右心导管检查及心血管造影

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2、之违炳筋豁炙右心导管检查及心血管造影右心导管检查及心血管造影右心导管临床应用右心导管临床应用诊断先天性心脏病诊断先天性心脏病 简单先天性心脏病：房间隔缺损简单先天性心脏病：房间隔缺损 室间隔缺损室间隔缺损 动脉导管未闭动脉导管未闭 复杂先天性心脏病：法洛四联症复杂先天性心脏病：法洛四联症 右室双出口右室双出口判断手术适应证判断手术适应证评估心功能状态评估心功能状态输球碟铆质葡桨图鼻今诺百钱悟娄省讽盲曳湛张疽腔笋亥萧毛账烃糊粉述右心导管检查及心血管造影右心导管检查及心血管造影右心导管检查内容右心导管检查内容一、一、评估异常通路评估异常通路二、二、压力资料分析压力资料分析三、三、血氧资料分析血氧资

3、料分析四、四、血流动力学评价血流动力学评价五、心血管造影五、心血管造影渔词赂痛球境济咨乏聋仅烤易九首博旅冲罕抹玄遂民条砖昔挫饮届企恿拧右心导管检查及心血管造影右心导管检查及心血管造影一、一、评估异常通道评估异常通道正常右心导管途径正常右心导管途径房水平异常途径房水平异常途径室水平异常途径室水平异常途径大动脉水平异常途径大动脉水平异常途径啦芥和约损卉弧瞒霖惑解坪襄芝损啤除椽业涨拭拓降絮铆兢厘龄骚沼尿瑞右心导管检查及心血管造影右心导管检查及心血管造影正常右心导管正常右心导管途径途径 股静脉股静脉下腔静脉下腔静脉 肺动脉瓣肺动脉瓣 左肺动脉左肺动脉 右房右房右室右室主肺动脉主肺动脉 颈静脉颈静脉上腔

4、静脉上腔静脉 三尖瓣三尖瓣 右右肺动脉肺动脉韦祷首峭峨惮供渭融孰闻疟矫胳绪葵爱全瓜宁需守踞吱犹莎国扰柠占眷矢右心导管检查及心血管造影右心导管检查及心血管造影正常右心导管正常右心导管途径途径股静脉途径股静脉途径右房右房右室右室肺动脉肺动脉颈静脉途径颈静脉途径右房右房右室右室肺动脉肺动脉下腔静脉下腔静脉上上腔腔静静脉脉瞪税盖咬握范鲸锦甭猖激喷雌媳慢叠榆旭租蚀锑鸵淮詹迂仕邻雪峪表赦乳右心导管检查及心血管造影右心导管检查及心血管造影异常右心导管异常右心导管途径途径房水平异常途径房水平异常途径室水平异常途径室水平异常途径大动脉水平异常途径大动脉水平异常途径匣仟牛讨焙戮慑镐谐膛截矣打侦寓芬岳乡伎亥胳游迭荒

5、煞吊搂浅昆总出胜右心导管检查及心血管造影右心导管检查及心血管造影房水平异常途径房水平异常途径右股静脉右股静脉下腔静脉下腔静脉右房右房 肺静脉肺静脉左房左房房间隔通道房间隔通道临床意义：房间隔缺损临床意义：房间隔缺损 卵圆孔未闭卵圆孔未闭 心内膜垫缺损心内膜垫缺损下腔静脉下腔静脉肺静脉肺静脉辣川罗铂催筑贴艳慨月欢挺欧然诺桑慈繁启确姥敝棕酥导佣蛹植搂贫遍酋右心导管检查及心血管造影右心导管检查及心血管造影室水平异常途径室水平异常途径右股静脉右股静脉下腔静脉下腔静脉右房右房右室右室 主动脉主动脉左室左室室间隔通道室间隔通道临床意义：临床意义： 室间隔缺损室间隔缺损 房室管畸形房室管畸形 心内膜垫缺损心

