人恢复期血清所抑制。复期血清所抑制。呼吸道感染细菌呼吸道感染细菌抵抗力抵抗力 对乙乙醚等脂溶等脂溶剂敏感。不耐敏感。不耐热或酸，故或酸，故用用02%05%过氧乙酸或氧乙酸或氯制制剂（如（如液液氯、10%次次氯酸酸钠等）等）,丙丙酮、10%甲甲醛以及以及

22、75%乙醇消毒。在乙醇消毒。在5min内可内可杀死病死病毒。毒。对热的抵抗力比普通冠状病毒的抵抗力比普通冠状病毒强，在，在4条件下活性条件下活性仅下降下降10%，在，在粪便和尿便和尿中至少可存活中至少可存活12d，5630min可被可被灭活，但在液氮中可活，但在液氮中可长期保存。期保存。呼吸道感染细菌致病性与免疫性致病性与免疫性 传传染源是患者，染源是患者，染源是患者，染源是患者，隐隐性感染者是否有性感染者是否有性感染者是否有性感染者是否有传传染性尚无根据，染性尚无根据，染性尚无根据，染性尚无根据，突突突突发发性流行，其源性流行，其源性流行，其源性流行，其源头头是否来源于野生是否来源于野生是否

23、来源于野生是否来源于野生动动物，目前不明了。物，目前不明了。物，目前不明了。物，目前不明了。 以近距离以近距离以近距离以近距离飞飞沫沫沫沫传传播播播播为为主，同主，同主，同主，同时时可通可通可通可通过过接触病人呼吸道分接触病人呼吸道分接触病人呼吸道分接触病人呼吸道分泌物泌物泌物泌物经经口、鼻、眼口、鼻、眼口、鼻、眼口、鼻、眼传传播，不排除播，不排除播，不排除播，不排除经粪经粪- -口等途径口等途径口等途径口等途径传传播。播。播。播。该该病在密病在密病在密病在密闭闭的的的的环环境中易于境中易于境中易于境中易于传传播，故有家庭和医院明播，故有家庭和医院明播，故有家庭和医院明播，故有家庭和医院明显显

24、聚集聚集聚集聚集现现象。人象。人象。人象。人对对无天然免疫力，故人群普遍易感，患者家庭成无天然免疫力，故人群普遍易感，患者家庭成无天然免疫力，故人群普遍易感，患者家庭成无天然免疫力，故人群普遍易感，患者家庭成员员和医和医和医和医护护人人人人员员等密切接触者是本病高危人群。等密切接触者是本病高危人群。等密切接触者是本病高危人群。等密切接触者是本病高危人群。 冬、春季上呼吸道感染的主要病毒，流行季冬、春季上呼吸道感染的主要病毒，流行季冬、春季上呼吸道感染的主要病毒，流行季冬、春季上呼吸道感染的主要病毒，流行季节节是是是是1212月至月至月至月至次年的次年的次年的次年的5 5月，月，月，月，SARS

25、SARS冠状病毒流行也符合冠状病毒流行也符合冠状病毒流行也符合冠状病毒流行也符合这这一一一一规规律。律。律。律。 呼吸道感染细菌 潜伏期潜伏期为210d，发热为首首发症状，体温高于症状，体温高于38，可伴有，可伴有头痛乏力，关痛乏力，关节痛等，痛等，继而出而出现干干咳、胸咳、胸闷气短等症状。肺部气短等症状。肺部X线片出片出现阴影。阴影。 严重者肺部病重者肺部病变进展快，出展快，出现多叶病多叶病变，X线胸胸片片48小小时内病灶达内病灶达50%以上，同以上，同时出出现呼吸困呼吸困难和低氧血症。和低氧血症。进而而产生生严重肺渗出，出重肺渗出，出现呼吸窘呼吸窘迫，常伴有休克、迫，常伴有休克、DIC、心

