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1、胃胃胃胃 的的的的 解解解解 剖剖剖剖贲贲门门胃胃底底U(upper)贲门切迹贲门切迹肝膈韧带肝膈韧带胃大弯胃大弯胃胃体体M(middle)胃脾韧带胃脾韧带肝胃韧带肝胃韧带肝十二指肠韧带肝十二指肠韧带幽门幽门十二指肠上部十二指肠上部十二指肠降部十二指肠降部幽门管幽门管胃结肠韧带胃结肠韧带 幽门部幽门部L（lower) 角切迹角切迹胃小弯胃小弯表面有许多小表面有许多小凹，其基底与凹，其基底与胃腺相通胃腺相通 胃胃胃胃 壁壁壁壁 的的的的 结结结结 构构构构（由内向外）（由内向外）（由内向外）（由内向外）粘膜层粘膜下层肌层浆膜层内有丰富的血内有丰富的血管、淋巴管及管、淋巴管及神经丛神经丛胃胃胃胃
2、腺腺腺腺 的的的的 组组组组 成成成成贲 门 腺胃 底 腺幽 门 腺 主主 细细 胞胞 壁壁 细细 胞胞 粘液细胞粘液细胞 G G 细细 胞胞 嗜银细胞嗜银细胞胃蛋白酶原和凝乳酶原胃蛋白酶原和凝乳酶原盐酸和抗贫血因子盐酸和抗贫血因子碱性粘液，保护粘膜对抗胃酸腐蚀碱性粘液，保护粘膜对抗胃酸腐蚀分分 泌泌 胃胃 泌泌 素素功能不明功能不明胃胃的的动动脉脉胃短动脉胃短动脉胃短动脉胃短动脉胃网膜左动脉胃网膜左动脉胃左动脉胃左动脉胃网膜右动脉胃网膜右动脉胃右动脉胃右动脉腹主动脉腹主动脉腹腔动脉腹腔动脉胃十二指肠动脉胃十二指肠动脉胃右动脉胃右动脉胃网膜右动脉胃网膜右动脉食管支食管支胃左动脉胃左动脉胃短动脉
3、胃短动脉脾动脉脾动脉脾动脉分支脾动脉分支胃网膜左动脉胃网膜左动脉胃 的 血 管胃的静脉胃的静脉胃 的 血 管冠状静脉冠状静脉胃右静脉胃右静脉门静脉门静脉门门V肠系膜上肠系膜上V幽门前静脉幽门前静脉脾脾V肠系膜下肠系膜下V胃网膜右胃网膜右V胃右胃右V胃左胃左V胃网膜左静脉胃网膜左静脉胃短胃短V胃短、网膜左静脉胃短、网膜左静脉 脾静脉脾静脉网膜右网膜右 肠系膜上静脉肠系膜上静脉123456789101234567981241058胃胃胃胃 的的的的 淋淋淋淋 巴巴巴巴 引引引引 流流流流腹腔淋巴结群腹腔淋巴结群幽门上淋巴结群幽门上淋巴结群幽门下淋巴结群幽门下淋巴结群胰脾淋巴结群胰脾淋巴结群交交感感
4、神神经经付付交交感感神神经经抑制胃的分泌与运动抑制胃的分泌与运动促进胃的分泌与运动促进胃的分泌与运动胃胃的的神神经经腹腔神经丛腹腔神经丛协调胃的分泌和运动功能协调胃的分泌和运动功能左、右迷走神经左、右迷走神经神神经经网网胃胃胃胃 的的的的 迷迷迷迷 走走走走 神神神神 经经经经一、运 动胃胃胃胃 的的的的 生生生生 理理理理近端胃的经常、缓慢的紧张性收缩近端胃的经常、缓慢的紧张性收缩远端胃分泌碱性胃液远端胃分泌碱性胃液, ,搅拌食物，达到初期消化搅拌食物，达到初期消化胃的排空受胃的排空受胃的排空受胃的排空受近端胃慢缩程度近端胃慢缩程度远端胃的蠕动程度远端胃的蠕动程度幽门的活动幽门的活动协调管理
5、完成的协调管理完成的协调管理完成的协调管理完成的贲门、胃底和胃体部贲门、胃底和胃体部胃窦部胃窦部刺刺刺刺激激激激性性性性分分分分泌泌泌泌脑相脑相胃相胃相肠相肠相45%45%10%胃酸分泌的体液因素胃酸分泌的体液因素胃酸分泌的神经因素胃酸分泌的神经因素自然分泌自然分泌刺激性分泌刺激性分泌脑相脑相胃相胃相肠相肠相二、分泌十二指肠的解剖与生理十二指肠的解剖与生理十二指肠的解剖与生理十二指肠的解剖与生理1. 1. 十二指肠上部十二指肠上部( (球部球部) ) 2. 2. 十二指肠降部十二指肠降部3. 3. 十二指肠下部十二指肠下部( (水平部水平部) ) 4. 4. 十二指肠升部十二指肠升部5. 5.
