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1、锁骨骨折病人的护理查房锁骨骨折病人的护理查房 三病区三病区 郑雯郑雯病人介绍病人介绍患者患者 裴金华裴金华 女女 39 39岁岁 泾县人泾县人于昨日在回家的路上不慎摔倒，摔伤致左肩部，当时即感于昨日在回家的路上不慎摔倒，摔伤致左肩部，当时即感剧痛、肿胀、活动障碍。门诊摄片检查后，拟剧痛、肿胀、活动障碍。门诊摄片检查后，拟“左锁骨骨左锁骨骨折折”收治入院。收治入院。体检：体检：T36.6P80T36.6P80次次分分R20R20次次分分BP12080mmHg,BP12080mmHg,神清，神清，痛苦貌，扶入病房。左肩肿胀，局部压痛阳性，左锁骨中痛苦貌，扶入病房。左肩肿胀，局部压痛阳性，左锁骨中外
2、可及骨擦音，左肩关节活动疼痛受限。外可及骨擦音，左肩关节活动疼痛受限。辅助检查辅助检查X X线：左锁骨中外线：左锁骨中外1313段骨皮质段裂，断端明显段骨皮质段裂，断端明显移位分离，并见游离骨片。移位分离，并见游离骨片。诊断：左锁骨骨折诊断：左锁骨骨折患者于患者于08:3008:30进手术室在颈丛神经阻滞麻醉下行切复内固进手术室在颈丛神经阻滞麻醉下行切复内固定术，现安返。医嘱予消炎、护胃、止血、补液等对症处定术，现安返。医嘱予消炎、护胃、止血、补液等对症处理，禁食水理，禁食水6h6h后普食，患肢抬高，末梢血运正常。后普食，患肢抬高，末梢血运正常。定义定义锁骨骨折是常见上肢骨折之一锁骨骨折是常见
3、上肢骨折之一。锁骨细长，部位锁骨细长，部位表浅，易受暴力而发生骨折，又由于其解剖上的表浅，易受暴力而发生骨折，又由于其解剖上的特点，以及不同横切面的不同形态，因此在两个特点，以及不同横切面的不同形态，因此在两个弯曲处的中弯曲处的中1 13 3极易发生骨折，故在临床上常多极易发生骨折，故在临床上常多见该类型的骨折，而幼年患者尤为多见。见该类型的骨折，而幼年患者尤为多见。临床表现临床表现局部疼痛、肿胀、瘀斑、患侧肩部下垂、肩部活局部疼痛、肿胀、瘀斑、患侧肩部下垂、肩部活动时疼痛加剧，健侧手托扶患者侧肘部，锁骨位动时疼痛加剧，健侧手托扶患者侧肘部，锁骨位于皮下，检查时易发现隔着的特有体征，即畸形于皮
4、下，检查时易发现隔着的特有体征，即畸形和骨擦音。和骨擦音。 治疗原则治疗原则（一）保守治疗：（一）保守治疗： 1. 1.手法复位：按暴力作用的反方向进行。手法复位：按暴力作用的反方向进行。 2. 2.外固定：关节部位石膏外固定。外固定：关节部位石膏外固定。（二）手术治疗：（二）手术治疗： 1. 1.切开复位切开复位+ +钢板螺钉内固定术钢板螺钉内固定术 2. 2.闭合复位闭合复位+ +经皮克氏针内固定术经皮克氏针内固定术 3. 3.其他固定方法：可吸收钉，中空拉力螺钉其他固定方法：可吸收钉，中空拉力螺钉术前准备术前准备禁食禁水：禁食禁水：次日次日上午上午手术的患者，术前一天晚上手术的患者，术前
5、一天晚上10点开始禁食禁水。点开始禁食禁水。次日次日下午手术患者，手术当天下午手术患者，手术当天10点前可少量进食，点前可少量进食，10点点以后禁食禁水。以后禁食禁水。术前用药：术前用药：无论安排何时手术，长服的高血压、心脏病类药均可在手无论安排何时手术，长服的高血压、心脏病类药均可在手术前用少量温开水按时吞服，糖尿病药根据护士指导。术前用少量温开水按时吞服，糖尿病药根据护士指导。服装：服装：手术当天患者手术当天患者更换宽松的衣裤更换宽松的衣裤，取下随身的所有首饰，包，取下随身的所有首饰，包括首饰、发夹、隐形眼镜和活动假牙。括首饰、发夹、隐形眼镜和活动假牙。术后指导术后指导卧位卧位：全麻术后平
