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1、第九章第九章第九章第九章第一节第一节第一节第一节 概述概述概述概述第第二二节节第第二二节节 护护理理程程序序的的应应用用护护理理程程序序的的应应用用一、概念一、概念一、概念一、概念二、病因与发病机制二、病因与发病机制二、病因与发病机制二、病因与发病机制四、临床表现及常见类型四、临床表现及常见类型四、临床表现及常见类型四、临床表现及常见类型五、诊断与治疗五、诊断与治疗五、诊断与治疗五、诊断与治疗一、护理评估与护理诊断一、护理评估与护理诊断一、护理评估与护理诊断一、护理评估与护理诊断二、护理目标、护理措施与护理评价二、护理目标、护理措施与护理评价二、护理目标、护理措施与护理评价二、护理目标、护理措
2、施与护理评价1234理解精神分裂症的概念、病因及发病机制理解精神分裂症的概念、病因及发病机制。掌握精神分裂症的护理掌握精神分裂症的护理程序程序。掌握精神分裂症的临床常见类型及表现掌握精神分裂症的临床常见类型及表现。教学目的与要求教学目的与要求5了解了解精神分裂症的精神分裂症的诊断与治疗。诊断与治疗。一、概一、概 念念精神分裂症：精神分裂症： 是一组病因未明的精神疾病，多起病于青壮年，是一组病因未明的精神疾病，多起病于青壮年，是以认知、情感、意志行为的分裂，以及整个精是以认知、情感、意志行为的分裂，以及整个精神活动与周围环境的不协调为主要特征，通常五神活动与周围环境的不协调为主要特征，通常五意识
3、和智能障碍。意识和智能障碍。 中国中国 发发病率：病率：0.1- 0.3 农村低于城市，女性高于男性；农村低于城市，女性高于男性；总患病率：总患病率：5.69（1982），），6.55 （1999) 美国美国（1988）：终生患病率为）：终生患病率为13 发病率发病率 国内部分地区大致为国内部分地区大致为0.110.35之间之间美国六个地区为美国六个地区为0.430.69二、病因及发病机制二、病因及发病机制遗传因素遗传因素神经生化异常假说神经生化异常假说神经病理学及大神经病理学及大脑结构的异常脑结构的异常心理社会因素心理社会因素本病患者近亲中的患病率比一般本病患者近亲中的患病率比一般人群高出人
4、群高出1010倍左右，血缘关系越倍左右，血缘关系越近，发病率越高。近，发病率越高。单卵双生的同病率比双卵双生高单卵双生的同病率比双卵双生高4-64-6倍。倍。二、病因及发病机制二、病因及发病机制遗传因素遗传因素神经生化异常假说神经生化异常假说神经病理学及大神经病理学及大脑结构的异常脑结构的异常心理社会因素心理社会因素1.多巴胺（多巴胺（DA）假说）假说患者中枢患者中枢DA功能亢进所致功能亢进所致2.5-羟色胺（羟色胺（5-HT）假说）假说3.氨基酸类神经递质假说氨基酸类神经递质假说二、病因及发病机制二、病因及发病机制遗传因素遗传因素神经生化异常假说神经生化异常假说神经病理学及大神经病理学及大脑
5、结构的异常脑结构的异常心理社会因素心理社会因素CT、MRI、PET等现代医学检测等现代医学检测手段发现手段发现30%-40%患者有闹事扩患者有闹事扩大和沟回的增宽，提示存在脑组大和沟回的增宽，提示存在脑组织萎缩或其他脑结构异常的可能。织萎缩或其他脑结构异常的可能。二、病因及发病机制二、病因及发病机制遗传因素遗传因素神经生化异常假说神经生化异常假说神经病理学及大神经病理学及大脑结构的异常脑结构的异常心理社会因素心理社会因素性格内向、孤僻、敏感多疑、沉性格内向、孤僻、敏感多疑、沉溺于幻想，很多患者病前溺于幻想，很多患者病前6个月个月可追溯到相应的生活事件。可追溯到相应的生活事件。社会生活环境差社会
