《婴幼儿心脏手术后心动过缓的经心内膜起搏与远期随访课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《婴幼儿心脏手术后心动过缓的经心内膜起搏与远期随访课件（26页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、婴幼儿心脏手术后心动过缓的经心内膜起搏与远期随访课件心脏手术后心动过缓u1998年11月-2010年3月u4例婴幼儿经静脉永久起搏安置术及远期随访结果u探讨婴幼儿经心内膜起搏的特点及对预后的影响 研究对象uu 3 3例校正性大例校正性大动动脉脉转转位（位（SLLSLL） 1 1例例ASDASDuu年年龄龄1-31-3岁岁uu4 4均均为为心心脏脏手手术术后后CAVBCAVB并有心外膜起搏依并有心外膜起搏依赖赖uu心外膜心外膜导线导线起搏起搏阈值阈值16V16V，分，分别别在在术术后后10-1410-14天天内安置心内膜永久起搏器内安置心内膜永久起搏器uu全部病例均有全部病例均有晕晕厥厥发发作和
2、作和-级级心功，均心功，均为窦为窦性心律，平均心率性心律，平均心率4545次次/ /分分uu经经静脉安置永久心静脉安置永久心脏脏起搏器，随起搏器，随访时间访时间15-15615-156（平均（平均82.5062.6582.5062.65）月）月年龄体重kg 诊 断 起搏指征起搏模式 型 号并发症随访时间 （月）1 3 15.5校正SLL VSDPS术后CAVB晕厥 心率50次/分 VVIMeditronic 8084型 无 156 2 3 14校正SLL ASDVSD.PS术后CAVB晕厥 心率50次/分 VVIPacesetter 2408型 无 133 3 3 14.5校正SLL VSD.
3、MVP.TVPCAVB晕厥 心率30-40次/分 VVIMedtronic E2SR01型 无 26 4 1 12.5 ASD术后CAVB晕厥 心率50次/分 VVISJU 2525T型 无 15 临床特征植入技术 uu例1、例2因头静脉细不能插入电极，遂改用7F鞘右锁骨下动脉穿刺送入电极uu例3直接行锁骨下静脉穿刺uu例4在右颈内静脉穿刺，导线经皮下隧道经右锁骨头 绕行至囊袋植入技术u由于SLL解剖畸形，起搏电极均经右锁骨下静脉上腔静脉右房二尖瓣环右侧功能性右心室（解剖左室） 植入技术uu3例SLL的患儿，起搏电极因右侧二尖瓣位置呈横向下移，可以在右房内打圈呈园形，作为儿童生长的起搏导线的预
4、留uu电极测试完毕后，导线盘为数圈用可吸收线做四点固定，与起搏器连接埋藏于囊袋中随 访uu起搏器安置3个月后做脉宽、起搏阈值、导线阻抗测试，作动态心电图监测、超声心动图和X线胸片复查uu以后每6个月1年作一次复查，无病人失访uu术中、术后未发生任何并发症，术后7日拆线，伤口愈合良好，起搏器功能正常结果uu动态动态心心电图监测结电图监测结果：果：4 4例例VVIVVI在随在随访访中中均均显显示心室起搏和感知功能正常，均示心室起搏和感知功能正常，均为为起搏器依起搏器依赖赖型，起搏信号型，起搏信号2424小小时时分分别为别为81627-12209081627-122090个。个。uu起搏参数随起搏参
5、数随访访：随：随访访期内起搏期内起搏阈值阈值与阻与阻抗无明抗无明显变显变化，起搏状化，起搏状态态良良uu超声心超声心动图动图随随访访：随：随访访期内患儿的功能期内患儿的功能左室的左室的EFEF和和FSFS值值均在正常范均在正常范围围，心，心输输出出量和每搏量和每搏输输出量均在正常范出量均在正常范围围 术 中 近 期 随 访 起搏阈值 电 阻 R波振幅起搏电压值 感 知 脉 宽起搏状态 0.6V 567 5.3mV2.5V2.8mV0.4mS 良 0.6V 600 26mV2.4V2.8mV0.4mS 良 0.3V 880 10mV2.4V2.8mV0.4mS 良 0.4V 1200 12mV2
6、.4V2.8mS0.48mS 良起搏参数随起搏参数随诊诊讨 论AHA/ACC指南uu儿童出现心脏术后进展性的二度或三度房室传导阻滞，如在7天-14天内不好转则应安置永久起搏器，并指出放宽儿童CAVB的永久起搏器植入指征有利于提高患儿的长期生存率和防止晕厥 本组4例手术后CAVB均采用心外膜临时起搏，但在一周即出现起搏阈值增高达12V-16V 为防止起搏无能，4例患儿均在术后12-14天安置了永久起搏器 在安置过程中采用异丙肾泵入维持自主心率40-60次/分，以免临时起搏停止出现阿斯综合征SLL的解剖学特点uu其解剖特点是形态学右房与形态左心室相连而入肺动脉，形态左房与形态右室相连而入主动脉，形
7、态左室在右侧，形态右室在左侧，两者并列，室间隔位于正中SLL的影像学特点uu起搏起搏电电极极须经须经形形态态学的右房学的右房经经右右侧侧房室房室瓣（二尖瓣瓣（二尖瓣环环）下行至形）下行至形态态学左室。二学左室。二尖瓣呈水平状下移位于脊柱右尖瓣呈水平状下移位于脊柱右侧侧，膜，膜样样室室间间隔位于二尖瓣隔位于二尖瓣环环之下，之下，X X线线影像下影像下电电极定位于脊柱右极定位于脊柱右侧侧的形的形态态左室心尖部左室心尖部uu若不了解其影像特点若不了解其影像特点则电则电极不易通极不易通过过房房室室环环并且易造成室并且易造成室间间隔膜部的隔膜部的损伤损伤。由。由于形于形态态左室不像形左室不像形态态右室具
8、有粗大的肌右室具有粗大的肌小梁，因此易造成心内膜小梁，因此易造成心内膜电电极的脱位极的脱位关于心内膜电极uu心外膜起搏的方法心外膜起搏的方法 由于需开胸植入由于需开胸植入电电极，并需要极，并需要相相对较对较高的起始高的起始电压阈值电压阈值，加之晚期会出，加之晚期会出现现由于由于电电极与心内膜之极与心内膜之间间的的连连接接处纤维处纤维化而化而导导致致阈值阈值升高和升高和感知障碍感知障碍uu目前多主目前多主张张体重体重55公斤的患儿采用公斤的患儿采用经经静脉心内膜起静脉心内膜起搏。本搏。本组组患儿均采用心内膜翼状被患儿均采用心内膜翼状被动电动电极，起搏极，起搏阈阈值为值为，随，随访过访过程中未程中