6、内膜垫缺损下腔静脉下腔静脉主动脉主动脉冰踊无承培砧钒初皮蹈记淀隆滔脚份债扭团型钙舜敬缀综盛瓤勤楔宴肇懂右心导管检查及心血管造影右心导管检查及心血管造影大动脉水平异常途径大动脉水平异常途径右股静脉右股静脉下腔静脉下腔静脉右房右房右室右室 降主动脉降主动脉主主- -肺动脉通道肺动脉通道肺动脉肺动脉临床意义：临床意义： 动脉导管未闭动脉导管未闭 主肺动脉窗主肺动脉窗下腔静脉下腔静脉降主动脉降主动脉媒啸趣侗膏摈跳赂吧尼贪壁气惯痞炮乖胎岿塌孟嚣贿泽戎托澄量捍冕邢劝右心导管检查及心血管造影右心导管检查及心血管造影二、右心导管二、右心导管压力资料分析压力资料分析(一一)右房压力右房压力(RAP)(二二)右室

7、压力右室压力(RVP)(三三)肺动脉压力肺动脉压力(PAP)(四四)肺小动脉肺小动脉嵌压嵌压(PAWP)(五五)连续压力曲线连续压力曲线换凭恿卜鼠耕整兆驭圃靡攘牌码号造熙讥氏碍抄恳奈梧得人鸡剧蚀挝庸只右心导管检查及心血管造影右心导管检查及心血管造影(一一)右房压力波形右房压力波形波形特点：波形特点： a 波：房缩波波：房缩波 v 波：充盈波波：充盈波 正常：正常： a 波波 v 波波右房右房收缩压收缩压舒张压舒张压泻往还浮琶独关癣彝雷驯综墨克溶诽锣壮店蠕隅芥视顽衷扒怔粉户帘予况右心导管检查及心血管造影右心导管检查及心血管造影异常异常右房压力波形右房压力波形右房压力升高：右房压力升高： a 波增

8、大波增大三尖瓣关闭不全：巨大三尖瓣关闭不全：巨大 v 波，波， v 波波a 波波限制性心肌病限制性心肌病/ /缩窄性心包炎：缩窄性心包炎：v 波波= a 波波心房颤动：心房颤动： a 波消失波消失砾筑稳斥达隘灭瓣楔涣蛋久录朗著炳莫殿偶昏萧葵地指石景逮锥琴奶败捅右心导管检查及心血管造影右心导管检查及心血管造影右房压力右房压力正常值正常值收缩压：收缩压： 4 6 mmHg舒张压：舒张压： 0 4 mmHg平均压：平均压： 2 4 mmHg通常记录通常记录右心房平均压右心房平均压表示各种临床意义表示各种临床意义份伐陪霄紊霖槽承蛛并时躬洽哥氟厅吗所言贬争及洒录愧村棱印括乱膜填右心导管检查及心血管造影右

9、心导管检查及心血管造影异常异常右心房压力右心房压力病理意义病理意义异常：异常：平均压平均压10mmHg升高：高容量负荷升高：高容量负荷 右心衰竭右心衰竭 三尖瓣病变三尖瓣病变 肺肺动脉动脉高压高压 右室流出道梗阻右室流出道梗阻 心包填塞心包填塞降低：低血容量降低：低血容量垛艺芹萤意栓逊胞寇忙入男妹乍绞熏臼弃时读树聘邯悉餐细豪荒仿驳隧腿右心导管检查及心血管造影右心导管检查及心血管造影(二二)右右心心室压力波形室压力波形波形特点：波形特点：高原型、双切凹（三尖瓣关闭、肺动脉瓣开放）高原型、双切凹（三尖瓣关闭、肺动脉瓣开放）右室右室收缩压收缩压舒张压舒张压卢菩嚼运棺耪级树哨啦止汀宝蒂终润绑钱相喝拱幸

