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1、孤独症孤独症第二小组全体成员第二小组全体成员赵祝赵祝 倪学莲倪学莲 彭昆彭昆 朵尔奎朵尔奎陈静陈静 王苹王苹 丁寿标丁寿标 范家松范家松 刘丽红刘丽红 张红军张红军 杨益昌杨益昌孤独症谱系障碍孤独症谱系障碍autism spectrum disorderautism spectrum disorder(ASD) PDDPDD与与ASDASD为同一概念，近年来为同一概念，近年来倾向用倾向用ASDASD广泛性发育障碍类型广泛性发育障碍类型儿童孤独症（儿童孤独症（AutismAutism）阿斯伯格综合症（阿斯伯格综合症（Asperger Asperger syndrome,ASsyndrome,AS
2、）未分类的广泛性发育障碍（未分类的广泛性发育障碍（PDD-not PDD-not otherwise specified,PDD-NOSotherwise specified,PDD-NOS）雷特综合症（雷特综合症（Rett syndromeRett syndrome）儿童瓦解性精神病（儿童瓦解性精神病（HellerHellers s diseasedisease）PDDPDD的流行病学的流行病学国外统计发病率为国外统计发病率为1/150(2007)1/150(2007)我国无该病流行病学资料我国无该病流行病学资料该病无明显地区种族发病率差异该病无明显地区种族发病率差异男女发病率差异显著男女发
3、病率差异显著 儿童孤独症：国外男儿童孤独症：国外男: :女为女为4:14:1， 国内男国内男: :女为女为6-9:16-9:1儿童孤独症儿童孤独症又称自闭症又称自闭症19431943年年KannerKanner首先描述，又称首先描述，又称KannerKanner综合征综合征19821982年陶国泰在我国大陆地区首先报道年陶国泰在我国大陆地区首先报道特征是交流障碍、语言障碍、刻板行为特征是交流障碍、语言障碍、刻板行为孤独症病因孤独症病因病因至今未完全明了病因至今未完全明了遗传学说目前有较多支持。认为：染色体遗传学说目前有较多支持。认为：染色体或基因异常是主要病因，其中或基因异常是主要病因，其中7
4、 7、1515、1616号号染色体存在候选基因可能性大染色体存在候选基因可能性大儿童孤独症的临床表现儿童孤独症的临床表现孤独症表现多样，但三大主征一定存在孤独症表现多样，但三大主征一定存在 交流障碍交流障碍 语言障碍语言障碍 重复刻板行为重复刻板行为通常在通常在3 3岁前起病岁前起病智力高低不等（高、中、低）智力高低不等（高、中、低）感觉异常感觉异常其他表现其他表现儿童孤独症的交流障碍儿童孤独症的交流障碍目光对视短暂或缺乏，目光对视短暂或缺乏，目光对视短暂或缺乏，目光对视短暂或缺乏，“目中无人目中无人目中无人目中无人”不合群、不会玩合作性游戏不合群、不会玩合作性游戏不合群、不会玩合作性游戏不合
5、群、不会玩合作性游戏与父母亲之间缺乏安全型依恋与父母亲之间缺乏安全型依恋与父母亲之间缺乏安全型依恋与父母亲之间缺乏安全型依恋通常不怕陌生人通常不怕陌生人通常不怕陌生人通常不怕陌生人不喜欢拥抱或避免与他人接触不喜欢拥抱或避免与他人接触不喜欢拥抱或避免与他人接触不喜欢拥抱或避免与他人接触无恰当的身体语言，例如食指指物，点头或摇头无恰当的身体语言，例如食指指物，点头或摇头无恰当的身体语言，例如食指指物，点头或摇头无恰当的身体语言，例如食指指物，点头或摇头极少微笑、不听指挥、对叫名字没反应极少微笑、不听指挥、对叫名字没反应极少微笑、不听指挥、对叫名字没反应极少微笑、不听指挥、对叫名字没反应儿童孤独症的
