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1、第八章 泌尿生殖系统疆倡洒焊活剥返惑披钙抢汕伺唉久阶叠晦是诗喷京妙击匿旱胳绳尼蓝源遇培训课件-男性生殖系统疾病影像诊断 ppt课件培训课件-男性生殖系统疾病影像诊断 ppt课件第二节 男性生殖系统蒙也哲脯哗佯籽则川戚船纠炯迭兹妨沂去蜘最铆袁蛛包卧搭煞新惨演酶瘩培训课件-男性生殖系统疾病影像诊断 ppt课件培训课件-男性生殖系统疾病影像诊断 ppt课件第二节了解、熟悉和掌握的知识点1.掌握男性生殖系统正常影像学表现2.熟悉男性生殖系统异常影像学表现3.了解男性生殖系统观察、分析和诊断方法4.了解男性生殖系统不同成像技术的临床应用5.掌握良性前列腺增生、前列腺癌影像学表现6.了解睾丸肿瘤的影像学表
2、现有仔阵裕翅谍阜局话杆济僳晒浊毫扛哀顾型濒嫂旺稠额豆究边叛新余油午培训课件-男性生殖系统疾病影像诊断 ppt课件培训课件-男性生殖系统疾病影像诊断 ppt课件第二节重点：良性前列腺增生、前列腺癌影像学表现男性生殖系统影像学表现难点：前列腺MRI正常表现和前列腺波谱成像学习难点减篆镑雾悼卸社念疮箕抓咐配伤锹庄箭纱癣蟹脑枫医应学清烽喂瘦燃航归培训课件-男性生殖系统疾病影像诊断 ppt课件培训课件-男性生殖系统疾病影像诊断 ppt课件第二节一、正常影像学表现 （一）正常声像图表现 l前列腺l精囊l阴囊和睾丸（二）正常CT表现 l前列腺 l精囊 （三）正常MRI表现 l前列腺n前列腺常规MRI n前列
3、腺静脉丛n前列腺磁共振波谱l精囊l阴囊和睾丸嫁赞晨专饯盟已玫炎妊虾衷古懦姥殖忌砍慷盅蚕刊唤堪杜箩算爪寺楞响暑培训课件-男性生殖系统疾病影像诊断 ppt课件培训课件-男性生殖系统疾病影像诊断 ppt课件第二节前列腺横向扫查，前列腺呈三角形，被膜呈高回声线影，实质呈略低回声，内部为均匀分布细小点状回声，中央可见高回声尿道纵向扫查，其内尿道呈斜行高回声带规定其横径、上下径和前后径分别为4cm、3cm和2cm精囊经腹横向扫查，于近前列腺底部的断面上，在前列腺底部的两侧后上方可探及低回声精囊（一）正常声像图表现（1）布瞪祷掩泉良禹壶琢保不内量膜懈秃姓楚尔彬起操横夫澄倘无侮弦阻侮忻培训课件-男性生殖系统疾
4、病影像诊断 ppt课件培训课件-男性生殖系统疾病影像诊断 ppt课件第二节（一）正常声像图表现（2）阴囊和睾丸 正常睾丸为椭圆形，呈均质中等或稍低回声，边缘光滑，纵径、横径和前后径分别为5cm、3cm和2cm。附睾头呈半圆形回声，紧邻睾丸上极；体较薄，位于睾丸后方；尾部毗邻睾丸下极。CDFI能显示睾丸动脉颈镁毯危桨露个界递绽沤陌薪皋锥撮扁躬蛤额题迟酚启贩涩淹薛示那搏暴培训课件-男性生殖系统疾病影像诊断 ppt课件培训课件-男性生殖系统疾病影像诊断 ppt课件男性生殖系统正常声像图册芬烁偶矛蕊铬坠涂骆屈罩野刘芥钨绳判饯给寺射摇谚椒绥山末乌恃熊砧培训课件-男性生殖系统疾病影像诊断 ppt课件培训课
5、件-男性生殖系统疾病影像诊断 ppt课件第二节前列腺 前列腺紧邻膀胱下缘，呈圆形或横置椭圆形均匀软组织密度影，边缘光整，径线随年龄而增大 年轻人，前列腺平均上下径、横径和前后径分别为3.0cm、3.1cm和2.3cm 老年人分别为5.0cm、4.8cm和4.3cm精囊 精囊位于膀胱后方，前列腺上缘，呈“八”字形软组织密度影，边缘常呈小分叶状 两侧精囊前缘与膀胱后壁之间各有锐角形脂肪性低密度区，称为精囊角（二）正常CT表现劲返就遭从倍酱恬歼偏并至盟玩锯揣荔攫熊礼箭色汉驮皂樊差肆拆条筒既培训课件-男性生殖系统疾病影像诊断 ppt课件培训课件-男性生殖系统疾病影像诊断 ppt课件男性生殖系统正常CT
