《临床本科第二次麻醉课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床本科第二次麻醉课件（60页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、麻麻 醉醉 学学济宁医学院附属医院济宁医学院附属医院 张志龙张志龙Tel: 1临床本科第二次麻醉表面麻醉：将穿透力强的局麻药施用于粘膜表面，使其透表面麻醉：将穿透力强的局麻药施用于粘膜表面，使其透过粘膜表面，而阻滞位于粘膜下的神经末梢，使粘过粘膜表面，而阻滞位于粘膜下的神经末梢，使粘膜产生麻醉现象称为表麻。膜产生麻醉现象称为表麻。局部浸润麻醉：将局麻药注射于手术区的组织内，阻滞神局部浸润麻醉：将局麻药注射于手术区的组织内，阻滞神经末梢而达到麻醉作用称为局部浸润麻醉。经末梢而达到麻醉作用称为局部浸润麻醉。局部麻醉方法局部麻醉方法2临床本科第二次麻醉区域阻滞：包围手术区，在其四周及底部区域阻滞：包
2、围手术区，在其四周及底部注射局麻药，阻滞通入手术区的神经注射局麻药，阻滞通入手术区的神经纤维，称区域阻滞。纤维，称区域阻滞。局部麻醉方法局部麻醉方法3临床本科第二次麻醉神经阻滞神经阻滞 在神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻在神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻滞其冲动传导，使受它所支配的区域产生麻滞其冲动传导，使受它所支配的区域产生麻醉作用，称神经阻滞醉作用，称神经阻滞 实施原则实施原则：操作时必须熟悉局部解剖，了解：操作时必须熟悉局部解剖，了解穿刺针所要经过的组织，以及附近的血管、穿刺针所要经过的组织，以及附近的血管、脏器和体腔，以免发生严重并发症脏器和体腔，以免发生严重并发症4临床本科第二次
3、麻醉椎管内麻醉椎管内麻醉硬膜外隙阻滞麻醉硬膜外隙阻滞麻醉蛛网膜下隙阻滞麻醉蛛网膜下隙阻滞麻醉腰 麻硬膜外麻醉两者均能提供良好的体表止痛两者均能提供良好的体表止痛和肌松，但不能完全消除内脏和肌松，但不能完全消除内脏牵拉反应，是一种不完全的麻牵拉反应，是一种不完全的麻醉，麻醉中病人的神志保持清醉，麻醉中病人的神志保持清醒醒5临床本科第二次麻醉 椎管内麻醉解剖椎管内麻醉解剖脊椎重叠脊椎重叠 脊柱脊柱 椎体椎体 脊椎脊椎 椎孔椎孔 椎弓椎弓 椎孔的连接构成椎管椎孔的连接构成椎管椎管内主要为脊髓椎管内主要为脊髓（一）脊柱和椎管（一）脊柱和椎管平卧位时，平卧位时，C3和和L3位位置最高，置最高，T5和和S
4、4最低最低6临床本科第二次麻醉椎管内麻醉解剖椎管内麻醉解剖（二）韧带（二）韧带棘上韧带棘上韧带棘间韧带棘间韧带黄韧带黄韧带7临床本科第二次麻醉椎管内麻醉解剖椎管内麻醉解剖（三）脊髓、脊膜与腔隙（三）脊髓、脊膜与腔隙8临床本科第二次麻醉 椎管内麻醉解剖椎管内麻醉解剖 软膜、蛛网膜、硬膜软膜、蛛网膜、硬膜蛛网膜下隙：软膜与蛛网膜之间，止于蛛网膜下隙：软膜与蛛网膜之间，止于S S2 2 蛛网膜下隙麻醉（蛛网膜下隙麻醉（spinal anesthesiaspinal anesthesia）：又称脊椎麻醉）：又称脊椎麻醉或腰麻或腰麻 硬膜外隙：硬膜与椎管内壁之间，上：枕骨大孔；下：骶硬膜外隙：硬膜与椎管