6、语言障碍儿童孤独症的语言障碍不会说话或说话迟（就诊首位原因）不会说话或说话迟（就诊首位原因）语言发展次序紊乱语言发展次序紊乱模仿性语言（广告、他人说过的话）模仿性语言（广告、他人说过的话）自言自语，有时自创语自言自语，有时自创语你、我人称代词不分你、我人称代词不分刻板重复性语言：刻板重复性语言：“明知故问明知故问”主动语言少、不能维持话题主动语言少、不能维持话题儿童孤独症的刻板行为儿童孤独症的刻板行为种类繁多，各个儿童不同时期表现不一种类繁多，各个儿童不同时期表现不一重复动作（转圈、摇晃、按开关、撕纸）重复动作（转圈、摇晃、按开关、撕纸）对某些物件或事情的不寻常兴趣（圆的或旋转对某些物件或事情
7、的不寻常兴趣（圆的或旋转的东西、电视广告、天气预报、新闻联播、某的东西、电视广告、天气预报、新闻联播、某一首歌、天线宝宝）一首歌、天线宝宝）重复刻板语言重复刻板语言坚持一成不变（玩具、睡眠、饮食、路线）坚持一成不变（玩具、睡眠、饮食、路线）儿童孤独症的智力儿童孤独症的智力约约70%70%智力落后智力落后约约20%20%智力正常，智力正常，10%10%智力超常智力超常多数儿童在某一或几方面有特殊能力，又多数儿童在某一或几方面有特殊能力，又称白痴学者称白痴学者智力结构异常智力结构异常机械记忆力良好机械记忆力良好多数对音乐有兴趣多数对音乐有兴趣儿童孤独症的感觉异常儿童孤独症的感觉异常听知觉敏感：喜听
8、某些声音，对另一些声听知觉敏感：喜听某些声音，对另一些声音特别恐惧音特别恐惧触觉异常：喜欢触摸某种质地的物件触觉异常：喜欢触摸某种质地的物件痛觉异常：多不怕痛痛觉异常：多不怕痛视觉异常：对特别图象的喜好或厌恶、视觉异常：对特别图象的喜好或厌恶、 喜欢斜视喜欢斜视本体觉异常：喜欢坐车、喜欢旋转，怕坐本体觉异常：喜欢坐车、喜欢旋转，怕坐电梯电梯儿童孤独症的其他表现儿童孤独症的其他表现多数儿童多动明显，来回跑动不知疲倦多数儿童多动明显，来回跑动不知疲倦少数儿童有癫痫少数儿童有癫痫攻击、自伤、冲动、固执、发脾气等行为攻击、自伤、冲动、固执、发脾气等行为多见，与父母教育方式有关多见，与父母教育方式有关日
9、常生活自理能力差日常生活自理能力差儿童孤独症的诊断儿童孤独症的诊断病史询问病史询问体格检查体格检查儿童行为观察儿童行为观察量表评定，量表评定，CHATCHAT、CARSCARS、ABCABC是常用量表是常用量表诊断可根据诊断可根据DSM-IV(DSM-IV(美国精神障碍诊断统计手册美国精神障碍诊断统计手册第四版第四版) )为标准为标准目前没有特异性实验室诊断手段目前没有特异性实验室诊断手段CTCT、MRIMRI、脑电图、染色体、诱发电位等检查有、脑电图、染色体、诱发电位等检查有助鉴别诊断助鉴别诊断DSM-IVDSM-IV诊断标准诊断标准-1-11 1 1 1、在在在在以以以以下下下下(1)(1
10、)(1)(1)、(2)(2)(2)(2)、（3 3 3 3）三三三三个个个个项项项项目目目目中中中中符符符符合合合合6 6 6 6条条条条，其其其其中中中中在在在在（1 1 1 1）项项项项符合至少符合至少符合至少符合至少2 2 2 2条，在（条，在（条，在（条，在（ 2 2 2 2）和（）和（）和（）和（3 3 3 3）项中至少各符合）项中至少各符合）项中至少各符合）项中至少各符合1 1 1 1条。条。条。条。（1 1 1 1）在社会交往方面存在质的缺损，表现为下列中的至少两条：）在社会交往方面存在质的缺损，表现为下列中的至少两条：）在社会交往方面存在质的缺损，表现为下列中的至少两条：）在社
11、会交往方面存在质的缺损，表现为下列中的至少两条： 1 1 1 1）在诸如目光对视、面部表情、身体姿势和社交姿势等多）在诸如目光对视、面部表情、身体姿势和社交姿势等多）在诸如目光对视、面部表情、身体姿势和社交姿势等多）在诸如目光对视、面部表情、身体姿势和社交姿势等多 种非语言交流行为方面存在显著缺损。种非语言交流行为方面存在显著缺损。种非语言交流行为方面存在显著缺损。种非语言交流行为方面存在显著缺损。 2 2 2 2）不能建立适合其年龄水平的伙伴关系。）不能建立适合其年龄水平的伙伴关系。）不能建立适合其年龄水平的伙伴关系。）不能建立适合其年龄水平的伙伴关系。 3 3 3 3）缺乏自发性地寻求与他
