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1、肺部常见病肺部常见病X线诊断线诊断l 静安区中心医院放射科 杨明英正常胸部的正常胸部的X线表现线表现l一、胸廓 软组织胸大肌，胸锁乳突肌与锁骨上皮肤皱褶，女性乳房，乳突等 骨骼肋骨，锁骨，肩胛骨，胸骨，胸椎正常胸片正常胸片正常胸部的正常胸部的X线表现线表现2二、纵隔纵隔的分区及各区的主要结构前纵隔胸骨后，心脏、升主动脉和气管前中纵隔心脏主动脉弓、气管和肺门所占据的范围。食管前缘为中后纵隔的分界线。后纵隔食管及脊柱旁沟。纵隔分区示意图纵隔分区示意图前、中、后纵隔分区正常胸部正常胸部X线表现线表现3l纵隔分区l胸骨柄、体交界与第4胸椎下缘连线，上方为上纵隔，下方为中纵隔。l胸骨体的第4前肋端的水平
2、至第8胸椎下缘连线。上方为中纵隔，下方为下纵隔。纵隔分区纵隔分区上、中、下纵隔分区肺野划分肺野划分l为了便于表明病变位置,人为地将肺l纵行分为三等分,称内,中,外带.l横向分为上、中、下三个野 第二肋前下缘水平线以上为上肺野 第四前肋下缘水平线以下为下肺野 两者之间为中肺野。肺野划分肺野划分肺叶的划分肺叶的划分l左肺两叶上叶：尖后段，前段，舌段 下叶：背段，前、外、后、内基底段。l右肺三叶 上叶：尖后段，前段 中叶：内段，外段 下叶：背段，前、外、后、内基底段横膈横膈l 位于九_十后肋水平,分为左右两叶,呈圆顶状.右侧隔顶较左侧高1-2厘米,上下活动度约1-3厘米.后肋膈角最低.l局限性隔膨升
3、(右侧,老年)l波浪隔正常横膈正常横膈胸膜胸膜l正常时不显影,只有在胸膜反折处X线与胸膜走行平行时,才在胸片上显示为薄层状或线状致密影.否则为异常.肺不张肺不张l无力性肺不张早产儿呼吸无力肺泡未充气l阻塞性肺不张气管支气管道阻塞。l外压性肺不张同侧肺内大量胸腔积液或大肿瘤l约制性肺不张胸膜增厚l特殊类型肺不张盘状肺不张，球形肺不张肺不张肺不张阻塞性肺不张阻塞性肺不张l病肺体积缩小l缺气或无气病变区透亮度减低，增密。l纵隔和心脏向病侧移位l胸廓内陷，肋骨靠拢，l横隔上移l邻近肺叶及对侧肺部代偿性肺气肿右肺上叶不张右肺上叶不张肺气肿肺气肿l慢性普遍性阻塞性肺气肿最常见1.两肺过度充气膨胀，肺纹理减
4、少变细，肺大疱2.肋骨抬高，肋间隙增宽，胸廓前后径增大。3.胸骨后肺透亮区增宽4.心影呈垂位或水滴状5.横隔低平 慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺气肿肺气肿侧位肺气肿侧位支气管扩张支气管扩张l两肺纹理增多，增粗，排列紊乱；伴感染时有小斑片状密度增高影，边缘模糊.l当在粗乱的肺纹理中有多个杵状、管状、囊状、蜂窝状透亮影，为特征性改变。支扩支扩支扩支扩肺炎肺炎肺炎肺炎肺部炎症肺部炎症l大叶性肺炎充血期，实变期，消散期。l肺炎双球菌。现无典型大叶性肺炎，多表现为一叶的肺段或亚段的实变。有叶间裂的一侧有明显的界限，而其他部分则表现为边缘模糊不清，外围阴影逐渐变淡。一般无肺叶体积缩小。4周治疗，阴影至少吸收
5、一半。大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎支气管性肺炎支气管性肺炎l肺炎双球菌、链球菌或葡萄球菌。体弱者l两肺下部内中带，肺纹理增粗，边缘模糊，沿增粗的肺纹理可见分布广泛、不均匀，大小不一的斑片状密度增深影。阴影中间密度高，边缘较淡且边界模糊不清，病变可融合。支气管肺炎支气管肺炎肺脓肿肺脓肿l化脓菌。引起的肺实质的炎变、坏死、和液化。l大片密度增高影，边缘模糊，中央有空洞，急性肺脓疡，空洞内见较厚的液平，空洞周围有较厚的炎性浸润，常伴有肺门或纵隔淋巴结肿大。l慢性肺脓肿，壁较厚，约数毫米，内外壁的界限都较清楚，并有较长的纤维条索影从外壁通向四周。洞底见液平。肺脓肿肺脓肿肺脓肿肺脓肿肺脓肿肺
6、脓肿肺结核肺结核l原发性肺结核原发综合征，支气管淋巴结结核和原发性肺结核l浸润性肺结核包括结核球l血行播散型肺结核急性粟粒性、慢性血行播散性l慢性纤维空洞型肺结核原发性肺结核原发性肺结核浸润性肺结核浸润性肺结核浸润性肺结核浸润性肺结核结核球结核球肺结核球肺结核球血行播散型肺结核血行播散型肺结核慢性纤维空洞性肺结核慢性纤维空洞性肺结核肺癌肺癌l中央型肺癌l肺门肿块，局限性肺气肿，阻塞性肺炎，阻塞性肺不张。中央型肺癌中央型肺癌周围型肺癌周围型肺癌l肿块的形状不规则型，有分叶，有切迹，周围有短毛刺，胸膜凹陷征，空洞，钙化。周围型肺癌周围型肺癌胸膜病变胸膜病变l胸腔积液l胸膜增厚钙化l气胸,液气胸胸腔积液胸腔积液l少量胸腔积液位于肋膈角区，l肋膈角变钝200mll平横膈500mll第2前肋下缘为中量积液l超出第2前肋为大量积液（始终可见充气部分肺组织）中等量胸腔积液中等量胸腔积液胸腔积液（卧位）胸腔积液（卧位）叶间包裹性胸腔积液叶间包裹性胸腔积液气胸气胸气胸气胸气胸气胸液气胸液气胸胸膜钙化胸膜钙化主动脉型心脏（靴形心）主动脉型心脏（靴形心）风心风心心衰心衰