5、内壁之间，上：枕骨大孔；下：骶裂孔裂孔硬膜外隙麻醉硬膜外隙麻醉 (epidural anesthesia)(epidural anesthesia) 9临床本科第二次麻醉椎管内麻醉解剖椎管内麻醉解剖（四）根硬模、根蛛网膜和根软膜（四）根硬模、根蛛网膜和根软膜10临床本科第二次麻醉椎管内麻醉解剖椎管内麻醉解剖 前根：含运动、交感传出纤维，由脊髓前角发出前根：含运动、交感传出纤维，由脊髓前角发出 后根：含感觉、交感传入纤维，传向脊髓后角后根：含感觉、交感传入纤维，传向脊髓后角 C 8 T 12 L 5 S 5 Co 1C 8 T 12 L 5 S 5 Co 1（五）脊神经（五）脊神经11临床本科第
6、二次麻醉椎管内麻醉的机制和生理椎管内麻醉的机制和生理 脑脊液是局部麻醉药作用于脊髓和神经根的载脑脊液是局部麻醉药作用于脊髓和神经根的载体物质。体物质。 脑脊液的容量与腰麻有着密布可分的关系脑脊液的容量与腰麻有着密布可分的关系 对于蛛网膜下腔阻滞来说，存在于脊髓腔内的对于蛛网膜下腔阻滞来说，存在于脊髓腔内的脑脊液的容积则更为重要。因为脊髓腔容积的脑脊液的容积则更为重要。因为脊髓腔容积的大小可以决定蛛网膜下腔阻滞平面的高低。大小可以决定蛛网膜下腔阻滞平面的高低。（一）脑脊液（一）脑脊液12临床本科第二次麻醉脑脊液压力脑脊液压力平卧时不超过平卧时不超过100mmH100mmH2 2O O侧卧位时，为
7、侧卧位时，为7070170mmH170mmH2 2O O坐位为坐位为200200300mmH300mmH2 2O O（1.961.962.94Kpa2.94Kpa）椎管内麻醉的机制和生理椎管内麻醉的机制和生理（一）脑脊液（一）脑脊液13临床本科第二次麻醉成人的脑脊液约为成人的脑脊液约为100100150ml150ml 606070ml70ml存在于脑室存在于脑室 35 3540ml40ml存在于颅蛛网膜下腔存在于颅蛛网膜下腔 脊髓腔内脑脊液的容积约为脊髓腔内脑脊液的容积约为252535ml35ml椎管内麻醉的机制和生理椎管内麻醉的机制和生理（一）脑脊液（一）脑脊液14临床本科第二次麻醉脊神经被
8、阻滞后，相应区域出现麻醉作用阻滞作用的先后顺序：阻滞作用的先后顺序：交感神经、感觉神经、运动神经麻醉平面：麻醉平面：感觉神经被阻滞后，用针刺法测定皮肤痛觉消失的范围，其上下界限称麻醉平面。脊神经在体表的节段性分布：脊神经在体表的节段性分布：椎管内麻醉的机制和生理椎管内麻醉的机制和生理15临床本科第二次麻醉16临床本科第二次麻醉 腰麻腰麻腰麻腰麻 脊神经根和脊髓表面脊神经根和脊髓表面 硬膜外阻滞硬膜外阻滞硬膜外阻滞硬膜外阻滞 脊神经根脊神经根药物作用部位药物作用部位脊神经根脊神经根椎管内麻醉的机制和生理椎管内麻醉的机制和生理17临床本科第二次麻醉麻醉平面：感觉神经被阻滞后，用针刺法测定痛麻醉平面
9、：感觉神经被阻滞后，用针刺法测定痛 觉消失的范围觉消失的范围 交感神经交感神经 感觉神经感觉神经 运动神经运动神经椎管内麻醉的机制和生理椎管内麻醉的机制和生理麻醉平面与阻滞作用麻醉平面与阻滞作用18临床本科第二次麻醉椎管内麻醉对生理的影响椎管内麻醉对生理的影响n对呼吸的影响：如运动神经阻滞的水平过高，肋间肌和膈神经(C3-5)都被阻滞，将导致通气不足甚至呼吸停止n对循环的影响：n交感神经阻滞小动脉扩张周围阻力血压；n交感神经阻滞静脉扩张相对的血容量不足回心血量血压；n交感神经阻滞后，副交感神经兴奋性增强，出现心率下降；在心加速神经被阻滞后更明显n对其它系统的影响：恶心、呕吐和尿潴留19临床本科
