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1、社区重点传染病预防与控制简介社区重点传染病预防与控制简介番禺区疾病预防控制中心李功理一、霍乱一、霍乱霍霍 乱乱概述概述uu由O1群和O139群霍乱弧菌引起的急急性性肠肠道道传染病传染病uu法定甲类传染病法定甲类传染病uu国内交通卫生检疫条例之检疫传染病国内交通卫生检疫条例之检疫传染病uu国际检疫传染病国际检疫传染病霍霍 乱乱病原体病原体霍乱弧菌：霍乱弧菌：1.O1群（古典型、埃尔托生物型）霍乱2.O139群霍乱3.非O1、非O39群感染性腹泻霍乱毒素霍乱毒素：剧烈腹泻的主要致病主要致病物质霍霍 乱乱-临床表现临床表现uu剧烈泻吐（数次剧烈泻吐（数次剧烈泻吐（数次剧烈泻吐（数次 失禁）失禁）失禁
2、）失禁）uu水样便（黄色、清水、米泔或血水样）水样便（黄色、清水、米泔或血水样）水样便（黄色、清水、米泔或血水样）水样便（黄色、清水、米泔或血水样）uu多无发热、腹痛和里急后重多无发热、腹痛和里急后重多无发热、腹痛和里急后重多无发热、腹痛和里急后重uu迅速严重脱水、循环衰竭和肌肉痉挛（尤其腓迅速严重脱水、循环衰竭和肌肉痉挛（尤其腓迅速严重脱水、循环衰竭和肌肉痉挛（尤其腓迅速严重脱水、循环衰竭和肌肉痉挛（尤其腓肠肌和腹直肌），无尿或少尿肠肌和腹直肌），无尿或少尿肠肌和腹直肌），无尿或少尿肠肌和腹直肌），无尿或少尿uu中毒者神志不清中毒者神志不清中毒者神志不清中毒者神志不清uu潜伏期：潜伏期：潜伏
3、期：潜伏期：1212天（数小时天（数小时天（数小时天（数小时 5 5天）天）天）天）霍霍 乱乱流行特征流行特征uu人群人群：新发疫区（年龄别无差异），老：新发疫区（年龄别无差异），老疫区（儿童高发）疫区（儿童高发）uu时间时间：夏秋季高峰，没有明显的年份发：夏秋季高峰，没有明显的年份发病周期病周期uu地区地区：疫点突然出现，呈暴发样流行，：疫点突然出现，呈暴发样流行，疫区迅速扩大，跳跃性出现疫区迅速扩大，跳跃性出现霍霍 乱乱预防措施预防措施uu“三管一灭三管一灭三管一灭三管一灭”：水源：水源：水源：水源饮食饮食饮食饮食粪便粪便粪便粪便苍蝇苍蝇苍蝇苍蝇uu个人卫生个人卫生个人卫生个人卫生：饭前便
4、后洗手：饭前便后洗手：饭前便后洗手：饭前便后洗手uu改善饮食改善饮食改善饮食改善饮食：喝开水和使用清洁水：喝开水和使用清洁水：喝开水和使用清洁水：喝开水和使用清洁水uu建立建立建立建立肠道门诊肠道门诊肠道门诊肠道门诊，开展，开展，开展，开展疫情疫情疫情疫情和和和和环境环境环境环境监测，加强监测，加强监测，加强监测，加强病病病病例报告例报告例报告例报告uu健康教育、疫苗健康教育、疫苗健康教育、疫苗健康教育、疫苗和和和和药物药物药物药物预防预防预防预防霍霍 乱乱流调及标本采集流调及标本采集uu个案调查：水源个案调查：水源饮食饮食粪便粪便苍蝇苍蝇uu病前病前5天食物史天食物史uu样品采集：样品采集：
5、大便大便 肛拭肛拭 呕吐物（直接接呕吐物（直接接种或置种或置碱性蛋白胨水或碱性蛋白胨水或C-B管常温送检管常温送检）霍霍 乱乱隔离消毒隔离消毒uu对象：病人对象：病人对象：病人对象：病人 带菌者带菌者带菌者带菌者uu解除：症状消失或停药后粪便培养每天解除：症状消失或停药后粪便培养每天解除：症状消失或停药后粪便培养每天解除：症状消失或停药后粪便培养每天1 1次，次，次，次，连续连续连续连续2 2次阴性次阴性次阴性次阴性uu随时消毒和终末消毒随时消毒和终末消毒随时消毒和终末消毒随时消毒和终末消毒uu密接者：病人发病前密接者：病人发病前密接者：病人发病前密接者：病人发病前5 5天及病后有过饮食生活天
6、及病后有过饮食生活天及病后有过饮食生活天及病后有过饮食生活密切接（医学观察：密切接（医学观察：密切接（医学观察：密切接（医学观察：5 5天，粪检连续天，粪检连续天，粪检连续天，粪检连续2 2次阴性）次阴性）次阴性）次阴性）霍霍 乱乱病家处置病家处置uu病家调查：基本情况、卫生状况、食物加病家调查：基本情况、卫生状况、食物加工储存及可疑物品工储存及可疑物品uu采样：高危或剩余食物采样：高危或剩余食物uu环境拭子：砧板环境拭子：砧板 洗菜盆洗菜盆 厕所厕所uu水：病家饮用水、生活接触用水和污水排水：病家饮用水、生活接触用水和污水排放的河流、池塘、水井放的河流、池塘、水井uu消毒消毒uu灭蝇防蝇灭蝇
7、防蝇霍霍 乱乱可疑食物调查可疑食物调查uu来源来源来源来源uu贮藏和加工方法贮藏和加工方法贮藏和加工方法贮藏和加工方法uu食用方法食用方法食用方法食用方法uu消耗或食用量消耗或食用量消耗或食用量消耗或食用量uu剩余食物处置剩余食物处置剩余食物处置剩余食物处置霍霍 乱乱疫点或疫区解除疫点或疫区解除uu疫点解除疫点解除n n疫点处理后，接触者连续查便二次阴性，污染疫点处理后，接触者连续查便二次阴性，污染疫点处理后，接触者连续查便二次阴性，污染疫点处理后，接触者连续查便二次阴性，污染物（区）消毒后第二次检测结果阴性，且无续物（区）消毒后第二次检测结果阴性，且无续物（区）消毒后第二次检测结果阴性，且无