6、 十二指肠空肠曲十二指肠空肠曲12345上部上部 十二指肠溃疡好发部位十二指肠溃疡好发部位十二指肠液呈碱性十二指肠液呈碱性, ,内含各种消化酶内含各种消化酶的的护理定定定定 义义义义胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠的局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损。病病病病 因因因因病理性高胃酸分泌病理性高胃酸分泌幽门螺杆菌的感染幽门螺杆菌的感染药物因素药物因素其他因素其他因素Next3030岁左右男性多见；岁左右男性多见；胃痛有明显节律性，饥饿痛与夜间痛；胃痛有明显节律性，饥饿痛与夜间痛；为灼痛或钝痛；为灼痛或钝痛；周期性发作，秋冬、冬春季好发。周期性发作，秋冬、冬春季好发。临床特点：临床特点：临床特点：临床特
7、点：十二指肠溃疡十二指肠溃疡胃溃疡胃溃疡临床特点临床特点临床特点临床特点好发于好发于好发于好发于4040404060606060岁之间岁之间岁之间岁之间男性多见男性多见男性多见男性多见小弯侧易发小弯侧易发小弯侧易发小弯侧易发餐后痛餐后痛餐后痛餐后痛胃十二指肠溃疡急性胃十二指肠溃疡急性胃十二指肠溃疡急性胃十二指肠溃疡急性穿穿穿穿孔孔孔孔是活动期胃十二指肠溃疡向深是活动期胃十二指肠溃疡向深部侵蚀，穿破浆膜的结果。部侵蚀，穿破浆膜的结果。是胃十二指肠溃疡常见的严重并发症；是胃十二指肠溃疡常见的严重并发症；发病率呈上升趋势，发病年龄渐趋高龄化；发病率呈上升趋势，发病年龄渐趋高龄化；十二指肠溃疡穿孔多见
8、于男性患者球部前壁；十二指肠溃疡穿孔多见于男性患者球部前壁；胃穿孔多见于老年妇女的胃小弯；胃穿孔多见于老年妇女的胃小弯；穿孔突发剑突下、上腹疼痛（剧烈，刀割样）；突发剑突下、上腹疼痛（剧烈，刀割样）；伴面色苍白、出冷汗、脉快，有时伴有恶心、伴面色苍白、出冷汗、脉快，有时伴有恶心、呕吐；呕吐；化学性腹膜炎疼痛剧烈，化学性腹膜炎疼痛剧烈，6-86-8小时后疼痛减轻，小时后疼痛减轻，演变为细菌性腹膜炎时症状又再次加重演变为细菌性腹膜炎时症状又再次加重临床表现临床表现临床表现临床表现1、症状、症状强迫体位，强迫体位，板状腹，全腹压痛，反跳痛，肌紧张板状腹，全腹压痛，反跳痛，肌紧张叩诊移动性浊音，穿刺阳
9、性叩诊移动性浊音，穿刺阳性X X线检查右膈下有游离气体线检查右膈下有游离气体（80%80%）2、体征体征临床表现临床表现临床表现临床表现治治治治 疗疗疗疗措施：措施：措施：措施：胃肠减压、补液，抗生素胃肠减压、补液，抗生素胃肠减压、补液，抗生素胃肠减压、补液，抗生素 应用应用应用应用6 6小时症状不减轻者小时症状不减轻者手手术术症状轻症状轻一般情况好一般情况好较小穿孔较小穿孔保守治疗保守治疗非非 手手 术术 治治 疗疗1、穿孔修补术、穿孔修补术治治治治 疗疗疗疗 手手 术术 治治 疗疗 2 2、胃大部切除术、胃大部切除术1 1、单纯穿孔缝合术、单纯穿孔缝合术胃十二指肠溃疡大出血是溃疡侵蚀基底血