10、第二次麻醉蛛网膜下隙阻滞蛛网膜下隙阻滞n又称腰麻又称腰麻n分类分类 给药方式：单次法、连续法给药方式：单次法、连续法 麻醉平面：低平面（麻醉平面：低平面（T10T10或以下）、中平面（或以下）、中平面（T4T10T4T10）、高平）、高平 面（面（T4T4或以上）或以上） 局麻药的比重：根据局麻药的比重与脑脊液比重的关系，分为轻局麻药的比重：根据局麻药的比重与脑脊液比重的关系，分为轻比重、等比重、重比重（脑脊液的比重是比重、等比重、重比重（脑脊液的比重是1.003-1.009 1.003-1.009 ） 鞍麻：臀部及会阴部鞍麻：臀部及会阴部20临床本科第二次麻醉腰麻常用药物腰麻常用药物普鲁卡因
11、：普鲁卡因：100150mg，5%丁卡丁卡 因：因：1015mg，0.33%，1:1:1布比卡因：布比卡因：1015mg，0.5%0.75%以上三种药物也可配成轻比重液使用以上三种药物也可配成轻比重液使用21临床本科第二次麻醉麻醉平面的调节麻醉平面的调节n病人的体位：在注药后病人的体位：在注药后5-105-10分钟内完成，分钟内完成，1515分钟后调节无效分钟后调节无效n穿刺间隙：穿刺间隙：L3L3、4 4，L3L3最高，最高，T5T5和和S4S4最低最低n注药速度：每注药速度：每5 5秒秒1 1毫升毫升22临床本科第二次麻醉术中并发症术中并发症n血压下降和心率减慢n呼吸抑制n恶心呕吐：麻醉平
12、面过高血压下降、呼吸抑制脑缺氧呕吐中枢兴奋； 副交感神经兴奋胃肠蠕动增强； 牵拉腹腔内脏； 辅助用药引起23临床本科第二次麻醉术后并发症术后并发症n常见的并发症：常见的并发症： 腰麻后头痛：主要是由于脑脊液外漏引起的低压性腰麻后头痛：主要是由于脑脊液外漏引起的低压性头痛；预防措施有：操作时使用细针、麻醉后去枕平头痛；预防措施有：操作时使用细针、麻醉后去枕平卧、术后注意补液；卧、术后注意补液； 尿潴留：主要是由于骶神经恢尿潴留：主要是由于骶神经恢复较晚复较晚n不常见的并发症：不常见的并发症： 颅神经麻痹、粘连性蛛网膜炎、马尾丛综合症、化颅神经麻痹、粘连性蛛网膜炎、马尾丛综合症、化脓性脑脊膜炎脓性
13、脑脊膜炎24临床本科第二次麻醉腰麻的适应症腰麻的适应症适用于：适用于： 23小时内的下腹部、盆腔、小时内的下腹部、盆腔、下肢和肛门会阴部手术等下肢和肛门会阴部手术等25临床本科第二次麻醉腰麻的禁忌症腰麻的禁忌症n中枢神经系统疾患：脑脊膜炎、颅内压增高中枢神经系统疾患：脑脊膜炎、颅内压增高n休克、穿刺部位或附近皮肤感染休克、穿刺部位或附近皮肤感染n败血症败血症n脊柱外伤或结核脊柱外伤或结核n急性心力衰竭或冠心病发作急性心力衰竭或冠心病发作26临床本科第二次麻醉硬膜外隙麻醉硬膜外隙麻醉 n单次法和连续法两种n适应症：胸腔和头面、颅脑手术不能用n禁忌症：同腰麻27临床本科第二次麻醉硬膜外穿刺术硬膜外
14、穿刺术 n体位体位n穿刺成功的标志：阻力消失试验、毛穿刺成功的标志：阻力消失试验、毛细管负压试验细管负压试验n常用的局麻药：利多卡因、地卡因、常用的局麻药：利多卡因、地卡因、布比卡因布比卡因n注药方法：先注试验量注药方法：先注试验量3-5ml 3-5ml ，5 5分钟分钟后无不良反应则可给予一次量，在麻后无不良反应则可给予一次量，在麻醉作用快消失时，再注入第二次量醉作用快消失时，再注入第二次量直入法侧入法28临床本科第二次麻醉穿刺点的选择穿刺点的选择穿穿穿穿刺刺刺刺点点点点应应应应根根根根据据据据手手手手术术术术部部部部位位位位而而而而定定定定，一一一一般般般般取取取取支支支支配配配配手手手手