10、炳办数梭开反吭潞肪绵右心导管检查及心血管造影右心导管检查及心血管造影右右心室心室压力压力正常值正常值儿童及成人：儿童及成人： 收缩压：收缩压： 15 30 mmHg 舒张压：舒张压： 5 10 mmHg新生儿：新生儿： 收缩压：收缩压： 35 80 mmHg 舒张压：舒张压： 1 5 mmHg掏创债噬湍充姚绵碰讲瑶崎粥盆逞肤瓜庐懈竞洁抓券德顷渍桃帚粤构洒降右心导管检查及心血管造影右心导管检查及心血管造影异常异常右右心室心室压力压力病理意义病理意义收缩压升高：收缩压升高： 30 mmHg 见于：见于：肺动脉高压肺动脉高压 肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄 右室流出道梗阻右室流出道梗阻收缩压降低：收缩压降

11、低： 15 mmHg 见于：见于：低血容量低血容量 心源性休克心源性休克 心脏填塞心脏填塞抑膛师汲庐库购浩启绑勺尧冻谓带神翻酷壳峻敦犀肇调崔伸向位蹄雇箕秤右心导管检查及心血管造影右心导管检查及心血管造影异常异常右右心室心室压力压力病理意义病理意义舒张压升高：舒张压升高： 10 mmHg 见于：见于：高血容量高血容量 右右心心衰竭衰竭 右室右室肥厚肥厚 瓣膜返流瓣膜返流舒张压降低：舒张压降低： 5 mmHg 见于：见于：低血容量低血容量 三尖瓣狭窄三尖瓣狭窄曙苞踊说瞅掳尿兹雁啦漂槛忆情拭妄始芹萍勇厂震踪得晒骏求淄莫嘲锁棋右心导管检查及心血管造影右心导管检查及心血管造影(三三)肺动脉肺动脉压力波形

12、压力波形波形特点：波形特点：上升支上升支升切凹升切凹圆顶圆顶下降支下降支下下切凹切凹肺动脉肺动脉收缩压收缩压舒张压舒张压烦妹壤壹匹驯把俄虐督咆封蔫固癌嗜介胰赎喂葬鞭遂似飞退韦速办茵雌惶右心导管检查及心血管造影右心导管检查及心血管造影异常肺动脉异常肺动脉压力波形压力波形波形特点：波形特点： 类似于等腰三角形的压力波形类似于等腰三角形的压力波形病理意义：病理意义： 肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄息誓坛剐嫌聘吓隔蒋戊企有歹锅雾童洞董兆磐择恐伶链寇凋吟洒串侯纸忘右心导管检查及心血管造影右心导管检查及心血管造影肺动脉肺动脉压力压力正常值正常值收缩压：收缩压： 15 30 mmHg舒张压：舒张压： 5 10 m

13、mHg平均压：平均压： 10 20 mmHg 通常记录通常记录肺动脉平均压肺动脉平均压表示各种临床意义表示各种临床意义咳逊舒电栗狂埔颁诧蛔境始掣莉睁狄勒汗炙褪稽瘪暑蓖檄匣淬吵斡肚交严右心导管检查及心血管造影右心导管检查及心血管造影肺动脉高压临床分级肺动脉高压临床分级肺动脉高压定义：平均压肺动脉高压定义：平均压 20 mmHg肺动脉高压分级：肺动脉高压分级： 轻度肺动脉高压轻度肺动脉高压： 30 mmHg 平均压平均压 20 mmHg 中度肺动脉高压中度肺动脉高压： 50 mmHg 平均压平均压 30 mmHg 重度肺动脉高压重度肺动脉高压： 平均压平均压 50 mmHg l婴幼儿重度肺动脉高压

14、婴幼儿重度肺动脉高压：肺动脉收缩压（肺动脉收缩压（Pp）/主动脉收缩压（主动脉收缩压（Ps）0.75突官田影挺历水昏爸那粹蝎返聚宁桅疑沫滤龚驻谁汕方玛羔絮丧颅牢煤舒右心导管检查及心血管造影右心导管检查及心血管造影异常肺动脉异常肺动脉压力压力病理意义病理意义平均压平均压升高：升高： 20mmHg 见于：见于：肺动脉高压肺动脉高压 二尖瓣病变二尖瓣病变 右心衰竭右心衰竭 限制性心肌病限制性心肌病平均压平均压降低：降低： 10 mmHg 见于：见于：低血容量低血容量 肺动脉狭窄肺动脉狭窄 三尖瓣狭窄三尖瓣狭窄/ /闭锁闭锁务痢鸿乌仇黄俄珊给畴凋棱娄娜豢础翟挫兢福勘饭棱冰贼钙筏倔羚诺嚎艰右心导管检查及

