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1、腹腔及腹膜后腹腔及腹膜后CT诊断诊断 腹膜腔腹膜腔CT检查注意事项检查注意事项 1.为显示腹膜肿瘤及炎症宜作增强扫描。 2.为显示系膜及韧带需选择适当窗技术。 3.扫描范围应包括部分下胸腔，以便区分胸腹水。 4.扫描前半小时服造影剂1000ml。腹腔解剖 1.腹腔由腹膜包围而成。 2.腹膜分壁层，脏层及反褶于壁脏层之间的系膜，韧带等。 3.由腹膜及其系膜，韧带包绕及分隔成若干间隙，隐窝，陷凹等，形成类“房中房”样模式。腹膜腔韧带 1. 1.镰状状韧带： 肝前方，呈矢状走行，左与肝左三角肝前方，呈矢状走行，左与肝左三角韧带相相延延续，右与冠状，右与冠状韧带上上层移行，是左内、外移行，是左内、外叶
2、及肝上左右叶及肝上左右间隙分界隙分界线。 2.冠状冠状韧带肝右三角肝右三角韧带、肝、肝肾韧带： 冠状冠状韧带分上下两分上下两层，两，两层向外向外侧融融 合合为肝右三角肝右三角韧带，腹膜在冠状，腹膜在冠状韧带下下层外份，向下内反外份，向下内反皱形成肝形成肝肾韧带（连接肝接肝脏脏面面-右右肾上极及前面）。上极及前面）。冠状冠状韧带上上层及肝右三角及肝右三角韧带前上前上为右肝上右肝上间隙、下隙、下层下下为右肝下右肝下间隙、隙、 其其间为肝肝脏裸区（腹水不能达）。裸区（腹水不能达）。 3. 肝左三角肝左三角韧带及肝胃及肝胃韧带：肝左三角肝左三角韧带较长，分界左肝上前、上，分界左肝上前、上 后后间隙；肝
3、胃隙；肝胃韧带即小网膜（即小网膜（连接左肝上三接左肝上三 角角韧带后后层、膈、膈-胃小弯），形成小网膜囊胃小弯），形成小网膜囊 壁分隔大腹腔形成壁分隔大腹腔形成“房中房房中房”。 4. 胃脾胃脾韧带及脾及脾肾韧带： 分分别从胃大弯和左从胃大弯和左肾前外前外侧缘向外向外连接接 脾蒂。脾蒂。胃脾胃脾韧带前前为胃脾胃脾隐窝，后，后为脾脾肾隐窝。小网膜囊结构（矢状位）5. 胃胃结肠韧带、横、横结肠系膜、大网膜：系膜、大网膜： 大网膜四大网膜四层腹膜。腹膜。6.小小肠系膜：系膜：从左上向右下斜行其左、右分从左上向右下斜行其左、右分 别为左、右左、右结肠下下间隙，左隙，左结肠下下间隙向隙向 盆腔开放。升、
4、降盆腔开放。升、降结肠及其系膜外及其系膜外侧为结 肠旁沟。旁沟。腹腔间隙解剖7. 腹膜腔及盆腔：腹膜腔及盆腔：腹腔腹腔积液是腹腔液是腹腔间隙的指示隙的指示剂 A、上腹腔：、上腹腔：右右侧：肝上：肝上间隙隙 、 肝下肝下间隙（与肝隙（与肝脏前前侧可相通）可相通）左左侧：肝上前：肝上前间隙、肝上后隙、肝上后间隙、胃肝隙、胃肝隐窝、胃脾、胃脾隐窝、脾、脾肾隐窝、网膜囊、网膜囊 B、下腹腔：、下腹腔：右右侧：结肠下下间隙、隙、结肠旁沟旁沟左左侧：结肠下下间隙、隙、结肠旁沟旁沟 C、盆腔：、盆腔：膀胱直膀胱直肠隐窝（女性（女性为膀胱子膀胱子宫隐窝及子及子宫直直肠隐窝）、膀胱旁）、膀胱旁隐窝、直、直肠周周
