《皮质类固醇药物的眼科应用.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《皮质类固醇药物的眼科应用.ppt（31页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、糖皮质激素的眼科应用北京大学眼科中心冯学峰药理作用1.抗炎作用2.免疫抑制作用糖皮质激素的抗炎作用l l降低毛细血管通透性降低毛细血管通透性降低毛细血管通透性降低毛细血管通透性l l降低中性粒细胞化学趋化性降低中性粒细胞化学趋化性降低中性粒细胞化学趋化性降低中性粒细胞化学趋化性l l抑制粒细胞和单核细胞激活抑制粒细胞和单核细胞激活抑制粒细胞和单核细胞激活抑制粒细胞和单核细胞激活l l抑制粒细胞和单核细胞在炎症部位聚集抑制粒细胞和单核细胞在炎症部位聚集抑制粒细胞和单核细胞在炎症部位聚集抑制粒细胞和单核细胞在炎症部位聚集l l抑制血管内皮细胞和白细胞粘附分子表达抑制血管内皮细胞和白细胞粘附分子表达
2、抑制血管内皮细胞和白细胞粘附分子表达抑制血管内皮细胞和白细胞粘附分子表达糖皮质激素的抗炎作用l l稳定溶酶体膜、抑制溶酶体释放稳定溶酶体膜、抑制溶酶体释放稳定溶酶体膜、抑制溶酶体释放稳定溶酶体膜、抑制溶酶体释放l l抑制花生四烯酸代谢产物生成抑制花生四烯酸代谢产物生成抑制花生四烯酸代谢产物生成抑制花生四烯酸代谢产物生成l l抑制嗜碱性粒细胞释放组织胺抑制嗜碱性粒细胞释放组织胺抑制嗜碱性粒细胞释放组织胺抑制嗜碱性粒细胞释放组织胺l l抑制肥大细胞释放组织胺抑制肥大细胞释放组织胺抑制肥大细胞释放组织胺抑制肥大细胞释放组织胺l l降低组织中组织胺含量降低组织中组织胺含量降低组织中组织胺含量降低组织中
3、组织胺含量l l抑制新生血管形成抑制新生血管形成抑制新生血管形成抑制新生血管形成糖皮质激素的免疫抑制作用l l降低循环淋巴细胞和单核细胞数量降低循环淋巴细胞和单核细胞数量降低循环淋巴细胞和单核细胞数量降低循环淋巴细胞和单核细胞数量l l抑制淋巴细胞和单核细胞功能抑制淋巴细胞和单核细胞功能抑制淋巴细胞和单核细胞功能抑制淋巴细胞和单核细胞功能l l降低血清免疫球蛋白和补体水平降低血清免疫球蛋白和补体水平降低血清免疫球蛋白和补体水平降低血清免疫球蛋白和补体水平临床应用l适应症l用法用量适应症1.眼睑过敏性疾病2.结膜疾病3.角膜疾病4.巩膜疾病5.葡萄膜疾病6.视网膜疾病7.视神经疾病8.内眼手术术
4、后9.其他（眼型Graves病；甲亢突眼）用法用量l滴眼l眼周注射l眼内注射l全身应用 制制制制 剂剂剂剂名名名名 称称称称国外商用品国外商用品国外商用品国外商用品（%）氢化可的松氢化可的松氢化可的松氢化可的松 醋酸盐悬液醋酸盐悬液醋酸盐悬液醋酸盐悬液HydrocotomeHydrocotome2.52.5 溶液溶液溶液溶液OpterOpter0.20.2强的松龙强的松龙强的松龙强的松龙 醋酸盐悬液醋酸盐悬液醋酸盐悬液醋酸盐悬液EncomopredEncomopred, , Econopred Econopred0.125, 1.00.125, 1.0 磷酸钠溶液磷酸钠溶液磷酸钠溶液磷酸钠溶液
5、InflamasaInflamasa, , Inflamase Inflamase Forte Forte0.12, 1.00.12, 1.0 磷酸钠溶液磷酸钠溶液磷酸钠溶液磷酸钠溶液G-G-Htm PredntoimeHtm Predntoime0.125, 1.00.125, 1.0 磷酸钠溶液磷酸钠溶液磷酸钠溶液磷酸钠溶液HydeltrsolHydeltrsol0.50.5 磷酸钠溶液磷酸钠溶液磷酸钠溶液磷酸钠溶液MetretonMetreton0.50.5氟美松龙醋酸盐氟美松龙醋酸盐氟美松龙醋酸盐氟美松龙醋酸盐FlarexFlarex0.10.1常用的糖皮质激素眼用制剂 制制制制 剂剂