10、管破裂的结果大多为中等动脉出血大出血大出血出血量估计出血量估计一般指数小时内失血量超出一般指数小时内失血量超出10001000mlml或循环血容量的或循环血容量的20%20%。5 5ml/ml/日日 大便潜血（）大便潜血（）50-7050-70ml/ml/日日 黑便黑便胃内储血达胃内储血达250-300250-300ml ml 呕血呕血出血部位出血部位胃小弯，十二指肠后壁胃小弯，十二指肠后壁呕血，便血呕血，便血突然大呕血或解柏油样大便，呕血前病人感恶心，突然大呕血或解柏油样大便，呕血前病人感恶心，便血前有便意，病人感乏力，身软，心慌甚至晕厥便血前有便意，病人感乏力，身软，心慌甚至晕厥失血性休克
11、表现失血性休克表现短期大量出血短期大量出血 休休 克克（冷汗脉快，呼吸急促，血压下降）（冷汗脉快，呼吸急促，血压下降）临床表现临床表现补充血容量补充血容量 快速补液快速补液, ,必要时输血必要时输血, ,输入液中输入液中 晶体与胶体之比为晶体与胶体之比为3:13:1给氧、镇静、给氧、镇静、H H2 2受体拮抗剂及生长抑素的应用受体拮抗剂及生长抑素的应用纤维胃镜明确诊断和止血纤维胃镜明确诊断和止血治治疗疗非手术治疗措施非手术治疗措施胃大部切除术胃大部切除术溃疡基底动脉结扎溃疡基底动脉结扎迷走神经干切断胃窦切除迷走神经干切断胃窦切除或或迷走神经干切断幽门成形术迷走神经干切断幽门成形术手术方式手术方
12、式胃十二指肠胃十二指肠胃十二指肠胃十二指肠瘢瘢瘢瘢 痕痕痕痕 性性性性 幽幽幽幽 门门门门 梗梗梗梗 阻阻阻阻胃壁肌肥厚胃扩张呕吐营养障碍水电解质失调低钾低氯性碱中毒病 理幽门梗阻临床表现腹痛吐宿食，量大，多发生在下午或晚上，吐宿食，量大，多发生在下午或晚上，吐出物酸臭味，无胆汁，吐后自觉舒适。吐出物酸臭味，无胆汁，吐后自觉舒适。呕吐伴随梗阻发生。上腹膨隆，有时有胃蠕动波，振水音，上腹膨隆，有时有胃蠕动波，振水音，（梗阻严重者有营养不良，消瘦、脱水等）（梗阻严重者有营养不良，消瘦、脱水等）体检 胃大部切除术胃大部切除术 胃空肠吻合术胃空肠吻合术 （胃酸低、全身情况差、老年病人）（胃酸低、全身情
13、况差、老年病人）目的目的 解除梗阻解除梗阻 改善营养改善营养 纠正水电解质紊乱纠正水电解质紊乱治 疗胃大部切除范围胃大部切除范围胃大部切除范围胃大部切除范围至少切除远端的至少切除远端的2/32/33/43/4，包括胃窦和胃体包括胃窦和胃体大部大部毕毕氏胃大部切除术氏胃大部切除术优点优点 吻合后的胃肠道接吻合后的胃肠道接 近正常解剖生理状近正常解剖生理状 态态, ,术后并发症少。术后并发症少。缺点缺点 对十二指肠溃疡较对十二指肠溃疡较 大大, , 炎症水肿较重，炎症水肿较重， 瘢痕粘连较多者，瘢痕粘连较多者， 手术困难。手术困难。适用于适用于 胃溃疡胃溃疡Back霍（霍（Hoffmeister）
14、氏法氏法波（波（Polya）氏法氏法莫（莫（Moynihan）氏法氏法艾（艾（V.Eiselsberg）氏法氏法国国内内几几种种常常用用的的毕毕式式胃胃大大部部切切除除术术护理措施护理措施1、一般择期手术病人的准备、一般择期手术病人的准备2、急性穿孔病人术前准备、急性穿孔病人术前准备休克病人休克病人勿作站立腹部透视勿作站立腹部透视持续胃肠减压，注意腹部情况持续胃肠减压，注意腹部情况3、急性大出血病人术前准备、急性大出血病人术前准备4、瘢痕性幽门梗阻病人术前准备、瘢痕性幽门梗阻病人术前准备 术前准备术前准备护理措施护理措施一般护理一般护理平卧位，麻醉消失后取半卧位。平卧位，麻醉消失后取半卧位。3