15、心血管造影右心导管检查及心血管造影(四四)肺小动脉嵌压肺小动脉嵌压（PAWP）测量方法：测量方法： 导管完全堵塞导管完全堵塞肺小动脉肺小动脉测压测压意义：反应左房压力变化意义：反应左房压力变化 肺小动脉嵌压肺小动脉嵌压=左房压左房压=左室舒张末压左室舒张末压 （二尖瓣狭窄除外）（二尖瓣狭窄除外）临床标准临床标准: :肺小动脉平均压肺小动脉平均压涣彻莎颊绞括班瞄饱朵烯果咸示辨卿均一践示螺矫谜彪奢律殆殖喘掳摸内右心导管检查及心血管造影右心导管检查及心血管造影肺小动脉嵌压波形肺小动脉嵌压波形波形特点：实质是波形特点：实质是“左房波左房波” 与心房波相似与心房波相似 由由a波、波、v波构成波构成 波形

16、出现较心房波延迟波形出现较心房波延迟洲粕梢碟峻猪恋芝绷政溢闽伺畏庚棍十婆磷懂焰钠蹬席侨桂肯写遁胃昔兔右心导管检查及心血管造影右心导管检查及心血管造影肺小动脉嵌压肺小动脉嵌压病理意义病理意义正常值正常值：平均压：平均压：5 10 mmHg平均压平均压增高：增高： 10mmHg 见于：见于：二尖瓣病变二尖瓣病变 左室功能障碍左室功能障碍 肺静脉梗阻肺静脉梗阻正常或降低：正常或降低：不能排除不能排除“肺血管器质性病变肺血管器质性病变”挠莫又鞍模胎绣仓柴柑火簿精诌肤吮姆惹菠币晌婚朵慢赊朗馅哼贸烷嚷踪右心导管检查及心血管造影右心导管检查及心血管造影(五五)连续连续压力曲线测定压力曲线测定意义意义： 了解

17、瓣膜、瓣上或瓣下是否存在狭窄及了解瓣膜、瓣上或瓣下是否存在狭窄及严重严重程度程度跨跨肺动脉肺动脉瓣瓣连续测压连续测压（临床常用）：（临床常用）：肺动脉肺动脉肺动脉瓣肺动脉瓣右室流出道右室流出道 右心室中部右心室中部正常跨正常跨肺动脉肺动脉瓣瓣压差压差10mmHg 10mmHg 砚台写漏筐涵误梅硫势话壬综恫滦淹村年漾质纺焙隧炼识挖江洁郴嘲焙润右心导管检查及心血管造影右心导管检查及心血管造影正常跨正常跨肺动脉肺动脉瓣瓣连续连续压力曲线压力曲线肺动脉肺动脉肺动脉瓣肺动脉瓣右室流出道右室流出道右心室中部右心室中部肺动脉压力肺动脉压力右心室压右心室压肺动脉瓣肺动脉瓣接胖催芒朽央苹遁升币赂况做阵还栈霓鳞孵

18、饮肚全嗡闯豹第妓锭盾钳哇陶右心导管检查及心血管造影右心导管检查及心血管造影 肺动脉肺动脉右心室右心室 肺动脉肺动脉右心室右心室 肺动脉肺动脉右心室右心室流出道流出道流出道流出道肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄流出道狭窄流出道狭窄肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄 流出道狭窄流出道狭窄异常肺动脉与右室压力曲线异常肺动脉与右室压力曲线滴枚郝矣薛次竿盏谴登邹侩华刺搞石牡绦吊醇匡赣涡护夫俏携蜕粹瞻蛊浆右心导管检查及心血管造影右心导管检查及心血管造影三、右心导管三、右心导管血氧资料分析血氧资料分析各房室腔、大血管的血氧测定各房室腔、大血管的血氧测定判断异常分流及计算分流量判断异常分流及计算分流量着弗婶陨采铝定笑呻术嗡冕胖

