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1、善用激素善用激素 造福群众造福群众 彭浩彭浩 2016.05.252016.05.25Your company sloganYour company slogan激素概括激素概括人体内激素有人体内激素有人体内激素有人体内激素有7575种，包括：生种，包括：生种，包括：生种，包括：生长长激素、甲状腺素、雄激素、雌激素、激素、甲状腺素、雄激素、雌激素、激素、甲状腺素、雄激素、雌激素、激素、甲状腺素、雄激素、雌激素、孕激素、胰孕激素、胰孕激素、胰孕激素、胰岛岛素、素、素、素、肾肾上腺素、糖皮上腺素、糖皮上腺素、糖皮上腺素、糖皮质质激素等。激素等。激素等。激素等。Your company slogan
2、Your company slogan激素，激素，激素，激素，HormoneHormoneHormoneHormone ，希腊文意，希腊文意，希腊文意，希腊文意为为为为“ “兴奋活动兴奋活动兴奋活动兴奋活动” ”，内分泌细，内分泌细，内分泌细，内分泌细胞合成并直接分泌入血的化胞合成并直接分泌入血的化胞合成并直接分泌入血的化胞合成并直接分泌入血的化学信息物质，它通过调节各学信息物质，它通过调节各学信息物质，它通过调节各学信息物质，它通过调节各种组织细胞的代谢活动来影种组织细胞的代谢活动来影种组织细胞的代谢活动来影种组织细胞的代谢活动来影响人体的生理活动。响人体的生理活动。响人体的生理活动。响人体
3、的生理活动。激素是传递信息的激素是传递信息的激素是传递信息的激素是传递信息的“ “信使信使信使信使” ”。Your company sloganYour company slogan下丘下丘脑分泌促激素分泌促激素释放激素放激素垂体分泌促激素垂体分泌促激素Your company sloganYour company slogan通常我通常我通常我通常我们说们说的激素，的激素，的激素，的激素，“ “某医生喜某医生喜某医生喜某医生喜欢欢用激素用激素用激素用激素” ”、“ “某某病人用某某病人用某某病人用某某病人用过过激素激素激素激素” ”是指是指是指是指的的的的“ “糖皮糖皮糖皮糖皮质质激素激素激
4、素激素” ”。可以静脉可以静脉可以静脉可以静脉给药给药、口服、外涂、眼用、口服、外涂、眼用、口服、外涂、眼用、口服、外涂、眼用、喷雾喷雾吸入。吸入。吸入。吸入。Your company sloganYour company slogan糖皮糖皮糖皮糖皮质质激素用于激素用于激素用于激素用于临临床已床已床已床已经经有半个多世有半个多世有半个多世有半个多世纪纪，是，是，是，是临临床床床床应应用最广的用最广的用最广的用最广的药药物之一。物之一。物之一。物之一。公开公开公开公开资资料料料料显显示，近十几年来，示，近十几年来，示，近十几年来，示，近十几年来，临临床医床医床医床医师应师应用地塞米松治用地塞米
5、松治用地塞米松治用地塞米松治疗疗和和和和预预防各防各防各防各类类中西中西中西中西药药引起的引起的引起的引起的药药物物物物过过敏及治敏及治敏及治敏及治疗疗病毒性感冒引起的病毒性感冒引起的病毒性感冒引起的病毒性感冒引起的发烧发烧等症，使地塞米等症，使地塞米等症，使地塞米等症，使地塞米松松松松临临床用床用床用床用药药量逐年增加，至今中国已成量逐年增加，至今中国已成量逐年增加，至今中国已成量逐年增加，至今中国已成为为世界上最大的地塞米松市世界上最大的地塞米松市世界上最大的地塞米松市世界上最大的地塞米松市场场。与此同与此同与此同与此同时时，因使用激素，因使用激素，因使用激素，因使用激素带带来的不良事件、
6、医来的不良事件、医来的不良事件、医来的不良事件、医疗纠纷疗纠纷越来越多。越来越多。越来越多。越来越多。Your company sloganYour company slogan案例案例120022002年年年年8 8月月月月2727日，日，日，日，兰兰州石化公司州石化公司州石化公司州石化公司炼炼油厂硫化油厂硫化油厂硫化油厂硫化氢氢泄漏，多人受泄漏，多人受泄漏，多人受泄漏，多人受伤伤5 5人人人人死亡。死亡。死亡。死亡。刘某被刘某被刘某被刘某被紧紧急送往急送往急送往急送往兰兰州石化州石化州石化州石化总总医院救治。住院期医院救治。住院期医院救治。住院期医院救治。住院期间间，石化，石化，石化，石化
7、总总医院按照医院按照医院按照医院按照硫化硫化硫化硫化氢氢中毒中毒中毒中毒诊诊治治治治标标准准准准对对刘某刘某刘某刘某实实施医施医施医施医疗疗，并使用激素，并使用激素，并使用激素，并使用激素药药物。住院物。住院物。住院物。住院2121天天天天后，刘某痊愈出院。后，刘某痊愈出院。后，刘某痊愈出院。后，刘某痊愈出院。l2006年1月，刘某因双侧股骨头坏死，前往石化总医院接受免费住院治疗。对于股骨头坏死的原因，刘某认为是院方在治疗硫化氢中毒过程时，超量使用激素造成的。l兰州市中级人民法院对此起医疗纠纷作出终审判决：被告兰州石化总医院承担各项损失的30%，共支付刘某76000余元。Your compan
8、y sloganYour company slogan案例案例2央央央央视报视报道的一名道的一名道的一名道的一名“ “激素男孩激素男孩激素男孩激素男孩” ”的不幸遭遇。的不幸遭遇。的不幸遭遇。的不幸遭遇。这这名来自上海的男孩由于在名来自上海的男孩由于在名来自上海的男孩由于在名来自上海的男孩由于在1515岁时岁时治治治治疗疗脚脚脚脚癣癣大量使用了激素，大量使用了激素，大量使用了激素，大量使用了激素，导导致柯致柯致柯致柯兴兴氏氏氏氏综综合征、免疫力合征、免疫力合征、免疫力合征、免疫力严严重低下、生重低下、生重低下、生重低下、生长发长发育育育育受到抑制、股骨受到抑制、股骨受到抑制、股骨受到抑制、股骨
9、头头坏死坏死坏死坏死 Your company sloganYour company slogan其他案例其他案例王柯，十五王柯，十五王柯，十五王柯，十五岁岁小孩，一年前他小孩，一年前他小孩，一年前他小孩，一年前他为为了治了治了治了治疗疗天疱天疱天疱天疱疮疮，服用激素，服用激素，服用激素，服用激素药强药强的松，的松，的松，的松，结结果患上了果患上了果患上了果患上了严严重的柯重的柯重的柯重的柯兴兴氏氏氏氏综综合症。合症。合症。合症。 黄黄黄黄兴兴，治，治，治，治疗疗近近近近视视眼眼眼眼时时，由于左眼炎症，滴用，由于左眼炎症，滴用，由于左眼炎症，滴用，由于左眼炎症，滴用泼泼尼松尼松尼松尼松龙龙滴眼
10、液，一周之滴眼液，一周之滴眼液，一周之滴眼液，一周之后后后后视视力下降，确力下降，确力下降，确力下降，确诊为诊为角膜溶解。角膜溶解。角膜溶解。角膜溶解。陈陈梅，由于患肺癌，注射地塞米松，梅，由于患肺癌，注射地塞米松，梅，由于患肺癌，注射地塞米松，梅，由于患肺癌，注射地塞米松，结结果又患上糖尿病。果又患上糖尿病。果又患上糖尿病。果又患上糖尿病。方越，方越，方越，方越，20122012年年年年5 5月患慢性乙肝重度，使用地塞米松月患慢性乙肝重度，使用地塞米松月患慢性乙肝重度，使用地塞米松月患慢性乙肝重度，使用地塞米松针针退黄半月，黄疸退黄半月，黄疸退黄半月，黄疸退黄半月，黄疸减减减减轻轻，但出，但
11、出，但出，但出现现霉菌性霉菌性霉菌性霉菌性( (曲霉菌曲霉菌曲霉菌曲霉菌) )脑脑膜炎、眼炎，膜炎、眼炎，膜炎、眼炎，膜炎、眼炎，7 7月死亡。月死亡。月死亡。月死亡。1010岁岁小女孩小女孩小女孩小女孩丽丽为丽丽为治皮肤病，涂用地塞米松治皮肤病，涂用地塞米松治皮肤病，涂用地塞米松治皮肤病，涂用地塞米松软软膏，全身上下竟然膏，全身上下竟然膏，全身上下竟然膏，全身上下竟然长满长满了了了了“ “霉霉霉霉” ”，下身，下身，下身，下身溃烂溃烂，甚至，甚至，甚至，甚至连连眼睛里都有眼睛里都有眼睛里都有眼睛里都有“ “霉霉霉霉” ”菌存在，生命垂危。菌存在，生命垂危。菌存在，生命垂危。菌存在，生命垂危。