6、卧全麻术后平卧6小时，神经阻滞麻醉平卧小时，神经阻滞麻醉平卧4小时后小时后可换半卧位，患肢抬高可换半卧位，患肢抬高20-30厘米。厘米。饮食饮食：全麻术后全麻术后6小时、神经阻滞麻醉术后小时、神经阻滞麻醉术后4小时内禁食小时内禁食禁水，之后可进少量半流质或软食，若无恶心、禁水，之后可进少量半流质或软食，若无恶心、呕吐症状者可正常饮食，避免辛辣刺激性食物。呕吐症状者可正常饮食，避免辛辣刺激性食物。护理诊断护理诊断疼痛疼痛 与锁骨骨折有关与锁骨骨折有关 焦虑焦虑 与疼痛、疾病预后等因素有关与疼痛、疾病预后等因素有关潜在并发症：感染、废用综合症等。潜在并发症：感染、废用综合症等。P1P1疼痛：与骨折
7、有关疼痛：与骨折有关预期目标：疼痛好转预期目标：疼痛好转1 1、患肢抬高制动、患肢抬高制动，注意观察末梢血运情况。，注意观察末梢血运情况。2 2、持续冰敷、持续冰敷4848小时，减轻肿胀小时，减轻肿胀。3 3、与病人聊天、听听舒缓音乐，分散、与病人聊天、听听舒缓音乐，分散注注意力意力。4 4、必要时遵医嘱打止痛针。、必要时遵医嘱打止痛针。 O O：患者疼痛较前好转。：患者疼痛较前好转。P2P2焦虑：与创伤、疾病预后有关焦虑：与创伤、疾病预后有关预期目标：预期目标：患者焦虑较前减轻患者焦虑较前减轻1 1、评估患者焦虑的原因、程度评估患者焦虑的原因、程度2 2、向患者做好入院宣教，疾病相关知识宣教
8、，配合治疗向患者做好入院宣教，疾病相关知识宣教，配合治疗及护理的必要性等。及护理的必要性等。 3 3、多与患者交流，进行心理护理，以减轻焦虑情绪。多与患者交流，进行心理护理，以减轻焦虑情绪。4 4、合理安排护理操作的时间，以减少对病人的打扰。合理安排护理操作的时间，以减少对病人的打扰。 O O：患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗及护理：患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗及护理P3P3潜在并发症潜在并发症：感染、废用综合症感染、废用综合症预期目标预期目标: :病人无并发症发生病人无并发症发生I1I1、术后遵医嘱使用抗生素。术后遵医嘱使用抗生素。医嘱予头孢呋辛医嘱予头孢呋辛1.5g q12h1.5g
9、q12h静静滴。滴。I2I2、注意保护好伤口，勤换药，保持敷料清洁固定防止伤口注意保护好伤口，勤换药，保持敷料清洁固定防止伤口感染感染。I3I3、各项治疗及护理均严格无菌操作。、各项治疗及护理均严格无菌操作。I4I4、早期进行功能锻炼早期进行功能锻炼。I5I5、注意保暖注意保暖。 O: O:患者住院期间未出现感染等并发症。患者住院期间未出现感染等并发症。健康教育健康教育一个月用三角巾悬吊患肢一个月用三角巾悬吊患肢, ,一个月后可以放开三角一个月后可以放开三角巾做适当功能锻炼巾做适当功能锻炼, ,包括肩关节旋转、上举、内收、包括肩关节旋转、上举、内收、外旋等外旋等.2-3.2-3月，骨折基本愈合，患肢手提沙袋进月，骨折基本愈合，患肢手提沙袋进行钟摆活动练习肩关节。行钟摆活动练习肩关节。饮食饮食应应富营养、易消化饮食，避免辛辣刺激富营养、易消化饮食，避免辛辣刺激食品，食品，每天有充分的活动与休息每天有充分的活动与休息遵医嘱遵医嘱定期复查定期复查