26、率紊乱等症状，、心率紊乱等症状，传染染性极性极强且很且很难抢救，死亡率很高。如原有糖尿病、救，死亡率很高。如原有糖尿病、冠心病、肺气冠心病、肺气肿等基等基础病的老年患者死亡率可达病的老年患者死亡率可达40%50%。呼吸道感染细菌 机体感染机体感染SARS冠状病毒后，可冠状病毒后，可产生抗生抗该病毒的特异性抗体，一般感染病毒的特异性抗体，一般感染10d后血清中后血清中出出现IgM，15d后出后出现IgG。 用恢复期血清治用恢复期血清治疗得到得到疗效，效，说明抗体有明抗体有中和保中和保护作用。同作用。同时也有也有细胞免疫反胞免疫反应，如如T细胞胞亚群及群及细胞因子的胞因子的变化，在病毒刺化，在病毒

27、刺激下有激下有细胞免疫防御反胞免疫防御反应，同，同时也会也会产生生免疫病理免疫病理损伤。呼吸道感染细菌（三）微生物学（三）微生物学检查病毒分离病毒分离病毒分离病毒分离鉴鉴定定定定 必必必必须须在在在在P3P3实验实验室室室室进进行。行。行。行。 采集咽拭子、痰液、气管分泌物等采集咽拭子、痰液、气管分泌物等采集咽拭子、痰液、气管分泌物等采集咽拭子、痰液、气管分泌物等标标本本本本, ,用用用用VeroVero细细胞分离胞分离胞分离胞分离培养病毒培养病毒培养病毒培养病毒, ,进进行行行行鉴鉴定，如定，如定，如定，如电镜电镜形形形形态观态观察、病毒抗原和核酸序察、病毒抗原和核酸序察、病毒抗原和核酸序察

28、、病毒抗原和核酸序列列列列检测检测等。等。等。等。核酸核酸核酸核酸检测检测 是目前是目前是目前是目前对对SARS-CovSARS-Cov进进行快速行快速行快速行快速诊诊断最好方法。采集断最好方法。采集断最好方法。采集断最好方法。采集血、便、呼吸道分泌物或人体液提取血、便、呼吸道分泌物或人体液提取血、便、呼吸道分泌物或人体液提取血、便、呼吸道分泌物或人体液提取RNARNA，用特异引物，用特异引物，用特异引物，用特异引物进进行行行行RT-PCRRT-PCR或巢式或巢式或巢式或巢式PCRPCR检测检测SARSSARS冠状病毒核酸。冠状病毒核酸。冠状病毒核酸。冠状病毒核酸。血清学血清学血清学血清学检查

29、检查 用免疫用免疫用免疫用免疫荧荧光、光、光、光、酶联酶联免疫及胶体金免疫分析等方免疫及胶体金免疫分析等方免疫及胶体金免疫分析等方免疫及胶体金免疫分析等方法法法法检测检测血清中的特异抗体，包括血清中的特异抗体，包括血清中的特异抗体，包括血清中的特异抗体，包括IgMIgM、IgGIgG，病后，病后，病后，病后12d12d检检出出出出率高，用于早期率高，用于早期率高，用于早期率高，用于早期诊诊断有困断有困断有困断有困难难，故，故，故，故临临床尚床尚床尚床尚须须快速、特异、敏快速、特异、敏快速、特异、敏快速、特异、敏感的早期感的早期感的早期感的早期诊诊断方法和技断方法和技断方法和技断方法和技术术。呼

30、吸道感染细菌呼吸道感染细菌预防治防治疗措施措施 主要是隔离病人、切断主要是隔离病人、切断主要是隔离病人、切断主要是隔离病人、切断传传播途径和提高机体免播途径和提高机体免播途径和提高机体免播途径和提高机体免疫力。疫力。疫力。疫力。 特异性特异性特异性特异性预预防的疫苗正在研制中防的疫苗正在研制中防的疫苗正在研制中防的疫苗正在研制中, , 现现已研制出已研制出已研制出已研制出灭灭活疫苗、基因工程疫苗活疫苗、基因工程疫苗活疫苗、基因工程疫苗活疫苗、基因工程疫苗, , 但必但必但必但必须须通通通通过动过动物安全物安全物安全物安全试试验验和疫苗保和疫苗保和疫苗保和疫苗保护护性性性性试验测试验测定后方可用