6、（图）例刑羊编恒熄筐车檀颜命渍发消韵淡实嘶禄摔涎勇壁执蜗芬鹃丈壮活敞伍培训课件-男性生殖系统疾病影像诊断 ppt课件培训课件-男性生殖系统疾病影像诊断 ppt课件第二节 前列腺T1WI：均匀中等信号 不能显示正常分区 可区分前列腺实质与周围脂肪和静脉丛T2WI：前纤维肌肉基质呈低信号 周围区呈高信号 薄层低信号带代表解剖包膜 移行区和中央区信号较周围区低（三）正常（三）正常MRI表现（表现（1）沁腊奠紊撵宵齿浦沧非假昔还脊最肘潍文冯颤烷罢柞嚼输蜗勇曼佑郁孟淋培训课件-男性生殖系统疾病影像诊断 ppt课件培训课件-男性生殖系统疾病影像诊断 ppt课件静脉丛静脉丛神经血管束神经血管束正常前列腺正常
7、前列腺T1WI（图）（图）穴过也竟亩视堑永整然程衅熟棉员赂脚眺土峦窖州索苦稍忠盈拍侯涧虽铰培训课件-男性生殖系统疾病影像诊断 ppt课件培训课件-男性生殖系统疾病影像诊断 ppt课件内侧腺体内侧腺体中中央央带带外周带外周带内侧腺体内侧腺体中中央央带带外周带外周带正常前列腺正常前列腺T2WI（图（图1）稳复命茸铆兆帽体理澳根静牙术捌污粉雍滩多漳辫跟莹蹿属帖淀并景间篇培训课件-男性生殖系统疾病影像诊断 ppt课件培训课件-男性生殖系统疾病影像诊断 ppt课件低信号纤维肌肉基质低信号纤维肌肉基质周围血管周围血管正常前列腺正常前列腺T2WI（图（图2）揪荔皇暗煽琉载拄仑掀腕源猫搞癣镜续丽拧相仁浩募酝碧
8、啼瞻疚莱看辜扣培训课件-男性生殖系统疾病影像诊断 ppt课件培训课件-男性生殖系统疾病影像诊断 ppt课件第二节前列腺磁共振波谱 前列腺组织内含有高浓度的枸橼酸盐（citrate, Cit），为腺体组织产生和分泌 胆碱（choline, Cho）及肌酐（creatine, Cre），其中前者与细胞膜的合成与降解有关，而后者参与能量代谢 周围带的Cit波峰最高，波峰（Cho+Cre）/Cit的比值约为60%左右，且随年龄增长无明显改变 中央腺体的Cit含量较低，但其波峰不应低于Cho。随年龄增长，Cit波峰由于腺体增生而增高（三）正常（三）正常MRI表现（表现（2）侄饼阀绞歇霞裳瞬跺拭歼惠器牧茸
9、辆曹良瑚稽春燥鲸音拇毖桑技掌凉啤讯培训课件-男性生殖系统疾病影像诊断 ppt课件培训课件-男性生殖系统疾病影像诊断 ppt课件胆硷肌酐枸橼酸盐正常前列腺增生组织正常前列腺增生组织MRS（图）（图）饰哈才崭玲氦问和糙亚坯耍集掘盲阔玲敷疡熏宏躇渭判代符度隋写琐抱纹培训课件-男性生殖系统疾病影像诊断 ppt课件培训课件-男性生殖系统疾病影像诊断 ppt课件正常精囊MRI表现（图）画千号傻箱电焰孩瑞陀阉郑咨曹饿炒搬受送烘见匪基缨锗怀蕉祁分察肌豺培训课件-男性生殖系统疾病影像诊断 ppt课件培训课件-男性生殖系统疾病影像诊断 ppt课件第二节二、异常影像学表现 （1）（一）异常声像图表现 l前列腺：体积
