《子宫破裂课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《子宫破裂课件（26页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、一、概述(i sh)(outline) 子宫破裂是产科严重并发症之一，子宫破裂是产科严重并发症之一，如处理不及时很容易造成母儿如处理不及时很容易造成母儿(m r)死亡。死亡。 定义定义（Definition）：在妊娠期晚期或分在妊娠期晚期或分娩期娩期子宫体部子宫体部或或子宫下段子宫下段发生破裂。发生破裂。第一页，共二十六页。子宫破裂二、病因(bngyn)（etiology） 据有无据有无(yu w)外界因素影响有两大发外界因素影响有两大发病因素：病因素： 自然因素自然因素 创伤性因素创伤性因素第二页，共二十六页。子宫破裂1.自然因素自然因素 即无外界人为的创伤性作用的情况即无外界人为的创伤性作
2、用的情况(qngkung)下发生的破裂下发生的破裂,分为：分为：v梗阻性难产v瘢痕子宫(zgng)v滥用缩宫剂第三页，共二十六页。子宫破裂2.创伤性因素创伤性因素 1）外伤：）外伤：车祸、摔伤。车祸、摔伤。 2）不适当）不适当(shdng)的难产的难产手术：手术： 如产钳，宫口未开全时行术或强如产钳，宫口未开全时行术或强行行 牵拉易造成破裂。牵拉易造成破裂。 3）暴力压腹助产：）暴力压腹助产： 第二产程中助产人员粗暴按压腹部助第二产程中助产人员粗暴按压腹部助产时造成子宫破裂。产时造成子宫破裂。第四页，共二十六页。子宫破裂三、分类(fn li)（classification） 部位：部位： 体部
3、、下段。体部、下段。 原因：原因： 自然、损伤性。自然、损伤性。 程度：程度： 完全性：肌层及浆膜层全部裂开、完全性：肌层及浆膜层全部裂开、 宫腔与腹腔相通。宫腔与腹腔相通。 不完全性：肌层部分不完全性：肌层部分(b fen)或全部破裂，或全部破裂， 但浆膜层完整，宫腔与腹腔不相但浆膜层完整，宫腔与腹腔不相 通。通。第五页，共二十六页。子宫破裂四、临床表现（clinical manifestations） 通常子宫破裂通常子宫破裂(pli)是一个渐进的过程是一个渐进的过程,多数可分为多数可分为先兆子宫破裂先兆子宫破裂和和子宫破裂子宫破裂两两个阶段，不同阶段有不同表现，分别进个阶段，不同阶段有不
4、同表现，分别进行讲述行讲述。 第六页，共二十六页。子宫破裂1.先兆子宫破裂先兆子宫破裂 下腹部压痛下腹部压痛 子宫病理性缩复环子宫病理性缩复环 胎心率改变胎心率改变 血尿血尿 是先兆子宫破裂的四大主要是先兆子宫破裂的四大主要(zhyo)表现！表现！第七页，共二十六页。子宫破裂 在临产过程中，因胎先露在临产过程中，因胎先露(xin l)部下降受阻，部下降受阻，子宫收缩加强，子宫体部肌肉增厚变短，子宫收缩加强，子宫体部肌肉增厚变短，下段肌肉变薄变长，两者间形成环形凹下段肌肉变薄变长，两者间形成环形凹陷，称为陷，称为病理性缩复环病理性缩复环（pathologic retraction ring）。第