15、0分钟测血压、脉搏分钟测血压、脉搏一次。准确记录出入量一次。准确记录出入量保持胃肠减压管的通畅保持胃肠减压管的通畅术后待肛门排气后，方可排除胃管术后待肛门排气后，方可排除胃管。 术后护理术后护理护理措施护理措施术后并发症护理术后并发症护理吻合口出血：药物止血、输血，必要时手术止血吻合口出血：药物止血、输血，必要时手术止血吻合口梗阻：禁食、胃肠减压，补液吻合口梗阻：禁食、胃肠减压，补液空肠输出段梗阻；禁食、胃肠减压、补液，手术空肠输出段梗阻；禁食、胃肠减压、补液，手术空肠输入段梗阻：空肠输入段梗阻：十二指肠残端瘘；十二指肠残端瘘；“倾倒倾倒”综合症：综合症：胃肠吻合口破裂和残胃蠕动无力胃肠吻合口
16、破裂和残胃蠕动无力(胃排空延迟胃排空延迟) 术后护理术后护理护理诊断及合作性问题1疼痛2营养失调3焦虑4潜在并发症护理诊断及合作性问题 1疼痛 2营养失调 3焦虑 4潜在并发症与胃十二指肠粘膜受侵蚀及酸性胃液的与胃十二指肠粘膜受侵蚀及酸性胃液的刺激有关刺激有关 。护理诊断及合作性问题 1疼痛 2营养失调 3焦虑 4潜在并发症低于机体需要量低于机体需要量 与溃疡病所致摄入不足、消与溃疡病所致摄入不足、消化吸收障碍及并发症致营养损失过多有关化吸收障碍及并发症致营养损失过多有关 。护理诊断及合作性问题 1疼痛 2营养失调 3焦虑 4潜在并发症与溃疡迁延不愈合、发生并发症及对手与溃疡迁延不愈合、发生并
17、发症及对手术担忧有关术担忧有关 。护理诊断及合作性问题 1疼痛 2营养失调 3焦虑 4潜在并发症出血、感染、十二指肠残端破裂、吻合口出血、感染、十二指肠残端破裂、吻合口瘘、胃肠道梗阻、倾倒综合征等瘘、胃肠道梗阻、倾倒综合征等 。护理目标 病人疼痛减轻或消失；营养状况改善，机体抵抗力及手术耐受力增强；焦虑减轻，舒适感增加，能配合治疗及护理。护理措施（一）术前准备（二）术后护理（三）健康指导护理措施（一）术前准备（一）术前准备 1心理准备 2择期手术病人的准备 3急性穿孔病人的准备 4急性大出血病人术前准备 5瘢痕性幽门梗阻病人术前准备护理措施 1心理准备心理准备 医护人员态度要和蔼，避免自身的忧
18、虑与患者医护人员态度要和蔼，避免自身的忧虑与患者的焦虑相互交错。对患者表示同情和理解，明的焦虑相互交错。对患者表示同情和理解，明确地告诉患者，疾病可以治愈。讲解手术的大确地告诉患者，疾病可以治愈。讲解手术的大致过程，特别是会有什么感觉，告诉病人如何致过程，特别是会有什么感觉，告诉病人如何应对恐惧和不良反应，如进行呼吸锻炼可以避应对恐惧和不良反应，如进行呼吸锻炼可以避免恐惧和不良反应。免恐惧和不良反应。护理措施 2择期手术病人的准备择期手术病人的准备 饮食宜少量多餐，给高蛋白、高热量、富含饮食宜少量多餐，给高蛋白、高热量、富含维生素、易消化及无刺激性的食物。拟行迷走维生素、易消化及无刺激性的食物