6、剂剂名称名称名称名称国外商用品国外商用品国外商用品国外商用品(%)(%)地塞米松地塞米松地塞米松地塞米松 磷酸盐溶液磷酸盐溶液磷酸盐溶液磷酸盐溶液DecadronDecadron，AkAk- -DexDex0.10.1 悬液悬液悬液悬液MaxidesMaxides0.10.1 氯霉素混合溶液氯霉素混合溶液氯霉素混合溶液氯霉素混合溶液0.10.1 新霉素混合溶液新霉素混合溶液新霉素混合溶液新霉素混合溶液0.10.1 妥布霉素混合溶液妥布霉素混合溶液妥布霉素混合溶液妥布霉素混合溶液0.10.1常用的糖皮质激素眼用制剂糖皮质激素滴眼剂 应用频度应根据炎症程度而定应用频度应根据炎症程度而定急性严重炎症
7、急性严重炎症急性严重炎症急性严重炎症 q 1hq 1hq 1hq 1h中度炎症中度炎症中度炎症中度炎症 TidTidTidTidQidQidQidQid轻度炎症轻度炎症轻度炎症轻度炎症 QidQidQidQidBidBidBidBid 结膜下注射结膜下注射结膜下注射结膜下注射眼内炎时注射糖皮质激素和抗生素眼内炎时注射糖皮质激素和抗生素眼内炎时注射糖皮质激素和抗生素眼内炎时注射糖皮质激素和抗生素强力散瞳剂消除新鲜虹膜后粘连强力散瞳剂消除新鲜虹膜后粘连强力散瞳剂消除新鲜虹膜后粘连强力散瞳剂消除新鲜虹膜后粘连前前前前TenonTenonTenonTenon囊下注射囊下注射囊下注射囊下注射无绝对适应证
8、无绝对适应证无绝对适应证无绝对适应证后后后后TenonTenonTenonTenon囊下注射囊下注射囊下注射囊下注射单侧眼后段病变单侧眼后段病变单侧眼后段病变单侧眼后段病变球后注射球后注射球后注射球后注射无绝对适应证无绝对适应证无绝对适应证无绝对适应证眼周注射点眼与结膜下注射效果相同点眼与结膜下注射效果相同点眼与结膜下注射效果相同点眼与结膜下注射效果相同易引起副作用易引起副作用易引起副作用易引起副作用难以立即中止药物的作用难以立即中止药物的作用难以立即中止药物的作用难以立即中止药物的作用给患者增加痛苦给患者增加痛苦给患者增加痛苦给患者增加痛苦强力扩瞳剂结膜下注射常用强力扩瞳剂结膜下注射常用强力
9、扩瞳剂结膜下注射常用强力扩瞳剂结膜下注射常用注射至粘连与不粘连交界处注射至粘连与不粘连交界处注射至粘连与不粘连交界处注射至粘连与不粘连交界处结膜下注射前前Tenon囊下注射囊下注射效果与结膜下注射相同效果与结膜下注射相同效果与结膜下注射相同效果与结膜下注射相同后后Tenon囊下注射囊下注射选择颞上方选择颞上方选择颞上方选择颞上方2525号针头（号针头（号针头（号针头（1.61.6cmcm）紧贴眼球壁，进针宜慢紧贴眼球壁，进针宜慢紧贴眼球壁，进针宜慢紧贴眼球壁，进针宜慢左右摆动左右摆动左右摆动左右摆动窟窿部结膜进针（长效制剂）窟窿部结膜进针（长效制剂）眼睑皮肤进针眼睑皮肤进针22号针头（号针头（
10、3.81cm）注射剂量注射剂量1ml球后注射晶状体后囊下混浊晶状体后囊下混浊晶状体后囊下混浊晶状体后囊下混浊继发性青光眼继发性青光眼继发性青光眼继发性青光眼过敏反应过敏反应过敏反应过敏反应瘢痕形成瘢痕形成瘢痕形成瘢痕形成皮下脂肪萎缩皮下脂肪萎缩皮下脂肪萎缩皮下脂肪萎缩上睑下垂及眼外肌麻痹上睑下垂及眼外肌麻痹上睑下垂及眼外肌麻痹上睑下垂及眼外肌麻痹单疱病毒感染和真菌感染加重单疱病毒感染和真菌感染加重单疱病毒感染和真菌感染加重单疱病毒感染和真菌感染加重感染性葡萄膜炎加重感染性葡萄膜炎加重感染性葡萄膜炎加重感染性葡萄膜炎加重药药药药物物物物所所所所致致致致眼周注射的并发症（药物所致）刺穿眼球刺穿眼球