6、生活环境差生活动荡生活动荡职业无保障职业无保障失恋失恋升学受挫升学受挫丧失亲人丧失亲人三、临床表现及常见类型三、临床表现及常见类型（一）临床表现（一）临床表现特征性精神症状是指对于诊断本症具有重要意特征性精神症状是指对于诊断本症具有重要意义的精神症状，出现在疾病的格格阶段及各种义的精神症状，出现在疾病的格格阶段及各种类型；类型；非特征性精神症状可以出现在疾病的某一阶段非特征性精神症状可以出现在疾病的某一阶段及某一类型，可以成为疾病的突出临床表现。及某一类型，可以成为疾病的突出临床表现。（一）临床表现（一）临床表现特征性症状特征性症状非特征性精神症状非特征性精神症状躯体症状躯体症状（1）思维联想
7、障碍）思维联想障碍是患者在意识清楚的情况下，思是患者在意识清楚的情况下，思维联想散漫或分裂，缺乏具体性维联想散漫或分裂，缺乏具体性和现实性。和现实性。最典型的是最典型的是破裂性思维。破裂性思维。象征性思维象征性思维词语新作词语新作（一）临床表现（一）临床表现特征性症状特征性症状非特征性精神症状非特征性精神症状躯体症状躯体症状（2）情感障碍）情感障碍是患者在意识清楚的情况下，思是患者在意识清楚的情况下，思维联想散漫或分裂，缺乏具体性维联想散漫或分裂，缺乏具体性和现实性。和现实性。最典型的是最典型的是破裂性思维。破裂性思维。象征性思维象征性思维词语新作词语新作（一）临床表现（一）临床表现特征性症状
8、特征性症状非特征性精神症状非特征性精神症状躯体症状躯体症状（3）意志行为障碍）意志行为障碍患者减少，缺乏主动性，行为被患者减少，缺乏主动性，行为被动、退缩，即意志活动低下。动、退缩，即意志活动低下。上述思维、情感、意志活动三方上述思维、情感、意志活动三方面的障碍时患者精神活动与环境面的障碍时患者精神活动与环境脱离，行为离奇、孤僻离群，加脱离，行为离奇、孤僻离群，加之大多不暴露自己的病态想法，之大多不暴露自己的病态想法，沉醉在自己的病态体验中，自乐沉醉在自己的病态体验中，自乐自笑，周围人无法了解其内心的自笑，周围人无法了解其内心的喜怒哀乐，似处于另一幻想世界，喜怒哀乐，似处于另一幻想世界，称内向
9、型。称内向型。（一）临床表现（一）临床表现特征性症状特征性症状非特征性精神症状非特征性精神症状躯体症状躯体症状（1）幻觉和感知综合障碍）幻觉和感知综合障碍幻觉见于半数以上的患者，最常幻觉见于半数以上的患者，最常见的是幻听，主要是言语性幻听，见的是幻听，主要是言语性幻听，幻视也常见。幻视也常见。（一）临床表现（一）临床表现特征性症状特征性症状非特征性精神症状非特征性精神症状躯体症状躯体症状（2）妄想）妄想被害妄想被害妄想关系妄想关系妄想影响妄想影响妄想疑病疑病钟情钟情自责自罪自责自罪嫉妒等妄想嫉妒等妄想（一）临床表现（一）临床表现特征性症状特征性症状非特征性精神症状非特征性精神症状躯体症状躯体症
10、状（3）紧张症综合征）紧张症综合征紧张性木僵：患者缄默、不动、紧张性木僵：患者缄默、不动、违拗或呈被动服从，并伴有肌张违拗或呈被动服从，并伴有肌张力增高。力增高。有时可出现紧张性兴奋：行为冲有时可出现紧张性兴奋：行为冲动，动作杂乱，做作或带有刻板动，动作杂乱，做作或带有刻板性。性。（一）临床表现（一）临床表现特征性症状特征性症状非特征性精神症状非特征性精神症状躯体症状躯体症状头晕头晕头痛头痛四肢厥冷四肢厥冷抽搐抽搐发麻发麻出汗出汗心悸心悸瞳孔扩大瞳孔扩大（二）临床表现（二）临床表现精神分裂症精神分裂症人格期人格期前驱期前驱期活跃期活跃期残留期残留期思维障碍思维障碍情感障碍情感障碍意志行为意志行
11、为障碍障碍其他症状其他症状思维联想思维联想障碍障碍思维逻辑思维逻辑障碍障碍思维内容思维内容障碍障碍（二）临床常见类型的特征（二）临床常见类型的特征偏执型偏执型紧张型紧张型单纯型单纯型青春型青春型又称妄想型，约占精神分裂症患又称妄想型，约占精神分裂症患者的一半以上。发病年龄多在青者的一半以上。发病年龄多在青年或中年，起病较慢。年或中年，起病较慢。病初表现敏感多疑，逐渐发展成病初表现敏感多疑，逐渐发展成妄想，并有繁华趋势，其临床表妄想，并有繁华趋势，其临床表现主要是现主要是妄想妄想和幻觉。和幻觉。（二）临床常见类型的特征（二）临床常见类型的特征偏执型偏执型紧张型紧张型单纯型单纯型青春型青春型此行逐