15、术术术术范范范范围围围围中央的脊神经相应的棘突间隙中央的脊神经相应的棘突间隙中央的脊神经相应的棘突间隙中央的脊神经相应的棘突间隙连续硬膜外穿刺点，可比单次法低连续硬膜外穿刺点，可比单次法低连续硬膜外穿刺点，可比单次法低连续硬膜外穿刺点，可比单次法低1 12 2个棘突间隙个棘突间隙个棘突间隙个棘突间隙29临床本科第二次麻醉各棘突位置的体表解剖标志各棘突位置的体表解剖标志（1 1）颈部最大突起的棘突为第）颈部最大突起的棘突为第7 7颈椎棘突颈椎棘突（2 2）两侧肩胛冈联线为第）两侧肩胛冈联线为第3 3胸椎棘突胸椎棘突（3 3）肩胛角连线为第）肩胛角连线为第7 7胸椎棘胸椎棘（4 4）两侧髂嵴最高点
16、的连线为第）两侧髂嵴最高点的连线为第4 4腰椎棘突或腰腰椎棘突或腰4 45 5棘突棘突间隙突间隙突向尾、向头数都行向尾、向头数都行30临床本科第二次麻醉各种手术选用穿刺间隙和导管方向各种手术选用穿刺间隙和导管方向手术部位手术部位手术名称手术名称穿刺间隙穿刺间隙导管方向导管方向颈部颈部甲状腺、颈部淋巴结甲状腺、颈部淋巴结颈颈45或颈或颈56向头向头上肢上肢上肢各种手术上肢各种手术颈颈7胸胸1向头向头胸璧胸璧乳癌手术乳癌手术胸胸45或胸或胸56向头向头上腹部上腹部胃、胆、脾、肝、肝手胃、胆、脾、肝、肝手术术胸胸89向头向头中下腹部中下腹部小肠、结肠小肠、结肠胸胸910向头向头泌尿系统泌尿系统肾、肾
17、上腺、输尿管手肾、肾上腺、输尿管手术术胸胸1011向头向头盆腔盆腔膀胱、前列腺手术膀胱、前列腺手术子宫、卵巢手术子宫、卵巢手术胸胸1112、腰、腰34向头向头会阴会阴肛门、尿道、会阴手术肛门、尿道、会阴手术腰腰34或骶管阻滞或骶管阻滞向尾向尾下肢下肢下肢各种手术下肢各种手术腰腰23、腰、腰34向头向头31临床本科第二次麻醉麻醉平面的调节麻醉平面的调节n选择穿刺点：药物注完后，平面不易调节；故在麻醉开始时，选择穿刺点：药物注完后，平面不易调节；故在麻醉开始时，就要考虑麻醉平面的问题就要考虑麻醉平面的问题n导管置入的方向导管置入的方向n局麻药的容积和浓度局麻药的容积和浓度n注药的方式注药的方式n病
18、人情况：病人情况：年龄、妊娠、动脉硬化、脱水、恶病质等年龄、妊娠、动脉硬化、脱水、恶病质等n其它：其它：局麻药的注射速度、浓度、体位等，注射药液的速度局麻药的注射速度、浓度、体位等，注射药液的速度每秒钟每秒钟0.30.75ml 32临床本科第二次麻醉术中并发症术中并发症 n全脊髓麻醉全脊髓麻醉n局麻药中毒反应局麻药中毒反应n血压下降：最常见的并发症；原因与腰麻相同血压下降：最常见的并发症；原因与腰麻相同n呼吸抑制呼吸抑制n恶心呕吐恶心呕吐33临床本科第二次麻醉全脊麻全脊麻概念：局麻药误入蛛网膜下腔，使全部脊神经甚至部分颅神概念：局麻药误入蛛网膜下腔，使全部脊神经甚至部分颅神概念：局麻药误入蛛网
19、膜下腔，使全部脊神经甚至部分颅神概念：局麻药误入蛛网膜下腔，使全部脊神经甚至部分颅神经发生阻滞，称为全脊麻经发生阻滞，称为全脊麻经发生阻滞，称为全脊麻经发生阻滞，称为全脊麻发生率：平均为发生率：平均为发生率：平均为发生率：平均为0.24,0.24,0.24,0.24,（0.120.57%0.120.57%0.120.57%0.120.57%）表现：表现：表现：表现：所有脊神经支配的区域均无痛觉、低血压、意识丧失所有脊神经支配的区域均无痛觉、低血压、意识丧失所有脊神经支配的区域均无痛觉、低血压、意识丧失所有脊神经支配的区域均无痛觉、低血压、意识丧失及呼吸停止。多在注药后数分钟内发生，不及时处理可