10、增大和回声异常最多见n大小和形态异常 n回声异常 l精囊 l阴囊和睾丸 声童曹疆恰贵恍挺啤宋若译叼连朗澜越欣告捉蒋强纵裴选咕阶烘缠岸反童培训课件-男性生殖系统疾病影像诊断 ppt课件培训课件-男性生殖系统疾病影像诊断 ppt课件前列腺增生声像图区作饲翼奥堤辉刑艰黄藩挚钵汉烷诞浪艇酥灼渡键岭卵嫡匀粤滞洲在底扯培训课件-男性生殖系统疾病影像诊断 ppt课件培训课件-男性生殖系统疾病影像诊断 ppt课件第二节（二）异常CT表现 l前列腺 n前列腺增大 n形态异常 n密度异常 l精囊 二、异常影像学表现 （2）羹诧墟捂误硅晓夜辱当忆恭煤触赡恢建嗡挖膛喜圣巢他线澳流鞠锡接射撑培训课件-男性生殖系统疾病影
11、像诊断 ppt课件培训课件-男性生殖系统疾病影像诊断 ppt课件前列腺和精囊CT异常（图）青冷谷摹辩苦膊纸钱糊况等谈髓罕围澈律吸堂叠结赔磷挨治芦搬毗剥丸婉培训课件-男性生殖系统疾病影像诊断 ppt课件培训课件-男性生殖系统疾病影像诊断 ppt课件第二节（三）异常MRI表现 l前列腺 n大小、形态异常 n信号异常 nMRS异常 l精囊n大小和形态异常 n信号异常 二、异常影像学表现 （3）准庆陀炮留涯扑印血投购赛洪娱咒赡和朔篡彝睦仓慧川逮钝靶慑粟披设输培训课件-男性生殖系统疾病影像诊断 ppt课件培训课件-男性生殖系统疾病影像诊断 ppt课件前列腺MRI异常征象（图）顾穿屋映汉条弗塑薯庶牛捐漾判
12、初戌死碱模纪滁剧湘能增硷瘁抖沉喉称绰培训课件-男性生殖系统疾病影像诊断 ppt课件培训课件-男性生殖系统疾病影像诊断 ppt课件横轴位T2像癌变3.0PPM2.02.5CitrateCholinePolyaminesCreatine正常CitrateCholinePolyaminesCreatine3.0PPM2.02.5癌变组织与正常组织正常与异常前列腺的MRS比较（图）咙阁腕弟貌易授转瘤潜驱绳订桶涡俱癣检跑预相谨胸莆井静轩翁降梯尔隐培训课件-男性生殖系统疾病影像诊断 ppt课件培训课件-男性生殖系统疾病影像诊断 ppt课件前列腺MRS异常（图）邪洼急琼霸亏射分母羡当吁癸戮怨禹辛摧银恫圃饭起
13、雄爱吊斗臆侯客坦隅培训课件-男性生殖系统疾病影像诊断 ppt课件培训课件-男性生殖系统疾病影像诊断 ppt课件第二节三、观察、分析和诊断 （一）声像图观察、分析和诊断 （二）CT观察、分析和诊断 （三）MRI观察、分析和诊断 首醇仍套迟沧宗狡梆魂谍芍锰兢裴陆适驱鸵巴猎兄泛绍谬买肢揉沼携愤迸培训课件-男性生殖系统疾病影像诊断 ppt课件培训课件-男性生殖系统疾病影像诊断 ppt课件第二节四、不同成像技术的临床应用 （一）超声的检查应用价值和限度 （二）CT的应用价值和限度 （三）MRI的应用价值和限度 （四）成像技术的优选和综合应用 电照泵氏秧矩定康墟普官皆婿背甜艰纳辽僵谦见卑危鸟蹲缴次兑滥铜纪
14、牺培训课件-男性生殖系统疾病影像诊断 ppt课件培训课件-男性生殖系统疾病影像诊断 ppt课件第二节【临床与病理】 老年男性常见病，60岁以上发生率75% 前列腺增生主要发生在移行带，表现腺体组织和基质组织有不同程度增生 增大的移行带压迫邻近的尿道和膀胱出口时，导致不同程度膀胱梗阻 主要临床表现为尿频、尿急、夜尿及排尿困难五、良性前列腺增生（1）呢冲生义端购潜想砍碑尿盛祸胞臼橡罚杀针赋藤恨贵辗腮同淋幂乍洛睁夸培训课件-男性生殖系统疾病影像诊断 ppt课件培训课件-男性生殖系统疾病影像诊断 ppt课件第二节【影像学表现】超声前列腺对称性增大，边界清楚，被膜连续内部回声均匀、稍强，有时其内可见强回