12、渐减少。此行逐渐减少。起病较快，多在青、壮年发病，起病较快，多在青、壮年发病，以木僵状态多件，以紧张症候群以木僵状态多件，以紧张症候群表现为主。表现为主。可自动缓解，经积极治疗效果好。可自动缓解，经积极治疗效果好。（二）临床常见类型的特征（二）临床常见类型的特征偏执型偏执型紧张型紧张型单纯型单纯型青春型青春型多发生于青少年期，隐匿起病，持多发生于青少年期，隐匿起病，持续缓慢发展，此型患者发病早期不续缓慢发展，此型患者发病早期不被注意，可被误认为被注意，可被误认为不开朗或性格不开朗或性格问题，往往经过数年病情发展至较问题，往往经过数年病情发展至较严重时才被发现。严重时才被发现。情感淡漠情感淡漠思
13、维贫乏思维贫乏社会退缩社会退缩生活懒散生活懒散丧失兴趣丧失兴趣（二）临床常见类型的特征（二）临床常见类型的特征偏执型偏执型紧张型紧张型单纯型单纯型青春型青春型多发病与青春期，起病较急，病情发多发病与青春期，起病较急，病情发展较快，易复发，人格损害明显，情展较快，易复发，人格损害明显，情感平淡和意志缺乏发展迅速，数次发感平淡和意志缺乏发展迅速，数次发作后出现衰退，预后较差。作后出现衰退，预后较差。思维内容离奇思维内容离奇难以理解难以理解思维破裂思维破裂情感喜怒无常情感喜怒无常表情做作表情做作扮鬼脸、傻笑扮鬼脸、傻笑I型和型和II型精神分裂症型精神分裂症I I型综合征特点：型综合征特点： 以阳性症
14、状为主以阳性症状为主 对神经阻滞剂反应较好对神经阻滞剂反应较好 常无智力缺如，亦无神经系统软体征常无智力缺如，亦无神经系统软体征 病理机制可能是病理机制可能是D2D2功能增加功能增加 IIII型综合征特点型综合征特点 ：以阴性症状为主以阴性症状为主 对神经阻滞剂反应不佳对神经阻滞剂反应不佳 有时存在智力减退和某些神经系统软体征有时存在智力减退和某些神经系统软体征 病理机制可能为脑结构异常，病理机制可能为脑结构异常，DADA功能低功能低四、诊断与治疗四、诊断与治疗（一）诊断（一）诊断诊断的主要依据：诊断的主要依据：1.具有特征性的感知觉、思维、情感和意志行为障碍。患具有特征性的感知觉、思维、情感
15、和意志行为障碍。患者自身的认知、情感和意志行为活动的不协调，以及患者自身的认知、情感和意志行为活动的不协调，以及患者的精神活动脱离现实与环境不协调。者的精神活动脱离现实与环境不协调。2.病程为发作性或慢性迁延，有进行性加重的趋势。按病程为发作性或慢性迁延，有进行性加重的趋势。按CCMD-2-R诊断标准中的病程标准，首发病程诊断标准中的病程标准，首发病程3个月以上，个月以上，单纯型精神分裂症患者的首发病程为单纯型精神分裂症患者的首发病程为2年。年。3.无意识障碍和智能障碍，躯体和实验室检查无阳性结果。无意识障碍和智能障碍，躯体和实验室检查无阳性结果。4.自知力缺乏、社会功能受损。自知力缺乏、社会
16、功能受损。 健康史健康史健康史健康史 心理社会功能方面心理社会功能方面心理社会功能方面心理社会功能方面生理功能方面生理功能方面生理功能方面生理功能方面精神症状精神症状精神症状精神症状【护理评估护理评估】【护理诊断护理诊断】1.1.1.1.思维过程紊乱思维过程紊乱思维过程紊乱思维过程紊乱与联想障碍、逻辑障碍、内与联想障碍、逻辑障碍、内与联想障碍、逻辑障碍、内与联想障碍、逻辑障碍、内容障碍等思维障碍有关。容障碍等思维障碍有关。容障碍等思维障碍有关。容障碍等思维障碍有关。 2.2.2.2.有对他人（自己）实有对他人（自己）实有对他人（自己）实有对他人（自己）实施暴力的危险施暴力的危险施暴力的危险施暴