12、Your company sloganYour company slogan问题问题 激素激素激素激素药药既然有既然有既然有既然有诸诸多多多多较较大的副作用，大的副作用，大的副作用，大的副作用，为为什么什么什么什么临临床上床上床上床上还还敢用？敢用？敢用？敢用？ 小常识：药品名后面有带“松”字的一般都是激素。Your company sloganYour company slogan激素激素药既然有既然有诸多多较大的副作用，大的副作用，为什么什么临床上床上还敢敢用？用？这这是某些疾病治是某些疾病治是某些疾病治是某些疾病治疗疗的需要，的需要，的需要，的需要，权权衡利弊，衡利弊，衡利弊，衡利弊，还
13、还是得用，特是得用，特是得用，特是得用，特别别是挽救一些重症是挽救一些重症是挽救一些重症是挽救一些重症患者，非得用激素患者，非得用激素患者，非得用激素患者，非得用激素药药才行。才行。才行。才行。如感染性休克，静脉如感染性休克，静脉如感染性休克，静脉如感染性休克，静脉给给予激素后，起到抗炎作用，可以予激素后，起到抗炎作用，可以予激素后，起到抗炎作用，可以予激素后，起到抗炎作用，可以扩张痉挛扩张痉挛收收收收缩缩的的的的血管，加血管，加血管，加血管，加强强心肌收心肌收心肌收心肌收缩缩，降低血管，降低血管，降低血管，降低血管对对一些收一些收一些收一些收缩缩血管活性物血管活性物血管活性物血管活性物质质的
14、敏感性，提的敏感性，提的敏感性，提的敏感性，提高机体高机体高机体高机体对细对细菌内毒素的耐受力等等，减少水菌内毒素的耐受力等等，减少水菌内毒素的耐受力等等，减少水菌内毒素的耐受力等等，减少水肿肿和炎症渗出。和炎症渗出。和炎症渗出。和炎症渗出。还还如新月体如新月体如新月体如新月体肾肾炎，炎，炎，炎，这这是是是是肾肾小球小球小球小球肾肾炎中最炎中最炎中最炎中最严严重的一种，很容易重的一种，很容易重的一种，很容易重的一种，很容易导导致致致致肾肾衰竭，衰竭，衰竭，衰竭，通通通通过过静脉静脉静脉静脉给给激素激素激素激素药药，再口服激素，再口服激素，再口服激素，再口服激素药药，起到免疫抑制的作用。，起到免
15、疫抑制的作用。，起到免疫抑制的作用。，起到免疫抑制的作用。Your company sloganYour company sloganYour company sloganYour company slogan 糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素Glucocorticoid,Glucocorticoid, GCS GCS ），），），），是是是是肾肾上腺皮上腺皮上腺皮上腺皮质质中层束中层束中层束中层束状带状带状带状带细细胞利用血中胆固醇胞利用血中胆固醇胞利用血中胆固醇胞利用血中胆固醇合成的合成的合成的合成的C C2121甾体，属于甾体，属于甾体，属于甾体，属于类类固醇激素（甾体激素），固
16、醇激素（甾体激素），固醇激素（甾体激素），固醇激素（甾体激素），具有调节糖、脂肪和蛋白具有调节糖、脂肪和蛋白具有调节糖、脂肪和蛋白具有调节糖、脂肪和蛋白质代谢质代谢质代谢质代谢以及以及以及以及抗炎抗炎抗炎抗炎的的的的作用作用作用作用。Your company sloganYour company slogan19351935年年年年美国美国美国美国Kendall Kendall 从小牛从小牛从小牛从小牛肾肾上腺中得到上腺中得到上腺中得到上腺中得到肾上腺肾上腺肾上腺肾上腺皮皮皮皮质质激素激素激素激素结结晶。晶。晶。晶。19491949年美国年美国年美国年美国HenchHench发现发现肾上腺肾上
17、腺肾上腺肾上腺皮皮皮皮质质激素激素激素激素及及及及可的松可的松可的松可的松能有效地治能有效地治能有效地治能有效地治疗类风疗类风湿性关湿性关湿性关湿性关节节炎。炎。炎。炎。19501950年，肯德年，肯德年，肯德年，肯德尔尔、亨奇、亨奇、亨奇、亨奇、赖赖希施泰因（瑞士）因希施泰因（瑞士）因希施泰因（瑞士）因希施泰因（瑞士）因发现发现肾上腺肾上腺肾上腺肾上腺皮皮皮皮质质激素激素激素激素及其及其及其及其结结构和生物效构和生物效构和生物效构和生物效应应而而而而获获得得得得19501950年的年的年的年的诺贝尔诺贝尔生理医生理医生理医生理医学学学学奖奖。激素药物的诞生Your company sloga
18、nYour company sloganYour company sloganYour company slogan 外源性糖皮质激素外源性糖皮质激素外源性糖皮质激素外源性糖皮质激素泼尼松(强的松)泼尼松龙(强的松龙)甲泼尼龙(甲强的松龙) -地塞米松倍他米松内源性糖皮质激素内源性糖皮质激素内源性糖皮质激素内源性糖皮质激素可的松氢化可的松全身用糖皮质激素常用药物全身用糖皮质激素常用药物人工合成糖皮质激素目的：人工合成糖皮质激素目的：扩大糖皮质激素正常的代谢功能抑制糖皮质激素中盐皮质激素类活性的副作用Your company sloganYour company slogan类别药物对糖皮质激素
19、受体的亲和力水盐代谢 (比值)糖代谢（比值）抗炎作用（比值）等效剂量（mg）血浆半衰期（min）作用持续时间（h）短效氢化可的松1.001.01.01.020.0090812可的松0.010.80.80.825.0030812中效泼尼松0.050.84.03.55.00601236泼尼松龙2.200.84.04.05.002001236甲泼尼龙11.900.55.05.04.001801236曲安西龙1.9005.05.04.002001236长效地塞米松7.10020.030.030.00.751003003654倍他米松5.40020.030.025.035.00.601003003654
20、常用糖皮质激素常用糖皮质激素l地塞米松地塞米松0.75mg=0.75mg=强的松强的松5mg=5mg=甲强龙甲强龙4mg=4mg=氢化可的松氢化可的松20mg20mg Your company sloganYour company slogan药效学药效学药效学药效学生理性替代治疗生理性替代治疗生理性替代治疗生理性替代治疗内源性糖皮内源性糖皮质激素激素生物利用度低生物利用度低于氢化可的松于氢化可的松作用特点作用特点作用特点作用特点药动学药动学药动学药动学氢化可的松适用于肝功氢化可的松适用于肝功能障碍患者，能障碍患者，急性或严重应激状态下急性或严重应激状态下使用氢化可的松使用氢化可的松可的松可的
21、松可的松可的松氢化可的松氢化可的松氢化可的松氢化可的松是无活性代谢物，是无活性代谢物，在在肝脏中转换氢化可的肝脏中转换氢化可的松松具有生理活性具有生理活性Your company sloganYour company slogan药效学药效学药效学药效学可等剂量交换使用可等剂量交换使用外源性糖皮外源性糖皮质激素（中效）激素（中效）肝功能障碍患者适肝功能障碍患者适于直接使用活性成于直接使用活性成分强的松龙分强的松龙作用特点作用特点作用特点作用特点药动学药动学药动学药动学强的松龙强的松龙强的松龙强的松龙强的松强的松强的松强的松具有生理活性具有生理活性没有生理活性，在肝没有生理活性，在肝脏中转换为强