12、人共享快乐、兴趣和成就的表现，）缺乏自发性地寻求与他人共享快乐、兴趣和成就的表现，）缺乏自发性地寻求与他人共享快乐、兴趣和成就的表现，）缺乏自发性地寻求与他人共享快乐、兴趣和成就的表现， 例如不会向他人显示、携带或指向感兴趣的物品。例如不会向他人显示、携带或指向感兴趣的物品。例如不会向他人显示、携带或指向感兴趣的物品。例如不会向他人显示、携带或指向感兴趣的物品。 4 4 4 4）与人的社会或感情交往缺乏，例如不会主动参与游戏活）与人的社会或感情交往缺乏，例如不会主动参与游戏活）与人的社会或感情交往缺乏，例如不会主动参与游戏活）与人的社会或感情交往缺乏，例如不会主动参与游戏活 动，喜欢独自嬉玩。
13、动，喜欢独自嬉玩。动，喜欢独自嬉玩。动，喜欢独自嬉玩。DSM-IVDSM-IV诊断标准诊断标准 -2-2（2 2 2 2）在交往方面存在质的缺陷，表现为以下至少）在交往方面存在质的缺陷，表现为以下至少）在交往方面存在质的缺陷，表现为以下至少）在交往方面存在质的缺陷，表现为以下至少1 1 1 1条：条：条：条： 1 1 1 1）口头语言发育延迟或完全缺乏，且并没有用其他交流形式）口头语言发育延迟或完全缺乏，且并没有用其他交流形式）口头语言发育延迟或完全缺乏，且并没有用其他交流形式）口头语言发育延迟或完全缺乏，且并没有用其他交流形式 例如身体姿势和哑语来代替的企图。例如身体姿势和哑语来代替的企图。
14、例如身体姿势和哑语来代替的企图。例如身体姿势和哑语来代替的企图。 2 2 2 2）在拥有充分语言能力的患者表现为缺乏主动发起或维持与）在拥有充分语言能力的患者表现为缺乏主动发起或维持与）在拥有充分语言能力的患者表现为缺乏主动发起或维持与）在拥有充分语言能力的患者表现为缺乏主动发起或维持与 他人对话的能力。他人对话的能力。他人对话的能力。他人对话的能力。 3 3 3 3）语言刻板和重复或古怪语言。）语言刻板和重复或古怪语言。）语言刻板和重复或古怪语言。）语言刻板和重复或古怪语言。 4 4 4 4）缺乏适合其年龄水平的装扮性游戏或模仿性游戏。）缺乏适合其年龄水平的装扮性游戏或模仿性游戏。）缺乏适合
15、其年龄水平的装扮性游戏或模仿性游戏。）缺乏适合其年龄水平的装扮性游戏或模仿性游戏。DSM-IVDSM-IV诊断标准诊断标准-3-3（3 3 3 3）行为方式、兴趣和活动内容狭隘、重复和刻板，表现为）行为方式、兴趣和活动内容狭隘、重复和刻板，表现为）行为方式、兴趣和活动内容狭隘、重复和刻板，表现为）行为方式、兴趣和活动内容狭隘、重复和刻板，表现为 以下至少以下至少以下至少以下至少1 1 1 1条：条：条：条： 1 1 1 1）沉湎于一种或多种狭隘和刻板的兴趣中，在兴趣的强度）沉湎于一种或多种狭隘和刻板的兴趣中，在兴趣的强度）沉湎于一种或多种狭隘和刻板的兴趣中，在兴趣的强度）沉湎于一种或多种狭隘和
16、刻板的兴趣中，在兴趣的强度 或注意集中程度上是异常的。或注意集中程度上是异常的。或注意集中程度上是异常的。或注意集中程度上是异常的。 2 2 2 2）固执地执行某些特别的无意义的常规行为或仪式行为。）固执地执行某些特别的无意义的常规行为或仪式行为。）固执地执行某些特别的无意义的常规行为或仪式行为。）固执地执行某些特别的无意义的常规行为或仪式行为。 3 3 3 3）刻板重复的装相行为，例如手的挥动、手指扑动或复杂）刻板重复的装相行为，例如手的挥动、手指扑动或复杂）刻板重复的装相行为，例如手的挥动、手指扑动或复杂）刻板重复的装相行为，例如手的挥动、手指扑动或复杂 的全身动作。的全身动作。的全身动作
17、。的全身动作。 4 4 4 4）持久地沉湎于物体的部件。）持久地沉湎于物体的部件。）持久地沉湎于物体的部件。）持久地沉湎于物体的部件。DSM-IVDSM-IV诊断标准诊断标准-4-42 2 2 2、在在在在以以以以下下下下三三三三个个个个方方方方面面面面至至至至少少少少有有有有一一一一方方方方面面面面的的的的功功功功能能能能发发发发育育育育迟迟迟迟滞滞滞滞或或或或异异异异常常常常，而而而而且起病在三岁以前。且起病在三岁以前。且起病在三岁以前。且起病在三岁以前。 （1 1 1 1）社会交往）社会交往）社会交往）社会交往 （2 2 2 2）社交语言的运用）社交语言的运用）社交语言的运用）社交语言的