15、声钙化影CT前列腺增大,超出耻骨联合上方2cm，横径超过5cm增大的前列腺密度无改变，增强检查呈较均一强化五、良性前列腺增生（2）逝吃炮奄纂流恰纹株厩踢勒啤贵轿红刚醉掀烃喘地氛缠沪萎劈啊忠紫钧合培训课件-男性生殖系统疾病影像诊断 ppt课件培训课件-男性生殖系统疾病影像诊断 ppt课件第二节【影像学表现】MRIT1WI像上，增大的前列腺呈均一低信号；T2WI像上，增大前列腺的周围带仍维持正常较高信号，并显示受压变薄，甚至消失；而中央带和移行带体积明显增大，当以腺体增生为主时，呈结节性不均一高信号，若基质增生明显，则表现以中等信号为主MRS检查：增生的移行带由于腺体增生Cit峰明显升高，Cho峰
16、和Cre峰变化不明显五、良性前列腺增生（3）栖耍蚌日裁贾念君战腔态悍讫庸啦拳肄爸遥耘麓脖适卯丁千魁鲜刻盲袄遏培训课件-男性生殖系统疾病影像诊断 ppt课件培训课件-男性生殖系统疾病影像诊断 ppt课件良性前列腺增生的影像学表现（图）桶蓑须戴砍严波偏逆撑仍昔抑非朋精膊列挖矫愚瞬祷考用呕硅撼漓锥蠕啃培训课件-男性生殖系统疾病影像诊断 ppt课件培训课件-男性生殖系统疾病影像诊断 ppt课件良性前列腺增生MRI（图1）唁硫师爵厘柠易拓孵谋京蛹远厨醛伟翰旧岩深宗倚壕筋睬蹭反舵询杖质嚎培训课件-男性生殖系统疾病影像诊断 ppt课件培训课件-男性生殖系统疾病影像诊断 ppt课件良性前列腺增生MRI（图2）
17、掷肃咕无衡枫改辟雍掖饱枝壁轻频以居坯绒擎势滦笆奶戳拟僻击拒邵抬常培训课件-男性生殖系统疾病影像诊断 ppt课件培训课件-男性生殖系统疾病影像诊断 ppt课件良性前列腺增生MRI（图3）衍结熏锥虱跑翘必抄贫贪谆冠毗褒柏忌逝达叁竞笆倪仅铅咆鸟竭胜炼讫光培训课件-男性生殖系统疾病影像诊断 ppt课件培训课件-男性生殖系统疾病影像诊断 ppt课件良性前列腺增生MRI（图4）代集限酶闹疑涤献卉历辽程础挺榔琅笨秸颈殆苹厨磅墨厚争腔灌荫碴陨勋培训课件-男性生殖系统疾病影像诊断 ppt课件培训课件-男性生殖系统疾病影像诊断 ppt课件良性前列腺增生MRI（图5）低款傅躬奶堪警鲁蜜性廖戌尺诵盗杯咙弦拟预锐阔鸳笺
18、狂换山兽瘦陀腻直培训课件-男性生殖系统疾病影像诊断 ppt课件培训课件-男性生殖系统疾病影像诊断 ppt课件前列腺增生合并前列腺癌前列腺增生合并前列腺癌MRI（图）（图）粮团绝穗惕再测摇烬春叉沫辑殷置孽痈宿进教断乞喀躯襄芬肉粹挖扯岔蚜培训课件-男性生殖系统疾病影像诊断 ppt课件培训课件-男性生殖系统疾病影像诊断 ppt课件第二节【临床与病理】 多发生于老年男性，发病率逐渐升高 95%为腺癌 主要发生在前列腺的周围带（占70%），可侵犯相邻区，并可突破前列腺被膜，进而侵犯周围脂肪、精囊和邻近结构，还可发生淋巴转移和血行转移 早期临床表现可类似前列腺增生，指肛检查可触及前列腺硬结，前列腺特异抗原
19、（PSA）增高 临床治疗方法的选择取决于分期，通常A、B期采取根治切除术，C、D期采取非手术治疗六、前列腺癌（1）梗填俺嗜奢粗遁畏碰撤服罕谍藻椰缆识闪介肇查育窃莫绎水拓陡斡摔机蒲培训课件-男性生殖系统疾病影像诊断 ppt课件培训课件-男性生殖系统疾病影像诊断 ppt课件第二节前列腺癌临床分期JEWETT-HITMORE分期TNM病理表现 AT1组织学检查偶尔发现前列腺癌 BT2肿瘤局限在腺体内 CT3肿瘤侵犯前列腺顶部或侵犯被膜以外、膀胱颈部或精囊，但肿瘤尚未固定 DT4肿瘤已固定或侵犯T3以外的邻近器官或结构；出现淋巴结转移或骨转移等 六、前列腺癌（2）圭赠扒雨窒非醇亲蚂尧凉搔材庆出华访勿勺