22、的松龙脏中转换为强的松龙Your company sloganYour company slogan地塞米松和倍他米松地塞米松和倍他米松（强效）效）治疗指数高泼尼松龙 x 5-6倍氢化可的松 x 20-30倍有效性安全性治疗指数高对HPA轴抑制作用显著增加，长效激素，生物半衰期大于36小时肝功能不全是否适用肝功能不全可安全使用水钠潴留作用明显降低几乎为 0 甲泼尼龙 x 4-5倍Your company sloganYour company slogan糖皮糖皮质激素有哪些作用？激素有哪些作用？生理作用：生理作用：影响物质代谢影响物质代谢药理作用：药理作用：抗炎、免疫抑制抗炎、免疫抑制激素激素
23、Your company sloganYour company slogan对对糖代糖代糖代糖代谢谢：促血糖升高。：促血糖升高。：促血糖升高。：促血糖升高。对对蛋白蛋白蛋白蛋白质质代代代代谢谢：促：促：促：促进进蛋白蛋白蛋白蛋白质质分解。分泌分解。分泌分解。分泌分解。分泌过过多多多多时时，常引起生，常引起生，常引起生，常引起生长长停滞，肌肉、皮肤、骨骼等停滞，肌肉、皮肤、骨骼等停滞，肌肉、皮肤、骨骼等停滞，肌肉、皮肤、骨骼等组织组织中蛋白中蛋白中蛋白中蛋白质质减少。大减少。大减少。大减少。大剂剂量糖皮量糖皮量糖皮量糖皮质质激素激素激素激素还还能抑制蛋白能抑制蛋白能抑制蛋白能抑制蛋白质质合成。合
24、成。合成。合成。 对对脂肪代脂肪代脂肪代脂肪代谢谢：促：促：促：促进进四肢部位脂肪分解，四肢部位脂肪分解，四肢部位脂肪分解，四肢部位脂肪分解，产产生脂肪向心性分布。生脂肪向心性分布。生脂肪向心性分布。生脂肪向心性分布。对对水和水和水和水和电电解解解解质质代代代代谢谢：较较弱的保弱的保弱的保弱的保钠钠排排排排钾钾作用。作用。作用。作用。 糖皮质激素的生理作用糖皮质激素的生理作用小剂量或生理水平时，主要产生生理作用，大剂量或高浓度超生理水平时，则产生药理作用。 Your company sloganYour company slogan糖皮糖皮质激素的激素的药理作用理作用pp糖皮糖皮糖皮糖皮质质激
25、素的激素的激素的激素的药药理作用主要可理作用主要可理作用主要可理作用主要可归纳为归纳为“ “三抗一抑三抗一抑三抗一抑三抗一抑” ”，即抗炎、抗毒和抗休克和抑制免疫。即抗炎、抗毒和抗休克和抑制免疫。即抗炎、抗毒和抗休克和抑制免疫。即抗炎、抗毒和抗休克和抑制免疫。其它作用：刺激骨髓造血、其它作用：刺激骨髓造血、其它作用：刺激骨髓造血、其它作用：刺激骨髓造血、兴奋兴奋中枢神中枢神中枢神中枢神经经系系系系统统，可，可，可，可诱发诱发加重加重加重加重溃疡溃疡病、引起骨病、引起骨病、引起骨病、引起骨质质疏松等。疏松等。疏松等。疏松等。Your company sloganYour company slog
26、an糖皮糖皮质激素在激素在临床上的床上的应用用1111、内分泌系统疾病：肾上腺皮质功能减退症；肾上腺危象、垂体危象、甲、内分泌系统疾病：肾上腺皮质功能减退症；肾上腺危象、垂体危象、甲、内分泌系统疾病：肾上腺皮质功能减退症；肾上腺危象、垂体危象、甲、内分泌系统疾病：肾上腺皮质功能减退症；肾上腺危象、垂体危象、甲状腺危象等紧急情况的抢救；重症亚急性甲状腺炎、状腺危象等紧急情况的抢救；重症亚急性甲状腺炎、状腺危象等紧急情况的抢救；重症亚急性甲状腺炎、状腺危象等紧急情况的抢救；重症亚急性甲状腺炎、GravesGravesGravesGraves眼病等。眼病等。眼病等。眼病等。2222、自身免疫性疾病：
27、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、血管炎、肾病、肾、自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、血管炎、肾病、肾、自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、血管炎、肾病、肾、自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、血管炎、肾病、肾炎、溶贫、免疫排斥等。炎、溶贫、免疫排斥等。炎、溶贫、免疫排斥等。炎、溶贫、免疫排斥等。3333、过敏性疾病：哮喘、过敏性鼻炎、荨麻疹、血清病、血管神经性水肿、过敏性疾病：哮喘、过敏性鼻炎、荨麻疹、血清病、血管神经性水肿、过敏性疾病：哮喘、过敏性鼻炎、荨麻疹、血清病、血管神经性水肿、过敏性疾病：哮喘、过敏性鼻炎、荨麻疹、血清病、血管神经性水肿、过敏性休克、药物
28、性皮炎等。过敏性休克、药物性皮炎等。过敏性休克、药物性皮炎等。过敏性休克、药物性皮炎等。4444、严重感染或炎性反应：中毒性菌痢、流脑、重症肺炎、急性重症肝炎、严重感染或炎性反应：中毒性菌痢、流脑、重症肺炎、急性重症肝炎、严重感染或炎性反应：中毒性菌痢、流脑、重症肺炎、急性重症肝炎、严重感染或炎性反应：中毒性菌痢、流脑、重症肺炎、急性重症肝炎、败血症等。败血症等。败血症等。败血症等。5555、重症患者（休克）：可用于治疗各种原因所致的休克；急性肺损伤，急、重症患者（休克）：可用于治疗各种原因所致的休克；急性肺损伤，急、重症患者（休克）：可用于治疗各种原因所致的休克；急性肺损伤，急、重症患者（休
29、克）：可用于治疗各种原因所致的休克；急性肺损伤，急性脑水肿等。性脑水肿等。性脑水肿等。性脑水肿等。 6666、神经系统或运动系统损伤：如急性视神经病变、急性脊髓损伤，急性脑、神经系统或运动系统损伤：如急性视神经病变、急性脊髓损伤，急性脑、神经系统或运动系统损伤：如急性视神经病变、急性脊髓损伤，急性脑、神经系统或运动系统损伤：如急性视神经病变、急性脊髓损伤，急性脑损伤；肌腱末端病、腱鞘炎等损伤；肌腱末端病、腱鞘炎等损伤；肌腱末端病、腱鞘炎等损伤；肌腱末端病、腱鞘炎等 。Your company sloganYour company slogan糖皮糖皮质激素的不良反激素的不良反应1 1一、一、一
30、、一、 长长期或大量期或大量期或大量期或大量应应用激素引起的不良反用激素引起的不良反用激素引起的不良反用激素引起的不良反应应。1 1 1 1、医源性库欣综合征，如向心性肥胖、满月脸、多毛、皮肤紫纹淤斑、类、医源性库欣综合征，如向心性肥胖、满月脸、多毛、皮肤紫纹淤斑、类、医源性库欣综合征，如向心性肥胖、满月脸、多毛、皮肤紫纹淤斑、类、医源性库欣综合征，如向心性肥胖、满月脸、多毛、皮肤紫纹淤斑、类固醇性糖尿病、骨质疏松、自发性骨折甚或骨坏死、出血倾向、女性月固醇性糖尿病、骨质疏松、自发性骨折甚或骨坏死、出血倾向、女性月固醇性糖尿病、骨质疏松、自发性骨折甚或骨坏死、出血倾向、女性月固醇性糖尿病、骨质
31、疏松、自发性骨折甚或骨坏死、出血倾向、女性月经紊乱或闭经不孕、男性阳萎等。经紊乱或闭经不孕、男性阳萎等。经紊乱或闭经不孕、男性阳萎等。经紊乱或闭经不孕、男性阳萎等。 2 2 2 2、诱发或加重细菌、病毒和真菌等各种感染。、诱发或加重细菌、病毒和真菌等各种感染。、诱发或加重细菌、病毒和真菌等各种感染。、诱发或加重细菌、病毒和真菌等各种感染。 3 3 3 3、诱发或加剧胃十二指肠溃疡。、诱发或加剧胃十二指肠溃疡。、诱发或加剧胃十二指肠溃疡。、诱发或加剧胃十二指肠溃疡。 4 4 4 4、高血压、心衰和动脉硬化、血栓形成。、高血压、心衰和动脉硬化、血栓形成。、高血压、心衰和动脉硬化、血栓形成。、高血压