18、运用 （3 3 3 3）象征性或想象性游戏）象征性或想象性游戏）象征性或想象性游戏）象征性或想象性游戏3 3 3 3、无法用、无法用、无法用、无法用RettRettRettRett障碍或儿童瓦解性精神病解释。障碍或儿童瓦解性精神病解释。障碍或儿童瓦解性精神病解释。障碍或儿童瓦解性精神病解释。孤独症早期发现孤独症早期发现早期发现早期干预有助改善预后早期发现早期干预有助改善预后早期在照料、感情、疼痛、拥抱、啼哭、早期在照料、感情、疼痛、拥抱、啼哭、发声、发育次序的异常发声、发育次序的异常CHATCHAT问卷：给父母的几个问题问卷：给父母的几个问题 医生观察的几个行为医生观察的几个行为给父母的几个问
19、题给父母的几个问题孩子玩过孩子玩过“假装假装”游戏吗？游戏吗？孩子会用食指指向他需要、喜欢或感兴趣孩子会用食指指向他需要、喜欢或感兴趣的东西吗？的东西吗？孩子对别的小朋友感兴趣吗？孩子对别的小朋友感兴趣吗？孩子会玩孩子会玩“躲猫猫躲猫猫”游戏吗？游戏吗？曾经拿东西给你或向你显示什么东西吗？曾经拿东西给你或向你显示什么东西吗？医生观察的几个行为医生观察的几个行为在观察室，孩子与你有过目光接触吗？在观察室，孩子与你有过目光接触吗？能否顺着你的手指看物件？能否顺着你的手指看物件？能否与你玩简单的能否与你玩简单的“假装假装”游戏？游戏？问孩子：问孩子：“灯在哪里灯在哪里”或或“指灯给我看指灯给我看”，
20、孩子能用食指指向灯吗？，孩子能用食指指向灯吗？阿斯伯格综合症阿斯伯格综合症Asperger SyndromeAsperger Syndrome（ASAS）19441944年由精神病学家年由精神病学家Asperger Asperger 首先报道，首先报道，比孤独症晚一年比孤独症晚一年发病率高于孤独症发病率高于孤独症 国外男性明显多于女性，男国外男性明显多于女性，男: :女为女为4-8:14-8:1ASAS的临床表现的临床表现语言沟通障碍语言沟通障碍社会交往困难社会交往困难狭隘的兴趣和重复刻板行为狭隘的兴趣和重复刻板行为动作笨拙不协调以及奇怪的姿势动作笨拙不协调以及奇怪的姿势抽动障碍、注意力障碍、
21、情绪障碍、攻击行为抽动障碍、注意力障碍、情绪障碍、攻击行为较为常见较为常见多数智力在正常范围或高于正常，少数智力低多数智力在正常范围或高于正常，少数智力低下，且在轻度范围下，且在轻度范围语言沟通障碍语言沟通障碍语言发育语言发育“正常正常”，但语言刻板单调，但语言刻板单调 说话的音量、语调单一和刻板说话的音量、语调单一和刻板喜欢应用书面语喜欢应用书面语缺乏谈话的技巧，自我中心（只谈自己喜缺乏谈话的技巧，自我中心（只谈自己喜欢的话题）欢的话题）缺乏幽默感，不能明白笑话缺乏幽默感，不能明白笑话社会交往障碍社会交往障碍多数表现出融入社会和交朋友的愿望多数表现出融入社会和交朋友的愿望不能了解别人的需要和
22、愿望并作出正确的不能了解别人的需要和愿望并作出正确的反应反应交不到朋友交不到朋友目光对视差目光对视差非言语交流能力差非言语交流能力差 面部表情，身体姿势和手势等躯体语言应面部表情，身体姿势和手势等躯体语言应用差用差狭隘的兴趣和重复刻板的行为狭隘的兴趣和重复刻板的行为特殊的爱好：天文、地理、历史、数学特殊的爱好：天文、地理、历史、数学喜欢阅读喜欢阅读异常的兴趣：车、国旗、拼图、地图异常的兴趣：车、国旗、拼图、地图按固定的模式做事按固定的模式做事ASAS的诊断的诊断-1-11 1在社交方面存在障碍，表现出至少以下两种在社交方面存在障碍，表现出至少以下两种情况：情况：在使用一些非言语性的行为进行社会