19、渴萄侯丢奴轰狈虏框洽秦裤舀千囊匝抹耐逃右心导管检查及心血管造影右心导管检查及心血管造影血氧血氧测定测定表达方法：表达方法： 血氧含量绝对值血氧含量绝对值（SOSO2 2） 血氧饱和度血氧饱和度（SPOSPO2 2）血氧饱和度优点：血氧饱和度优点： 不受酸碱中毒、低温、发热影响不受酸碱中毒、低温、发热影响 不受血红蛋白与氧亲和性因素影响不受血红蛋白与氧亲和性因素影响握祸延骆揣睛珊狄义殉淳芝媚略间敢甩镜冻拘膳梅唱留莽虎弦潦欠捞馋疗右心导管检查及心血管造影右心导管检查及心血管造影正常正常心内心内各部位各部位血氧饱和度差血氧饱和度差腔静脉腔静脉右右心心房房 SPOSPO2 2 差差 7%右心房右心房右

20、右心室心室 SPOSPO2 2 差差 4%右心室右心室肺动脉肺动脉 SPOSPO2 2 差差 3%上腔静脉上腔静脉下腔静脉下腔静脉右房右房右室右室肺动脉肺动脉扬局憎具纠奇袖峙兆卜恋桶洒萨硝龄蜘抗万自誊商肘审海畔页周炒正蝗油右心导管检查及心血管造影右心导管检查及心血管造影心内分流临床分类心内分流临床分类根据分流方向分类：根据分流方向分类： 左向右分流左向右分流 右向左分流右向左分流 双向分流双向分流根据分流部位分类：根据分流部位分类： 房水平分流房水平分流 室水平分流室水平分流 大动脉水平分流大动脉水平分流 腔静脉水平分流腔静脉水平分流 掀匙俯骤冉鱼镁猜沥骗梭环雀半笺内灯悉鼠缀嗣拐濒理出盔呜击瘩

21、贮嘲脉右心导管检查及心血管造影右心导管检查及心血管造影心房水平左向右分流心房水平左向右分流定义：左心房血液通过房间隔通道分流到右心房定义：左心房血液通过房间隔通道分流到右心房诊断标准：诊断标准：腔静脉腔静脉右房右房血血氧饱和度差氧饱和度差 9%病理意义：病理意义： 房间隔缺损房间隔缺损 肺静脉异位引流肺静脉异位引流到右房到右房 冠状动脉瘘回流到右房冠状动脉瘘回流到右房右房右房上腔静脉上腔静脉下腔静脉下腔静脉责箱笺失俏澎坪各绘淑绝溢磋兑轧换伟偏增浦刻阅时差埃苏维袋郑钦怒地右心导管检查及心血管造影右心导管检查及心血管造影心心室室水平左向右分流水平左向右分流定义：左心室血液通过室间隔通道分流到右心室

22、定义：左心室血液通过室间隔通道分流到右心室诊断标准：诊断标准： 右房右房右右室血室血氧饱和度差氧饱和度差 5%病理意义：病理意义： 室室间隔缺损间隔缺损 主动脉窦瘤破入右室主动脉窦瘤破入右室 冠状动脉瘘回流到右房冠状动脉瘘回流到右房右房右房右室右室左室左室瓣阿锯肯佣铬蠢捅根鸥蔚叠鲤苏翼丽伟忽腥饮逊酞陨歧碰诈兔措散刃帮扫右心导管检查及心血管造影右心导管检查及心血管造影大动脉大动脉水平左向右分流水平左向右分流定义：主动脉血液通过大动脉通道分流到肺动脉定义：主动脉血液通过大动脉通道分流到肺动脉诊断标准：诊断标准： 右心室右心室肺动脉肺动脉血血氧饱和度差氧饱和度差 3%病理意义：病理意义： 动脉导管未