8、续物（区）消毒后第二次检测结果阴性，且无续发病人或带菌者出现发病人或带菌者出现发病人或带菌者出现发病人或带菌者出现n n疫点处理后，疫点处理后，疫点处理后，疫点处理后，5 5天后无新病例出现天后无新病例出现天后无新病例出现天后无新病例出现uu疫区解除疫区解除n n最后一个疫点解除后，再观察最后一个疫点解除后，再观察最后一个疫点解除后，再观察最后一个疫点解除后，再观察5 5天，无新病人和天，无新病人和天，无新病人和天，无新病人和带菌者出现带菌者出现带菌者出现带菌者出现二、手足口病二、手足口病一、一、20112011年疫情概况年疫情概况报告病例报告病例 50745074例（发病日期）例（发病日期）
9、重症病例重症病例 1 1例例死亡病例死亡病例 0 0例例报告病例数较报告病例数较20102010年同期的年同期的38133813例上升例上升33.07%33.07%。时间分布人群分布57月出现第一个发病高峰1011月出现第二个发病小高峰05岁儿童为主入托年龄（25岁）患儿约占%男女性别比为1.75：1 三间分布地区分布各镇(街)均有手足口病病例报告前五位：大石街（783例，20.54%） 钟村街（645例，16.92%） 市桥街（567例，14.87%） 南村镇（388例，10.18%） 石基镇（298例，7.82%） 手足口病聚集性事件手足口病聚集性事件16起发病51人 涉及3604人发生场
10、所：托幼机构、家庭二、相关文件二、相关文件手足口病预防控制指南（手足口病预防控制指南（20092009年版）年版）手足口病诊疗指南（手足口病诊疗指南（20102010年版）年版）肠道病毒肠道病毒7171型（型（EV71EV71）感染重症病例临床救治专家共识（）感染重症病例临床救治专家共识（20112011年版）年版）手足口病疫源地消毒指南手足口病疫源地消毒指南学校、托幼机构手足口病防控工作指引学校、托幼机构手足口病防控工作指引（穗卫（穗卫201121201121号）号）广东省手足口病监测方案广东省手足口病监测方案（粤卫办（粤卫办2010720107号）号）广州市手足口病监测方案广州市手足口病监
11、测方案（粤卫办（粤卫办201115201115号）号）三、疾病概述三、疾病概述病原学病原学临床表现临床表现病例定义病例定义l l 肠道病毒肠道病毒l l 微小微小RNARNA病毒病毒l l 至少至少100100个分型个分型病原学概述l Cox A 2 4 5 6 7 9 10 16l Cox B 1 2 3 4 5l ECHOl EV 71手足口病病原体引起皮肤、内脏及神经系统疾病子代病毒随血流扩散到其他敏感组织包括中枢神经系统病毒通过消化道进入人体，肠道内繁殖肠道病毒物理化学特性肠道病毒物理化学特性l l 普通病例普通病例FF临床诊断病例（没有皮疹不予诊断，临床诊断病例（没有皮疹不予诊断，尽
12、量不报疑似尽量不报疑似尽量不报疑似尽量不报疑似）FF实验室诊断病例实验室诊断病例l l 重症病例重症病例FF重型（神经系统受累期）重型（神经系统受累期）FF危重型危重型（心肺功能衰竭前期、心肺功能衰竭期（心肺功能衰竭前期、心肺功能衰竭期 ）l l 聚集性病例事件聚集性病例事件l l 突发公共卫生事件相关信息报告标准突发公共卫生事件相关信息报告标准l l 密切接触者密切接触者相关定义聚集性病例事件聚集性病例事件pp1 1周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生5 5例及以上手足例及以上手足口病病例口病病例pp同一班级（或宿舍）发生同一班级（或宿舍）发生2 2例
13、及以上手足口病病例例及以上手足口病病例pp同一自然村发生同一自然村发生3 3例及以上手足口病病例例及以上手足口病病例pp同一家庭发生同一家庭发生2 2例及以上手足口病病例例及以上手足口病病例突发公共卫生事件相关信息报告标准突发公共卫生事件相关信息报告标准pp同一自然村、居委会、托幼机构及学校等单位（或管区），同一自然村、居委会、托幼机构及学校等单位（或管区），1 1周内发生周内发生1010例及以上手足口病病例例及以上手足口病病例密切接触者密切接触者在病例发病前在病例发病前在病例发病前在病例发病前7 7 7 7天至发病后天至发病后天至发病后天至发病后3 3 3 3天有过近距离接触的下列儿童天有过
14、近距离接触的下列儿童天有过近距离接触的下列儿童天有过近距离接触的下列儿童pp家庭成员家庭成员家庭成员家庭成员pp同宿舍成员、同班级成员同宿舍成员、同班级成员同宿舍成员、同班级成员同宿舍成员、同班级成员pp共同就餐人员共同就餐人员共同就餐人员共同就餐人员pp共同玩耍人员等共同玩耍人员等共同玩耍人员等共同玩耍人员等pp有其它流行病学联系的儿童有其它流行病学联系的儿童有其它流行病学联系的儿童有其它流行病学联系的儿童pp持续高热不退持续高热不退pp精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力pp呼吸、心率增快呼吸、心率增快pp出冷汗、末梢循环不良出冷汗、末梢循环不良pp高血压高
15、血压pp外周白细胞计数明显增高外周白细胞计数明显增高pp高血糖高血糖pp具以上特征，尤其具以上特征，尤其3 3岁以下患者，短期内可能发展成重症病例岁以下患者，短期内可能发展成重症病例 重症病例识别要点根据根据根据根据pp中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法pp传染病信息报告管理规范传染病信息报告管理规范传染病信息报告管理规范传染病信息报告管理规范对符合病例定义的手足口病病例进行报告对符合病例定义的手足口病病例进行报告对符合病例定义的手足口病病例进行报告对符合病例定义的手足口病病例进行报告实验室诊断病例实验室诊断病例实验室诊断病