23、交往的在使用一些非言语性的行为进行社会交往的能力上有显著的缺损，比如目光对视，面部能力上有显著的缺损，比如目光对视，面部表情，身体姿势和手势。表情，身体姿势和手势。不能建立与其年龄相称的适当的伙伴关系。不能建立与其年龄相称的适当的伙伴关系。缺乏自发地寻求与他人分享快乐、喜好或者缺乏自发地寻求与他人分享快乐、喜好或者成功的欲望。成功的欲望。缺少交际性的和情感性的互惠行为。缺少交际性的和情感性的互惠行为。 ASAS的诊断的诊断-2-22 2在行为、喜好和活动方面固执地坚持重复和不在行为、喜好和活动方面固执地坚持重复和不变的模式，表现出至少以下一种情况：变的模式，表现出至少以下一种情况：总是处于一种
24、或以上的不变的的兴趣中，其强烈总是处于一种或以上的不变的的兴趣中，其强烈程度和兴趣集中的地方都是不正常的。程度和兴趣集中的地方都是不正常的。显著而顽固地坚持一些特殊的、无意义的程序和显著而顽固地坚持一些特殊的、无意义的程序和仪式。仪式。重复不变地维持一些自己形成的特殊的习惯。重复不变地维持一些自己形成的特殊的习惯。长时间地注意物体的一部分。长时间地注意物体的一部分。3 3上述障碍严重损害了儿童在社会交往、职业或上述障碍严重损害了儿童在社会交往、职业或其它重要领域的功能。其它重要领域的功能。 ASAS的诊断的诊断-3-34 4在语言发育上没有明显的具临床意义的全面在语言发育上没有明显的具临床意义
25、的全面 迟滞（比如在两岁以前会讲单个词，三岁以迟滞（比如在两岁以前会讲单个词，三岁以 前懂得使用交谈性的短语）。前懂得使用交谈性的短语）。5 5在认知能力的发育、自理能力、适应行为在认知能力的发育、自理能力、适应行为（社交方面的除外）和儿童时期对外界环境的（社交方面的除外）和儿童时期对外界环境的 好奇心等方面的发育不存在明显的具临床意好奇心等方面的发育不存在明显的具临床意 义的迟滞。义的迟滞。6 6不符合其它不符合其它PDDPDD和精神分裂症的诊断标准。和精神分裂症的诊断标准。 未分类的广泛性发育障碍未分类的广泛性发育障碍也称不典型孤独症也称不典型孤独症诊断标准中符合一项或两项诊断标准中符合一
26、项或两项 语言沟通障碍语言沟通障碍 社会交往障碍社会交往障碍 重复和刻板行为重复和刻板行为雷特综合症雷特综合症仅见于女孩仅见于女孩约约6-246-24个月起病个月起病开始有孤独症样表现：语言功能丧失、开始有孤独症样表现：语言功能丧失、刻板的刻板的“洗手洗手”动作、缺乏社会参与动作、缺乏社会参与智力显著倒退和过度通气智力显著倒退和过度通气典型病例：典型病例：“社交性微笑社交性微笑”后期：肌张力降低、躯干共济失调和失后期：肌张力降低、躯干共济失调和失用、脊柱侧突和后突，重症出现强直状用、脊柱侧突和后突，重症出现强直状态态儿童瓦解性精神病儿童瓦解性精神病两岁以前发育正常两岁以前发育正常两岁之后出现明
27、显和快速的倒退两岁之后出现明显和快速的倒退对环境丧失兴趣、社交技能和适应行为对环境丧失兴趣、社交技能和适应行为语言障碍语言障碍刻板和重复动作刻板和重复动作PDDPDD的鉴别诊断的鉴别诊断精神发育迟滞精神发育迟滞语言发育迟滞语言发育迟滞脆性脆性X X染色体综合症染色体综合症儿童精神病儿童精神病聋哑儿聋哑儿病案一：男，病案一：男，10岁岁主诉：注意力不集中，没时间观念，拖拉，不做主诉：注意力不集中，没时间观念，拖拉，不做作业作业病史：上课不专心，搞小动作，做事拖拉，对有病史：上课不专心，搞小动作，做事拖拉，对有兴趣的学习会主动，喜欢学数学，抗拒语文；喜兴趣的学习会主动，喜欢学数学，抗拒语文；喜欢看
28、小说、科学类课外书（欢看小说、科学类课外书（十万个为什么十万个为什么）；）；喜欢在树下观察昆虫；喜欢与比他小的朋友交往，喜欢在树下观察昆虫；喜欢与比他小的朋友交往，喜欢别人听他指令；语言表达能力好，想象力丰喜欢别人听他指令；语言表达能力好，想象力丰富，会在不恰当的时间走到别人活动的场地，固富，会在不恰当的时间走到别人活动的场地，固执执行为观察：目光对视好，能积极、耐心回行为观察：目光对视好，能积极、耐心回答问话。自由活动时间自己坐在一旁看答问话。自由活动时间自己坐在一旁看十万个为什么十万个为什么看得很认真看得很认真老师反应情况：经常上课迟到，上课经常看老师反应情况：经常上课迟到，上课经常看自己