32、、心衰和动脉硬化、血栓形成。5 5 5 5、高脂血症。、高脂血症。、高脂血症。、高脂血症。6 6 6 6、肌无力、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓。、肌无力、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓。、肌无力、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓。、肌无力、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓。 7 7 7 7、激素性青光眼、激素性白内障。、激素性青光眼、激素性白内障。、激素性青光眼、激素性白内障。、激素性青光眼、激素性白内障。8 8 8 8、精神症状如焦虑、兴奋、欣快或抑郁、失眠、性格改变，严重时可诱发、精神症状如焦虑、兴奋、欣快或抑郁、失眠、性格改变，严重时可诱发、精神症状如焦虑、兴奋、欣快或抑郁、失眠、性格改变，严重时可诱发、精神症状如焦虑、
33、兴奋、欣快或抑郁、失眠、性格改变，严重时可诱发精神失常、癫痫发作。精神失常、癫痫发作。精神失常、癫痫发作。精神失常、癫痫发作。Your company sloganYour company slogan糖皮糖皮质激素的不良反激素的不良反应2 29 9 9 9、儿童长期应用影响生长发育。、儿童长期应用影响生长发育。、儿童长期应用影响生长发育。、儿童长期应用影响生长发育。10101010、长期外用糖皮质激素可出现局部皮肤萎缩变薄、毛细血管扩张、色素、长期外用糖皮质激素可出现局部皮肤萎缩变薄、毛细血管扩张、色素、长期外用糖皮质激素可出现局部皮肤萎缩变薄、毛细血管扩张、色素、长期外用糖皮质激素可出现局
34、部皮肤萎缩变薄、毛细血管扩张、色素沉着、继发感染等。沉着、继发感染等。沉着、继发感染等。沉着、继发感染等。11111111、吸入型糖皮质激素的不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌定植、吸入型糖皮质激素的不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌定植、吸入型糖皮质激素的不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌定植、吸入型糖皮质激素的不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌定植、感染。长期使用较大剂量吸入型糖皮质激素者也可能出现全身不良反应。感染。长期使用较大剂量吸入型糖皮质激素者也可能出现全身不良反应。感染。长期使用较大剂量吸入型糖皮质激素者也可能出现全身不良反应。感染。长期使用较大剂量吸入型糖皮质激
35、素者也可能出现全身不良反应。 二、二、二、二、 停停停停药药反反反反应应1 1 1 1、反跳现象：长期使用糖皮质激素时，由于肾上腺皮质的萎、反跳现象：长期使用糖皮质激素时，由于肾上腺皮质的萎、反跳现象：长期使用糖皮质激素时，由于肾上腺皮质的萎、反跳现象：长期使用糖皮质激素时，由于肾上腺皮质的萎 缩缩缩缩, , , , 造成内源性皮质激素水平不足造成内源性皮质激素水平不足造成内源性皮质激素水平不足造成内源性皮质激素水平不足, , , , 减量过快或突然停药减量过快或突然停药减量过快或突然停药减量过快或突然停药, , , ,易引起已治易引起已治易引起已治易引起已治愈疾病的复发或加重。愈疾病的复发或
36、加重。愈疾病的复发或加重。愈疾病的复发或加重。2 2 2 2、引发肾上腺危象。长期使用糖皮质激素时，突然停药后，如遇到应激、引发肾上腺危象。长期使用糖皮质激素时，突然停药后，如遇到应激、引发肾上腺危象。长期使用糖皮质激素时，突然停药后，如遇到应激、引发肾上腺危象。长期使用糖皮质激素时，突然停药后，如遇到应激状态，可因体内缺乏该激素而引发状态，可因体内缺乏该激素而引发状态，可因体内缺乏该激素而引发状态，可因体内缺乏该激素而引发肾上腺危象肾上腺危象肾上腺危象肾上腺危象发生，发生，发生，发生，临床表现为恶心、临床表现为恶心、临床表现为恶心、临床表现为恶心、呕吐，脱水、休克乃至高热、惊厥、昏迷。若未及
37、时抢救，常于呕吐，脱水、休克乃至高热、惊厥、昏迷。若未及时抢救，常于呕吐，脱水、休克乃至高热、惊厥、昏迷。若未及时抢救，常于呕吐，脱水、休克乃至高热、惊厥、昏迷。若未及时抢救，常于2424242448h48h48h48h死亡。死亡。死亡。死亡。Your company sloganYour company slogan糖皮糖皮质质激素的不良反激素的不良反应应Your company sloganYour company sloganYour company sloganYour company slogan激素激素临临床使用中出床使用中出现现的的问题问题滥滥用乱用激素的用乱用激素的用乱用激素的
38、用乱用激素的现现象在基象在基象在基象在基层层医医医医疗疗机构中十分普遍。机构中十分普遍。机构中十分普遍。机构中十分普遍。激素的激素的激素的激素的应应用确用确用确用确实实挽救了一大批危重病人，也使一些病人的症状得到了挽救了一大批危重病人，也使一些病人的症状得到了挽救了一大批危重病人，也使一些病人的症状得到了挽救了一大批危重病人，也使一些病人的症状得到了缓缓解，但如今有人解，但如今有人解，但如今有人解，但如今有人误传误传激素能治百病，激素能治百病，激素能治百病，激素能治百病，“ “见热见热就退，遇痛即止，使就退，遇痛即止，使就退，遇痛即止，使就退，遇痛即止，使饭饭量少者量少者量少者量少者增加食欲，
39、使瘦者增加食欲，使瘦者增加食欲，使瘦者增加食欲，使瘦者变变胖，使胖，使胖，使胖，使忧忧郁者欣快郁者欣快郁者欣快郁者欣快”，致使盲目、，致使盲目、，致使盲目、，致使盲目、长长期、大量、期、大量、期、大量、期、大量、滥滥用激素的用激素的用激素的用激素的现现象普遍存在，由此而象普遍存在，由此而象普遍存在，由此而象普遍存在，由此而导导致很多致很多致很多致很多严严重不良后果，致残、致死重不良后果，致残、致死重不良后果，致残、致死重不良后果，致残、致死的病例屡有所的病例屡有所的病例屡有所的病例屡有所见见，其危害不容忽，其危害不容忽，其危害不容忽，其危害不容忽视视。Your company sloganYo
40、ur company slogan为此此Your company sloganYour company slogan糖皮糖皮质激素激素类药物物临床床应用指用指导原原则规定：定： 糖皮糖皮质激素治激素治疗性性应用的基本原用的基本原则 （一）（一）（一）（一）严严格掌握糖皮格掌握糖皮格掌握糖皮格掌握糖皮质质激素治激素治激素治激素治疗疗的适的适的适的适应证应证。 特别强调：特别强调：特别强调：特别强调：不能单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素。不能单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素。不能单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素。不能单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素。并不适用于并不适用于并不适用于并