16、例实验室诊断病例pp请在请在请在请在“实验室结果实验室结果实验室结果实验室结果”处选择相应的肠道病毒病原学分型信息处选择相应的肠道病毒病原学分型信息处选择相应的肠道病毒病原学分型信息处选择相应的肠道病毒病原学分型信息pp“备注备注备注备注”栏注明相应型别栏注明相应型别栏注明相应型别栏注明相应型别pp结果为结果为结果为结果为“阴性阴性阴性阴性”者，在者，在者，在者，在“备注备注备注备注”栏注明栏注明栏注明栏注明“实验室结果为阴性实验室结果为阴性实验室结果为阴性实验室结果为阴性” 个案报告病例报告病例报告 调查处理调查处理 病例转诊病例转诊 死亡病例上报死亡病例上报重症及死亡病例处置病例报告病例报
17、告FF发发现现手手足足口口病病重重症症病病例例或或死死亡亡病病例例时时，立立即即登登录录“疾疾病病监监测测信信息息报报告告管管理理系系统统”进进行行病病例例报报告或订正告或订正FF在在病病历历卡卡片片中中的的“是是否否重重症症”一一栏栏选选择择“是是”，同时电话报告辖区疾病预防控制机构，同时电话报告辖区疾病预防控制机构FF各各地地疾疾病病预预防防控控制制机机构构定定时时开开展展手手足足口口重重症症病病例及死亡病例的报告审核管理工作例及死亡病例的报告审核管理工作FF危重症病例在危重症病例在“备注备注”注明注明调查与处理调查与处理pp2424小时内开展调查。小时内开展调查。小时内开展调查。小时内开
18、展调查。pp调查内容：病例基本信息、临床症状、诊疗过调查内容：病例基本信息、临床症状、诊疗过调查内容：病例基本信息、临床症状、诊疗过调查内容：病例基本信息、临床症状、诊疗过程、感染传播情况、病原检测结果等程、感染传播情况、病原检测结果等程、感染传播情况、病原检测结果等程、感染传播情况、病原检测结果等pp重症病例填写重症病例填写重症病例填写重症病例填写手足口病重症病例个案调查表手足口病重症病例个案调查表手足口病重症病例个案调查表手足口病重症病例个案调查表pp死亡病例填写死亡病例填写死亡病例填写死亡病例填写手足口病死亡病例个案调查表手足口病死亡病例个案调查表手足口病死亡病例个案调查表手足口病死亡病
19、例个案调查表pp个案信息录入个案信息录入个案信息录入个案信息录入“广州市突发公共卫生事件监测广州市突发公共卫生事件监测广州市突发公共卫生事件监测广州市突发公共卫生事件监测与预警信息系统与预警信息系统与预警信息系统与预警信息系统”pp采集患儿及密接采集患儿及密接采集患儿及密接采集患儿及密接粪便粪便粪便粪便标本标本标本标本重症收治医院重症收治医院pp 广州市妇女儿童医疗中心广州市妇女儿童医疗中心广州市妇女儿童医疗中心广州市妇女儿童医疗中心pp 广东省妇幼保健院广东省妇幼保健院广东省妇幼保健院广东省妇幼保健院pp 南方医科大学珠江医院南方医科大学珠江医院南方医科大学珠江医院南方医科大学珠江医院pp
20、广东省人民医院广东省人民医院广东省人民医院广东省人民医院省重点病例重症收治医院省重点病例重症收治医院省重点病例重症收治医院省重点病例重症收治医院死亡病例上报死亡病例上报n严格报病，需由收治医院专家组讨论确认后才严格报病，需由收治医院专家组讨论确认后才进行网络直报。进行网络直报。n出现出现疑似疑似手足口死亡病例，需在患儿死亡后手足口死亡病例，需在患儿死亡后4848小时内小时内将病历等资料复印件寄送至将病历等资料复印件寄送至省厅医政处省厅医政处，由省专家组进行讨论确认，同时，抄送广州由省专家组进行讨论确认，同时，抄送广州市市卫生局医政处。卫生局医政处。主动检索 疫情报告 调查处理 托幼机构防控要点
21、聚集性病例处置主动搜索主动搜索pp区县疾控中心、社区卫生服务中心、乡镇卫生区县疾控中心、社区卫生服务中心、乡镇卫生区县疾控中心、社区卫生服务中心、乡镇卫生区县疾控中心、社区卫生服务中心、乡镇卫生院院院院pp每日登录每日登录每日登录每日登录“中国疾病预防控制信息系统中国疾病预防控制信息系统中国疾病预防控制信息系统中国疾病预防控制信息系统”，通，通，通，通过发病日期、工作单位、现住地址等条件对辖过发病日期、工作单位、现住地址等条件对辖过发病日期、工作单位、现住地址等条件对辖过发病日期、工作单位、现住地址等条件对辖区内手足口病病例进行筛选，发现手足口病异区内手足口病病例进行筛选，发现手足口病异区内手
22、足口病病例进行筛选，发现手足口病异区内手足口病病例进行筛选，发现手足口病异常增多或聚集性分布报告后及时上报常增多或聚集性分布报告后及时上报常增多或聚集性分布报告后及时上报常增多或聚集性分布报告后及时上报疫情报告疫情报告pp病例异常增多病例异常增多病例异常增多病例异常增多/ /病例呈聚集性分布时，要及时向当地疾控机病例呈聚集性分布时，要及时向当地疾控机病例呈聚集性分布时，要及时向当地疾控机病例呈聚集性分布时，要及时向当地疾控机构构构构电话电话电话电话报告报告报告报告pp疾控、教育部门沟通联系，建立报告渠道。负责传染病疫情疾控、教育部门沟通联系，建立报告渠道。负责传染病疫情疾控、教育部门沟通联系，