29、喜欢的书，三年级时经常呆坐，很少动自己喜欢的书，三年级时经常呆坐，很少动笔动脑，有暴力倾向；对感兴趣的事物很专笔动脑，有暴力倾向；对感兴趣的事物很专注，而且时间很长，对周围发生的事情很少注，而且时间很长，对周围发生的事情很少理会，常常独自蹲在木棉树下玩、挖洞；对理会，常常独自蹲在木棉树下玩、挖洞；对听故事很感兴趣，凡是上口语交际课就比较听故事很感兴趣，凡是上口语交际课就比较愿意发言，但热情不能持续；基本上不与他愿意发言，但热情不能持续；基本上不与他人交往，经常沉迷自己的个人世界，与人交人交往，经常沉迷自己的个人世界，与人交往时易激动、易怒；学习情绪很难调控；做往时易激动、易怒；学习情绪很难调控
30、；做事的速度慢得事的速度慢得“难以想象难以想象”。 韦氏智力测试结果：韦氏智力测试结果：韦氏智力测试结果：韦氏智力测试结果： 各各各各分分分分测测测测验验验验得得得得分分分分及及及及分分分分析析析析 - 分分分分 测测测测 验验验验粗分粗分粗分粗分量表分量表分量表分量表分百分位百分位百分位百分位分分分分 测测测测 验验验验粗分粗分粗分粗分量表分量表分量表分量表分百分位百分位百分位百分位 - 知知知知识识识识22 12 74.90 22 12 74.90 填填填填图图图图6 6 9.206 6 9.20 分分分分类类类类37 10 50.00 37 10 50.00 图片排列图片排列图片排列图片
31、排列16 8 25.1016 8 25.10 算算算算术术术术11 6 9.20 11 6 9.20 木块图案木块图案木块图案木块图案19 8 25.1019 8 25.10 词词词词汇汇汇汇19 11 62.30 19 11 62.30 图形拼凑图形拼凑图形拼凑图形拼凑32 13 84.1032 13 84.10 领领领领悟悟悟悟16 11 62.30 16 11 62.30 编编编编码码码码34 4 2.3034 4 2.30 数字广度数字广度数字广度数字广度11 9 37.7011 9 37.70 - - 智智智智商商商商及及及及其其其其百百百百分分分分位位位位和和和和可可可可信信信信区
32、区区区间间间间 - 可可可可信信信信区区区区间间间间 量量量量表表表表量表分量表分量表分量表分智智智智 商商商商百分位百分位百分位百分位- 90% 95% 99% 90% 95% 99% - - 言语量表言语量表言语量表言语量表50 100 50.40 93-106 92-107 89-11050 100 50.40 93-106 92-107 89-110 操作量表操作量表操作量表操作量表39 83 13.10 75- 91 73- 92 70- 9639 83 13.10 75- 91 73- 92 70- 96 全全全全 量量量量 表表表表89 91 28.10 85- 96 84- 9
33、7 82-10089 91 28.10 85- 96 84- 97 82-100 - -病案二：男，病案二：男，4岁岁8个月个月主诉：语言发育慢，不与园里的小朋友交往主诉：语言发育慢，不与园里的小朋友交往病史：病史：18个月发爸爸、妈妈双音，表达能力差，个月发爸爸、妈妈双音，表达能力差，不问为什么，说话顺序颠倒；上课坐不住，常不问为什么，说话顺序颠倒；上课坐不住，常站起来；不太喜欢和小朋友玩，感兴趣的游戏站起来；不太喜欢和小朋友玩，感兴趣的游戏参与，玩游戏按自己的方式玩，若不是则发脾参与，玩游戏按自己的方式玩，若不是则发脾气或不玩；喜欢玩电脑游戏，模仿里面的人物；气或不玩；喜欢玩电脑游戏，模仿