41、不适用于所有自身免疫病治疗如慢性淋巴细胞浸润性甲状腺炎（桥本病）、所有自身免疫病治疗如慢性淋巴细胞浸润性甲状腺炎（桥本病）、所有自身免疫病治疗如慢性淋巴细胞浸润性甲状腺炎（桥本病）、所有自身免疫病治疗如慢性淋巴细胞浸润性甲状腺炎（桥本病）、1 1 1 1型型型型糖尿病、寻常型银屑病等。糖尿病、寻常型银屑病等。糖尿病、寻常型银屑病等。糖尿病、寻常型银屑病等。 （二）合理制（二）合理制（二）合理制（二）合理制订订糖皮糖皮糖皮糖皮质质激素治激素治激素治激素治疗疗方案。方案。方案。方案。 参照参照参照参照指导原则指导原则指导原则指导原则制定激素的品种、剂量、疗程和给药途径等治疗方案。制定激素的品种、剂
42、量、疗程和给药途径等治疗方案。制定激素的品种、剂量、疗程和给药途径等治疗方案。制定激素的品种、剂量、疗程和给药途径等治疗方案。 Your company sloganYour company slogan糖皮糖皮质质激素的激素的剂剂量范量范围围分 类剂 量GR占有率小剂量强的松： 0.15mg/kg或 2 mg/kg 或 100mg/d 100%冲击量 强的松： 250mg/d甲泼尼龙：1530mg/kg 或 1000mg/d100%Your company sloganYour company slogan疗 程程 冲击治疗冲击治疗 短程治疗短程治疗 中程治疗中程治疗 长程治疗长程治疗 疗程
43、多小于5天。适用于危重症病人的抢救 须配合其他有效治疗措施，可迅速停药疗程3个月以内。适用于病程较长且多器官受累性疾病生效后减至维持剂量，停药时需要逐渐递减疗程小于1个月。适用于感染或变态反应类疾病须配合其他有效治疗措施，停药时需逐渐减量至停药疗程大于3个月。适用于器官移植后排斥反应的预防和某些慢性自身免疫病维持治疗可采用每日或隔日给药，停药前亦应逐步过渡到隔日疗法后逐渐停药替代治疗适用于原发性或继发性慢性肾上腺皮质功能减退症，并于各种应激情况下适当增加剂量Your company sloganYour company slogan给药给药途径途径口服肌内注射静脉注射静脉滴注 吸入局部注射点滴
44、涂抹 全身用药全身用药 局部用药局部用药 Your company sloganYour company slogan如何口服如何口服泼尼松尼松? ? n n泼泼尼松的尼松的尼松的尼松的给药时间给药时间定在早晨定在早晨定在早晨定在早晨8 8时较时较好，好，好，好，更符合皮更符合皮更符合皮更符合皮质质激素的生理分泌激素的生理分泌激素的生理分泌激素的生理分泌规规律。律。律。律。n n夜夜夜夜间间或睡前口服会破坏凌晨低谷或睡前口服会破坏凌晨低谷或睡前口服会破坏凌晨低谷或睡前口服会破坏凌晨低谷, ,就不就不就不就不会会会会产产生生生生8 8时时的高峰。的高峰。的高峰。的高峰。n n每日三次口服会每日三
45、次口服会每日三次口服会每日三次口服会严严重重重重扰扰乱生理激素分乱生理激素分乱生理激素分乱生理激素分泌泌泌泌规规律律律律, ,长长期用期用期用期用药损药损害害害害HPA(HPA(下丘下丘下丘下丘脑脑- -垂体垂体垂体垂体- -靶腺靶腺靶腺靶腺) )轴轴。Your company sloganYour company slogan Your company sloganYour company slogan合理制合理制订订糖皮糖皮质质激素治激素治疗疗方案方案 根据不同疾病糖皮质激素的特点 品种选择品种选择 给药剂量给药剂量 给药途径给药途径 疗疗 程程 Please write down of
46、contents explanation for Business Area.Your company sloganYour company slogan糖皮糖皮质激素激素类药物物临床床应用指用指导原原 则规定：定： 糖皮糖皮质激素治激素治疗性性应用的基本原用的基本原则（三）重（三）重（三）重（三）重视视疾病的疾病的疾病的疾病的综综合治合治合治合治疗疗。 通常糖皮质激素治疗仅是疾病综合治疗的一部分，应结合病人实际通常糖皮质激素治疗仅是疾病综合治疗的一部分，应结合病人实际通常糖皮质激素治疗仅是疾病综合治疗的一部分，应结合病人实际通常糖皮质激素治疗仅是疾病综合治疗的一部分，应结合病人实际情况，联合
47、应用其他治疗手段，如严重感染病人，在积极有效的抗感情况，联合应用其他治疗手段，如严重感染病人，在积极有效的抗感情况，联合应用其他治疗手段，如严重感染病人，在积极有效的抗感情况，联合应用其他治疗手段，如严重感染病人，在积极有效的抗感染治疗和各种支持治疗的前提下，为缓解症状，确实需要的可使用糖染治疗和各种支持治疗的前提下，为缓解症状，确实需要的可使用糖染治疗和各种支持治疗的前提下，为缓解症状，确实需要的可使用糖染治疗和各种支持治疗的前提下，为缓解症状，确实需要的可使用糖皮质激素。皮质激素。皮质激素。皮质激素。（四）（四）（四）（四）监测监测糖皮糖皮糖皮糖皮质质激素的不良反激素的不良反激素的不良反激
48、素的不良反应应。 糖皮质激素的不良反应与用药品种、剂型、剂量、疗程等明显相关，糖皮质激素的不良反应与用药品种、剂型、剂量、疗程等明显相关，糖皮质激素的不良反应与用药品种、剂型、剂量、疗程等明显相关，糖皮质激素的不良反应与用药品种、剂型、剂量、疗程等明显相关，在使用中应密切监测不良反应，如感染、代谢紊乱（水电解质、血糖、在使用中应密切监测不良反应，如感染、代谢紊乱（水电解质、血糖、在使用中应密切监测不良反应，如感染、代谢紊乱（水电解质、血糖、在使用中应密切监测不良反应，如感染、代谢紊乱（水电解质、血糖、血脂）、体重增加、出血倾向、血压异常、骨质疏松、股骨头坏死等，血脂）、体重增加、出血倾向、血压
49、异常、骨质疏松、股骨头坏死等，血脂）、体重增加、出血倾向、血压异常、骨质疏松、股骨头坏死等，血脂）、体重增加、出血倾向、血压异常、骨质疏松、股骨头坏死等，小儿应监测生长和发育情况。以及停药反应和反跳现象。小儿应监测生长和发育情况。以及停药反应和反跳现象。小儿应监测生长和发育情况。以及停药反应和反跳现象。小儿应监测生长和发育情况。以及停药反应和反跳现象。Your company sloganYour company slogan使用使用糖皮糖皮质激素激素时的注意事的注意事项 1 （一）尽量避免使用糖皮（一）尽量避免使用糖皮（一）尽量避免使用糖皮（一）尽量避免使用糖皮质质激素的情况。激素的情况。激
50、素的情况。激素的情况。 1. 1. 1. 1.对糖皮质激素类药物过敏；对糖皮质激素类药物过敏；对糖皮质激素类药物过敏；对糖皮质激素类药物过敏；2.2.2.2.严重精神病史；严重精神病史；严重精神病史；严重精神病史；3.3.3.3.癫痫；癫痫；癫痫；癫痫；4.4.4.4.活动活动活动活动性消化性溃疡；性消化性溃疡；性消化性溃疡；性消化性溃疡；5.5.5.5.新近胃肠吻合术后；新近胃肠吻合术后；新近胃肠吻合术后；新近胃肠吻合术后；6.6.6.6.骨折；骨折；骨折；骨折；7.7.7.7.创伤修复期；创伤修复期；创伤修复期；创伤修复期；8.8.8.8.单纯疱疹性角单纯疱疹性角单纯疱疹性角单纯疱疹性角/
51、 / / /结膜炎及溃疡性角膜炎、角膜溃疡；结膜炎及溃疡性角膜炎、角膜溃疡；结膜炎及溃疡性角膜炎、角膜溃疡；结膜炎及溃疡性角膜炎、角膜溃疡；9.9.9.9.严重高血压；严重高血压；严重高血压；严重高血压；10.10.10.10.严重糖尿病；严重糖尿病；严重糖尿病；严重糖尿病；11.11.11.11.未能控制的感染（如水痘、真菌感染）；未能控制的感染（如水痘、真菌感染）；未能控制的感染（如水痘、真菌感染）；未能控制的感染（如水痘、真菌感染）；12.12.12.12.活活活活动性肺结核；动性肺结核；动性肺结核；动性肺结核；13.13.13.13.较严重的骨质疏松；较严重的骨质疏松；较严重的骨质疏松