23、建立报告渠道。负责传染病疫情疾控、教育部门沟通联系，建立报告渠道。负责传染病疫情报告专职工作人员报告专职工作人员报告专职工作人员报告专职工作人员pp突发公共卫生事件报告按规定，及时进行突发公共卫生事件突发公共卫生事件报告按规定，及时进行突发公共卫生事件突发公共卫生事件报告按规定，及时进行突发公共卫生事件突发公共卫生事件报告按规定，及时进行突发公共卫生事件信息报告，并以最快方式逐级上报疾控机构信息报告，并以最快方式逐级上报疾控机构信息报告，并以最快方式逐级上报疾控机构信息报告，并以最快方式逐级上报疾控机构调查处理调查处理pp报告内容：报告内容：vv疫情单位概况：地理位置、内部功能结构、环境卫疫情
24、单位概况：地理位置、内部功能结构、环境卫疫情单位概况：地理位置、内部功能结构、环境卫疫情单位概况：地理位置、内部功能结构、环境卫生状况等。生状况等。生状况等。生状况等。vv疫情概况：报告单位，报告时间，发病人数和死亡疫情概况：报告单位，报告时间，发病人数和死亡疫情概况：报告单位，报告时间，发病人数和死亡疫情概况：报告单位，报告时间，发病人数和死亡人数，病例三间分布，首例病例或指示病例发病经人数，病例三间分布，首例病例或指示病例发病经人数，病例三间分布，首例病例或指示病例发病经人数，病例三间分布，首例病例或指示病例发病经过等；过等；过等；过等；vv流行病学调查：公共区域接触，病例间接触，晨检流行
25、病学调查：公共区域接触，病例间接触，晨检流行病学调查：公共区域接触，病例间接触，晨检流行病学调查：公共区域接触，病例间接触，晨检和缺勤登记落实情况、消毒措施等；和缺勤登记落实情况、消毒措施等；和缺勤登记落实情况、消毒措施等；和缺勤登记落实情况、消毒措施等；vv采样与实验室检测采样与实验室检测采样与实验室检测采样与实验室检测 24小时内开展小时内开展调查与处理调查与处理 pp首例病例、指示病例和住院病例首例病例、指示病例和住院病例vv填写填写手足口病个案调查表手足口病个案调查表pp流行病学调查后，填写流行病学调查后，填写vv手足口病聚集性病例事件调查报表手足口病聚集性病例事件调查报表vv手足口病
26、聚集性病例一览表手足口病聚集性病例一览表vv广州市突发公共卫生事件监测与预警信息系统广州市突发公共卫生事件监测与预警信息系统pp突发公共卫生事件按要求及时做好事件初次、突发公共卫生事件按要求及时做好事件初次、进程与结案报告进程与结案报告托幼机构防控要点托幼机构防控要点pp晨检、缺勤登记、传染病管理制度落实晨检、缺勤登记、传染病管理制度落实vv皮疹结痂后皮疹结痂后1 1周或自发病之日起周或自发病之日起2 2周，凭传染病专科周，凭传染病专科医院或综合医院儿科医院或综合医院儿科/ /传染科的健康证明复课传染科的健康证明复课 pp健康教育、清洁消毒工作健康教育、清洁消毒工作vv消毒水配置、紫外灯消毒、
27、消毒擦拭停留时间、消消毒水配置、紫外灯消毒、消毒擦拭停留时间、消毒频次毒频次vv教授儿童正确洗手方法教授儿童正确洗手方法vv致家长一封信、开设卫生课堂等致家长一封信、开设卫生课堂等pp停课建议停课建议 停课停课1010天天vv出现重症或死亡病例所在班级出现重症或死亡病例所在班级vv1 1周内同一班级出现周内同一班级出现2 2例及以上病例班级例及以上病例班级vv托幼机构停课：托幼机构停课：1 1周内累计出现周内累计出现1010例及以上或例及以上或3 3个班个班级分别出现级分别出现2 2例及以上病例例及以上病例重症病例或死亡病例重症病例或死亡病例重症病例或死亡病例重症病例或死亡病例pp要求及时采集
28、标本，要求及时采集标本，要求及时采集标本，要求及时采集标本，pp建议采集粪便或肛拭子标本建议采集粪便或肛拭子标本建议采集粪便或肛拭子标本建议采集粪便或肛拭子标本pp重症病例或死亡病例标本的采集由重症病例或死亡病例标本的采集由重症病例或死亡病例标本的采集由重症病例或死亡病例标本的采集由病例所在医院病例所在医院病例所在医院病例所在医院负责负责负责负责pp标本送检由标本送检由标本送检由标本送检由开展流行病学调查的疾控中心开展流行病学调查的疾控中心开展流行病学调查的疾控中心开展流行病学调查的疾控中心负责负责负责负责聚集性病例事件、突发事件聚集性病例事件、突发事件聚集性病例事件、突发事件聚集性病例事件、
29、突发事件pp采集采集采集采集至少至少至少至少5 5例例例例病例标本（病例少于病例标本（病例少于病例标本（病例少于病例标本（病例少于5 5例的全部采集例的全部采集例的全部采集例的全部采集pp采集相同数量的未发病密切接触者采集相同数量的未发病密切接触者采集相同数量的未发病密切接触者采集相同数量的未发病密切接触者/ /健康儿童的标本健康儿童的标本健康儿童的标本健康儿童的标本病原学监测常规病原学监测常规病原学监测常规病原学监测常规病原学监测pp番番番番禺禺禺禺区区区区：县县县县级级级级及及及及以以以以上上上上综综综综合合合合医医医医疗疗疗疗机机机机构构构构每每每每月月月月最最最最少少少少需需需需采采采
30、采集集集集5 5例例例例首首首首次次次次就就就就诊诊诊诊的的的的普普普普通通通通手手手手足足足足口口口口病病病病病病病病例例例例标标标标本本本本，于于于于每每每每月月月月2525日日日日前前前前送送送送至至至至市市市市疾疾疾疾控控控控中中中中心。心。心。心。pp采集种类：采集种类：采集种类：采集种类：粪便粪便粪便粪便，必要时采集咽拭子、肛拭子、疱疹液等样，必要时采集咽拭子、肛拭子、疱疹液等样，必要时采集咽拭子、肛拭子、疱疹液等样，必要时采集咽拭子、肛拭子、疱疹液等样品。品。品。品。建议建议建议建议可同时采集环境标本等其他生物样品。可同时采集环境标本等其他生物样品。可同时采集环境标本等其他生物样