31、于定后方可用于定后方可用于定后方可用于临临床，用于床，用于床，用于床，用于人群人群人群人群预预防接种防接种防接种防接种还还需要一定需要一定需要一定需要一定时间时间。 采用支持采用支持采用支持采用支持疗疗法，如氧法，如氧法，如氧法，如氧疗疗及激素及激素及激素及激素疗疗法等。法等。法等。法等。给给予抗予抗予抗予抗病毒病毒病毒病毒类药类药物和抗生素，可防止病情物和抗生素，可防止病情物和抗生素，可防止病情物和抗生素，可防止病情发发展及并展及并展及并展及并发发症症症症发发生。生。生。生。 呼吸道感染细菌二二、流行性感冒病毒流行性感冒病毒l对人或人或动物物细胞表面粘蛋白有胞表面粘蛋白有亲和性，核酸分和性，

32、核酸分节段，分段，分为甲（甲（A）、乙（）、乙（B）、丙（）、丙（C）三型，流）三型，流行性感冒的病原体。行性感冒的病原体。l甲型流感病毒除了感染人外，甲型流感病毒除了感染人外，还可引起禽、猪等可引起禽、猪等多种多种动物感染。由于物感染。由于该病毒抗原性易病毒抗原性易发生生变异，异，曾多次引起世界性大流行。曾多次引起世界性大流行。l形形态多多为球形，核酸球形，核酸为分分节段的段的单负链RNA，由，由核心和衣壳核心和衣壳组成的核衣壳，呈螺旋成的核衣壳，呈螺旋对称，有包膜，称，有包膜，表面有刺突。表面有刺突。 呼吸道感染细菌节段节段 编码多肽编码多肽功功 能能1 1PB2 PB2 RNARNA聚合

33、酶与聚合酶与RNARNA转录和复制有关转录和复制有关2 2PB1PB1同上同上3 3PAPA同上同上4 4HA1HA1、2 2血凝素识别与吸附宿主细胞，为中和抗原，血凝素识别与吸附宿主细胞，为中和抗原，有亚型特异性有亚型特异性5 5NPNP核蛋白，具有型特异性核蛋白，具有型特异性6 6NANA神经氨酸酶，促进病毒释放为中和抗原，有神经氨酸酶，促进病毒释放为中和抗原，有亚型特异性亚型特异性7 7M1M1M2M2基质蛋白，与病毒组装有关基质蛋白，与病毒组装有关膜蛋白，形成膜通道，促进病毒释放膜蛋白，形成膜通道，促进病毒释放8 8NS1NS1、2 2非结构蛋白，抑制非结构蛋白，抑制mRNAmRNA转

34、运转运呼吸道感染细菌l l包膜上有两种刺突，即血凝素（包膜上有两种刺突，即血凝素（包膜上有两种刺突，即血凝素（包膜上有两种刺突，即血凝素（HAHAHAHA）和神）和神）和神）和神经经氨酸氨酸氨酸氨酸酶酶（NANANANA） ，根据，根据，根据，根据HAHAHAHA和和和和NANANANA抗原性的不同，可分抗原性的不同，可分抗原性的不同，可分抗原性的不同，可分亚亚型。流行的型。流行的型。流行的型。流行的亚亚型是型是型是型是H1H1H1H1、H2H2H2H2、H3H3H3H3和和和和N1N1N1N1、N2N2N2N2几种抗原几种抗原几种抗原几种抗原构成的构成的构成的构成的 。l l抗原性漂移抗原性

35、漂移抗原性漂移抗原性漂移 属于量属于量属于量属于量变变引起小引起小引起小引起小规规模流行。抗原性模流行。抗原性模流行。抗原性模流行。抗原性转转变变 属于属于属于属于质变质变， 形成新形成新形成新形成新亚亚型引起大流行。型引起大流行。型引起大流行。型引起大流行。l l抵抗力抵抗力抵抗力抵抗力较较弱，不耐弱，不耐弱，不耐弱，不耐热热，5630min5630min5630min5630min即被即被即被即被灭灭活。室温活。室温活。室温活。室温下下下下传传染性很快染性很快染性很快染性很快丧丧失，失，失，失，对对干燥、日光、紫外干燥、日光、紫外干燥、日光、紫外干燥、日光、紫外线线以及以及以及以及乙乙乙乙