52、；较严重的骨质疏松；14.14.14.14.妊娠初期及产褥期；妊娠初期及产褥期；妊娠初期及产褥期；妊娠初期及产褥期；15.15.15.15.寻寻寻寻常型银屑病。常型银屑病。常型银屑病。常型银屑病。 但是，若有必须用糖皮质激素类药物才能控制疾病，挽救患者生但是，若有必须用糖皮质激素类药物才能控制疾病，挽救患者生但是，若有必须用糖皮质激素类药物才能控制疾病，挽救患者生但是，若有必须用糖皮质激素类药物才能控制疾病，挽救患者生命时，如果合并上述情况，可在积极治疗原发疾病、严密监测上述命时，如果合并上述情况，可在积极治疗原发疾病、严密监测上述命时，如果合并上述情况，可在积极治疗原发疾病、严密监测上述命时
53、，如果合并上述情况，可在积极治疗原发疾病、严密监测上述病情变化的同时，慎重使用糖皮质激素类药物。病情变化的同时，慎重使用糖皮质激素类药物。病情变化的同时，慎重使用糖皮质激素类药物。病情变化的同时，慎重使用糖皮质激素类药物。 Your company sloganYour company slogan使用使用糖皮糖皮质激素激素时的注意事的注意事项 2 2（二）慎重使用糖皮（二）慎重使用糖皮（二）慎重使用糖皮（二）慎重使用糖皮质质激素的情况。激素的情况。激素的情况。激素的情况。 1 1 1 1、库欣综合征、动脉硬化、肠道疾病或慢性营养不良的患者及、库欣综合征、动脉硬化、肠道疾病或慢性营养不良的患者
54、及、库欣综合征、动脉硬化、肠道疾病或慢性营养不良的患者及、库欣综合征、动脉硬化、肠道疾病或慢性营养不良的患者及近期手术后的患者慎用。近期手术后的患者慎用。近期手术后的患者慎用。近期手术后的患者慎用。 2 2 2 2、急性心力衰竭、糖尿病、有精神病倾向、青光眼、高脂蛋白、急性心力衰竭、糖尿病、有精神病倾向、青光眼、高脂蛋白、急性心力衰竭、糖尿病、有精神病倾向、青光眼、高脂蛋白、急性心力衰竭、糖尿病、有精神病倾向、青光眼、高脂蛋白血症、高血压、重症肌无力、严重骨质疏松、消化性溃疡病、妊娠血症、高血压、重症肌无力、严重骨质疏松、消化性溃疡病、妊娠血症、高血压、重症肌无力、严重骨质疏松、消化性溃疡病、
55、妊娠血症、高血压、重症肌无力、严重骨质疏松、消化性溃疡病、妊娠及哺乳期妇女应慎用，感染性疾患必须与有效的抗生素合用，病毒及哺乳期妇女应慎用，感染性疾患必须与有效的抗生素合用，病毒及哺乳期妇女应慎用，感染性疾患必须与有效的抗生素合用，病毒及哺乳期妇女应慎用，感染性疾患必须与有效的抗生素合用，病毒性感染患者慎用；儿童也应慎用。性感染患者慎用；儿童也应慎用。性感染患者慎用；儿童也应慎用。性感染患者慎用；儿童也应慎用。 Your company sloganYour company slogan使用使用糖皮糖皮质激素激素时的注意事的注意事项 3 3（三）其他注意事（三）其他注意事（三）其他注意事（三）
56、其他注意事项项。1 1 1 1、用药前要详细询问既往病史、用药前要详细询问既往病史、用药前要详细询问既往病史、用药前要详细询问既往病史( ( ( (如慢性感染性病史、肺结核、糖尿病、如慢性感染性病史、肺结核、糖尿病、如慢性感染性病史、肺结核、糖尿病、如慢性感染性病史、肺结核、糖尿病、高血压、溃疡病、白内障、青光眼等高血压、溃疡病、白内障、青光眼等高血压、溃疡病、白内障、青光眼等高血压、溃疡病、白内障、青光眼等) ) ) ) 。2 2 2 2、使用激素后、使用激素后、使用激素后、使用激素后, , , , 要与患者及家属交待可能出现的毒副作用要与患者及家属交待可能出现的毒副作用要与患者及家属交待可
57、能出现的毒副作用要与患者及家属交待可能出现的毒副作用( ( ( (轻的如失眠、轻的如失眠、轻的如失眠、轻的如失眠、脾气改变、外貌改变脾气改变、外貌改变脾气改变、外貌改变脾气改变、外貌改变, , , , 重的如骨质疏松、无菌性骨坏死、诱发严重重的如骨质疏松、无菌性骨坏死、诱发严重重的如骨质疏松、无菌性骨坏死、诱发严重重的如骨质疏松、无菌性骨坏死、诱发严重感染等感染等感染等感染等) ) ) )，取得患者的理解，取得患者的理解，取得患者的理解，取得患者的理解. . . .3 3 3 3、使用糖皮质激素时可酌情采取如下措施：低钠高钾高蛋白饮食；补、使用糖皮质激素时可酌情采取如下措施：低钠高钾高蛋白饮食
58、；补、使用糖皮质激素时可酌情采取如下措施：低钠高钾高蛋白饮食；补、使用糖皮质激素时可酌情采取如下措施：低钠高钾高蛋白饮食；补充钙剂和维生素充钙剂和维生素充钙剂和维生素充钙剂和维生素D D D D防治骨质疏松；监测血糖以便及时发现类固醇性糖防治骨质疏松；监测血糖以便及时发现类固醇性糖防治骨质疏松；监测血糖以便及时发现类固醇性糖防治骨质疏松；监测血糖以便及时发现类固醇性糖尿病；加服预防消化性溃疡及出血等不良反应的药物；如有感染应尿病；加服预防消化性溃疡及出血等不良反应的药物；如有感染应尿病；加服预防消化性溃疡及出血等不良反应的药物；如有感染应尿病；加服预防消化性溃疡及出血等不良反应的药物；如有感染
59、应同时应用抗生素以防感染扩散及加重。同时应用抗生素以防感染扩散及加重。同时应用抗生素以防感染扩散及加重。同时应用抗生素以防感染扩散及加重。4 4 4 4、应注意糖皮质激素和其他药物之间的相互作用：使用巴比妥酸盐、应注意糖皮质激素和其他药物之间的相互作用：使用巴比妥酸盐、应注意糖皮质激素和其他药物之间的相互作用：使用巴比妥酸盐、应注意糖皮质激素和其他药物之间的相互作用：使用巴比妥酸盐、卡马西平、苯妥英或利福平等药物，可能会增强代谢并降低全身性卡马西平、苯妥英或利福平等药物，可能会增强代谢并降低全身性卡马西平、苯妥英或利福平等药物，可能会增强代谢并降低全身性卡马西平、苯妥英或利福平等药物，可能会增
60、强代谢并降低全身性皮质激素的作用；相反，口服避孕药等可以升高皮质激素的血药浓皮质激素的作用；相反，口服避孕药等可以升高皮质激素的血药浓皮质激素的作用；相反，口服避孕药等可以升高皮质激素的血药浓皮质激素的作用；相反，口服避孕药等可以升高皮质激素的血药浓度。度。度。度。 Your company sloganYour company slogan糖皮糖皮质质激素激素临临床床应应用管理用管理严格限制没有明确适应证的糖皮质激素的使用，如不能单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素。冲击疗法需具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定长程糖皮质激素治疗方案，由相应学科主治医师以上专业技术职务医师制定。先
61、天性肾上腺皮质增生症的长程治疗方案制订需三级医院内分泌专业主治医师以上专业技术职务医师决定紧急情况下临床医师可以高于上条所列权限使用糖皮质激素，但仅限于3天内用量，并严格记录救治过程。管理要求管理要求Your company sloganYour company slogan糖皮糖皮质质激素激素临临床床应应用管理用管理落实与督查落实与督查根据指导原则结合本机构实际情况制订“糖皮质激素类药物临床应用实施细则” 。建立、健全本机构促进、指导、监督糖皮质激素临床合理应用的管理制度，并将糖皮质激素合理使用纳入医疗质量和综合目标管理考核体系。依据指导原则和“实施细则”，定期与不定期进行监督检查，内容包括
62、：糖皮质激素使用情况调查分析，医师、药师与护理人员糖皮质激素知识调查。对不合理用药情况提出纠正与改进意见。Your company sloganYour company slogan基层医疗机构不合理使用基层医疗机构不合理使用激素现状及改进措施激素现状及改进措施Your company sloganYour company slogan基基层层医医疗疗机构不合理使用激素机构不合理使用激素现现状状有人有人有人有人对对1111所所所所乡镇卫乡镇卫生院激素的使用情况生院激素的使用情况生院激素的使用情况生院激素的使用情况进进行了行了行了行了调查调查，在抽，在抽，在抽，在抽查查的使用激的使用激的使用激的