31、品。可同时采集环境标本等其他生物样品。pp保存与送检：采集标本后，需填写保存与送检：采集标本后，需填写保存与送检：采集标本后，需填写保存与送检：采集标本后，需填写手足口病样品登记表手足口病样品登记表手足口病样品登记表手足口病样品登记表，4 4暂存暂存暂存暂存1212小时内送达实验室，小时内送达实验室，小时内送达实验室，小时内送达实验室，-20-20以下低温冷冻保藏。临以下低温冷冻保藏。临以下低温冷冻保藏。临以下低温冷冻保藏。临床标本在运输和贮存过程中要床标本在运输和贮存过程中要床标本在运输和贮存过程中要床标本在运输和贮存过程中要避免反复冻融避免反复冻融避免反复冻融避免反复冻融。20122012
32、年工作提点年工作提点监测提醒监测提醒 20122012年疫情概况年疫情概况 工作重点提醒工作重点提醒15周19周截至2012年15周（4月15日）报告病例5633例重症病例3例死亡病例0例报告病例数较2011年同期的1431例上升293.64%2012201220122012年手足口病工作重点年手足口病工作重点年手足口病工作重点年手足口病工作重点把好预防关把好预防关l l病例早诊断：病例早诊断：FF各级医疗机构均有手足口病诊断权，重症病例需市级专家组各级医疗机构均有手足口病诊断权，重症病例需市级专家组三位专家确认，死亡病例需省级专家组三位专家确认三位专家确认，死亡病例需省级专家组三位专家确认l
33、 l聚集早发现：聚集早发现：FF病种主管需每日至少一次对近病种主管需每日至少一次对近1 1周手足口病报告卡进行聚集周手足口病报告卡进行聚集性筛选性筛选l l疫情早报告：疫情早报告：FF托幼机构严格执行晨检制度，发现聚集及时上报托幼机构严格执行晨检制度，发现聚集及时上报加强监测加强监测l l落实信息系统录入工作（重症、死亡病例、聚集性疫情）落实信息系统录入工作（重症、死亡病例、聚集性疫情）l l市疾控中心定期进行手足口病专报反馈监测情况市疾控中心定期进行手足口病专报反馈监测情况切实落实控制措施l l托幼机构：托幼机构：l l执行停课制度、返校证明纳入督导考核项目执行停课制度、返校证明纳入督导考核
34、项目l l疫情发生时召开家长会、派发疫情发生时召开家长会、派发“致家长一封信致家长一封信”l l消毒液配置、停留时间、紫外灯安装与消毒时间消毒液配置、停留时间、紫外灯安装与消毒时间l l活动场地、午休室设置（空间、个人物品等）活动场地、午休室设置（空间、个人物品等）l l社区：社区：l l公共活动设施消毒、健康教育公共活动设施消毒、健康教育l l宣传海报张贴宣传海报张贴l l预防接种门诊：预防接种门诊：l l宣传单张取阅点、宣传片滚动播放宣传单张取阅点、宣传片滚动播放三、流感三、流感流感流感概述概述uu流感病毒引起流感病毒引起流感病毒引起流感病毒引起uu上呼吸道症状较轻，发热与全身中毒症状较重
35、上呼吸道症状较轻，发热与全身中毒症状较重上呼吸道症状较轻，发热与全身中毒症状较重上呼吸道症状较轻，发热与全身中毒症状较重uu主要通过空气飞沫传播主要通过空气飞沫传播主要通过空气飞沫传播主要通过空气飞沫传播uu丙类传染病丙类传染病丙类传染病丙类传染病流感流感分型分型uu甲型甲型甲型甲型(A)(A)：世界大流行，动物中分布广泛，引起大：世界大流行，动物中分布广泛，引起大：世界大流行，动物中分布广泛，引起大：世界大流行，动物中分布广泛，引起大量动物死亡量动物死亡量动物死亡量动物死亡uu乙型乙型乙型乙型(B) (B) ：常引起局部暴发，仅在人体中分离到：常引起局部暴发，仅在人体中分离到：常引起局部暴发
36、，仅在人体中分离到：常引起局部暴发，仅在人体中分离到uu丙型丙型丙型丙型(C) (C) ：散在出现，主要引起婴幼儿发病：散在出现，主要引起婴幼儿发病：散在出现，主要引起婴幼儿发病：散在出现，主要引起婴幼儿发病流感流感传染源传染源uu病人病人 (主要主要) : 0-7天天, 23天最强天最强uu隐性感染者隐性感染者uu动物动物: 猪、鸡猪、鸡流感流感传播途径传播途径uu空气空气uu飞沫飞沫uu间接接触：茶具、食具、毛巾间接接触：茶具、食具、毛巾呼吸、讲话、咳嗽、喷嚏呼吸、讲话、咳嗽、喷嚏流感流感易感人群易感人群uu普遍普遍易感易感uu型或亚型间型或亚型间无交叉无交叉免疫免疫uu新生儿新生儿病情较
37、成人和年长儿童重病情较成人和年长儿童重uu抗体抗体感染感染1周出，周出，23周达高峰，周达高峰，1年左右年左右降到最低降到最低流感流感流行特征流行特征uu世界各地，世界各地，一年四季，季节性升高，一年四季，季节性升高，广州春夏季广州春夏季uu传染性强传染性强，流行或大流行，流行或大流行uu新亚型新亚型易引发暴发或大流行易引发暴发或大流行流感流感临床表现临床表现uu中毒：中毒：高热高热、头痛、头晕、畏寒、全身、头痛、头晕、畏寒、全身酸痛、乏力酸痛、乏力uu呼吸道：呼吸道：咽痛咽痛、干咳干咳、流鼻涕、流泪、流鼻涕、流泪uu消化道：食欲减退，伴有腹痛、腹胀、消化道：食欲减退，伴有腹痛、腹胀、呕吐和腹