20、及呼吸停止。多在注药后数分钟内发生，不及时处理可及呼吸停止。多在注药后数分钟内发生，不及时处理可及呼吸停止。多在注药后数分钟内发生，不及时处理可发生呼吸心脏骤停发生呼吸心脏骤停发生呼吸心脏骤停发生呼吸心脏骤停34临床本科第二次麻醉全脊麻典型的临床表现全脊麻典型的临床表现胸口紧逼感，或觉心口憋闷胸口紧逼感，或觉心口憋闷胸口紧逼感，或觉心口憋闷胸口紧逼感，或觉心口憋闷说话有气无音，渐至不能说话。说话有气无音，渐至不能说话。说话有气无音，渐至不能说话。说话有气无音，渐至不能说话。下肢及胸腹肌麻痹下肢及胸腹肌麻痹下肢及胸腹肌麻痹下肢及胸腹肌麻痹呼吸困难，通气量减弱呼吸困难，通气量减弱呼吸困难，通气量减
21、弱呼吸困难，通气量减弱全身皮肤转暗，乃至紫绀全身皮肤转暗，乃至紫绀全身皮肤转暗，乃至紫绀全身皮肤转暗，乃至紫绀神志消失神志消失神志消失神志消失脉搏细速脉搏细速脉搏细速脉搏细速严重低血压严重低血压严重低血压严重低血压心跳停止，呼吸停止心跳停止，呼吸停止心跳停止，呼吸停止心跳停止，呼吸停止35临床本科第二次麻醉全脊麻全脊麻机制：针尖或导管误穿破硬脊膜针尖或导管误穿破硬脊膜未发现未发现将局麻将局麻药大量注入蛛网膜下隙药大量注入蛛网膜下隙一系列生理改变一系列生理改变呼吸呼吸心跳骤停心跳骤停36临床本科第二次麻醉全脊麻的处理原则全脊麻的处理原则维持循环功能：补液、升压、强心维持循环功能：补液、升压、强心
22、维持循环功能：补液、升压、强心维持循环功能：补液、升压、强心维护呼吸功能：面罩加压给氧，辅助呼吸或人工呼吸维护呼吸功能：面罩加压给氧，辅助呼吸或人工呼吸维护呼吸功能：面罩加压给氧，辅助呼吸或人工呼吸维护呼吸功能：面罩加压给氧，辅助呼吸或人工呼吸 呼吸循环功能维持稳定，病人在呼吸循环功能维持稳定，病人在呼吸循环功能维持稳定，病人在呼吸循环功能维持稳定，病人在2020202030303030分钟后可清醒分钟后可清醒分钟后可清醒分钟后可清醒37临床本科第二次麻醉预防措施预防措施（1）严格遵守穿刺、置管、给药的规程）严格遵守穿刺、置管、给药的规程防止误入，防止误入，回抽、或试验剂量回抽、或试验剂量（2
23、）穿刺给药前建立输液通路）穿刺给药前建立输液通路（3）在给药后加强监测和观察）在给药后加强监测和观察（4）早期发现）早期发现有先兆征候，要立即处理，不能观望有先兆征候，要立即处理，不能观望38临床本科第二次麻醉术后并发症术后并发症神经损伤：一般在穿刺时就已出现，数周或数月自愈硬膜外血肿硬膜外脓肿脊髓前动脉综合症39临床本科第二次麻醉麻醉期间的监测和管理麻醉期间的监测和管理（一）呼吸功能的监测（一）呼吸功能的监测 : : 保持呼吸功能正常是一项十分重要的任务保持呼吸功能正常是一项十分重要的任务 1.1.麻醉期间最容易、最先受影响的是呼吸功能麻醉期间最容易、最先受影响的是呼吸功能2 .2 .麻醉期
24、间发生呼吸道梗阻是十分危险的，应及时处理麻醉期间发生呼吸道梗阻是十分危险的，应及时处理3.3.监测：保持呼吸道通畅是麻醉期间的重要工作。呼吸功能正常的监测：保持呼吸道通畅是麻醉期间的重要工作。呼吸功能正常的指标：氧分压指标：氧分压80-10080-100毫米汞柱，二氧化碳分压毫米汞柱，二氧化碳分压35-4535-45毫米汞柱，毫米汞柱，血液血液PH7.4PH7.440临床本科第二次麻醉麻醉期间的监测和管理麻醉期间的监测和管理（二）循环系统：（二）循环系统：血压、脉搏、脉压、心电图、尿量血压、脉搏、脉压、心电图、尿量 控制性降压：收缩压不低于控制性降压：收缩压不低于80mmHg，或平均动，或平均