63、使用激素的病例中，有用素的病例中，有用素的病例中，有用素的病例中，有用药药指征者不足指征者不足指征者不足指征者不足1010，完全无用，完全无用，完全无用，完全无用药药指征或有禁忌症者指征或有禁忌症者指征或有禁忌症者指征或有禁忌症者占占占占6060以上；最突出的表以上；最突出的表以上；最突出的表以上；最突出的表现现是有是有是有是有73 %73 %以上的用以上的用以上的用以上的用药药目的是目的是目的是目的是为为了降低患了降低患了降低患了降低患者的体温。者的体温。者的体温。者的体温。某某某某调查显调查显示示示示, 87. 3%, 87. 3%的基的基的基的基层层医医医医疗疗机构医生在患者机构医生在患
64、者机构医生在患者机构医生在患者发烧时选择发烧时选择激素治激素治激素治激素治疗疗, 58. 4%, 58. 4%的医生常用激素治的医生常用激素治的医生常用激素治的医生常用激素治疗疗患者的上呼吸道感染患者的上呼吸道感染患者的上呼吸道感染患者的上呼吸道感染, , 以及腹泻、以及腹泻、以及腹泻、以及腹泻、结肠结肠炎、关炎、关炎、关炎、关节节炎、肌肉炎、肌肉炎、肌肉炎、肌肉劳损劳损、心律失常、心律失常、心律失常、心律失常、阑阑尾炎、胆囊炎等。甚至尾炎、胆囊炎等。甚至尾炎、胆囊炎等。甚至尾炎、胆囊炎等。甚至为预为预防防防防抗生素的抗生素的抗生素的抗生素的过过敏反敏反敏反敏反应应而使用激素而使用激素而使用激
65、素而使用激素, ,而且使用而且使用而且使用而且使用疗疗程、程、程、程、剂剂量极不量极不量极不量极不规规范范范范, ,骤骤停、停、停、停、骤骤减减减减现现象也象也象也象也时时有有有有发发生。生。生。生。Your company sloganYour company slogan基基层层医医疗疗机构不合理使用激素原因分析机构不合理使用激素原因分析 造成基造成基造成基造成基层层医生不合理使用激素主要原因：医生不合理使用激素主要原因：医生不合理使用激素主要原因：医生不合理使用激素主要原因： 基基基基层层部分部分部分部分临临床医生床医生床医生床医生对对激素的激素的激素的激素的药药理作用、不良反理作用、不
66、良反理作用、不良反理作用、不良反应应、应应用指征及禁忌用指征及禁忌用指征及禁忌用指征及禁忌症缺乏清晰的症缺乏清晰的症缺乏清晰的症缺乏清晰的认识认识，认为认为激素退激素退激素退激素退热热效果好，把激素当作退效果好，把激素当作退效果好，把激素当作退效果好，把激素当作退热药热药使用。使用。使用。使用。 基基基基层层部分部分部分部分临临床医生床医生床医生床医生对对不合理使用激素所引起的不合理使用激素所引起的不合理使用激素所引起的不合理使用激素所引起的严严重不良反重不良反重不良反重不良反应应缺乏足缺乏足缺乏足缺乏足够认识够认识，对对其危害性体会不深。一旦使用激素造成感染其危害性体会不深。一旦使用激素造成
67、感染其危害性体会不深。一旦使用激素造成感染其危害性体会不深。一旦使用激素造成感染扩扩散等散等散等散等严严重不重不重不重不良反良反良反良反应时应时，病人往往已，病人往往已，病人往往已，病人往往已转转入上入上入上入上级级医院救治。医院救治。医院救治。医院救治。 少数医生少数医生少数医生少数医生业务业务差，差，差，差，对对激素的激素的激素的激素的药药理作用毫无了解，却理作用毫无了解，却理作用毫无了解，却理作用毫无了解，却错误错误地地地地总结总结所所所所谓谓的的的的“ “经验经验” ”，把激素用到一些，把激素用到一些，把激素用到一些，把激素用到一些诊诊断不清、治断不清、治断不清、治断不清、治疗疗效果不
68、好的病例身上，以效果不好的病例身上，以效果不好的病例身上，以效果不好的病例身上，以图缓图缓解症状。解症状。解症状。解症状。 近年来，近年来，近年来，近年来，乡乡村医村医村医村医疗疗市市市市场竞场竞争激烈，争激烈，争激烈，争激烈，为为了吸引、留住病人，部分医生了吸引、留住病人，部分医生了吸引、留住病人，部分医生了吸引、留住病人，部分医生明知无用明知无用明知无用明知无用药药指征，指征，指征，指征，还还把激素当退把激素当退把激素当退把激素当退热药热药使用。使用。使用。使用。 乡乡村病人文化素村病人文化素村病人文化素村病人文化素质质相相相相对较对较低，缺乏低，缺乏低，缺乏低，缺乏卫卫生常生常生常生常识
69、识，治，治，治，治疗时疗时急于退急于退急于退急于退烧烧，认认为为体温下降了就是病情好体温下降了就是病情好体温下降了就是病情好体温下降了就是病情好转转了，了，了，了，这这是是是是导导致将激素当作退致将激素当作退致将激素当作退致将激素当作退热药热药使用的社使用的社使用的社使用的社会基会基会基会基础础。Your company sloganYour company slogan基基层层医医疗疗机构不合理使用激素的危害机构不合理使用激素的危害 1 1、盲目退、盲目退、盲目退、盲目退热热，掩盖病情，延，掩盖病情，延，掩盖病情，延，掩盖病情，延误诊误诊治。治。治。治。 激素可抑制抑制白激素可抑制抑制白激素
70、可抑制抑制白激素可抑制抑制白细细胞致胞致胞致胞致热热源的生成和源的生成和源的生成和源的生成和释释放，降低体温中枢放，降低体温中枢放，降低体温中枢放，降低体温中枢对对致致致致热热物物物物质质的易感性，从而具有良好的退的易感性，从而具有良好的退的易感性，从而具有良好的退的易感性，从而具有良好的退热热效果。未但确效果。未但确效果。未但确效果。未但确诊诊先用激素，往往掩先用激素，往往掩先用激素，往往掩先用激素，往往掩盖真盖真盖真盖真实实病情，延病情，延病情，延病情，延误诊误诊断和治断和治断和治断和治疗疗，成，成，成，成为为一大一大一大一大隐隐患。患。患。患。 2 2、盲目消炎，、盲目消炎，、盲目消炎，
71、、盲目消炎，诱发诱发感染，加重病情。感染，加重病情。感染，加重病情。感染，加重病情。 激素的消炎作用，其主要机制是抑制炎症促激素的消炎作用，其主要机制是抑制炎症促激素的消炎作用，其主要机制是抑制炎症促激素的消炎作用，其主要机制是抑制炎症促进进因子生成与因子生成与因子生成与因子生成与释释放，抑制放，抑制放，抑制放，抑制抗原抗体反抗原抗体反抗原抗体反抗原抗体反应应。但激素无抗菌能力，且抑制抗体形成，干。但激素无抗菌能力，且抑制抗体形成，干。但激素无抗菌能力，且抑制抗体形成，干。但激素无抗菌能力，且抑制抗体形成，干扰细扰细胞和体胞和体胞和体胞和体液免疫功能，可致潜在的感染病灶活液免疫功能，可致潜在的
72、感染病灶活液免疫功能，可致潜在的感染病灶活液免疫功能，可致潜在的感染病灶活动动和和和和扩扩散。散。散。散。滥滥用激素可使病情用激素可使病情用激素可使病情用激素可使病情进进一步一步一步一步发发展或在病毒感染的基展或在病毒感染的基展或在病毒感染的基展或在病毒感染的基础础上并上并上并上并发细发细菌感染、真菌感染等，从而加菌感染、真菌感染等，从而加菌感染、真菌感染等，从而加菌感染、真菌感染等，从而加重病情。重病情。重病情。重病情。Your company sloganYour company slogan基基层层医医疗疗机构不合理使用激素的危害机构不合理使用激素的危害3 3、长长期大期大期大期大剂剂量