38、泻呕吐和腹泻流感流感诊断依据诊断依据uu流行病学史流行病学史流行病学史流行病学史: : n n流行季节流行季节流行季节流行季节一个单位或地区一个单位或地区一个单位或地区一个单位或地区同时出现大量上呼吸道感染病人；同时出现大量上呼吸道感染病人；同时出现大量上呼吸道感染病人；同时出现大量上呼吸道感染病人；n n或近期内或近期内或近期内或近期内本地区或邻近地区本地区或邻近地区本地区或邻近地区本地区或邻近地区上呼吸道感染病人明显增多；上呼吸道感染病人明显增多；上呼吸道感染病人明显增多；上呼吸道感染病人明显增多；n n或或或或医院门诊医院门诊医院门诊医院门诊上呼吸道感染病人明显增多上呼吸道感染病人明显增
39、多上呼吸道感染病人明显增多上呼吸道感染病人明显增多uu临床症状：临床症状：临床症状：临床症状：发热发热发热发热 3838、伴咽痛、咳嗽、全身肌肉酸痛、乏力；、伴咽痛、咳嗽、全身肌肉酸痛、乏力；、伴咽痛、咳嗽、全身肌肉酸痛、乏力；、伴咽痛、咳嗽、全身肌肉酸痛、乏力；uu实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查n n分离病毒阳性分离病毒阳性分离病毒阳性分离病毒阳性n n或病人双份血清抗体，测定恢复期抗体较急性期增高或病人双份血清抗体，测定恢复期抗体较急性期增高或病人双份血清抗体，测定恢复期抗体较急性期增高或病人双份血清抗体，测定恢复期抗体较急性期增高4 4倍或以上倍或以上倍或以上倍或以上流感流感预
40、防措施预防措施uu疫苗接种疫苗接种最有效和经济最有效和经济北方北方北方北方10-1110-11月，南方月，南方月，南方月，南方1212月月月月- -次年次年次年次年2 2月月月月uu药物预防药物预防补充，不能替代疫苗补充，不能替代疫苗uu重点集团单位重点集团单位：学校、幼儿园和社区：学校、幼儿园和社区四、登革热四、登革热登革热登革热概述概述uu蚊媒传染病蚊媒传染病蚊媒传染病蚊媒传染病uu埃及伊蚊和白纹伊蚊埃及伊蚊和白纹伊蚊埃及伊蚊和白纹伊蚊埃及伊蚊和白纹伊蚊uu血清型：血清型：血清型：血清型：DENV-1,2,3,4DENV-1,2,3,4u无特效治疗药物及疫苗u蚊媒控制是有效方法uDF/DH
41、F/DSS登革热登革热临床表现临床表现uu起病急，发热起病急，发热起病急，发热起病急，发热39403940，头痛，眼眶痛，全身，头痛，眼眶痛，全身，头痛，眼眶痛，全身，头痛，眼眶痛，全身肌肉痛，骨关节痛及明显疲乏等症状肌肉痛，骨关节痛及明显疲乏等症状肌肉痛，骨关节痛及明显疲乏等症状肌肉痛，骨关节痛及明显疲乏等症状uu皮疹皮疹皮疹皮疹uu白细胞计数减少白细胞计数减少白细胞计数减少白细胞计数减少uu且血小板减少（低于且血小板减少（低于且血小板减少（低于且血小板减少（低于100109/L100109/L）传传播途播途径径患者患者健康健康人士人士带病毒蚊带病毒蚊潜伏期：3 3至1414日常見为4 4至
42、7 7日登革热登革热预防措施预防措施uu灭蚊防蚊灭蚊防蚊紧急措施紧急措施uu清理孳生地清理孳生地彻底措施彻底措施uu健康教育健康教育：常态措施：常态措施登革热登革热健康教育三句话健康教育三句话uu登革热是由伊蚊传播的；登革热是由伊蚊传播的；登革热是由伊蚊传播的；登革热是由伊蚊传播的；uu伊伊伊伊蚊蚊蚊蚊生生生生长长长长在在在在水水水水缸缸缸缸及及及及花花花花盆盆盆盆、罐罐罐罐、瓮瓮瓮瓮等等等等小小小小积积积积水水水水（清清清清水）容器中；水）容器中；水）容器中；水）容器中；uu3-53-53-53-5天天天天刷刷刷刷洗洗洗洗水水水水缸缸缸缸，换换换换水水水水一一一一次次次次；翻翻翻翻盆盆盆盆倒
43、倒倒倒罐罐罐罐，清清清清除除除除积水，就能控制登革热积水，就能控制登革热积水，就能控制登革热积水，就能控制登革热五、流行性出血热五、流行性出血热流行性出血热流行性出血热概述概述uu自然疫源性疾病自然疫源性疾病自然疫源性疾病自然疫源性疾病uu主要传染源：鼠主要传染源：鼠主要传染源：鼠主要传染源：鼠uu病理：全身广泛小血管、毛细血管损害病理：全身广泛小血管、毛细血管损害病理：全身广泛小血管、毛细血管损害病理：全身广泛小血管、毛细血管损害流行性出血热流行性出血热传染源传染源uu黑线姬鼠和褐家属、大林姬鼠黑线姬鼠和褐家属、大林姬鼠黑线姬鼠和褐家属、大林姬鼠黑线姬鼠和褐家属、大林姬鼠uu人不是主要传染源
44、人不是主要传染源人不是主要传染源人不是主要传染源褐家鼠褐家鼠褐家鼠褐家鼠黑线姬鼠黑线姬鼠黑线姬鼠黑线姬鼠流行性出血热流行性出血热传播途径传播途径uu动物传播动物传播呼吸道传播呼吸道传播呼吸道传播呼吸道传播接触传播接触传播接触传播接触传播消化管传播消化管传播消化管传播消化管传播 uu虫媒传播虫媒传播（螨媒传播）（螨媒传播） uu垂直传播垂直传播：母婴传播：母婴传播 流行性出血热流行性出血热易感人群易感人群uu普遍易感普遍易感普遍易感普遍易感uu隐性感染率低隐性感染率低隐性感染率低隐性感染率低: : 野鼠型为野鼠型为野鼠型为野鼠型为1%4%1%4%，家鼠，家鼠，家鼠，家鼠型为型为型为型为5%16%
45、 5%16% uu感染发病后获得稳定免疫力感染发病后获得稳定免疫力感染发病后获得稳定免疫力感染发病后获得稳定免疫力流行性出血热流行性出血热流行特征流行特征uu地区：地区：地区：地区：主要分布亚洲，我国疫情最重主要分布亚洲，我国疫情最重主要分布亚洲，我国疫情最重主要分布亚洲，我国疫情最重uu季节性和周期性季节性和周期性季节性和周期性季节性和周期性：四季均可发病，有明显高峰季节：四季均可发病，有明显高峰季节：四季均可发病，有明显高峰季节：四季均可发病，有明显高峰季节uu黑线姬鼠：黑线姬鼠：黑线姬鼠：黑线姬鼠：1111月月月月- -次年次年次年次年1 1月高峰，月高峰，月高峰，月高峰，5-75-7月