19、。拟行迷走神经切断术的病人，术前应作基础胃酸分泌量神经切断术的病人，术前应作基础胃酸分泌量和最大胃酸分泌量测定，以鉴定手术后效果。和最大胃酸分泌量测定，以鉴定手术后效果。其他同腹部外科术前一般护理。其他同腹部外科术前一般护理。护理措施 3急性穿孔病人的准备急性穿孔病人的准备 基本原则和方法同急性腹膜炎的术前护理。基本原则和方法同急性腹膜炎的术前护理。取半坐卧位，禁食，持续胃肠减压以防止胃肠取半坐卧位，禁食，持续胃肠减压以防止胃肠内容物继续漏入腹腔，有利于腹膜炎的好转或内容物继续漏入腹腔，有利于腹膜炎的好转或局限。输液，应用抗生素，严密观察病情变化。局限。输液，应用抗生素，严密观察病情变化。护理
20、措施 4 4急性大出血病人术前准备急性大出血病人术前准备急性大出血病人术前准备急性大出血病人术前准备病病人取平卧位，可给镇静剂，一般应暂禁食。胃管中滴入冷生理盐水，人取平卧位，可给镇静剂，一般应暂禁食。胃管中滴入冷生理盐水，可加适量去甲肾上腺素。给予止酸，止血，补液等对症治疗。可加适量去甲肾上腺素。给予止酸，止血，补液等对症治疗。 血压宜维持在稍低于正常水平，有利于减轻局部出血。在此期间，每血压宜维持在稍低于正常水平，有利于减轻局部出血。在此期间，每半小时测血压、脉搏半小时测血压、脉搏1 1次，记录呕血量及便血量，注意大便颜色的改次，记录呕血量及便血量，注意大便颜色的改变以及病人的神志变化，有
21、无头晕、心悸、冷汗、口渴、晕厥，并记变以及病人的神志变化，有无头晕、心悸、冷汗、口渴、晕厥，并记录每小时尿量。经短期（录每小时尿量。经短期（6868小时）输血（小时）输血（600900ml600900ml），而血压、），而血压、脉搏及一般情况仍未好转；或虽一度好转，但停止输血或减慢输血速脉搏及一般情况仍未好转；或虽一度好转，但停止输血或减慢输血速度后，症状又迅速恶化；或在度后，症状又迅速恶化；或在2424小时内需要输血量超过小时内需要输血量超过1000ml1000ml才能才能维持血压和红细胞比积者，均说明出血仍在继续，即应迅速手术。维持血压和红细胞比积者，均说明出血仍在继续，即应迅速手术。护理
22、措施 5 5瘢痕性幽门梗阻病人术前准备瘢痕性幽门梗阻病人术前准备瘢痕性幽门梗阻病人术前准备瘢痕性幽门梗阻病人术前准备 积极纠正脱水、低钠、低氯、低钾和代谢性碱中积极纠正脱水、低钠、低氯、低钾和代谢性碱中毒。根据病情给予流质饮食或暂禁食，同时由静毒。根据病情给予流质饮食或暂禁食，同时由静脉补给营养以改善营养状况，提高手术耐受力。脉补给营养以改善营养状况，提高手术耐受力。必要时，术前必要时，术前2323天行胃肠减压，并每晚用温生天行胃肠减压，并每晚用温生理盐水洗胃，以减轻长期梗阻所致的胃粘膜水肿，理盐水洗胃，以减轻长期梗阻所致的胃粘膜水肿，避免术后愈合不良避免术后愈合不良。护理措施（二）术后护理（
23、二）术后护理 1一般护理 2病情观察 3治疗配合 4术后并发症护理护理措施 1一般护理一般护理 病人回病房后，取平卧位，在血压平稳后取半卧病人回病房后，取平卧位，在血压平稳后取半卧位。胃肠减压期间禁饮食，做好口腔护理，胃管位。胃肠减压期间禁饮食，做好口腔护理，胃管必须在术后肛门排气后才可拔除。拔管后当日可必须在术后肛门排气后才可拔除。拔管后当日可给少量饮水，每次给少量饮水，每次4545汤匙，汤匙，1212小时一次；第小时一次；第2 2日给少量流质，每次日给少量流质，每次100150ml100150ml；拔管后第；拔管后第4 4日，日，可改半流质。术后可改半流质。术后1 1个月内，应少食多餐，避