73、量量量应应用激素，引用激素，引用激素，引用激素，引发发多种医源性疾病多种医源性疾病多种医源性疾病多种医源性疾病 可引起医源性可引起医源性可引起医源性可引起医源性库库欣欣欣欣综综合征，合征，合征，合征，诱发诱发各种感染，加重消化性各种感染，加重消化性各种感染，加重消化性各种感染，加重消化性溃疡溃疡，加重高血，加重高血，加重高血，加重高血压压、心衰和、心衰和、心衰和、心衰和动动脉硬化、血栓，引起高脂血症，脉硬化、血栓，引起高脂血症，脉硬化、血栓，引起高脂血症，脉硬化、血栓，引起高脂血症，导导致肌无力、肌肉萎致肌无力、肌肉萎致肌无力、肌肉萎致肌无力、肌肉萎缩缩、伤伤口愈合口愈合口愈合口愈合迟缓迟缓，
74、眼睛，眼睛，眼睛，眼睛损损害，精神行害，精神行害，精神行害，精神行为为异常等，儿童异常等，儿童异常等，儿童异常等，儿童长长期期期期应应用影响生用影响生用影响生用影响生长长发发育。育。育。育。4 4、激素、激素、激素、激素骤骤减减减减骤骤停引起原病情反跳，引起停引起原病情反跳，引起停引起原病情反跳，引起停引起原病情反跳，引起肾肾上腺皮上腺皮上腺皮上腺皮质质功能不全、功能不全、功能不全、功能不全、肾肾上腺危上腺危上腺危上腺危象等，甚至危及生命。象等，甚至危及生命。象等，甚至危及生命。象等，甚至危及生命。Your company sloganYour company slogan基层医生不合理使用激
75、素的改进措施基层医生不合理使用激素的改进措施1 1、医疗机构应积极开展继续医学教育、医疗机构应积极开展继续医学教育, , 加加强医德医风教育强医德医风教育, , 医生应为合理使用激素医生应为合理使用激素而夯实理论基础而夯实理论基础, ,严格掌握激素的适应症严格掌握激素的适应症, ,权衡利弊权衡利弊, , 精准用药。精准用药。2 2、相关部门也应加大对滥用激素现象的管、相关部门也应加大对滥用激素现象的管理力度理力度, ,制定监管督察措施制定监管督察措施, ,才有可能杜绝才有可能杜绝滥用激素。滥用激素。Your company sloganYour company slogan最后提醒各位最后提醒
76、各位 关关关关爱爱患患患患儿，儿，儿，儿，毋毋毋毋滥滥用用用用激激激激素素素素儿童使用激素会降低免疫力和影响生长发育Your company sloganYour company slogan 儿童儿童激素的激素的应用用问题 儿童原则上不用激素，但高热病人、儿童原则上不用激素，但高热病人、危及生命的病人应酌情使用（如过敏性危及生命的病人应酌情使用（如过敏性休克、大疱性表皮松解症、天疱疮等）。休克、大疱性表皮松解症、天疱疮等）。用激素要权衡利弊。用激素要权衡利弊。Your company sloganYour company slogan儿科疾病使用激素注意儿科疾病使用激素注意1 1、长长期、全
77、身期、全身期、全身期、全身应应用用用用GCGC可影响生可影响生可影响生可影响生长发长发育、育、育、育、导导致身材矮小，故尽量用短致身材矮小，故尽量用短致身材矮小，故尽量用短致身材矮小，故尽量用短效或中效效或中效效或中效效或中效GCGC，避免，避免，避免，避免长长效效效效GCGC（如地塞米松）；（如地塞米松）；（如地塞米松）；（如地塞米松）；2 2、如需、如需、如需、如需长长期使用期使用期使用期使用GCGC，应补偿钙剂应补偿钙剂和和和和维维生素生素生素生素DD，并在用，并在用，并在用，并在用药药期期期期间监测间监测不不不不良反良反良反良反应应的的的的发发生；生；生；生；3 3、明确、明确、明确、
78、明确GCGC非解非解非解非解热镇热镇痛痛痛痛药药，勿当退，勿当退，勿当退，勿当退热药热药使用；使用；使用；使用；4 4、儿童、儿童、儿童、儿童计计划免疫划免疫划免疫划免疫频频繁，繁，繁，繁，应应注意注意注意注意GCGC的免疫抑制作用的免疫抑制作用的免疫抑制作用的免疫抑制作用对计对计划免疫效果的划免疫效果的划免疫效果的划免疫效果的影响。影响。影响。影响。Your company sloganYour company slogan小儿用激素退小儿用激素退烧烧有五大注意事有五大注意事项项1 1、感冒、感冒、感冒、感冒时时慎用激素退慎用激素退慎用激素退慎用激素退热热。否。否。否。否则则会抑制机体干会抑
79、制机体干会抑制机体干会抑制机体干扰扰素的合成，减弱机体防御素的合成，减弱机体防御素的合成，减弱机体防御素的合成，减弱机体防御机能，有促使病毒感染机能，有促使病毒感染机能，有促使病毒感染机能，有促使病毒感染扩扩散的危散的危散的危散的危险险。2 2、病情未明、病情未明、病情未明、病情未明时时慎用激素退慎用激素退慎用激素退慎用激素退热热。激素掩盖症状，容易造成。激素掩盖症状，容易造成。激素掩盖症状，容易造成。激素掩盖症状，容易造成误诊误诊和漏和漏和漏和漏诊诊。因。因。因。因此，当小儿病情未明此，当小儿病情未明此，当小儿病情未明此，当小儿病情未明时时，体温再高都不要，体温再高都不要，体温再高都不要，体
80、温再高都不要马马上使用激素，且要注意上使用激素，且要注意上使用激素，且要注意上使用激素，且要注意观观察病察病察病察病情情情情变变化，待化，待化，待化，待诊诊断明确后再根据是否断明确后再根据是否断明确后再根据是否断明确后再根据是否为为激素适激素适激素适激素适应应症，决定是否使用激素退症，决定是否使用激素退症，决定是否使用激素退症，决定是否使用激素退热热。3 3、不可迎合家、不可迎合家、不可迎合家、不可迎合家长长心理心理心理心理滥滥用激素退用激素退用激素退用激素退热热。部分医生知道。部分医生知道。部分医生知道。部分医生知道滥滥用激素危害，但用激素危害，但用激素危害，但用激素危害，但为为了自己的名声
81、及效益，遇到孩子了自己的名声及效益，遇到孩子了自己的名声及效益，遇到孩子了自己的名声及效益，遇到孩子发热发热就用激素，以就用激素，以就用激素，以就用激素，以显显示自己医示自己医示自己医示自己医术术“ “高明高明高明高明” ”。有些医生有些医生有些医生有些医生为为了迎合家了迎合家了迎合家了迎合家长长的心理，的心理，的心理，的心理，违违心使用激素。心使用激素。心使用激素。心使用激素。4 4、不可大、不可大、不可大、不可大剂剂量使用激素退量使用激素退量使用激素退量使用激素退热热。病情需要使用激素退。病情需要使用激素退。病情需要使用激素退。病情需要使用激素退热时热时，务务必要必要必要必要严严格控格控格
82、控格控制制制制剂剂量，并且要在体温下降后就停量，并且要在体温下降后就停量，并且要在体温下降后就停量，并且要在体温下降后就停药药，切忌，切忌，切忌，切忌长长期大量使用。当大期大量使用。当大期大量使用。当大期大量使用。当大剂剂量且量且量且量且连连续续用用用用药药超超超超过过3 3天的情况下，就必天的情况下，就必天的情况下，就必天的情况下，就必须须采取逐采取逐采取逐采取逐渐渐停停停停药药方法，切忌突然停方法，切忌突然停方法，切忌突然停方法，切忌突然停药药，以，以，以，以免引起激素反跳免引起激素反跳免引起激素反跳免引起激素反跳现现象。象。象。象。5 5、激素不是退、激素不是退、激素不是退、激素不是退热热首首首首选选和唯一的方法。小儿体温超和唯一的方法。小儿体温超和唯一的方法。小儿体温超和唯一的方法。小儿体温超过过38.538.5时时，要及，要及，要及，要及时时退退退退热热，物理降温和布洛芬等退，物理降温和布洛芬等退，物理降温和布洛芬等退，物理降温和布洛芬等退热药热药才是最才是最才是最才是最为为常用的退常用的退常用的退常用的退热热方法，以减少高方法，以减少高方法，以减少高方法，以减少高热对热对孩子健康的不利影响。孩子健康的不利影响。孩子健康的不利影响。孩子健康的不利影响。Your company sloganYour company slogan 善用激素！善用激素！