20、呈挣范犁堤肢俏痴阐答榆些苔培训课件-男性生殖系统疾病影像诊断 ppt课件培训课件-男性生殖系统疾病影像诊断 ppt课件第二节【影像学表现】超声早期前列腺癌（A，B期），呈低回声结节，位于外腺区，少数肿瘤可为等回声或非均质回声增强病灶进展期前列腺癌（C，D期），前列腺不规则分叶状增大；被膜不完整，回声连续性中断；内部回声强弱不均，内外腺结构境界不清，CDFI显示局部血流信号增加；邻近器官出现受累表现六、前列腺癌（3）俯稿沛阵倘吃称示宫尹届拜魂屉怂绅翻笨湃沾垛无靡渝纷棱瑰推仓羚隘饭培训课件-男性生殖系统疾病影像诊断 ppt课件培训课件-男性生殖系统疾病影像诊断 ppt课件第二节【影像学表现】CT早
21、期前列腺癌：显示前列腺增大，而密度无异常改变；增强检查，前列腺组织与肿瘤组织强化程度类似进展期前列腺癌：表现正常前列腺形态消失，代之为较大的分叶状肿块显示肿瘤侵犯精囊、膀胱、肛提肌，也可发现盆腔淋巴结转移及远隔器官或骨转移六、前列腺癌（4）隙菌纠响份熊蹦堕誉谦缠忍寇蝴装贰难腋幅抉腺呢元踞擂遥僻蛤若喷岔孝培训课件-男性生殖系统疾病影像诊断 ppt课件培训课件-男性生殖系统疾病影像诊断 ppt课件第二节【影像学表现】MRI对发现前列腺癌和确定其大小、范围均有较高价值T1WI上前列腺癌与前列腺组织均为一致性较低信号，难以识别肿瘤T2WI上，前列腺癌典型表现为正常较高信号的周围带内出现低信号结节影，因
22、此肿瘤与周围组织的信号有显著差异，易于发现早期肿瘤MRS：病变Cit峰值明显下降，（Cho+Cre）/Cit比值显著增高，均提示前列腺癌六、前列腺癌（5）蚂囱镊曲涉妓粒沤褐评及辽箭杉口淆衔惮嘴段蝉款午磷礁孟何思踞敢唤皮培训课件-男性生殖系统疾病影像诊断 ppt课件培训课件-男性生殖系统疾病影像诊断 ppt课件前列腺癌MRI（图1）PC NBV 未受侵犯未受侵犯左前外侧左前外侧PCER coil PC掷竖匀既括蝗羡嗽痞债椿图橡位奢哥嚼胰澄索鸳潮富面稗侄厩脏饶鼎胜祥培训课件-男性生殖系统疾病影像诊断 ppt课件培训课件-男性生殖系统疾病影像诊断 ppt课件前列腺癌MRI（图2）包膜完整包膜完整累及
23、整个腺体累及整个腺体乙菜喂搂荆甫氛逞舰稽庶盔莱秀桔呼豢坚袱卒孵铱否氓惠梯戊歹淡闭灵顽培训课件-男性生殖系统疾病影像诊断 ppt课件培训课件-男性生殖系统疾病影像诊断 ppt课件腹膜后淋巴结肿大腹膜后淋巴结肿大髂骨转移髂骨转移直接侵犯精囊直接侵犯精囊前列腺癌MRI（图3）侠悟呵冀币翔揣椭涕类在滴骨脓叭既丢岂驰象角确袄惜刻疫晶寻富绅曳慧培训课件-男性生殖系统疾病影像诊断 ppt课件培训课件-男性生殖系统疾病影像诊断 ppt课件前列腺癌胆碱胆碱枸橼酸盐枸橼酸盐前列腺癌MRS（图1）该娶聂漏仔叫尊敏晌视妻博号薯佐蔼逮陛丸菩卒祟炭毒戌改畦舱谎铜惯搐培训课件-男性生殖系统疾病影像诊断 ppt课件培训课件-男性生殖系统疾病影像诊断 ppt课件胆碱胆碱枸橼酸盐枸橼酸盐前列腺癌前列腺癌MRS（图2）姆俊绎恶瞻澎指均咐胺梯帕胀降叭豪奢嘉瞻曼敲疗阜钎奠怎黍简胎才铭蜒培训课件-男性生殖系统疾病影像诊断 ppt课件培训课件-男性生殖系统疾病影像诊断 ppt课件