36、醚醚、甲、甲、甲、甲醛醛等化学等化学等化学等化学药药物比物比物比物比较较敏感。敏感。敏感。敏感。呼吸道感染细菌甲型流感病毒抗原甲型流感病毒抗原变异情况异情况 亚亚型名称型名称型名称型名称 抗原抗原抗原抗原结结构构构构 流行年代流行年代流行年代流行年代 最初流行地最初流行地最初流行地最初流行地 原甲型原甲型原甲型原甲型 H1N1 1918-1957 H1N1 1918-1957 H1N1 1918-1957 H1N1 1918-1957 西班牙西班牙西班牙西班牙亚亚洲甲型洲甲型洲甲型洲甲型 H2N2 1957-1968 H2N2 1957-1968 H2N2 1957-1968 H2N2 195

37、7-1968 亚亚洲洲洲洲香港甲型香港甲型香港甲型香港甲型 H3N2 1968-1977 H3N2 1968-1977 H3N2 1968-1977 H3N2 1968-1977 香港香港香港香港香港甲型香港甲型香港甲型香港甲型 H3N2H3N2H3N2H3N2、H1N1 1977- H1N1 1977- H1N1 1977- H1N1 1977- 俄俄俄俄罗罗斯斯斯斯与新甲型与新甲型与新甲型与新甲型 呼吸道感染细菌l l传传染源患者和染源患者和染源患者和染源患者和隐隐性感染者。性感染者。性感染者。性感染者。经飞经飞沫、气溶胶通沫、气溶胶通沫、气溶胶通沫、气溶胶通过过呼吸道在人之呼吸道在人之呼

38、吸道在人之呼吸道在人之间间直接直接直接直接传传播。播。播。播。l l病毒病毒病毒病毒传传染性染性染性染性强强，在人群中可迅速蔓延造成流行。，在人群中可迅速蔓延造成流行。，在人群中可迅速蔓延造成流行。，在人群中可迅速蔓延造成流行。病毒病毒病毒病毒仅仅在局部增殖，一般不入血。病毒在呼吸道在局部增殖，一般不入血。病毒在呼吸道在局部增殖，一般不入血。病毒在呼吸道在局部增殖，一般不入血。病毒在呼吸道上皮上皮上皮上皮细细胞内增殖，胞内增殖，胞内增殖，胞内增殖，扩扩散至散至散至散至邻邻近近近近细细胞，胞，胞，胞，严严重者重者重者重者扩扩散散散散至下呼吸道可引起病毒性肺炎。至下呼吸道可引起病毒性肺炎。至下呼吸

39、道可引起病毒性肺炎。至下呼吸道可引起病毒性肺炎。严严重者可危及生重者可危及生重者可危及生重者可危及生命。并命。并命。并命。并发发症多症多症多症多为继发细为继发细菌性感染，常菌性感染，常菌性感染，常菌性感染，常见见的是肺炎的是肺炎的是肺炎的是肺炎链链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等。球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等。球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等。球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等。l l病后病后病后病后对对同型病毒可同型病毒可同型病毒可同型病毒可产产生特异性免疫，但免疫力不生特异性免疫，但免疫力不生特异性免疫，但免疫力不生特异性免疫，但免疫力不牢固牢固牢固牢固 。 呼吸道感染细

40、菌l l病毒病毒病毒病毒诊诊断：在流行期根据典型症状可作出断：在流行期根据典型症状可作出断：在流行期根据典型症状可作出断：在流行期根据典型症状可作出临临床床床床诊诊断。断。断。断。实验实验室室室室检查检查常用于流行病学常用于流行病学常用于流行病学常用于流行病学监测监测、病毒型、病毒型、病毒型、病毒型别别鉴鉴定等，主要包括病毒分离培养、血清学和快速定等，主要包括病毒分离培养、血清学和快速定等，主要包括病毒分离培养、血清学和快速定等，主要包括病毒分离培养、血清学和快速诊诊断方法。断方法。断方法。断方法。l l预预防防防防 流行期流行期流行期流行期间间避免人群聚集，避免人群聚集，避免人群聚集，避免人