46、小高峰月小高峰月小高峰月小高峰uu家鼠：家鼠：家鼠：家鼠：3-53-5月高峰月高峰月高峰月高峰uu林区姬鼠：夏季高峰林区姬鼠：夏季高峰林区姬鼠：夏季高峰林区姬鼠：夏季高峰uu人群分布人群分布人群分布人群分布：男性青壮年为主，男：男性青壮年为主，男：男性青壮年为主，男：男性青壮年为主，男: :女女女女2:12:1，uu与与与与接触接触接触接触传染源传染源传染源传染源机会机会机会机会有关有关有关有关流行性出血热流行性出血热临床表现临床表现uu潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期：446446天，天，天，天，2 2周多见周多见周多见周多见uu典型病例典型病例典型病例典型病例：发热，出血和肾脏损害：发热，出血和肾
47、脏损害：发热，出血和肾脏损害：发热，出血和肾脏损害uu分五期分五期分五期分五期：发热期；低血压休克期；少尿期；多尿期；：发热期；低血压休克期；少尿期；多尿期；：发热期；低血压休克期；少尿期；多尿期；：发热期；低血压休克期；少尿期；多尿期；恢复期恢复期恢复期恢复期uu重症病例二或三期可重症病例二或三期可重症病例二或三期可重症病例二或三期可重叠重叠重叠重叠，轻症不典型病例可，轻症不典型病例可，轻症不典型病例可，轻症不典型病例可越期越期越期越期流行性出血热流行性出血热防控措施防控措施uu疫情监测疫情监测疫情监测疫情监测uu防鼠灭鼠防鼠灭鼠防鼠灭鼠防鼠灭鼠uu做好食品卫生和个人卫生做好食品卫生和个人卫
48、生做好食品卫生和个人卫生做好食品卫生和个人卫生uu疫苗注射疫苗注射疫苗注射疫苗注射六、伤寒六、伤寒伤寒伤寒概述概述uu传染源：病人及带菌者，病后传染源：病人及带菌者，病后传染源：病人及带菌者，病后传染源：病人及带菌者，病后2-42-4周粪便排菌周粪便排菌周粪便排菌周粪便排菌量最多量最多量最多量最多uu传播途径：粪口传播（污染的水、食物）传播途径：粪口传播（污染的水、食物）传播途径：粪口传播（污染的水、食物）传播途径：粪口传播（污染的水、食物）uu人群易感性：普遍易感，病后免疫力持久人群易感性：普遍易感，病后免疫力持久人群易感性：普遍易感，病后免疫力持久人群易感性：普遍易感，病后免疫力持久伤寒伤
49、寒临床表现临床表现uu初期初期初期初期病程第一周，体现阶梯形上升，达病程第一周，体现阶梯形上升，达病程第一周，体现阶梯形上升，达病程第一周，体现阶梯形上升，达39394040uu极期极期极期极期病程第病程第病程第病程第2323周，肠出血、肠穿孔等多在本期出现周，肠出血、肠穿孔等多在本期出现周，肠出血、肠穿孔等多在本期出现周，肠出血、肠穿孔等多在本期出现（1 1）发热）发热）发热）发热呈稽留热，持续呈稽留热，持续呈稽留热，持续呈稽留热，持续10141014天；（天；（天；（天；（2 2）消化道症状；（）消化道症状；（）消化道症状；（）消化道症状；（3 3）神经系）神经系）神经系）神经系统症状；（
50、统症状；（统症状；（统症状；（4 4）循环系统症状；（）循环系统症状；（）循环系统症状；（）循环系统症状；（5 5）肝、脾肿大；（）肝、脾肿大；（）肝、脾肿大；（）肝、脾肿大；（6 6）皮疹）皮疹）皮疹）皮疹多是病多是病多是病多是病程第程第程第程第6 6天，天，天，天，2-4mm2-4mm红色小斑丘疹红色小斑丘疹红色小斑丘疹红色小斑丘疹uu缓解期缓解期缓解期缓解期病程第病程第病程第病程第3-43-4周，体温波动逐渐下降，上述症状缓解，脾缩小。周，体温波动逐渐下降，上述症状缓解，脾缩小。周，体温波动逐渐下降，上述症状缓解，脾缩小。周，体温波动逐渐下降，上述症状缓解，脾缩小。uu恢复期恢复期恢复期
51、恢复期病程第病程第病程第病程第5 5周周周周伤寒伤寒实验室检测实验室检测uuWBCWBCWBCWBC偏低或正常偏低或正常（35109/L35109/L35109/L35109/L），粒细胞减少，粒细胞减少，嗜酸性粒细胞减少或消失嗜酸性粒细胞减少或消失（诊断价值）（诊断价值）（诊断价值）（诊断价值）uu血培养血培养血培养血培养确诊依据：确诊依据：确诊依据：确诊依据：第第第第12121212周阳性周阳性周阳性周阳性80%-90%80%-90%80%-90%80%-90%，第三周为，第三周为，第三周为，第三周为50%50%50%50%uu骨髓培养：培养阳性率高于血培养骨髓培养：培养阳性率高于血培养骨
52、髓培养：培养阳性率高于血培养骨髓培养：培养阳性率高于血培养uu粪便培养：第粪便培养：第粪便培养：第粪便培养：第34343434周阳性率较高周阳性率较高周阳性率较高周阳性率较高伤寒伤寒预防控制预防控制uu管理传染源管理传染源管理传染源管理传染源 隔离期：发病隔离期：发病隔离期：发病隔离期：发病- -临床消失临床消失临床消失临床消失- -体温恢复体温恢复体温恢复体温恢复1515日；日；日；日；停药后连续大便培养停药后连续大便培养停药后连续大便培养停药后连续大便培养2 2次阴性次阴性次阴性次阴性( (每周每周每周每周1 1次次次次) ) ；带菌者应彻底治疗带菌者应彻底治疗带菌者应彻底治疗带菌者应彻底