5、八页，共二十六页。子宫破裂2.子宫破裂子宫破裂(pli) 不完全性破裂不完全性破裂 完全性子宫破裂完全性子宫破裂 第九页，共二十六页。子宫破裂五、诊断(zhndun)（diagnosis） 典型病例容易诊断。典型病例容易诊断。 不典型病例应详细不典型病例应详细(xingx)的询问病史、的询问病史、仔细的进行体格检查，结合仔细的进行体格检查，结合B超以作出超以作出正确的诊断。正确的诊断。 力争在先兆力争在先兆(xinzho)破裂阶段作出正确诊断，破裂阶段作出正确诊断，以便及时采取措施，防止发生破裂。以便及时采取措施，防止发生破裂。第十页，共二十六页。子宫破裂六、鉴别(jinbi)诊断（diffe
6、rential diagnosis）胎盘早剥：多合并妊娠高血压疾病，胎盘早剥：多合并妊娠高血压疾病， 子宫轮廓清楚子宫轮廓清楚(qng chu)；无病理性；无病理性 缩复环；缩复环；B超可见胎盘后超可见胎盘后 壁血肿，胎儿在宫腔内。壁血肿，胎儿在宫腔内。宫腔感染：多见于胎膜早破、产程延宫腔感染：多见于胎膜早破、产程延 长、多次阴道检查；体温长、多次阴道检查；体温 升高，白细胞增多；腹部升高，白细胞增多；腹部 检查胎儿在宫腔。检查胎儿在宫腔。第十一页，共二十六页。子宫破裂七、治疗(zhlio)（treatment）1.先兆子宫破裂先兆子宫破裂1）Principle ：立即控制宫缩立即控制宫缩,行
7、急症剖宫行急症剖宫产。产。2）Method ： 给予产妇吸入或静脉全身麻给予产妇吸入或静脉全身麻醉醉 ，肌注，肌注(j zh)度冷丁度冷丁100mg 缓解宫缩，缓解宫缩，吸氧、备血的同时，争取在最短时间内手吸氧、备血的同时，争取在最短时间内手术。术。第十二页，共二十六页。子宫破裂2.子宫破裂子宫破裂1） Principle: 立即手术立即手术。即使是宫内死胎。即使是宫内死胎也不能经阴道分娩，防止子宫裂口增大，也不能经阴道分娩，防止子宫裂口增大，出血出血(ch xi)增加。增加。2） Method ：应在纠正休克、吸氧、防止应在纠正休克、吸氧、防止感染的同时行剖腹探查术。感染的同时行剖腹探查术。
8、第十三页，共二十六页。子宫破裂手术中的原则：手术中的原则： 破裂在破裂在12小时内，边缘整齐小时内，边缘整齐(zhngq)，无感染，可行修补术。破裂口较大，不无感染，可行修补术。破裂口较大，不整齐整齐(zhngq)且有感染可能者，行次全切除。且有感染可能者，行次全切除。若破裂口累及宫颈若破裂口累及宫颈,应作子宫全切术。应作子宫全切术。若保留子宫，可能引起感染性休克、甚若保留子宫，可能引起感染性休克、甚至死亡。至死亡。 第十四页，共二十六页。子宫破裂八、预防(yfng)（prevention） 1、有剖宫产史或子宫肌瘤挖出术史者，、有剖宫产史或子宫肌瘤挖出术史者，应提前住院。应提前住院。2、正确
9、处理瘢痕子宫再次妊娠的问题。、正确处理瘢痕子宫再次妊娠的问题。明确妊娠时间、前次明确妊娠时间、前次(qin c)剖宫产史及剖宫产史及瘢痕部位。瘢痕部位。第十五页，共二十六页。子宫破裂3、正确使用宫缩剂、正确使用宫缩剂4、及时发现骨盆异常、胎位、及时发现骨盆异常、胎位(tiwi)异常。异常。5、严格阴道助产指征、严格阴道助产指征6、严格剖宫产指征。且尽量采取下段剖宫、严格剖宫产指征。且尽量采取下段剖宫产。产。第十六页，共二十六页。子宫破裂v初产妇，孕初产妇，孕27周周,8小时前突然出现阴道流液，小时前突然出现阴道流液，如小便样，如小便样，6小时前开始小时前开始(kish)出现规律宫缩，因出现规律