41、群聚集，对对公共公共公共公共场场所所所所进进行空行空行空行空气消毒等，以防造成大流行。气消毒等，以防造成大流行。气消毒等，以防造成大流行。气消毒等，以防造成大流行。l l接种疫苗是接种疫苗是接种疫苗是接种疫苗是预预防流感的特异性方法，由于流感病防流感的特异性方法，由于流感病防流感的特异性方法，由于流感病防流感的特异性方法，由于流感病毒毒毒毒经经常常常常发发生生生生变变异，制异，制异，制异，制备备的疫苗必的疫苗必的疫苗必的疫苗必须须与流行型与流行型与流行型与流行型别别相相相相同才能有特异性同才能有特异性同才能有特异性同才能有特异性预预防作用。防作用。防作用。防作用。l l甲基金甲基金甲基金甲基金

42、刚烷刚烷胺胺胺胺对对甲型流感病毒有一定抑制作用，甲型流感病毒有一定抑制作用，甲型流感病毒有一定抑制作用，甲型流感病毒有一定抑制作用，可用于流感可用于流感可用于流感可用于流感预预防和早期治防和早期治防和早期治防和早期治疗疗。呼吸道感染细菌三三、副粘病毒副粘病毒l l包括麻疹病毒、腮腺炎病毒、呼吸道合胞病毒、包括麻疹病毒、腮腺炎病毒、呼吸道合胞病毒、包括麻疹病毒、腮腺炎病毒、呼吸道合胞病毒、包括麻疹病毒、腮腺炎病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒及副流感病毒及副流感病毒及副流感病毒及间质间质性肺炎病毒等，均性肺炎病毒等，均性肺炎病毒等，均性肺炎病毒等，均经经呼吸道感呼吸道感呼吸道感呼吸道感染，引起相关

43、疾病。染，引起相关疾病。染，引起相关疾病。染，引起相关疾病。l l应应用减毒活疫苗以来，麻疹用减毒活疫苗以来，麻疹用减毒活疫苗以来，麻疹用减毒活疫苗以来，麻疹发发病率病率病率病率显显著下降。著下降。著下降。著下降。WHOWHOWHOWHO已将麻疹列已将麻疹列已将麻疹列已将麻疹列为计为计划消划消划消划消灭传灭传染病。染病。染病。染病。l l腮腺炎病毒是流行性腮腺炎的病原体，可累及睾腮腺炎病毒是流行性腮腺炎的病原体，可累及睾腮腺炎病毒是流行性腮腺炎的病原体，可累及睾腮腺炎病毒是流行性腮腺炎的病原体，可累及睾丸，病后可丸，病后可丸，病后可丸，病后可获获得持久免疫，减毒活疫苗得持久免疫，减毒活疫苗得持

44、久免疫，减毒活疫苗得持久免疫，减毒活疫苗预预防有一防有一防有一防有一定效果定效果定效果定效果 。呼吸道感染细菌 人是唯一自然宿主。人是唯一自然宿主。传染源是患者，通染源是患者，通过飞沫沫传播，播，传染性最染性最强，易感者接触后几乎全部，易感者接触后几乎全部发病病 ，易并，易并发细菌性肺炎，是死亡主要原因。有菌性肺炎，是死亡主要原因。有0.1%0.1%的患者的患者发生生脑脊髓炎，是脊髓炎，是迟发型超敏反型超敏反应性疾病。性疾病。l麻疹病愈后，平均麻疹病愈后，平均7 7年，百万分之一患者出年，百万分之一患者出现亚急急性硬化性全性硬化性全脑炎（炎（SSPESSPE）。属于急性感染后的）。属于急性感染

45、后的迟发并并发症，表症，表现为渐进性大性大脑衰退死亡。衰退死亡。l麻疹病后人体可麻疹病后人体可获得持久免疫力。得持久免疫力。l预防主要措施是防主要措施是进行人工主行人工主动免疫接种麻疹疫苗，免疫接种麻疹疫苗，免疫力可持免疫力可持续1010年左右。注血清丙种球蛋白，用年左右。注血清丙种球蛋白，用人工被人工被动免疫可防止免疫可防止发病或减病或减轻症状。症状。 四四、麻疹病毒麻疹病毒呼吸道感染细菌l l可可经呼吸道、消化道或眼呼吸道、消化道或眼结膜等部位侵入并膜等部位侵入并引起疾病。引起疾病。l l腺病毒呈球形，核心腺病毒呈球形，核心为双双链DNADNA，核衣壳，核衣壳为2020面体立体面体立体对称