9、未发现发现有明有明显显的的阈值阈值升高升高uu为为使使电电极极导线导线随儿童生随儿童生长长而相而相应应伸伸长长，本，本组组4 4例例VVIVVI起搏患儿均在安置起搏患儿均在安置术术中中让导线让导线在右房留一个在右房留一个环环行圈，行圈，切口切口处处将将导线盘导线盘两圈用可吸收两圈用可吸收线线做做4 4点固定以便日点固定以便日后随小儿生后随小儿生长长，电电极可被拉向心极可被拉向心脏脏而不脱位而不脱位小儿起搏器的应用SJU 2525Tu体积小，仅5.9CC,12.8gu自动感知灵敏度测定u具有自动阈值夺获功能Relia SpecificationsRelia SpecificationsHospi
10、talization Hospitalization for CHFfor CHFBatteryBatteryTypeTypeVoltageVoltageAverage Projected CapacityAverage Projected CapacityPWLPWLPWLPWLPWLPWLPWLPWLPWLPWLIS-1 BI or UNIIS-1 BI or UNIIS-1 BI or UNIIS-1 BI or UNIIS-1 BI or UNIIS-1 BI or UNIIS-1 BI or UNIIS-1 BI or UNIIS-1 BI or UNIIS-1 BI or UNI1
11、2.1 cc12.1 cc12.1 cc12.1 cc11.1 cc11.1 cc9.7 cc9.7 cc9.7 cc9.7 cc27.1 g27.1 g27.1 g27.1 g23.6 g23.6 g21.5 g21.5 g21.5 g21.5 g44.7 x 47.9 x 7.5 mm44.7 x 47.9 x 7.5 mm44.7 x 47.9 x 7.5 mm44.7 x 47.9 x 7.5 mm44.7 x 42.9 x 7.5 mm44.7 x 42.9 x 7.5 mm40.2 x 42.9 x 7.5 mm40.2 x 42.9 x 7.5 mm40.2 x 42.9 x 7
12、.5 mm40.2 x 42.9 x 7.5 mmREDR01REDR01RED01RED01REVDD01REVDD01RESR01RESR01RES01RES01Radiopaque IDRadiopaque IDConnectorConnectorVolumeVolumeMassMassSize (HxWxD)Size (HxWxD)ModelModel * *Lithium-iodineLithium-iodine2.8 V2.8 VModel REDR01Model REDR01Model RED01Model RED01Model REVDD01Model REVDD01Model
13、 RESR01 Model RESR01 Model RES01Model RES01Model REDR01Model REDR01Model RED01Model RED01Model REVDD01Model REVDD01Model RESR01 Model RESR01 Model RES01Model RES01DDDR or DDD, 60 ppm, 100% pacing, ventricular 2.0 V,DDDR or DDD, 60 ppm, 100% pacing, ventricular 2.0 V, atrial, 1.5 V, 0.4 ms pulse widt
14、h, 1000 atrial, 1.5 V, 0.4 ms pulse width, 1000 pacing impedancepacing impedanceDDDR DDDR or or DDD, DDD, 60 60 ppm, ppm, SAV+ SAV+ ON, ON, 50% 50% pacing, pacing, ventricular ventricular 2,0 2,0 V, V, atrial atrial 1,5 V, 0,4 ms pulse width, 1000 pacing impedance1,5 V, 0,4 ms pulse width, 1000 paci
15、ng impedanceVDD 60 ppm, 100% pacing, ventricular 2,0 V, 0,4 ms pulse width, 1000 VDD 60 ppm, 100% pacing, ventricular 2,0 V, 0,4 ms pulse width, 1000 pacing impedancepacing impedance 1.2 Ah1.2 Ah1.2 Ah1.2 Ah.86 Ah.86 Ah.86 Ah.86 Ah.86 Ah.86 Ah8.9 years* 9.4*8.9 years* 9.4*8.9 years* 9.4*8.9 years* 9
16、.4*7.0 years*7.0 years*8.4 years8.4 years8.4 years8.4 yearsACM and VCM minimum adapted values at out-of-box settingsACM and VCM minimum adapted values at out-of-box settingsSSIR SSIR or or SSI, SSI, 60 60 ppm, ppm, 100% 100% pacing, pacing, 2.0 2.0 V, V, 0.4 0.4 ms ms pulse pulse width, width, 1000 ohm pacing impedance1000 ohm pacing impedance