11、刺穿眼球刺穿眼球结膜下出血结膜下出血结膜下出血结膜下出血球后出血球后出血球后出血球后出血视神经损伤视神经损伤视神经损伤视神经损伤药物留下白斑药物留下白斑药物留下白斑药物留下白斑筋膜炎筋膜炎筋膜炎筋膜炎眼外肌纤维化眼外肌纤维化眼外肌纤维化眼外肌纤维化眼周注射的并发症 （注射所致）注注 射射 所所 致致糖皮质激素眼内注射（或放置缓释装置或放置缓释装置） 睫状体平部进针睫状体平部进针宜在手术室进行宜在手术室进行对一些顽固性囊样黄斑水肿有效对一些顽固性囊样黄斑水肿有效可能对一些慢性后葡萄膜炎有效可能对一些慢性后葡萄膜炎有效不可能对所有葡萄膜炎有效不可能对所有葡萄膜炎有效注射可引起副作用注射可引起副作用
12、目前能用于注射的制剂尚有限目前能用于注射的制剂尚有限糖皮质激素口服剂量和时间糖皮质激素口服剂量和时间一般选择一般选择强的松强的松口服口服常用初始剂量：常用初始剂量：1 11.21.2mg/kg.dmg/kg.d维维 持持 剂剂 量：量：15152020mg/dmg/d糖皮质激素全身应用的副作用全身应用全身应用水、电解质紊乱、胃肠道副作用水、电解质紊乱、胃肠道副作用水、电解质紊乱、胃肠道副作用水、电解质紊乱、胃肠道副作用骨髓和肌肉改变、内分泌紊乱、代谢障碍、骨髓和肌肉改变、内分泌紊乱、代谢障碍、骨髓和肌肉改变、内分泌紊乱、代谢障碍、骨髓和肌肉改变、内分泌紊乱、代谢障碍、眼局部副作用、中枢神经系统
13、副作用、眼局部副作用、中枢神经系统副作用、眼局部副作用、中枢神经系统副作用、眼局部副作用、中枢神经系统副作用、心血管系统副作用、其他心血管系统副作用、其他心血管系统副作用、其他心血管系统副作用、其他局部应用局部应用 白内障白内障白内障白内障 青光眼青光眼青光眼青光眼 角膜感染复发角膜感染复发角膜感染复发角膜感染复发 眼周注射本身带来的副作用眼周注射本身带来的副作用眼周注射本身带来的副作用眼周注射本身带来的副作用糖皮质激素所致的股骨头坏死糖皮质激素所致的股骨头坏死l l应用后应用后2 2周至停药后周至停药后2 2年年l l中长效制剂易造成股骨头坏死中长效制剂易造成股骨头坏死l l短程冲击疗法较小
14、剂量长期应用多短程冲击疗法较小剂量长期应用多l l静脉给药比口服给药多静脉给药比口服给药多l l强的松强的松40004000mgmg以上易发生以上易发生临床应用中常见误区结膜下注射结膜下注射结膜下注射结膜下注射与点眼效果相同与点眼效果相同与点眼效果相同与点眼效果相同对中间和后葡萄膜炎无效对中间和后葡萄膜炎无效对中间和后葡萄膜炎无效对中间和后葡萄膜炎无效易引起继发性青光眼易引起继发性青光眼易引起继发性青光眼易引起继发性青光眼易引起并发性白内障易引起并发性白内障易引起并发性白内障易引起并发性白内障疼痛疼痛疼痛疼痛临床应用中常见误区地塞米松静脉注射地塞米松静脉注射地塞米松静脉注射地塞米松静脉注射对下
15、丘脑对下丘脑对下丘脑对下丘脑垂体抑制作用强垂体抑制作用强垂体抑制作用强垂体抑制作用强输液本身的反应输液本身的反应输液本身的反应输液本身的反应经济负担经济负担经济负担经济负担肉体痛苦肉体痛苦肉体痛苦肉体痛苦与口服效果相似与口服效果相似与口服效果相似与口服效果相似临床应用中常见误区球后注射球后注射与后与后TenonTenon囊下注射效果相似囊下注射效果相似易引起视神经损伤易引起视神经损伤易引起球后出血易引起球后出血疼痛疼痛临床应用中常见误区点眼方面的问题点眼方面的问题选择药物不当选择药物不当选择药物不当选择药物不当用药频度过低用药频度过低用药频度过低用药频度过低用药频度过高用药频度过高用药频度过高