53、治疗uu切断传播途径切断传播途径切断传播途径切断传播途径 搞好搞好搞好搞好“三管一灭三管一灭三管一灭三管一灭”( (管水、管饮食、管粪便，消灭苍管水、管饮食、管粪便，消灭苍管水、管饮食、管粪便，消灭苍管水、管饮食、管粪便，消灭苍蝇蝇蝇蝇) )做到饭前便后洗手，不进食生水和不洁食物。做到饭前便后洗手，不进食生水和不洁食物。做到饭前便后洗手，不进食生水和不洁食物。做到饭前便后洗手，不进食生水和不洁食物。uu保护易感人群保护易感人群保护易感人群保护易感人群 流行区接种流行区接种流行区接种流行区接种七、细菌性痢疾七、细菌性痢疾细菌性痢疾细菌性痢疾概述概述uu夏秋季常见夏秋季常见夏秋季常见夏秋季常见uu
54、临床表现临床表现临床表现临床表现 腹痛、腹泻、里急后重、腹痛、腹泻、里急后重、腹痛、腹泻、里急后重、腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便粘液脓血便粘液脓血便粘液脓血便uu病理表现病理表现病理表现病理表现-直肠和乙状结肠炎症和溃疡直肠和乙状结肠炎症和溃疡直肠和乙状结肠炎症和溃疡直肠和乙状结肠炎症和溃疡uu急性期即愈，少数病程迁延呈慢性或反复发作急性期即愈，少数病程迁延呈慢性或反复发作急性期即愈，少数病程迁延呈慢性或反复发作急性期即愈，少数病程迁延呈慢性或反复发作细菌性痢疾细菌性痢疾流行病学流行病学uu传染源传染源病人及带菌者病人及带菌者 uu传播途径传播途径粪口途径粪口途径uu易感性易感性普遍易感普
55、遍易感免疫力不持久免疫力不持久免疫力不持久免疫力不持久无交叉免疫无交叉免疫无交叉免疫无交叉免疫uu流行特征流行特征夏秋季夏秋季夏秋季夏秋季儿童，中青年儿童，中青年儿童，中青年儿童，中青年细菌性痢疾细菌性痢疾临床表现临床表现uu潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期l l l l一一一一3d(3d(3d(3d(数小时至数小时至数小时至数小时至7d)7d)7d)7d)uu除典型表现外，可伴发热及全身毒血症症状，感染除典型表现外，可伴发热及全身毒血症症状，感染除典型表现外，可伴发热及全身毒血症症状，感染除典型表现外，可伴发热及全身毒血症症状，感染性休克性休克性休克性休克/ / / /中毒性脑病中毒性脑病中毒性脑病
56、中毒性脑病uu病情严重程度病情严重程度病情严重程度病情严重程度痢疾志贺菌痢疾志贺菌 福氏志贺菌福氏志贺菌 宋内志贺菌宋内志贺菌细菌性痢疾细菌性痢疾急性菌痢急性菌痢uu普通型普通型普通型普通型( (典型典型典型典型) ) uu轻型轻型轻型轻型( (非典型非典型非典型非典型) ) uu中毒型中毒型中毒型中毒型( (儿童多见儿童多见儿童多见儿童多见) ) (1) (1)休克型休克型休克型休克型( (周围循环衰竭型周围循环衰竭型周围循环衰竭型周围循环衰竭型) ) (2) (2)脑型脑型脑型脑型( (呼吸衰竭型呼吸衰竭型呼吸衰竭型呼吸衰竭型) ) (3) (3)混合型混合型混合型混合型 细菌性痢疾细菌性
57、痢疾典型菌痢典型菌痢uu高热，寒战高热，寒战uu腹痛，腹泻，里急后重腹痛，腹泻，里急后重uu粘液脓血便粘液脓血便uu左下腹压痛，肠鸣音亢进左下腹压痛，肠鸣音亢进细菌性痢疾细菌性痢疾非典型菌痢非典型菌痢uu毒血症状轻，低热或不发热毒血症状轻，低热或不发热uu肠道症状轻，腹泻次数少，无脓血肠道症状轻，腹泻次数少，无脓血uu轻度腹痛，无明显里急后重轻度腹痛，无明显里急后重细菌性痢疾细菌性痢疾中毒性（周围循环衰竭）中毒性（周围循环衰竭）uu严重毒血症状严重毒血症状严重毒血症状严重毒血症状uu面色苍白，皮肤花斑，四肢厥冷，紫绀面色苍白，皮肤花斑，四肢厥冷，紫绀面色苍白，皮肤花斑，四肢厥冷，紫绀面色苍白，
58、皮肤花斑，四肢厥冷，紫绀uu血压下降，脉搏细数血压下降，脉搏细数血压下降，脉搏细数血压下降，脉搏细数uu少尿或无尿少尿或无尿少尿或无尿少尿或无尿细菌性痢疾细菌性痢疾中毒性（呼吸衰竭）中毒性（呼吸衰竭）n n严重毒血症状严重毒血症状严重毒血症状严重毒血症状n n烦躁，嗜睡，昏迷，惊厥烦躁，嗜睡，昏迷，惊厥烦躁，嗜睡，昏迷，惊厥烦躁，嗜睡，昏迷，惊厥n n瞳孔改变瞳孔改变瞳孔改变瞳孔改变n n呼吸异常或衰竭呼吸异常或衰竭呼吸异常或衰竭呼吸异常或衰竭细菌性痢疾细菌性痢疾慢性菌痢慢性菌痢uu 原因原因原因原因治疗不当治疗不当治疗不当治疗不当 耐药，福氏志贺菌感染耐药，福氏志贺菌感染耐药，福氏志贺菌感染
59、耐药，福氏志贺菌感染 免疫力低免疫力低免疫力低免疫力低 基础疾病基础疾病基础疾病基础疾病uu分型分型分型分型 慢性迁延型慢性迁延型慢性迁延型慢性迁延型 急性发作型急性发作型急性发作型急性发作型 慢性隐匿型慢性隐匿型慢性隐匿型慢性隐匿型 细菌性痢疾细菌性痢疾实验室检测实验室检测uu血常规：血常规：血常规：血常规：WBCWBCWBCWBC，NNNN，慢性可贫血，慢性可贫血，慢性可贫血，慢性可贫血uu粪便常规：粘液脓血便，粪便常规：粘液脓血便，粪便常规：粘液脓血便，粪便常规：粘液脓血便，WBC15WBC15WBC15WBC15个个个个/HP/HP/HP/HPuu病原学：分离培养病原学：分离培养病原学：分离培养病原学：分离培养细菌性痢疾细菌性痢疾预防措施预防措施uu管理传染源（隔离治疗管理传染源（隔离治疗/ /症状消失症状消失/ /粪便粪便培养培养2 2次阴性）次阴性）uu切断传播途径（三管一灭）切断传播途径（三管一灭）uu保护易感人群（疫苗接种）保护易感人群（疫苗接种）