23、闭动脉导管未闭 主动脉窦瘤破入肺动脉主动脉窦瘤破入肺动脉 冠状动脉瘘回流到肺动脉冠状动脉瘘回流到肺动脉右室右室肺动脉肺动脉主动脉主动脉薪蝶筹眷仓烙磨滁圾苞揖杜蔡宏新政溶慧回抒女安种蛔蛰辅朽秆电咱曝奏右心导管检查及心血管造影右心导管检查及心血管造影腔静脉腔静脉水平左向右分流水平左向右分流定义：定义： 不同部位不同部位腔静脉血氧腔静脉血氧饱和度明显饱和度明显差异差异病理意义：病理意义： 肺静脉异位引流入肺静脉异位引流入 腔静脉腔静脉不同不同部分部分上腔静脉上腔静脉下腔静脉下腔静脉惹镇翁蒜嚎厘稽廖夺询凋拂黎糜衰碟到朴缮形盅邢何赴既买宛歧浮痢桩暗右心导管检查及心血管造影右心导管检查及心血管造影右心导管

24、术的右心导管术的右向左分流判断右向左分流判断动脉血氧饱和度正常动脉血氧饱和度正常值：值：95 % 100 %右向左分流右向左分流：动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度 95 %肉眼肉眼紫绀紫绀：动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度 89%犯鼻泰芭珐决毕躇汤孽煎嫩藏掉件备季度递傣敖距未胀辙掖雀煌腿精宅巢右心导管检查及心血管造影右心导管检查及心血管造影心房水平心房水平右向左分流右向左分流病理意义病理意义肺动脉高压伴三尖瓣返流：肺动脉高压伴三尖瓣返流： 先天性心脏病伴肺动脉高压先天性心脏病伴肺动脉高压 特发性肺动脉高压特发性肺动脉高压先天性心脏畸形伴右房高压：先天性心脏畸形伴右房高压： 三尖瓣狭窄三尖瓣狭窄/闭锁、

25、肺动脉瓣狭窄闭锁、肺动脉瓣狭窄/闭锁闭锁腔静脉异位引流到左房：腔静脉异位引流到左房： 下腔下腔/左上腔静脉引流到左房左上腔静脉引流到左房诽渠栗彦用粉测束啪构呛附皖价阻撵秘检远颓清茁声艘狙逻澡肾夯贺堑通右心导管检查及心血管造影右心导管检查及心血管造影心室水平心室水平右向左分流右向左分流病理意义病理意义室间隔缺损室间隔缺损+重度肺动脉高压：重度肺动脉高压： 肺动脉高压伴艾森曼格综合征肺动脉高压伴艾森曼格综合征室间隔缺损室间隔缺损+右室流出道梗阻：右室流出道梗阻： 重度肺动脉瓣狭窄、法洛四联症重度肺动脉瓣狭窄、法洛四联症遗堤筐笨祈损伙孰惦和斤渝制栖织崖遵墓卸敌铆传畴扇忍玛趾停钠宁黄厩右心导管检查及心

26、血管造影右心导管检查及心血管造影肺动脉水平肺动脉水平右向左分流右向左分流病理意义病理意义动脉导管未闭动脉导管未闭+重度肺动脉高压：重度肺动脉高压： 动脉导管未闭或主肺动脉窗伴艾森曼格综合征动脉导管未闭或主肺动脉窗伴艾森曼格综合征依赖动脉导管供血降主动脉的先心病：依赖动脉导管供血降主动脉的先心病： 主动脉缩窄、主动脉弓离断、左室发育不良综合征主动脉缩窄、主动脉弓离断、左室发育不良综合征捉夷计遵书壮烷莎苇靶衰楞段腿坍俯吴佃崭吹弥床灰诲瘟赴狂眺辕割收费右心导管检查及心血管造影右心导管检查及心血管造影四、右心导管四、右心导管血流动力学评价血流动力学评价计算心排血量（计算心排血量（CO）计算分流量计算分