16、用药频度过高剂量不够剂量不够剂量不够剂量不够方法不当方法不当方法不当方法不当临床应用中常见误区对某些体征的意义不清楚而造成的滥用对某些体征的意义不清楚而造成的滥用对某些体征的意义不清楚而造成的滥用对某些体征的意义不清楚而造成的滥用前房闪辉：前房闪辉：前房闪辉：前房闪辉：血房水屏障功能破坏血房水屏障功能破坏血房水屏障功能破坏血房水屏障功能破坏高眼压高眼压高眼压高眼压钝挫伤钝挫伤钝挫伤钝挫伤反应性（网脱）反应性（网脱）反应性（网脱）反应性（网脱）葡萄膜炎恢复期葡萄膜炎恢复期葡萄膜炎恢复期葡萄膜炎恢复期细胞：炎症细胞：炎症细胞：炎症细胞：炎症房水细胞房水细胞（投照光源（投照光源（投照光源（投照光源4
17、54545450 0 0 0-65-65-65-650 0 0 0光束短而宽）光束短而宽）光束短而宽）光束短而宽） 0 0级：级：无细胞无细胞级：级：5-105-10个细胞个细胞/ /视野视野级：级：10-2010-20个细胞个细胞/ /视野视野级：级：20-5020-50个细胞个细胞/ /视野视野级：级：5050个细胞以上个细胞以上/ /视野视野 A AB B 房水细胞房水细胞房水细胞房水细胞 + +房水闪辉房水闪辉房水闪辉房水闪辉 + + A A 房水细胞房水细胞房水细胞房水细胞 0 0 0 0 + + + +房水闪辉房水闪辉房水闪辉房水闪辉 0 0 0 0 + + + + B B B B
18、C CA A A A：需要抗炎和睫状肌麻痹剂需要抗炎和睫状肌麻痹剂需要抗炎和睫状肌麻痹剂需要抗炎和睫状肌麻痹剂B B B B：不需要抗炎但可能需要睫状肌麻痹剂不需要抗炎但可能需要睫状肌麻痹剂不需要抗炎但可能需要睫状肌麻痹剂不需要抗炎但可能需要睫状肌麻痹剂C C C C：既不需要抗炎又不需要睫状肌麻痹剂既不需要抗炎又不需要睫状肌麻痹剂既不需要抗炎又不需要睫状肌麻痹剂既不需要抗炎又不需要睫状肌麻痹剂类别类别类别类别药药药药 物物物物对水钠的对水钠的对水钠的对水钠的影影影影响（比值）响（比值）响（比值）响（比值）对糖对糖对糖对糖代谢代谢代谢代谢的影响的影响的影响的影响（比值）（比值）（比值）（比值）
19、抗炎抗炎抗炎抗炎作用作用作用作用（比值）（比值）（比值）（比值）等效剂量等效剂量等效剂量等效剂量（mgmg）半衰期半衰期半衰期半衰期（分）（分）（分）（分）短效短效短效短效氢化可的松氢化可的松氢化可的松氢化可的松1.01.01.01.01.01.020209090可的松可的松可的松可的松0.50.50.50.50.50.525259090中效中效中效中效强的松强的松强的松强的松0.50.53.53.53.5-4.03.5-4.05 5200200强的松龙强的松龙强的松龙强的松龙0.50.54.04.04.04.05 5200200甲基强的松龙甲基强的松龙甲基强的松龙甲基强的松龙0.50.55.
20、05.05.05.04 4200200曲安西曲安西曲安西曲安西龙龙龙龙（去炎松）（去炎松）（去炎松）（去炎松）0 05.05.05.05.04 4200200长效长效长效长效地塞米松地塞米松地塞米松地塞米松0 0505026-3026-300.750.75200200倍他米松倍他米松倍他米松倍他米松0 033-3533-3525-3525-350.600.60200200常用糖皮质激素药物的比较糖皮质激素治疗的基本原则糖皮质激素治疗的基本原则l l个体化原则个体化原则个体化原则个体化原则因病因人而宜因病因人而宜因病因人而宜因病因人而宜l l简单化原则简单化原则简单化原则简单化原则点眼点眼点眼点眼眼周注射眼周注射眼周注射眼周注射口服口服口服口服静脉滴住静脉滴住静脉滴住静脉滴住l l适量和足量原则适量和足量原则适量和足量原则适量和足量原则刚好能控制炎症的剂量刚好能控制炎症的剂量刚好能控制炎症的剂量刚好能控制炎症的剂量每天量够，总剂量够每天量够，总剂量够每天量够，总剂量够每天量够，总剂量够l l联合用药原则联合用药原则联合用药原则联合用药原则联合其他免疫抑制剂联合其他免疫抑制剂联合其他免疫抑制剂联合其他免疫抑制剂
