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1、外科护理学外科护理学1第十九章 肠梗阻病人的护理 24143 3第十九章 肠梗阻病人的护理2本章小结3目 录1 1 1 1本章重点难点31概念：肠梗阻；绞窄性肠梗阻；肠套叠；肠扭转。2肠梗阻的病因与分类。3肠梗阻的四大症状和主要的辅助检查。4绞窄性肠梗阻的病情观察5胃肠减压的护理措施。6肠扭转、肠套叠和蛔虫性肠梗阻的临床特点。本章重点本章重点难难点点4案例案例导导入入杨先生，30岁，因胃溃疡穿孔行“毕式胃大部切除术”，术后4天，病人出现腹部胀痛，恶心，肛门停止排气、排便。查体：全腹膨隆，未见肠型，全腹压痛，以中上腹最为显著，轻度肌紧张，肠鸣音消失。T37.8，P90次/分钟，BP112/78m
2、mHg，血常规：白细胞12109/L，中性粒细胞比例0.86。如果你是责任护士，请思考：1.杨先生发生了什么情况？2.杨先生的首要护理诊断是什么？应对杨先生采取哪些护理措施？肠梗阻病人的护理肠梗阻病人的护理5一、定义与分类肠梗阻定义肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道。按病因分类机械性肠梗阻肠管受压：粘连带、嵌顿或绞窄性疝、肠套叠、肠扭转等肠腔堵塞：粪块、蛔虫团、异物肠壁病变：肿瘤、结核、先天性病变动力性肠梗阻肠麻痹：腹膜炎、腹部大手术等肠痉挛：功能紊乱、慢性铅中毒等血运性肠梗阻肠系膜血管栓塞或血栓形成血运障碍肠麻痹按肠壁有无血运障碍分类单纯性肠梗阻内容物通过受阻，而无肠管血运障碍绞窄性肠梗阻梗
3、阻伴肠壁血运障碍肠梗阻病人的护理肠梗阻病人的护理6一、分一、分类类其他分类按梗阻部位高位肠梗阻：空肠上段梗阻低位肠梗阻：回肠末端和结肠梗阻按梗阻程度完全性肠梗阻不完全性肠梗阻按病程急性肠梗阻慢性肠梗阻肠梗阻病人的护理肠梗阻病人的护理7局部变化：梗阻处近端肠管膨胀、蠕动肠腔内压V回流受阻淤血、水肿A血运受阻坏死、穿孔二、病理生理全身改变：肠膨胀膈肌抬高呼吸受影响消化液丢失体液紊乱感染及毒素吸收全身中毒症状肠梗阻病人的护理肠梗阻病人的护理8三、三、护护理理评评估估健康史1.注意病人的年龄，有无感染、饮食不当、过劳等诱因2.腹部疾病史、手术史、外伤史身体状况症状腹痛阵发性、持续性绞窄性肠梗阻呕吐高位
4、肠梗阻：频繁、出现早，胃、十二指肠内容物低位肠梗阻：少、迟，粪样腹胀高位肠梗阻：不明显低位肠梗阻：明显、遍及全腹肛门停止排气、排便体征视诊腹膨隆、肠形、肠蠕动波触诊轻压痛、腹膜刺激征叩诊鼓音、移动性浊音听诊肠鸣音亢进、气过水声、金属音；肠鸣音减弱或消失肠梗阻病人的护理肠梗阻病人的护理9粘连性肠梗阻最常见，腹腔创伤，手术，感染史。典型表现：单纯性不完全梗阻多见三、护理评估肠套叠原发性（小儿），陈发性腹痛、果酱样大便、腹部包块、X线：杯口征继发性：成年人，不典型、少有血便肠套叠肠套叠肠梗阻病人的护理肠梗阻病人的护理10肠扭转小肠肠扭转：男性壮年，饱餐后、腹胀不对称；X线：绞窄性肠梗阻乙状结肠扭转：
5、老年男人，习惯性便秘；X线钡灌肠：锥形、鸟嘴三、护理评估乙乙状状结结肠肠扭扭转转小小肠肠肠肠扭扭转转肠堵塞蛔虫：脐周，条索状团块，X线：蛔虫阴影粪块：左下腹扪及块状物肠梗阻病人的护理肠梗阻病人的护理111.实验室：RBC、Hb、HCTWBC、N绞窄肠梗阻K+、Na+、Cl-及血气分析2.X线：积气、积液，多数液平面、胀气肠襻部位：空肠：“鱼肋骨刺”结肠：结肠袋形绞窄性：孤立、胀大肠袢三、护理评估肠梗阻病人的护理肠梗阻病人的护理12三、三、护护理理评评估估非手术疗法禁食、胃肠减压纠正体液紊乱、抗感染、对症支持中医、中药、针灸口服生植物油、腹部按摩蛔虫空气、钡剂灌肠肠套叠手术治疗粘连松解、肠切除术
6、、肠短路术、肠外置处理原则肠梗阻病人的护理肠梗阻病人的护理13四、四、护护理理问题问题与与护护理目理目标标护理问题护理目标疼痛病人腹痛程度减轻体液不足病人体液平衡得以维持腹胀病人腹胀缓解，舒适增加知识缺乏病人能说出相关手术配合知识和术后康复知识潜在并发症：肠坏死、腹腔感染、感染性休克病人的并发症得到有效的预防，或并发症得到及时发现和处理肠梗阻病人的护理肠梗阻病人的护理141.禁食2.胃肠减压：及早使用引流出血性液体绞窄性肠梗阻3.体位：半卧位膈肌下降有利于呼吸4.记出入液量及合理输液5.防止感染五、护理措施非手术治疗病人的护理肠梗阻病人的护理肠梗阻病人的护理15五、五、护护理措施理措施6.协助
7、医师非手术治疗措施胃管内灌中药胃管内注石蜡油低压灌肠小儿肠套叠：空气灌肠粪块、蛔虫石蜡油7.严密观察病情提示绞窄性肠梗阻：起病急、持续腹痛发展快、早期休克、抗休克改善不明显明显腹膜刺激征腹胀不对称血性（呕吐物、胃肠减压液、肛门排出物）非手术治疗无效腹部X线：孤立、突出胀大肠袢肠梗阻病人的护理肠梗阻病人的护理16五、五、护护理措施理措施术前护理 同非手术术后护理（1）病情观察：全身情况、腹部情况（2）体位：半坐位（3）饮食：禁食、补液流质半流普食（4）胃肠减压、腹腔引流管护理（5）活动手术治疗病人的护理肠梗阻病人的护理肠梗阻病人的护理171.肠梗阻的病因与分类。2.肠梗阻的典型表现：腹痛，呕吐，腹胀，肛门停止排气、排便。3.常见肠梗阻的特点。4.肠梗阻的护理措施。5.绞窄性肠梗阻的观察。本章小结18