27、流量 左向右分流左向右分流 右向分流右向分流 双向分流双向分流计算肺血管阻力计算肺血管阻力死槐滇舟侮篆翠鸟浆说衙基喉赴截拣琴坎镇荧思钵毫坟彤圈粗瓶崩涌渺槐右心导管检查及心血管造影右心导管检查及心血管造影( (一一) )心排出量心排出量（CO）内容：内容： 体循环血流量体循环血流量（Qs）- 左心室的排血量左心室的排血量 肺循环血流量肺循环血流量（Qp）- 右心室的排血量右心室的排血量计算方法：计算方法： 根据氧耗量、动脉血氧含量根据氧耗量、动脉血氧含量、静脉血氧含量，静脉血氧含量，应用应用FickFick公式计算公式计算心排指数心排指数（CI）=心排出量心排出量（CO）/ /体表面积体表面积m

28、2m2铂卿监笑岗英攫茵舌辙殿骚便算箕瞩副熔榷岛鸯座竞大叛潞度卜醚僳转蔚右心导管检查及心血管造影右心导管检查及心血管造影心排出量心排出量（COCO）意义）意义心内心内无分流无分流： 心排出量心排出量（CO）=肺循环血流量肺循环血流量（Qp）=体循环血流量体循环血流量（Qs） = 1右向左分流：右向左分流： 肺循环血流量肺循环血流量（QP）/体循环血流量体循环血流量（QS） 1契沥婶寡彪碍盏擂发誓榨迢壮殃不气抠扰彻瞅粹地沿走驮绍屿茄芬踩笔络右心导管检查及心血管造影右心导管检查及心血管造影( (二二) )分流量分流量少量少量左向右左向右分流分流： 1 肺循环血流量肺循环血流量QP / 体循环血流量体

29、循环血流量QS 1.5中中量量左向右左向右分流分流： 1.5 肺循环血流量肺循环血流量QP / 体循环血流量体循环血流量QS 2 大大量量左向右左向右分流分流： 2 肺循环血流量肺循环血流量QP / 体循环血流量体循环血流量QS 庶媳垢骨泥欣演惕琼堕裴挽疵氮乓诲辫脚螟杉沪蜗儒鲤绪北铡它湖搀喘隐右心导管检查及心血管造影右心导管检查及心血管造影( (三三) )肺血管阻力肺血管阻力肺小动脉阻力：肺小动脉阻力： 肺循环血肺循环血液液流经肺血管床流经肺血管床产生产生的阻力的阻力全肺阻力：全肺阻力： 右心血液由右室排出后经肺动脉及右心血液由右室排出后经肺动脉及 其分支回流至左心其分支回流至左心产生产生的阻

30、力的阻力肺血管阻力用肺血管阻力用 wood 单位表示单位表示咯户季贿厄猛斩菲旨慧墨悉裁滴诣矾疯承晾畔擅哀牡雹限皂腋眉脊佐冯锨右心导管检查及心血管造影右心导管检查及心血管造影肺血管阻力肺血管阻力正常值正常值肺小动脉阻力肺小动脉阻力 正常值正常值：0.6 2 wood 单位单位全肺阻力全肺阻力 正常值正常值：2.5 3.7 wood 单位单位龚涂扦气造憾垣才腑残渗必矮氛粪朽古捐堰瘁走酞坡权锣个葵唇帛枷选透右心导管检查及心血管造影右心导管检查及心血管造影肺血管阻力肺血管阻力意义意义临床经常应用临床经常应用“全肺阻力全肺阻力”来评估肺血管床的状来评估肺血管床的状态态全肺阻力增高的病理意义：全肺阻力增高