5、围隐窝腹腔间隙疾病（一、积液） 8.间隙及隙及隐窝积液或液或脓肿： A、右肝上、右肝上间隙（右膈下隙（右膈下间隙）隙）积液液B、右肝下、右肝下间隙隙积液液C、左肝上前、左肝上前间隙隙积液液D、小网膜囊、小网膜囊积液液E、结肠下下间隙隙积液液F、子、子宫直直肠陷凹陷凹积液液G、直、直肠旁旁隐窝积液液腹腔大量及胸腔少量积液 右肝上间隙、左肝上前间隙、左肝下间隙积液双侧胸腔积液右肝上间隙积液 积液位于右肝上间隙内，即：镰状韧带右侧，肝冠状韧带上层上方。右肝下间隙积液 箭头指示肝肾韧带,它使积液居于其后方,即右肝间隙后份左肝上前间隙积液小网膜囊积液 箭头示胃肝韧带（小网膜），它包绕网膜囊小陷窝（UR）
6、将后者与左肝上后间隙分隔开，图中LR为网膜囊下隐窝盆腔积液子宫直肠窝积液 DP示子宫直肠窝。 积液使直肠略向右后移盆腔积液直肠旁隐窝积液 子宫直肠窝积液伸延至直肠旁隐窝（），它包绕直肠在180度以上。9.腹腔腹腔积气：气： 胃胃肠穿孔、腹部穿孔、腹部术后残气、后残气、术后感染、后感染、输卵管通气卵管通气术后。后。 10.腹膜腔炎症及腹膜腔炎症及脓肿： CT表表现腹膜增厚（充血、水腹膜增厚（充血、水肿），腹腔），腹腔积气气及渗液。及渗液。A、弥漫性腹膜炎：广泛腹膜增厚，胃、弥漫性腹膜炎：广泛腹膜增厚，胃肠外外 壁增厚、粘壁增厚、粘 连，肠郁郁张（扩张、积气）。气）。B 、局限性腹膜炎。、局限性腹
7、膜炎。C、腹腔、腹腔脓肿：圆形形肿块，有厚壁，密度不，有厚壁，密度不均，中央均，中央为低密度，有低密度，有积气者可确气者可确诊。腹腔间隙疾病（二、炎症） 11.肠系膜及网膜炎症：系膜及网膜炎症： 主要主要见于急性胰腺炎及后位于急性胰腺炎及后位阑尾炎穿尾炎穿 孔延及：孔延及：CT表表现为肠系膜及网膜增厚系膜及网膜增厚呈斑片状密度增高影。呈斑片状密度增高影。腹腔脓肿 l右肝下间隙脓肿l急性胆囊炎胆囊穿孔致右肝脓肿（A ）腹腔脓肿 左肝上前间隙脓肿溃入前腹壁（）示左肝上前间隙局限脓肿。同时显示腹前壁有另一脓肿（） A、腹膜壁、腹膜壁、脏层肿瘤表瘤表现为壁壁层腹膜或内腹膜或内 脏表面表面结节状状软组织
8、影，可多影，可多发，多，多见 于于间皮瘤及皮瘤及转移性移性肿瘤，多合并腹水，瘤，多合并腹水，恶性者常合并血性腹水。性者常合并血性腹水。B、系膜、系膜、韧带及网膜及网膜肿瘤：瘤：实性、囊性及性、囊性及小小结节性。性。腹膜腹膜肿瘤瘤扩展方式：沿腹膜展方式：沿腹膜扩散、种植。散、种植。腹膜肿瘤腹膜肿瘤 横结肠系膜肿瘤 M为何杰金氏病横结 肠系膜肿块腹膜转移性肿瘤肝癌腹膜种植T为肝右叶肝癌，箭头指腹膜种植结节，同时合并肝硬化、腹水（卵巢癌）大网膜转移（网膜饼） 卵巢癌大网膜受侵前腹壁与结肠间大片软组织影（饼状）腹膜后间隙 腹膜后腹膜后间隙：隙：较广泛，位于后腹壁壁广泛，位于后腹壁壁层腹膜后与腹横筋膜腹
9、膜后与腹横筋膜间解剖解剖间隙隙总称。分称。分为肾旁前、后及旁前、后及肾周周间隙。隙。腹膜后间隙解剖 肾周三周三层被膜：被膜：纤维囊、脂肪囊囊、脂肪囊及及肾筋膜。筋膜。肾筋膜：筋膜：1-2mm，局，局限或均匀大于限或均匀大于2-3mm，则为异常。异常。 急性重症胰腺炎渗液是腹膜后急性重症胰腺炎渗液是腹膜后间隙的指示隙的指示剂。 肾旁前旁前间隙：隙：为后腹膜与后腹膜与肾前筋膜之前筋膜之间的区域。在胰腺平面两的区域。在胰腺平面两侧肾旁前旁前间隙相隙相通。通。肾前筋膜在前筋膜在肾上腺上方与上腺上方与肾后筋膜后筋膜融合后向上与膈肌筋膜融合，向下于融合后向上与膈肌筋膜融合，向下于髂平面与平面与肾周脂肪囊及