25、动脉压脉压5065mmHg之间；或降低以基础血压的之间；或降低以基础血压的30%为标准为标准41临床本科第二次麻醉麻醉期间的监测和管理麻醉期间的监测和管理（三）体温（三）体温 体温过高体温过高 体温过低体温过低 低温：浅低温（低温：浅低温（3235）、中低温）、中低温 （2631 ）、深低温）、深低温 （25 以下）以下）42临床本科第二次麻醉麻醉期间的监测和管理麻醉期间的监测和管理（四）其他监测：除以上监测还应密切观察全（四）其他监测：除以上监测还应密切观察全身情况。如非全麻病人应注意神志和表情的身情况。如非全麻病人应注意神志和表情的变化。电解质、血糖、凝血功能等变化。电解质、血糖、凝血功能
26、等43临床本科第二次麻醉麻醉恢复期的监测和管理麻醉恢复期的监测和管理 监测：心电图、血压、呼吸和血氧饱和度监测：心电图、血压、呼吸和血氧饱和度 全麻后苏醒延迟的处理全麻后苏醒延迟的处理 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 维持循环系统的稳定维持循环系统的稳定 恶心呕吐的处理恶心呕吐的处理44临床本科第二次麻醉麻醉恢复期的监测和管理麻醉恢复期的监测和管理术后低血压的原因术后低血压的原因u低血容量低血容量u静脉回流障碍静脉回流障碍u血管张力减低血管张力减低u心源性心源性45临床本科第二次麻醉麻醉恢复期的监测和管理麻醉恢复期的监测和管理术后高血压的原因术后高血压的原因u疼痛疼痛u低氧血症低氧血症u高碳酸血
27、症高碳酸血症u颅内压升高颅内压升高u既往高血压病史既往高血压病史46临床本科第二次麻醉THANKS FOR ATTENTION!47临床本科第二次麻醉谢谢Thank YouThank You 8/6/20244848临床本科第二次麻醉常用公文参考模版49临床本科第二次麻醉常用公文参考模版通知【指示性通知】关于关于XXXXXXXXXXXX（拟采取措施）的通知（拟采取措施）的通知XXXX（主送单位）： 根据XXXXXX（依据），为了XXXXXX（目的主旨），经研究，决定XXXXXX（拟采取的措施）。现将有关事项通知如下： 一、XXXXXX 二、XXXXXX （通知的具体内容） XXXXXX（提出希
28、望和要求） （印章） XXXX年X月X日【周知性通知】关于成立关于成立XXXXXXXX（机构）的通知（机构）的通知XXXX（主送单位）： 为了XXXXXX（目的），根据XXXXXX（依据），决定成立XXXXXX（机构），负责XXXXXX工作。现将有关事项通知如下： 一、XXXX（机构）的人员组成 XXXXXX。 、XXXX（机构）的主要职责 XXXXXX。 XXXX（机构）下设办公室，负责XXXXXX工作 XXXXXX（其他需要说明的事项） XXXX年X月X日50临床本科第二次麻醉常用公文参考模版通报【表彰通报表彰通报关于表彰关于表彰XXXXXX（集体或个人）的通报（集体或个人）的通报XXXX