34、里面的人物；喜欢玩球，玩高尔夫球，在家自己摆球场，很喜欢玩球，玩高尔夫球，在家自己摆球场，很像，挪了他的位置就不愿意；按自己的思维做像，挪了他的位置就不愿意；按自己的思维做事；喜欢认字、画画、读书，画画只画他感兴事；喜欢认字、画画、读书，画画只画他感兴趣的东西，认几百个字；不会描述事情的经过；趣的东西，认几百个字；不会描述事情的经过；自己编童谣，听过的歌一次就记住自己编童谣，听过的歌一次就记住行为观察：叫不太应，不停跑动，高兴转行为观察：叫不太应，不停跑动，高兴转球，有语言，答非所问，代词你、我不分，球，有语言，答非所问，代词你、我不分，不太听指挥不太听指挥老师反应情况：课堂上要点名提醒，多次
35、强调老师反应情况：课堂上要点名提醒，多次强调课堂纪律，才能配合老师上课，喜欢参与课外课堂纪律，才能配合老师上课，喜欢参与课外游戏，但缺乏集体观念；机械记忆特别好，喜游戏，但缺乏集体观念；机械记忆特别好，喜欢模仿听到的语言或看到的动作；注意力不太欢模仿听到的语言或看到的动作；注意力不太集中，喜欢东张西望，偶尔会独自离开教室；集中，喜欢东张西望，偶尔会独自离开教室；思维清晰但无法完整表达，将需要做的事情会思维清晰但无法完整表达，将需要做的事情会以第三人称来表达；喜欢独来独往，不喜欢与以第三人称来表达；喜欢独来独往，不喜欢与小朋友谈话、交流；对自己喜欢的事物有时会小朋友谈话、交流；对自己喜欢的事物有
36、时会用攻击性的行为争取；老师教育其他小朋友时用攻击性的行为争取；老师教育其他小朋友时他会伤心且情绪激动；喜欢故意犯错，吸引他他会伤心且情绪激动；喜欢故意犯错，吸引他人对他的关注人对他的关注 韦氏智力结果韦氏智力结果韦氏智力结果韦氏智力结果 各各各各分分分分测测测测验验验验得得得得分分分分及及及及分分分分析析析析 - 分分分分 测测测测 验验验验粗分粗分粗分粗分量表分量表分量表分量表分百分位百分位百分位百分位分分分分 测测测测 验验验验粗分粗分粗分粗分量表分量表分量表分量表分百分位百分位百分位百分位 - 知知知知识识识识5 3 1.00 5 3 1.00 动物下蛋动物下蛋动物下蛋动物下蛋62 1
37、2 74.9062 12 74.90 图片词汇图片词汇图片词汇图片词汇18 6 9.20 18 6 9.20 图画填充图画填充图画填充图画填充0 2 0.400 2 0.40 算算算算术术术术10 8 25.10 10 8 25.10 迷迷迷迷津津津津28 17 99.0028 17 99.00 图片概括图片概括图片概括图片概括25 5 4.70 25 5 4.70 视觉分析视觉分析视觉分析视觉分析28 10 50.0028 10 50.00 领领领领悟悟悟悟0 0 0.10 0 0 0.10 木块图案木块图案木块图案木块图案17 11 62.3017 11 62.30 几何图形几何图形几何图
38、形几何图形10 11 62.3010 11 62.30 - - 智智智智商商商商及及及及其其其其百百百百分分分分位位位位和和和和可可可可信信信信区区区区间间间间 - 可可可可信信信信区区区区间间间间 量量量量表表表表量表分量表分量表分量表分智智智智 商商商商百分位百分位百分位百分位- 90% 95% 99% 90% 95% 99% - - 言语量表言语量表言语量表言语量表22 61 0.50 54- 68 53- 69 50- 7222 61 0.50 54- 68 53- 69 50- 72 操作量表操作量表操作量表操作量表52 102 56.80 96-109 94-110 92-1125
39、2 102 56.80 96-109 94-110 92-112 全全全全 量量量量 表表表表74 79 9.00 74- 84 73- 85 72- 8774 79 9.00 74- 84 73- 85 72- 87 - -PDDPDD的治疗原则的治疗原则以教育和训练为主以教育和训练为主, ,药物为辅的方法药物为辅的方法高强度长期训练高强度长期训练根据评估制订个体化训练计划根据评估制订个体化训练计划理解与容忍不良行为：在理解与容忍不良行为：在ASAS特别重要特别重要改变不良行为培养良好行为改变不良行为培养良好行为发现培养与转化特殊能力发现培养与转化特殊能力儿童儿童PDDPDD的治疗的治疗应用