10、周脂肪囊及肾旁后旁后间隙相通。隙相通。 肾旁后旁后间隙：隙：肾后筋膜与腹横筋膜之后筋膜与腹横筋膜之间。其内。其内为脂肪脂肪组织，无，无脏器。通器。通过腹腹前相通。前相通。 肾周周间隙：隙：肾、肾上腺及上腺及肾周脂肪囊。周脂肪囊。下端向盆腔开通。两下端向盆腔开通。两侧在下腰份，主在下腰份，主动脉及下腔静脉前相通脉及下腔静脉前相通 。急性胰腺炎 急性胰腺炎肾旁前间隙积液急性胰腺炎急性胰腺炎肾周间隙为未受累腹膜后肾筋膜急性胰腺炎肠系膜根部受累两侧肾周间隙相通 阿米巴肝脓肿病例溃入肾周间隙然后于较低平面见左侧肾周也受累桥隔 箭 头示从左侧肾前筋膜连向左肾上极前缘的增厚的桥隔。本例因急性胰腺炎向上后扩散
11、所致 炎症炎症类：间隙增隙增宽、密度增高、密度增高、积气。气。 A、肾旁前旁前间隙：隙： （1）炎症及）炎症及脓肿：继发多多见。 （2）肠系膜淋巴系膜淋巴结结核。核。 B 、肾周周间隙：炎症及隙：炎症及脓肿多多为 肾脓肿破破溃、肾炎蔓延。炎蔓延。 C、肾旁后旁后间隙：隙：腹膜后疾病肾旁间隙脓肿 急性胰腺炎腹膜后扩展致使肾旁后间隙受累，有脓肿形成。脓肿（A）主要居肾旁后间隙、相邻左肾周间隙受累，左肾前筋膜增厚左腹后壁脓肿 急性坏死性胰腺炎腹膜后扩展，向后下侵入腹后壁有脓肿（A）形成。腰方肌（）被推前移。左肾周间隙下方也有脓肿，与前一脓肿相通腹膜后间隙外伤 肾旁前间隙及肠系膜根部外伤性血肿 A：通
12、过胰腺平面；B：右肾下极平面 H血肿；D十二指肠降段；P胰腺肿瘤：瘤：80%为恶性。源于脂肪、性。源于脂肪、结缔组织、神、神经、血管、肌肉、淋巴、血管、肌肉、淋巴。（1）.脂肪肉瘤：根据各脂肪肉瘤：根据各组织成分（成分（纤维组织、黏液黏液组织、脂肪）含量的比例不同分、脂肪）含量的比例不同分为三三类： A.实质型：型：CT值20Hu以上，病以上，病变表表现为实体型（体型（软组织密度密度为主）。主）。 B.假囊假囊肿型：密度型：密度较均匀，均匀，CT值在在-20-20Hu之之间。 C.混合型：混混合型：混杂密度，具有低于密度，具有低于-20Hu的的脂肪脂肪组织，同，同时有有CT值高于高于20Hu的
13、的软组织密度。密度。 （2）.神神经源性源性肿瘤：瘤：神神经纤维瘤、瘤、神神经鞘瘤。分布多有鞘瘤。分布多有规律，律，边缘清楚，清楚，密度不均匀。密度不均匀。 (3).转移性移性肿瘤瘤:（4）.血管病血管病变：主要主要为腹主腹主动脉病脉病变：真性：真性动脉瘤、假性脉瘤、假性动脉瘤、脉瘤、夹层动脉瘤。脉瘤。腹膜后间隙脂肪肉瘤A 脂肪肉瘤（脂肪肉瘤（T）居右肾）居右肾内后。右肾前筋膜有增内后。右肾前筋膜有增厚；厚；B：脂肪肉瘤有：脂肪肉瘤有3种不同密种不同密 度成分。肿块巨大，度成分。肿块巨大，几乎占据整个右上腹，几乎占据整个右上腹，胰腺被推向左前胰腺被推向左前（直肠癌）腹膜后淋巴结转移 直肠癌腹膜后淋巴结转移 主动脉和一腔静脉旁多发淋巴结肿大淋巴肉瘤 门静脉周围及其与下腔静脉之间、主动脉周围、下腔静脉后方，大量淋巴结增大，彼此融合腹主动脉瘤腹主动脉瘤