29、（主送单位）： XXXXXX（表彰奖励对象的先进事迹）。XXXXXX（产生的积极影响和表现出的精神）。为了XXXXXX（目的），根据XXXXXX（依据），经XXXXXX研究，决定对XXX等予以通报表彰。 希望XXXXXX（号召向先进学习，提出更高的工作要求和希望）。 （公章） XXXX年X月X日【批评通报批评通报关于关于XXXXXXXXXXXX问题的通报问题的通报XXXX（主送单位）： XXXXXX（通报XXXX违规违纪的事实和做法）。 经查，XXXXXX（调查结果）。为了XXXXXX（目的），根据XXXXXX（依据），经研究，XXXXXX（对通报对象的结论和处理意见）。 XXXXXX（警示教
30、育和杜绝措施）。 （公章） XXXX年X月X日51临床本科第二次麻醉常用公文参考模版通报【情况通报情况通报关于关于XXXXXXXXXXXX情况的通报情况的通报XXXX（主送单位）： XXXX年X月X日，XXXX（单位）在XXXX（地点）发生XXXXXX事故（或事件）。XXXXXX（事故或事件的性质）。为XXXXXX（目的），进一步加强XXXXXX工作，防止此类事故（事件）的发生，现将XXXXXX事故（事件）情况通报如下：一、XXXXXX（事故或事件的原因分析）。二、XXXXXX（对有关单位和人员的处理情况）。三、XXXXXX（应吸取的教训和拟采取的措施等）。 （公章） XXXX年X月X日52临
31、床本科第二次麻醉常用公文参考模版报告【工作报告工作报告】XXXXXXXX（单位）关于（单位）关于XXXXXXXXXX工作情况的报告工作情况的报告XXXX（主送单位）： 根据XXXXXX要求（或XXX以来），我们XXXXXX（概述工作背景或基本情况），对XXXXXX工作进行了认真总结。现将有关情况报告如下： 一、XXXXXX（工作基本情况）。 二、XXXXXX（主要做法和成绩）。 三、XXXXXX（存在的问题和拟采取的措施）。 四、下一步工作安排和思路。 特此报告。 （公章） XXXX年X月X日【答复上级询问和交办事项的报告答复上级询问和交办事项的报告】关于关于XXXXXXXXXXXX有关情况的
32、报告有关情况的报告XXXX（主送单位）： 根据XXXXXX要求（或根据XXX批示精神，或根据传来的XXXXXX要求），我们对XXXXXX情况进行了认真研究（或我们对XXXXXX问题进行了调查核实）。现将有关情况报告如下： 一、XXXXXX（事件的过程、原因等） 二、XXXXXX（经调查核实的情况或处理的依据、结果等）。 三、XXXXXX（下一步拟采取的措施） 特此报告。 （公章） XXXX年X月X日53临床本科第二次麻醉常用公文参考模版请示（签报）【请求批准的请示请求批准的请示XXXXXXXX（单位）关于（单位）关于XXXXXXXX（事由）的请示（事由）的请示XXXX（主送单位）： 为了XXX
33、XXX（目的），根据XXXXXX（依据），我单位拟XXXXXX（意图主旨）。现将有关情况和意见报告如下： 一、XXXXXX（基本情况）。 二、XXXXXX（请示事项的必要性、可行性及其意义）。 三、XXXXXX（具体方案和请示事项） （联系人：XXX，电话） 妥否，请批示。 【请求解决问题的请示请求解决问题的请示XXXXXX（单位）关于请求协调解决（单位）关于请求协调解决XXXXXXXXXXXX问题的问题的请示请示XXXX（主送单位）： 目前，我公司XXXXXX（遇到的问题或困难）。为了XXXXXX（目的），根据XXXXXX（依据），现就XXXXXX（意图主旨）请示如下： 一、XXXXXX（问