24、免生、个月内，应少食多餐，避免生、冷、硬、辣及不易消化食物冷、硬、辣及不易消化食物。护理措施 2病情观察病情观察 观察神志、血压、体温、尿量、腹部体征、观察神志、血压、体温、尿量、腹部体征、伤口敷料及引流管引流情况，发现异常及时伤口敷料及引流管引流情况，发现异常及时告知医生。告知医生。护理措施 3治疗配合治疗配合 （1 1）补液与营养补液与营养 （2）加强各引流管护理 （3）其他 护理措施 （1 1）补液与营养）补液与营养 胃肠手术后禁食时间较长，应遵医嘱静脉输液营养，维持水、电解质及营养代谢的平衡。护理措施 （2 2）加强各引流管护理）加强各引流管护理 保持胃肠减压管的通畅，有利于减轻腹胀，
25、保持胃肠减压管的通畅，有利于减轻腹胀，促进吻合口的愈合；有腹腔引流管者，应保促进吻合口的愈合；有腹腔引流管者，应保持引流管的通畅，并记录每日引流液的性状持引流管的通畅，并记录每日引流液的性状数量，保持引流管周围皮肤清洁干燥。数量，保持引流管周围皮肤清洁干燥。护理措施 （3 3）其他）其他 手术早期及体弱者，遵医嘱予抗生素预防感手术早期及体弱者，遵医嘱予抗生素预防感染；术后疼痛排除并发症者，必要时遵医嘱染；术后疼痛排除并发症者，必要时遵医嘱给予止痛剂。给予止痛剂。护理措施 4术后并发症护理术后并发症护理 （1）吻合口出血 （2）十二指肠残端瘘 （3）吻合口梗阻 （4）输入段肠袢梗阻 （5）输出段
26、肠袢梗阻 （6）倾倒综合征 护理措施 （1 1）吻合口出血）吻合口出血手术后手术后2424小时内可以从胃管内流出少量暗红或咖小时内可以从胃管内流出少量暗红或咖啡色胃液，一般不超啡色胃液，一般不超300ml300ml，量逐渐减少而颜色，量逐渐减少而颜色变淡，属手术后正常现象。吻合口出血表现为短变淡，属手术后正常现象。吻合口出血表现为短期内从胃管内流出大量鲜血，甚至呕血或黑便。期内从胃管内流出大量鲜血，甚至呕血或黑便。可采取禁食、应用止血剂、输鲜血等措施，多可可采取禁食、应用止血剂、输鲜血等措施，多可停止；经非手术处理效果不佳，甚至血压逐渐下停止；经非手术处理效果不佳，甚至血压逐渐下降，或发生出血
27、休克者，应再次手术止血。降，或发生出血休克者，应再次手术止血。护理措施 （2 2）十二指肠残端瘘）十二指肠残端瘘 多发生在毕多发生在毕式术后式术后3636天，表现为右上腹突然发天，表现为右上腹突然发生剧烈疼痛和腹膜刺激征，需立即进行手术。由生剧烈疼痛和腹膜刺激征，需立即进行手术。由于局部炎症极难修补缝合，应经十二指肠残端破于局部炎症极难修补缝合，应经十二指肠残端破裂处置管作连续引流，残端周围另置烟卷引流。裂处置管作连续引流，残端周围另置烟卷引流。术后积极纠正水、电解质紊乱，可考虑全胃肠外术后积极纠正水、电解质紊乱，可考虑全胃肠外营养或做空肠造口行管饲以补充必要的营养。此营养或做空肠造口行管饲以