17、力的危险与幻觉、妄想、精神运与幻觉、妄想、精神运与幻觉、妄想、精神运与幻觉、妄想、精神运动性兴奋等有关。动性兴奋等有关。动性兴奋等有关。动性兴奋等有关。3.3.3.3.营养失调：营养失调：营养失调：营养失调：低于机体需要量，与受幻觉、低于机体需要量，与受幻觉、低于机体需要量，与受幻觉、低于机体需要量，与受幻觉、妄想支配而拒食、木僵等有关。妄想支配而拒食、木僵等有关。妄想支配而拒食、木僵等有关。妄想支配而拒食、木僵等有关。4.4.4.4.睡眠型态紊乱：睡眠型态紊乱：睡眠型态紊乱：睡眠型态紊乱：入睡困难、早醒、多梦入睡困难、早醒、多梦入睡困难、早醒、多梦入睡困难、早醒、多梦与环境生疏不适应、各与环
18、境生疏不适应、各与环境生疏不适应、各与环境生疏不适应、各种精神症状有关。种精神症状有关。种精神症状有关。种精神症状有关。5.生活自理缺陷生活自理缺陷与木僵状态、意志行与木僵状态、意志行为降低等有关。为降低等有关。【护理目标护理目标】病人愿意并能正确表达自己的内心感受病人愿意并能正确表达自己的内心感受病人愿意并能正确表达自己的内心感受病人愿意并能正确表达自己的内心感受病人在住院期间未对自己或他人实施暴力病人在住院期间未对自己或他人实施暴力病人在住院期间未对自己或他人实施暴力病人在住院期间未对自己或他人实施暴力病人适应了环境、各种精神症状减病人适应了环境、各种精神症状减病人适应了环境、各种精神症状
19、减病人适应了环境、各种精神症状减弱或消失，睡眠质量得到提高。弱或消失，睡眠质量得到提高。弱或消失，睡眠质量得到提高。弱或消失，睡眠质量得到提高。病人能自行进食、身体清洁无异味。病人能自行进食、身体清洁无异味。病人能自行进食、身体清洁无异味。病人能自行进食、身体清洁无异味。病人的幻觉、妄想减少及木僵时间缩短，病人的幻觉、妄想减少及木僵时间缩短，病人的幻觉、妄想减少及木僵时间缩短，病人的幻觉、妄想减少及木僵时间缩短，能够按时按要求进食，保证足够营养。能够按时按要求进食，保证足够营养。能够按时按要求进食，保证足够营养。能够按时按要求进食，保证足够营养。【护理措施护理措施】基础护理基础护理心理护理心理
20、护理 针对性护理针对性护理 健康教育健康教育 （1 1）提供安全和安静的环境）提供安全和安静的环境（2 2）维持正常的营养代谢）维持正常的营养代谢（3 3）睡眠护理）睡眠护理（4 4）排便护理）排便护理【护理措施护理措施】基础护理基础护理心理护理心理护理 针对性护理针对性护理 健康教育健康教育 （1 1）与患者建立良好的护患关系）与患者建立良好的护患关系（2 2）正确运用沟通技巧）正确运用沟通技巧【护理措施护理措施】基础护理基础护理心理护理心理护理 针对性护理针对性护理 健康教育健康教育 （1 1）偏执型：）偏执型：主要以幻觉、关系和被害妄想为临主要以幻觉、关系和被害妄想为临床症状。护士要与患
21、者建立良好的床症状。护士要与患者建立良好的治疗性护患关系，运用沟通的技巧治疗性护患关系，运用沟通的技巧了解患者幻觉和妄想的种类及内容。了解患者幻觉和妄想的种类及内容。注意观察，严防意外。注意观察，严防意外。【护理措施护理措施】基础护理基础护理心理护理心理护理 针对性护理针对性护理 健康教育健康教育 （2 2）青春型：）青春型：主要以不协调性精神运动性兴奋为主要以不协调性精神运动性兴奋为临床症状，如冲动、伤人、毁物、临床症状，如冲动、伤人、毁物、生活不能自理。护士要掌握病情变生活不能自理。护士要掌握病情变化，不激惹患者，控制冲动行为。化，不激惹患者，控制冲动行为。【护理措施护理措施】基础护理基础护理心理护理心理护理 针对性护理针对性护理 健康教育健康教育 （3 3）紧张型：）紧张型：主要以紧张性木僵为临床症状，生主要以紧张性木僵为临床症状，生活不能自理、违拗、生活不能自理。活不能自理、违拗、生活不能自理。护士要做好基础护理，对患者和蔼，护士要做好基础护理，对患者和蔼，减少不良刺激。减少不良刺激。