10、宫缩，因胎手脱出阴道口胎手脱出阴道口1小时就诊。小时就诊。v查体：产妇烦躁不安，腹痛拒按，脉搏查体：产妇烦躁不安，腹痛拒按，脉搏100次次/分，呼吸分，呼吸28次次/分，胎心分，胎心170次次/分，导尿时见血分，导尿时见血尿。尿。v诊断应首先考虑什么？诊断应首先考虑什么？病例(bngl)分析第十七页，共二十六页。子宫破裂v先兆子宫破裂先兆子宫破裂v胎动频繁，胎心加快或减慢，胎儿心电图胎动频繁，胎心加快或减慢，胎儿心电图可出现不同程度的胎儿窘迫征象。子宫病可出现不同程度的胎儿窘迫征象。子宫病理缩复环形成，下腹部压痛，胎心率改变理缩复环形成，下腹部压痛，胎心率改变及血尿的出现，是先兆子宫破裂的四大
11、及血尿的出现，是先兆子宫破裂的四大(s d)主要表现。主要表现。第十八页，共二十六页。子宫破裂病例(bngl)分析v27岁经产妇,妊娠29周,双胎妊娠.第一(dy)儿枕先露自然分娩,第二儿间隔8分钟臀助产娩出,历经10分钟娩出胎盘,随后阴道流血量600ml，查体：宫底位于脐上2横指，子宫软。最可能的诊断是什么？说明诊断依据及处理措施。第十九页，共二十六页。子宫破裂v答案：子宫收缩乏力，产后出血。v依据：1）胎盘已娩出，阴道流血量600ml ；2）时间24小时内； 3）双胎妊娠时子宫肌纤维伸展过度，常并发原发性宫缩乏力；4）胎盘娩出后查体宫底位于脐上2横指，子宫软；v预防及治疗：注意宫缩及产程进
12、展，如出现(chxin)宫缩乏力，可在严密监护下，给予缩宫素10u-20u加于0.9%生理盐水500ml中静滴, 或直接注射于子宫体。第二十页，共二十六页。子宫破裂Summary产后出血产后出血(ch xi) 定义定义 病因病因 不同病因的临床表现及处理不同病因的临床表现及处理子宫破裂子宫破裂 病因病因 分类分类 临床表现及处理临床表现及处理第二十一页，共二十六页。子宫破裂祝同学(tng xu)们 进餐(jn cn)快乐！第二十二页，共二十六页。子宫破裂1）梗阻性难产 为最常见为最常见(chn jin)的原因。的原因。忽略(hl) 性肩先 露第二十三页，共二十六页。子宫破裂3）滥用宫缩剂）滥用
13、宫缩剂 使用指征：必须胎位正常，无头盆不称。使用指征：必须胎位正常，无头盆不称。 以缩宫素为例：以缩宫素为例： 方法：专人管理，密切观察，方法：专人管理，密切观察，0.5%浓度，自浓度，自8滴始，每半小时调整滴速，最高滴数滴始，每半小时调整滴速，最高滴数40滴。滴。如违反原则，使子宫强烈收缩而宫口未开如违反原则，使子宫强烈收缩而宫口未开,胎胎儿下降儿下降(xijing)受阻，下段变薄而破裂。受阻，下段变薄而破裂。第二十四页，共二十六页。子宫破裂第二十五页，共二十六页。子宫破裂内容(nirng)总结一、概述(outline)。定义（Definition）：在妊娠期晚期或分娩期子宫体部或子宫下段发生破裂。据有无外界因素影响有两大发病因素：。第二产程中助产人员粗暴按压腹部助产时造成子宫破裂。程度： 完全性：肌层及浆膜层全部裂开、。不典型病例应详细的询问病史、仔细的进行体格检查，结合B超以作出正确的诊断(zhndun)。4、及时发现骨盆异常、胎位异常。以缩宫素为例：第二十六页，共二十六页。子宫破裂