40、行为分析疗法（应用行为分析疗法（ABAABA）结构化教育法（结构化教育法（TEACCHTEACCH）人际关系干预训练（人际关系干预训练（RDIRDI）感觉统合训练感觉统合训练听觉统合训练听觉统合训练药物治疗药物治疗应用行为分析疗法应用行为分析疗法(Applied Behavior Analyses ABA)(Applied Behavior Analyses ABA)由美国加州大学的由美国加州大学的LovasLovas教授创建教授创建(1962)(1962)采用行为矫正原理采用行为矫正原理: :人的行为是可以改变的，人的行为是可以改变的，因而也是可以塑造的因而也是可以塑造的关键技术是分解操作教
41、学法（关键技术是分解操作教学法（DTTDTT）四个步骤四个步骤 1.1.发出指令发出指令 2.2.儿童反应儿童反应 3.3.对儿童反应的应答：给予奖励（正性强化）对儿童反应的应答：给予奖励（正性强化） 4.4.暂停暂停结构化教学结构化教学T Treatment and reatment and E Education of ducation of A Autistic and utistic and related related C Communication Handicapped ommunication Handicapped ChChildren (TEACCH):ildren (T
42、EACCH):孤独症及相关沟通障碍儿孤独症及相关沟通障碍儿童的治疗与教育童的治疗与教育美国北卡州大学创建美国北卡州大学创建(1966)(1966)运用实物、相片、图卡和字卡让儿童运用视觉运用实物、相片、图卡和字卡让儿童运用视觉去学习去学习五个元素：视觉安排、常规、环境安排、时间五个元素：视觉安排、常规、环境安排、时间表和个人工作系统表和个人工作系统人际关系干预训练人际关系干预训练（Relationship Developmental Relationship Developmental Intervention RDIIntervention RDI）提高几方面的能力提高几方面的能力社会参照：
43、在不确定的情况下，参照周围的社会参照：在不确定的情况下，参照周围的人反应人反应共同调控：共同协调共同调控：共同协调注意力分享：指物及顺着大人的手指看注意力分享：指物及顺着大人的手指看家长（老师）引导家长（老师）引导-能力相当的伙伴能力相当的伙伴-社会中社会中自然群体自然群体PDDPDD精神药物治疗精神药物治疗多动行为：利他林、可乐定多动行为：利他林、可乐定攻击行为：维思通、氟哌啶醇攻击行为：维思通、氟哌啶醇自伤行为：纳曲酮自伤行为：纳曲酮刻板僵直行为：百忧解刻板僵直行为：百忧解睡眠障碍：褪黑素睡眠障碍：褪黑素情绪障碍：百忧解、丙米嗪等抗抑郁药物情绪障碍：百忧解、丙米嗪等抗抑郁药物PDDPDD的
44、其他药物治疗的其他药物治疗大剂量大剂量VB6VB6加镁治疗加镁治疗SECRETIONSECRETION治疗治疗DMGDMG（二甲基甘氨酸）治疗（二甲基甘氨酸）治疗大剂量大剂量VCVC治疗治疗免疫治疗：免疫治疗：IVIGIVIGPDDPDD治疗中父母的作用治疗中父母的作用接受事实，克服心理不平衡状况接受事实，克服心理不平衡状况爱心、耐心、恒心、信心、决心爱心、耐心、恒心、信心、决心建立治疗教育计划和疗效观察记录建立治疗教育计划和疗效观察记录和医生建立长期的咨询合作关系和医生建立长期的咨询合作关系儿童儿童PDDPDD的预后的预后个体条件个体条件病情的轻、重差别病情的轻、重差别社会生长条件社会生长条件确诊时间、诊断后有确诊时间、诊断后有 效干预和训练的条件效干预和训练的条件社会接纳能力社会接纳能力就学、就业的机会及就学、就业的机会及法律保障法律保障谢谢