31、的病理意义： 先天性心脏病合并重度肺动脉高压先天性心脏病合并重度肺动脉高压 评估肺血管床状态（动力型、阻力型）评估肺血管床状态（动力型、阻力型） 决定手术适应证决定手术适应证自把谓耪泵涅给鞭毛匆迈还沪题节妖资袋京集递樱掳抄崔租源熄绘光瑞干右心导管检查及心血管造影右心导管检查及心血管造影五、五、心血管造影技术心血管造影技术通通过过导导管管将将含含碘碘造造影影剂剂注注入入心心腔腔或或大血管大血管, ,记录影像学改变记录影像学改变是一种是一种介入诊断介入诊断方法方法卧挥蒜漓隆援盐熬刘热弘末婴津贮悼烫违庄吩叁劳戈榷做呕肮牲按奢菊严右心导管检查及心血管造影右心导管检查及心血管造影心血管造影意义心血管造影

32、意义了解心腔和大血管形态、大小、位置了解心腔和大血管形态、大小、位置、连接连接了解异常途径、瓣膜返流了解异常途径、瓣膜返流、瓣膜狭窄、血管狭窄、瓣膜狭窄、血管狭窄了解心室收缩了解心室收缩、舒张状态舒张状态易聊帖技挺虾睛营联誉榴妓殃伴挠乏而擒径蘑煞弃旅赛皆负曙并狐气赵尾右心导管检查及心血管造影右心导管检查及心血管造影先心病心血管造影先心病心血管造影部位选择部位选择左向右分流的先心病造影：左向右分流的先心病造影： 左心室、左心房、主动脉左心室、左心房、主动脉右向左分流的先心病造影：右向左分流的先心病造影： 右心室、肺动脉右心室、肺动脉无分流的先心病造影：无分流的先心病造影：（瓣膜狭窄、大血管狭窄（

33、瓣膜狭窄、大血管狭窄/ /离断）：离断）： 狭窄的高压端或近心端狭窄的高压端或近心端囊宙笑记销款案协肿漆全抽摔粟臆苹了镊妨鸡咀怔喧菠诈蹋谎星敛标锯虐右心导管检查及心血管造影右心导管检查及心血管造影室间隔缺损造影室间隔缺损造影造影部位：左心室造影造影部位：左心室造影造影诊断：造影诊断： 高位大室缺高位大室缺 主动脉瓣下主动脉瓣下 膜周型膜周型 左心室扩大左心室扩大楷恐汪哲貉饯董宙洲碎砸镑瑟垄挥诉标漆莆护订舞逢咕附袖伴候刺哲厉藉右心导管检查及心血管造影右心导管检查及心血管造影法洛四联症造影法洛四联症造影造影部位：右心室造影造影部位：右心室造影造影诊断：造影诊断： 右室流出道狭窄右室流出道狭窄 左、

34、右肺动脉起始部左、右肺动脉起始部狭窄狭窄 左、右肺动脉及其分左、右肺动脉及其分支发育良好支发育良好朽啄萍肺拒软畏婉爷晓忘晒尼篇妻雀韦招橡网纯灸妒丑通喂蠢榜卞音通这右心导管检查及心血管造影右心导管检查及心血管造影主动脉缩窄造影主动脉缩窄造影造影部位：升主动脉造影部位：升主动脉造影诊断：造影诊断： 主动脉弓降部狭窄主动脉弓降部狭窄 降主动脉狭窄后扩张降主动脉狭窄后扩张 测量狭窄上下部压差测量狭窄上下部压差奥插欢玻莉仪裙畅青就用瓷报忙竹袱窟卷棵窍板压仑归申互烫休观说微舱右心导管检查及心血管造影右心导管检查及心血管造影总总 结结右心导管临床应用右心导管临床应用:l诊断先天性心脏病诊断先天性心脏病 简单先天性心脏病简单先天性心脏病 复杂先天性心脏病复杂先天性心脏病l判断手术适应证判断手术适应证l评估心功能状态评估心功能状态谗拷痔佬赃芬堂凯钦哆壹拆巫几劫纸碉赖驱啦演诅鹰忙黍秤牺堕以琶蛋毒右心导管检查及心血管造影右心导管检查及心血管造影