34、题的由来）。 二、XXXX（问题的不利影响）。 三、XXXXXX（解决问题的积极意义）。 四、XXXXXX（请示内容，即请求协调解决的问题及解决问题的有关建议）。 妥否，请批示。 54临床本科第二次麻醉常用公文参考模版批复关于关于XXXXXXXX有关问题的批复有关问题的批复XXXX（主送单位）： 你公司关于XXXX的请示（文号）收悉。根据XXXXXX（依据），经研究，同意你们关于XXXXXX（主旨）。请你们在XXXXXX工作中切实加强领导，确保XXXXXX。 （公章） XXXX年X月X日关于关于XXXXXXXXXXXX有关问题的批复有关问题的批复XXXX（主送单位）： 你公司关于XXXX的请示
35、（文号）收悉。鉴于XXXXXX，根据XXXXXX的有关规定（依据），现就XXXXXX（主旨）有关问题批复如下： 一、原则同意XXXXXX。 二、XXXXXX（具体要求）。 请你们XXXXXX（提出进一步做好此项工作的要求，以及从长远或整体上提出有关要求。） （公章） XXXX年X月X日55临床本科第二次麻醉常用公文参考模版会议纪要XXXXXXXXXXXX会议纪要会议纪要（XXXX年第XX期） XXXX年X月X日，XXX同志主持召开XXXXXX会议，XXX、XXX等同志（领导）参加了会议。XXX同志传达了XXXXXX精神，通报了XXXXXX有关工作情况，并作了重要讲话；会议听取了XXX关于XXX
36、X工作情况汇报，讨论了XXXXXX，审议了XXXXXX等X项XXXXXX。 会议认为，XXXXXX。 会议强调，XXXXXX。 会议指出，XXXXXX。 会议经过审议，议定以下事项： XXXXXX（例如：会议根据XXXXXX，审议并原则通过了XXXXXX、XXXXXX等，并责成XXX根据与会同志提出的修改意见作进一步完善，按程序报批后下发；会议还根据XXXXXX要求，就解决XXXXXX等问题提出了意见）56临床本科第二次麻醉情况汇报写作技巧情况汇报写作技巧【工作汇报工作汇报】关于关于XXXXXXXXXX工作情况的报告工作情况的报告 根据XXXXXX要求（或XXX以来），我中心XXXXXX（概述
37、工作背景或基本情况），对XXXXXX工作进行了认真总结。现将有关情况报告如下： 一、XXXXXX（工作基本情况）。 二、XXXXXX（主要做法和成绩）。 三、XXXXXX（存在的问题和拟采取的措施）。 四、下一步工作安排和思路。 特此报告。 【会议类情况汇报会议类情况汇报】关于关于XXXXXXXXXXXX会议情况的报告会议情况的报告 XX XX XX XX（交代会议背景包括会议目的、会议议题、参加人员情况、领导是否出席并讲话） 。 一、会议主要内容 （一）会议扼要介绍 （二）领导讲话和要求 （三）交流情况 （四）其它 二、下步工作建议和计划 特此报告。 57临床本科第二次麻醉工作协调函写作技巧
38、工作协调函写作技巧【征求意见函征求意见函】关于征求关于征求XXXXXXXXXX意见的函意见的函XXXX（主送单位）： 为了XXXXXX（目的），根据XXXXXX（依据），我们拟XXXXXX（或我们研究制订了XXXXXX）。现就XXXXXX有关问题征求你们意见，请研究提出修改意见，于XXXX年X月X日函告XXXXXX。 联系人：XXX，电话XXXX。 特此致函，请予函复为盼。 【答复意见函答复意见函】关于关于XXXXXXXXXXXX有关意见的复函有关意见的复函XXXX（主送单位）： 你们关于征求XXXXXX意见的函（文号）收悉。经研究，现就有关意见函复如下： 一、XXXXXX。 二、XXXXXXXX。 特此复函。 58临床本科第二次麻醉59临床本科第二次麻醉60临床本科第二次麻醉