46、。称。五、腺病毒呼吸道感染细菌呼吸道感染引起以下呼吸道感染引起以下4 4种不同的疾病：种不同的疾病：急性急性发热性咽喉炎性咽喉炎 ： 以以婴儿和儿童儿和儿童发 病病为多多见。 咽咽结膜膜热：症状与咽喉炎相似，同：症状与咽喉炎相似，同时伴伴 有有结膜炎。如游泳池膜炎。如游泳池结膜炎。膜炎。预后尚好。后尚好。急性呼吸道感染：主要症状表急性呼吸道感染：主要症状表现为咽炎、咽炎、 发热、咳嗽和全身不适。、咳嗽和全身不适。 肺炎：儿童新兵肺炎中，腺病毒肺炎肺炎：儿童新兵肺炎中，腺病毒肺炎约 占占10%10%。呼吸道感染细菌l l其他：其他：滤泡性泡性结膜炎、小儿胃膜炎、小儿胃肠炎、儿炎、儿 童急性出血性

47、膀胱炎。童急性出血性膀胱炎。 l l腺病毒感染后可腺病毒感染后可获得得对同型的持久免疫同型的持久免疫 力力 。l l腺病毒的疫苗尚腺病毒的疫苗尚处在研制在研制阶段。加段。加强游游 泳池和浴池水的消毒，可降低水泳池和浴池水的消毒，可降低水传播性播性 结膜炎的爆膜炎的爆发。l l目前尚无治目前尚无治疗腺病毒感染的有效腺病毒感染的有效药物。物。呼吸道感染细菌六六、风疹病毒疹病毒l l风风疹的病原体。疹的病原体。疹的病原体。疹的病原体。l l人是病毒的唯一自然宿主。通人是病毒的唯一自然宿主。通人是病毒的唯一自然宿主。通人是病毒的唯一自然宿主。通过过呼吸道感染。人群呼吸道感染。人群呼吸道感染。人群呼吸道

48、感染。人群均可感染，但易感者是儿童。症状均可感染，但易感者是儿童。症状均可感染，但易感者是儿童。症状均可感染，但易感者是儿童。症状为发热为发热、麻疹、麻疹、麻疹、麻疹样样皮疹，成人症状皮疹，成人症状皮疹，成人症状皮疹，成人症状较较重，可重，可重，可重，可发发生疹后生疹后生疹后生疹后脑脑炎和炎和炎和炎和脑脑脊髓炎。脊髓炎。脊髓炎。脊髓炎。预预后良好。后良好。后良好。后良好。l l易易易易发发生垂直感染，若妊娠早期感染病毒可通生垂直感染，若妊娠早期感染病毒可通生垂直感染，若妊娠早期感染病毒可通生垂直感染，若妊娠早期感染病毒可通过过胎胎胎胎盘盘感染胎儿，引起流感染胎儿，引起流感染胎儿，引起流感染胎儿

49、，引起流产产或死胎，或死胎，或死胎，或死胎，还还可可可可导导致先天性致先天性致先天性致先天性风风疹疹疹疹综综合征，引起胎儿畸形。畸形主要表合征，引起胎儿畸形。畸形主要表合征，引起胎儿畸形。畸形主要表合征，引起胎儿畸形。畸形主要表现为现为先天性心先天性心先天性心先天性心脏脏病、白内障和耳病、白内障和耳病、白内障和耳病、白内障和耳聋聋三大主症。三大主症。三大主症。三大主症。l l减毒活疫苗免疫保减毒活疫苗免疫保减毒活疫苗免疫保减毒活疫苗免疫保护护持持持持续时间为续时间为7 7 7 710101010年年年年 ，育，育，育，育龄妇龄妇女接种疫苗更重要。女接种疫苗更重要。女接种疫苗更重要。女接种疫苗更重要。 呼吸道感染细菌