28、补充必要的营养。此外，还需多次少量输新鲜血，应用抗生素抗感染，外，还需多次少量输新鲜血，应用抗生素抗感染，用氧化锌糊剂保护造口周围皮肤等措施用氧化锌糊剂保护造口周围皮肤等措施 。护理措施 （3 3）吻合口梗阻）吻合口梗阻 表现为进食后呕吐，呕吐物不含胆汁。一般经表现为进食后呕吐，呕吐物不含胆汁。一般经禁食、胃肠减压、补液等措施，多可使梗阻缓禁食、胃肠减压、补液等措施，多可使梗阻缓解解 。护理措施 （4 4）输入段肠袢梗阻）输入段肠袢梗阻 慢性不全性输入段梗阻，食后数分钟至慢性不全性输入段梗阻，食后数分钟至3030分钟即分钟即发生上腹胀痛和绞痛，伴呕吐，呕吐物主要为胆发生上腹胀痛和绞痛，伴呕吐，
29、呕吐物主要为胆汁，多数可用非手术疗法使症状改善和消失，少汁，多数可用非手术疗法使症状改善和消失，少数需再次手术。急性完全性梗阻，突发剧烈腹痛，数需再次手术。急性完全性梗阻，突发剧烈腹痛，呕吐频繁，呕吐物量少，不含胆汁，上腹偏右有呕吐频繁，呕吐物量少，不含胆汁，上腹偏右有压痛及包块，随后可能出现烦躁、脉速和血压下压痛及包块，随后可能出现烦躁、脉速和血压下降，应及早手术治疗。降，应及早手术治疗。护理措施 （5 5）输出段肠袢梗阻）输出段肠袢梗阻 表现为上腹饱胀、呕吐食物和胆汁，非手术表现为上腹饱胀、呕吐食物和胆汁，非手术疗法如不能自行缓解，应立即手术加以解除。疗法如不能自行缓解，应立即手术加以解除
30、。护理措施 （6 6）倾倒综合征）倾倒综合征 在进食高渗性食物后在进食高渗性食物后10201020分钟发生。病人觉上分钟发生。病人觉上腹胀痛不适、心悸、乏力、出汗、头晕、恶心、腹胀痛不适、心悸、乏力、出汗、头晕、恶心、呕吐以至虚脱，并有肠鸣和腹泻等，平卧几分钟呕吐以至虚脱，并有肠鸣和腹泻等，平卧几分钟后可缓解。术后早期指导病人少食多餐，使胃肠后可缓解。术后早期指导病人少食多餐，使胃肠逐渐适应，饭后平卧逐渐适应，饭后平卧20302030分钟，饮食避免过甜、分钟，饮食避免过甜、过热的流质，告诉病人过热的流质，告诉病人1 1年内多能自愈。如经长期年内多能自愈。如经长期治疗护理未能改善者，应手术治疗，
31、可将毕治疗护理未能改善者，应手术治疗，可将毕式式改为毕改为毕式吻合式吻合 。护理措施（三）健康指导（三）健康指导 1 1适当运动，适当运动，6 6周内不要举起过重的物品。周内不要举起过重的物品。 2 2进行轻体力劳动以增加体力。进行轻体力劳动以增加体力。 3 3合理安排饮食，多进高蛋白、高热量饮食，合理安排饮食，多进高蛋白、高热量饮食，有利于伤口愈合。行胃大部切除的病人应少量多有利于伤口愈合。行胃大部切除的病人应少量多餐餐, ,每日每日6 6餐。餐。 4 4出现切口部位红肿或有疼痛、腹胀、停止排出现切口部位红肿或有疼痛、腹胀、停止排气、排便等症状时，应及时就医。气、排便等症状时，应及时就医。 护理评价 病人焦虑或恐惧程度是否减轻，情绪是否稳病人焦虑或恐惧程度是否减轻，情绪是否稳定；病人营养状况是否得到维持或改善，体定；病人营养状况是否得到维持或改善，体重是否得到恢复；病人有无不适，或原有的重是否得到恢复；病人有无不适，或原有的不适是否得到缓解；病人的并发症是否得到不适是否得到缓解；病人的并发症是否得到有效的预防或已发生的并发症能否得到及时有效的预防或已发生的并发症能否得到及时的发现和处理。的发现和处理。
